微创内固定系统在膝关节周围复杂骨折治疗中的应用

目的探讨AO微创内固定系统(less invasive stab ilization system,LISS)治疗膝关节周围复杂骨折的效果。方法2004年4月~2005年6月对15例干骺端闭合性膝关节周围复杂骨折(左侧9例,右侧6例),分别应用股骨远端LISS或胫骨近端LISS行内固定治疗。结果15例随访5~26个月,平均13.2月。完全负重时间为12~26周,X线骨愈合时间11~24周,无延迟愈合及骨不连。浅表感染1例,皮肤水疱2例,经换药后愈合。无深部感染及皮肤坏死,无骨筋膜室综合征。Johner-W ruhs方法评价功能优11例、良3例、中1例,以优良为满意标准,本组满意率为93.3%(14/15)。1例C3型胫骨平台骨折在术后2周出现胫骨内侧骨块明显移位伴髁间分离,二次手术在胫骨平台内侧加以支撑钢板固定,术后20周骨折愈合,功能评价为良;1例C3型胫骨平台骨折在术后8周出现膝内翻(胫骨平台内翻角为82°),术后20周骨折愈合,功能评价为中。结论LISS适用于单处股骨远端、胫骨近端骨折及骨质疏松性股骨干远端骨折的治疗;对于胫骨平台C3型骨折内侧平台粉碎严重时,不能过分依赖LISS系统,或将接骨板置于内侧,而应该考虑在内侧辅助支撑钢板。     

微创LISS接骨板治疗股骨远端C型骨折疗效评价

目的评价微创固定系统（Less Invasive Stabilization Systems，LISS）接骨板治疗股骨远端C型骨折临床疗效。方法自2005年10月至2007年10月，采用微创LISS接骨板固定治疗13例股骨远端C型骨折患者。其中男性9例，女性4例，年龄24～59岁，平均39．5岁。根据AO分型，C1型7例，C2型4例，C3型2例，均为闭合性骨折。疗效评判采用Merchant评分系统。结果术后随访4～13个月，平均9．5个月，13例患者均得到随访。所有病例无感染发生。骨折全部愈合，愈合时间为术后10～16周，平均12周，膝关节功能用Merchant评分系统评价，优8例，良4例，可1例。术后优良率为92．31％。结论应用微创内固定系统-LISS接骨板固定治疗股骨远端C型骨折疗效满意，术后并发症少，膝关节功能恢复良好，是一种比较理想的治疗方法。     

经关节入路微创钢板固定技术治疗股骨远端C型骨折

目的探讨经关节入路微创钢板固定(MIPPO)技术治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。方法2002年4月～2005年2月,应用MIPPO技术治疗股骨远端C型骨折14例,按AO/ASIF分类：C1型3例,C2型6例,C3型5例。先行关节内骨折切开复位、松质骨螺钉固定,再行髁上部分骨折间接复位、经关节内切口插入髁支撑钢板或LISS钢板桥接固定骨折。结果12例患者获得10～32个月(平均18．4个月)随访,骨折均获愈合,愈合时间10周～12个月,平均4．6个月。按Kolmert和Wulff的评价标准：优4例,良5例,可2例,差1例,优良率为75%。结论应用MIPPO技术治疗股骨远端C型骨折实现了微创操作,具有创伤小、软组织干扰少、骨折愈合快等优点,疗效满意。     

微创内固定系统与锁定加压接骨板治疗胫骨近端骨折的对比研究

目的对比研究生物学固定技术（biological osteosynthesis,BO）微创内固定系统（less invasive stabilization systems,LISS）与锁定加压接骨板治疗胫骨近端骨折患者的临床疗效。方法回顾分析2005年5月至2009年3月收治的胫骨近端骨折患者32例,男23例,女9例;年龄28～57岁,平均46岁;左侧17例,右侧15例;交通伤18例,高处坠落伤6例,跌伤8例;闭合性骨折27例,开放性骨折5例;新鲜骨折31例,陈旧骨折1例。骨折按AO/OTA分类：A型关节外骨折24例,C型关节内骨折8例。随机分为2组,各16例,分别进行LISS治疗和锁定加压接骨板治疗,术前X线片示均为胫骨平台粉碎性骨折,胫骨近端骨折。将术中对骨缺损较大患者进行一期植骨,术后观察对伤口愈合情况、术后X线检查结果及关节功能恢复情况。结果全部获得随访,随访时间为3～23个月,平均13个月。术后12个月行X线检查示骨折对位对线佳,骨折均愈合,愈合时间为5～8个月,平均6.4个月。按照Kolmert和Wulff的评价标准：锁定加压接骨板治疗组,优10例,良4例,可2例,优良率为86.5%;LISS治疗组,优12例、良3例、可1例,优良率为93.8%。结论 LISS具有微创、安全、简便、快速的特点,治疗胫骨近端骨折的切口愈合时间、长度、骨折愈合时间、膝关节功能恢复等方面均优于锁定加压接骨板。     

微创稳定系统治疗股骨远端C型骨折

目的研究使用股骨远端微创稳定系统(LISS-DF)结合经关节面逆行插入钢板接骨(TARPO)技术治疗股骨远端关节内骨折的指征、手术技巧和效果。方法自2003年9月～2005年8月使用LISS-DF通过髌骨旁外侧切口解剖复位并加压固定关节内骨折,经皮逆行插入钢板桥接固定关节内与干骺端骨折块的方法治疗股骨远端AO分型C型骨折16例,观察术后软组织恢复及骨折愈合情况。结果13例患者经过平均20个月的随访,无皮肤坏死、后期复位丢失、内固定松动或失效及骨折延迟愈合或不愈合等并发症发生,膝关节活动屈90°～120°,平均112．0°;伸0～15°,平均5．6°。结论LISS结合TARPO技术在治疗股骨远端C型骨折时具有显露充分、手术损伤小、固定可靠的特点,能较好的保留骨折区域的血供,骨折愈合可靠,关节活动功能恢复好。     

MIPPO技术治疗有楔形骨块的锁骨干骨折

目的探讨MIPPO技术治疗有楔形骨块的锁骨干骨折的手术方法及疗效。方法自2011年4月至2014年4月,应用闭合复位、髓内克氏针临时固定并行MIPPO技术,治疗有楔形骨块的锁骨干骨折26例患者为试验组(MIPPO组)。术后定期复查X线片,观察骨折愈合情况,并用Constant评分评估患者的肩关节功能。同时以2007年3月至2011年11月收治的传统切开复位板钉固定的29例患者为对照组(ORIF组),进行回顾性随访研究,比较两组的疗效和并发症。结果经过平均15个月的随访,MIPPO组无1例骨折不愈合,ORIF组有1例骨折不愈合并接骨板失效,两组之间失效率差异无统计学意义。MIPPO组在手术时间、出血量方面优于ORIF组,差异有统计学意义。在骨折愈合时间以及Constant评分方面,两组间差异无统计学意义。MIPPO组有2例患者因接骨板隆起而坚决要求二次手术取出内固定物。结论 MIPPO技术治疗有楔形骨块锁骨干骨折,创伤小,可减少手术时间和出血量,提高愈合几率。     

LISS钢板内固定治疗下肢长骨严重粉碎骨折

[目的] 探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)内固定治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折的临床疗效.[方法] 2005年3月-2007年9月采用LISS治疗股骨远端及胫骨近端骨折32例,其中股骨13例,胫骨19例,观察术后骨折愈合情况、并发症及膝关节功能.[结果] 32例平均随访时间16.8个月,骨折全部愈合,平均时间7.8个月.术后骨折对位良好,内固定无松动、失效等并发症,膝关节功能无障碍.[结论] LISS接骨板治疗股骨远端及胫骨近端粉碎性骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合时间短、并发症少、膝关节功能恢复好等优点.     

双侧钢板内固定治疗全膝关节置换术后Rorabeck Ⅱ型骨折疗效分析

目的探讨双侧钢板内固定治疗全膝关节置换(TKA)术后移位股骨髁上骨折的疗效。方法自2008-03—2014-01对11例RorabeckⅡ型骨折采用双侧钢板内固定,股骨外侧采用8~14孔LISS钢板固定,采用MIPPO技术置入解剖型重建钢板支撑固定股骨远端内侧壁。结果本组手术时间平均105 min,术中出血量平均175 ml。11例均获得随访7~23个月,平均15个月。骨折全部愈合,初步愈合时间1.5~3.0个月。术后膝关节功能KSS评分:优7例,良2例,可2例。结论双侧钢板内固定治疗TKA术后RorabeckⅡ型骨折疗效可靠,并发症少,对膝关节功能影响小。     

重建接骨板桥接固定治疗锁骨中段粉碎骨折

目的探讨重建接骨板桥接式固定治疗锁骨中段粉碎骨折的临床应用及疗效。方法对42例患者采用切开复位重建接骨板桥接内固定,并随访分析其疗效。结果随访6～35个月,平均13个月。骨折临床愈合时间平均11.5周（9～16周）,无骨折延迟愈合及骨不愈合,无一例感染,无接骨板、螺钉断裂,未发生畸形愈合。结论重建接骨板桥接固定治疗锁骨中段骨折符合生物学固定原则,具有手术简便、骨折愈合快的优点,减少了手术风险,具有临床推广价值。     

双钢板经皮微创接骨板固定技术治疗复杂胫骨平台骨折

目的 探讨双钢板经皮微创接骨板固定技术(MIPPO)治疗复杂胫骨平台骨折的疗效. 方法 2006年1月至2009年1月共收治36例复杂胫骨平台骨折患者,男21例,女15例;年龄18 ～56岁,平均30.5岁.骨折按Schatzker分型:Ⅴ型20例,Ⅵ型16例,采用前外侧和内侧联合切口入路,应用MIPPO技术行内、外侧高尔夫棒型支撑接骨板内固定术.术后常规摄X线片评价骨折愈合及内固定物位置情况,记录膝关节活动度、切口愈合情况及美国特种外科医院膝关节评分等. 结果 36例患者术后获4 ～ 23个月(平均13.5个月)随访.患者伤口均一期愈合,骨折愈合时间为4～13个月,平均6.9个月,无再骨折发生.美国特种外科医院膝关节评分平均为86.8分(74 ～ 93分).4例(11.1％)患者出现成角畸形. 结论 双钢板MIPPO技术创伤小、并发症少、复位确实可靠、操作简单、骨愈合率高,是治疗复杂胫骨平台骨折较为理想的手术方法.同时,只有严格掌握手术操作原理,才能最大限度地降低并发症的发生率.     

MIPPO技术微创内固定系统治疗股骨远段骨折

目的探讨MIPPO技术微创内固定系统(LISS)治疗股骨远段骨折的临床疗效。方法应用MIPPO技术LISS治疗30例股骨远段骨折患者。结果患者均获得随访,时间4~21个月。骨折均骨性愈合。无伤口感染、皮肤坏死、骨不连、骨折延迟愈合发生。末次随访膝关节功能按照KSS评分法评定疗效:优10例,良18例,可2例。结论 MIPPO技术LISS治疗股骨远段骨折具有创伤小、愈合率高、并发症少的特点,是一种安全、有效的手术方法。     

LISS治疗股骨近端骨折术后髓内钉远端再骨折

目的探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗股骨近端骨折术后髓内钉远端再骨折的疗效。方法 2010年3月至2015年2月共收治12例股骨近端骨折术后髓内钉远端再骨折患者,其中男5例,女7例;年龄67~83岁,平均76.7岁。骨折按Vancouver分型为C型骨折,采用微创入路置入LISS接骨板内固定治疗。通过术中股骨正侧位X线评价骨折复位情况,术后6个月随访采用美国特种外科医院膝关节评分方法评定疗效。结果 12例患者术后获12~36个月随访,平均18.7个月。术后X线显示12例骨折均愈合,无接骨板断裂、螺钉松动、神经血管损伤等并发症。术后6个月随访采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分方法评定疗效,平均为84分(52~97分),其中优8例,良3例,中1例。平均膝关节活动范围为伸-5°,屈曲80°。结论微创锁定内固定系统治疗股骨近端骨折术后髓内钉远端再骨折,能有效固定骨折,疗效较好。     

微创内固定系统治疗股骨远端骨折

目的探讨应用微创内固定系统(LISS)治疗股骨远端骨折疗效,分析术后并发症原因。方法应用LISS技术治疗股骨远端骨折43例。结果患者均获随访,时间6～28(14±2.5)个月。除骨不愈合、接骨板断裂1例外,42例骨折均愈合,愈合时间12～26(14.5±3.2)周。按照Rasmussen骨折复位评分标准:优31例,良9例,中2例,差1例。术后1年HSS膝关节评分57～98(85.5±8.1)分,优29例,良10例,中3例,差1例,优良率90.7%。术后并发症为:膝关节强直1例,骨不愈合、接骨板断裂1例,骨折对位不良2例,接骨板皮下不适2例,骨折部位骨质疏松7例。21例骨折愈合后行接骨板取出,有8例共15枚锁定螺钉取出困难。无感染、皮肤坏死及内固定松动发生。结论LISS为股骨远端骨折提供了一种有效的治疗方法,部分术后并发症与手术技术及LISS有关,手术经验和功能锻炼可降低术后并发症发生率。     

交锁髓内钉联合阻挡螺钉固定治疗单侧胫骨干中下段骨折的疗效

目的探讨交锁髓内钉闭合穿钉联合阻挡螺钉固定应用于单侧胫骨干中下段骨折患者的效果。方法选取我院单侧胫骨干中下段骨折患者178例(2017年4月～2019年6月),采用微创经皮钢板内固定术(MIPPO组)治疗的88例为MIPPO组,采用交锁髓内钉闭合穿钉联合阻挡螺钉固定治疗的90例为IMN+阻挡螺钉组(IMN+阻挡螺钉组)。比较两组优良率、手术及术后指标(术中出血量、手术时间、术后恢复时间、骨折愈合时间)、术前、术后3个月胫骨干Johner-Wruhs评分、踝关节Kofoed评分、膝关节Baily评分、术后并发症发生率。结果 IMN+阻挡螺钉优良率96.67%高于MIPPO组84.09%,术后并发症发生率3.33%低于MIPPO组19.32%(P0.05);IMN+阻挡螺钉组术中出血量多于MIPPO组组,手术时间长于MIPPO组,术后恢复时间、骨折愈合时间短于MIPPO组(P0.05);术后3个月,IMN+阻挡螺钉组胫骨干Johner-Wruhs评分、踝关节Kofoed评分、膝关节Baily评分均高于MIPPO组(P0.05)。结论交锁髓内钉闭合穿钉联合阻挡螺钉固定治疗单侧胫骨干中下段骨折,可提高优良率,改善胫骨干、踝关节、膝关节功能,降低并发症发生率,促进康复。     

微创经皮钢板固定治疗胫骨A、B型骨折

目的探讨按BO原则微创经皮接骨板接骨术治疗胫腓骨干A、B型骨折的临床效果。方法按BO原则的微创经皮接骨板接骨术植入LC-DCP钢板治疗8例胫腓骨干骨折。根据术后弪腓骨骨折临床愈合时间进行评价。结果随访8例．时间4～13个月．平均6．3个月．骨折均愈合．无延迟愈合与不愈合。结论按照BO原则的微创经皮接骨板接骨术技术，对软组织损伤小，恢复快．可有效预防骨延迟愈合与骨不连的发生。     

Vancouver B1型股骨假体周围骨折的手术治疗

目的探讨Vancouver B1型股骨假体周围骨折的理想手术治疗方式。方法2000年3月至2008年1月,12例VancouverB1型股骨假体周围骨折患者行切开复位、内固定治疗。男2例,女10例;年龄62—85岁,平均72岁。内固定方式包括LISS锁定接骨板系统、加压接骨板系统,部分病例结合使用多道钢丝或钢缆捆扎固定,及异体柱状皮质骨和（或）DBM人工骨植骨。对术后骨折延迟愈合患者行自体骨髓灌注等治疗。结果患者均获得随访,随访时间12—96个月,平均32个月。除1例术后发生骨折移位失败外,骨折均愈合,愈合时间3～12个月,平均4．3个月。Harris评分：65—92分,平均79分。结论VancouverB1型股骨假体周围骨折发生率高,处理棘手。目前,LISS系统是治疗此类骨折最有效的方式之一,应尽量使用微创技术以减少骨折处的血供破坏,如需切开整复骨折,应常规植骨,必要时术后可于骨折处定期灌注自体骨髓以促进骨愈合。     

交锁扩髓髓内钉治疗胫骨干C型骨折

目的探讨交锁扩髓髓内钉治疗胫骨干C型骨折的手术方法及临床疗效。方法对29例胫骨干C型骨折患者行交锁扩髓髓内钉治疗。术前积极处理合并伤,行患肢跟骨牵引,术后长石膏托固定8周,并早期进行功能锻炼。结果患者伤口均愈合良好,无感染发生。29例均获随访,时间13～22个月。5例患者术后6个月摄片示胫骨骨折延迟愈合,予髓内钉一端锁钉取出动力化3个月后骨性愈合;末次随访时9例出现膝前痛。患者患肢膝关节及踝关节功能均恢复良好。骨折无畸形愈合,无髓内钉弯曲及断裂、肢体短缩和胫骨成角畸形等并发症。按Johner-Wruhs评分标准进行临床功能评分:优23例,良6例。结论交锁扩髓髓内钉治疗胫骨干C型骨折可提供多向稳定性,结合术后合理的外固定及康复锻炼,疗效确切。     

微创稳定系统(LISS)治疗股骨远端复杂骨折的临床观察

目的:探讨LISS钢板在股骨远端复杂骨折中的临床疗效。方法:2008年7月～2010年12月应用LISS钢板经皮微创治疗股骨远端复杂骨折36例。男28例,女8例;年龄25～69岁,平均48.6岁。骨折按AO/OTA分型:A2型7例,A3型9例,C2型18例,C3型2例。观察术后骨折愈合情况,并发症及膝关节功能。结果:36例平均随访12～18个月,平均12.3个月。所有患者切口均一期愈合。放射学愈合时间3～6个月,平均5.4个月。用改良HSS评分来评价术后膝关节功能,优6例,良28例,可2例,优良率94.5%。结论:LISS钢板治疗股骨远端复杂骨折具有创伤小,固定可靠,并发症少,膝关节功能恢复良好等优点,值得临床应用。     

LISS接骨板固定治疗胫骨近端粉碎骨折

目的探讨使用微创固定系统接骨板内固定治疗胫骨近端骨折的方法和近期临床疗效。方法自2004年12月至2006年12月共收集胫骨近端骨折12例，所有骨折均采用LISS接骨板（瑞士A0／ASIF器械）固定。术后予以预防感染、抬高患肢、促进骨折愈合等治疗，术后均无需外固定。结果LISS接骨板内固定术后对线良好，全部骨折经术后4～13个月随访均无复位丢失、内固定松动及内固定失效等情况，骨折均达到临床愈合。结论应用LISS接骨板内固定治疗胫骨近端干骺端骨折具有手术简单、临床愈合时间短、骨折近期临床疗效较好及术后患肢功能恢复情况较好等优点，值得广泛推广。     

应用微创内固定系统治疗股骨远端骨折

目的 总结应用微创内固定系统(LISS)治疗股骨远端骨折的临床经验和疗效.方法 笔者应用LISS内固定治疗股骨远端骨折7例,采用间接复位技术(关节内骨折除外),并微创入路插入LISS接骨板,经皮单皮质锁定螺钉固定.结果 术后随访10～25个月,平均15个月.骨折全部愈合,膝关节功能按Merchan评分标准评定,优5例,良1例,可1例.所有病例无感染发生,无钢板及螺钉松动及断裂.结论 LISS是治疗股骨远端骨折的一种有效的微创内固定方法,具有创伤小、促进骨折愈合和功能恢复等优点.