腹腔镜CO_2气腹对机体的影响及免气腹的应用前景

腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等微创治疗的优点，因而，越来越受到广大患者的青睐，但腹腔镜手术过程中需要充入CO2来建立气腹，近年来CO2气腹对机体的影响已引起众多学者的重视。免气腹腹腔镜是将传统开放手术与腹腔镜技术相结合，其适应证可进一步拓宽且更加安全。现将腹腔镜CO2气腹对机体的影响及免气腹的应用前景进行综述如下。     

腹腔镜手术过程中气腹与体位的管理

腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻，并发症少和恢复快等优点。随着手术器械不断改进，手术操作技术熟练，腹腔镜手术的应用越采越多，手术范围越来越广。气腹、体位是腹腔镜手术的必备条件，因此，护士调节合适的体位和气腹既有利于手术者的操作，缩短手术操作时间，又有利于预防并发症的发生。     

免气腹与气腹腹腔镜在宫外孕手术中的临床疗效比较

目的比较免气腹与气腹腹腔镜在宫外孕手术中的临床疗效。方法资料分析2015年12月-2018年12月本院收治的145例宫外孕患者,随机分为研究组(73例,免气腹腹腔镜手术)和对照组(72例,气腹腹腔镜手术);分析两组疗效和并发症情况。结果研究组手术时间、出血量均优于对照组(P0.05);研究组并发症发生率2.78%(2/73)低于对照组20.55%(15/72)(P0.05)。结论免气腹手术比气腹腹腔镜手术的损伤小更利于宫外孕患者的临床恢复。     

腹腔镜辅助下小切口上尿路手术的手术配合

小切口腹腔镜辅助下的上尿路手术是通过腹腔镜辅助，不建立气腹，不损伤腹膜，安全且价格低的手术。本手术除了切口另用腹腔镜观察以外，手术器械与传统的开放手术基本相同，但恢复效果明显优于传统开放手术。我院泌尿外科自2003年10月开始采用小切口腹腔镜辅助下手术30例，取得较好效果，现将手术配合介绍如下。     

免气腹与气腹腹腔镜用于胃肠手术的临床研究

目的:探讨免气腹腹腔镜手术与传统腹腔镜手术治疗胃肠手术患者的优缺点。方法:分析50例行免气腹腹腔镜手术(免气腹组)与55例行气腹腹腔镜手术(气腹组)患者的临床资料,包括术中出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间、住院时间及术后并发症。结果:105例患者腹腔镜手术均获成功,无1例中转开腹;免气腹组患者手术时间、术后肛门首次排气时间、住院时间及术后并发症发生率均优于气腹组(P<0.05)。结论:免气腹腹腔镜用于胃肠手术患者具有安全性好、并发症少及术后康复快的优势,值得推广应用。     

腹腔镜手术过程中气腹与体位的管理

腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻,并发症少和恢复快等优点.随着手术器械不断改进,手术操作技术熟练,腹腔镜手术的应用越采越多,手术范围越来越广.气腹、体位是腹腔镜手术的必备条件,因此,护士调节合适的体位和气腹既有利于手术者的操作,缩短手术操作时间,又有利于预防并发症的发生.     

后腹腔镜肾微创手术的麻醉及CO2气腹并发症的处理

后腹腔镜手术具有微创、切口小、出血少、术后恢复快、住院时间短等特点，但术中建立CO2气腹后，对患者生理机能的干扰，尤其对呼吸的干扰可影响麻醉效果。本文就我院行后腹腔镜手术的麻醉方法及麻醉中出现的CO2气腹并发症的处理总结如下。     

非气腹腹腔镜胆囊切除术的应用进展

腹腔镜胆囊切除术以其创伤小、恢复快、并发症少等优点已成为临床治疗胆囊疾病的金标准[1].由于气腹腹腔镜手术的诸多并发症及对人体的不良影响,日本Nagai教授于1991年采用非气腹装置完成了首例非气腹腹腔镜胆囊切除术[2].我国非气腹技术起步较晚,北京医科大学王秋生等[3]1995年首次报道了自制非气腹装置完成非气腹腹腔镜手术.目前,腹腔镜非气腹的基础研究如对机体、免疫及肿瘤生长转移等的影响得到了广泛的关注和研究,尤为重要的是,非气腹腹腔镜技术日趋成熟,但是美中不足的是需要研制出更新型方便的非气腹装置从而完成全部或大部分取代气腹式腹腔镜手术.研究显示该技术是安全、实用、可行的手术方法,并且降低手术成本,有很大的发展空间.     

免气腹与气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术的对比分析

目的通过对免气腹与气腹腔镜下子宫肌瘤切除术的对比分析,探讨免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床应用价值。方法选取2009年1月至2011年3月在我院行免气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术(免气腹组)患者26例,及气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者(气腹组)31例进行回顾性对照研究,比较两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、发生并发症情况及住院时间。结果两组手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开腹。免气腹组手术时间明显少于气腹腹腔镜组[(97.6±24.7)min vs(120.9±26.4)min,(P<0.05)]。免气腹组术中出血量[(227.4±84.5)mL vs(339.6±98.7)mL,(P<0.05)]明显少于气腹组。气腹组术后发生5例皮下气肿,而免气腹组术后无并发症发生,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与气腹腹腔镜子官肌瘤切除相比,免气腹法具有手术时间短、术中出血少、手术操作简便、术后并发症少,对患者循环呼吸影响小等优点,值得推广应用。但其对术后再次妊娠的影响有待于进一步研究。     

免气腹腹腔镜子宫肌瘤摘除术围手术期护理体会

腹腔镜是近年来妇科临床上广泛运用的一种高科技、微创手术治疗技术，具有创伤小、术后恢复快、并发症少[1]等优点。免气腹腹腔镜技术是采用特制的腹壁牵引器牵引腹壁，暴露盆腔空间的手术操作。由于无需人工CO2气腹，因此不会因术中腹腔内气体泄漏影响操作，手术缝合及吸引尤为简单易行。免气腹腹腔镜可减少术后疼痛及心肺并发症，适用于气腹禁忌证患者。青岛市中心医院对自2009年3月至2011年2月15例完成该术式的患者采用整体护理方案。现将护理体会总结如下。     

腹腔镜手术套管针造气腹1120例应用体会

目的：探讨腹腔镜手术脐部小切口套管针直接造气腹的适应证和安全性。方法：2007年10月～2009年10月对1120例腹腔镜手术患者于脐环处取切口1cm、10mm套管针直接造气腹。结果：1120例患者造气腹全部成功,无1例出现并发症。结论：脐部小切口套管针直接造气腹适应范围大,且安全、快捷。     

近平行腹主动脉穿刺法单点悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用价值

【目的: 探讨近平行腹主动脉穿刺法单点悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用价值。方法: 选择 妇科免气腹腹腔镜手术患者138例（免气腹组），气腹腹腔镜手术143例（气腹组），比较两组患者围手术期的疗效。结果: 两组手术均顺利完成，无并发症发生。免气腹组手术时间、术中出血量、术中血PaCO2、术后病率、住院总费用均低于气腹组，两组比较差异有显著性（P<0.05）；而免气腹组术后肛门排气时间、术后住院天数与气腹组比较差异均无显著性（P>0.05）。结论: 免气腹近平行腹主动脉穿刺法单点悬吊式腹腔镜与传统气腹腹腔镜手术相比，有类似的手术疗效，且手术更安全、省时、省钱、操作技术相对简单等优点，具有较高的临床应用价值。 【关键词】　穿刺术；妇科外科手术；免气腹；腹腔镜检查     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹并发症的观察和护理

腹腔镜胆囊切除术(LC)和传统的开放法胆囊切除术(OC)相比,具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短和疤痕小的优点,而深受胆囊结石患者的欢迎.随着腹腔镜胆囊切除术的日益增多,病人术后的护理会出现一些与开放法胆囊切除术后不同的并发症,如皮下气肿、排尿困难、呼吸异常、肩部酸痛等,这些并发症的出现均可能和术中制造的CO2气腹有关(制造CO2气腹是为使术中充分暴露胆囊部位创造良好条件,CO2气腹压术中一般保持在1.5～2.0kPa).     

腹腔镜手术引起脏器及大血管损伤2例

近年来，手术微创化趋势发展很快，腹腔镜手术有损伤小、出血少、合并症少、恢复快等优点。但腹腔镜的应用，使气腹针穿刺伤及脏器及大血管的严重并发症甚至死亡时有发生。我院在腹腔镜手术过程中发生腔静脉损伤造成大出血2例，报告如下：     

腹腔镜气腹引起急性肺水肿1例

腹腔镜手术，由于创伤小、速度快，已广泛应用于肾脏、胆囊及妇科的手术，但因气腹而导致的并发症也多有报道，现将1例腹腔镜下肾上腺瘤摘除术引起严重肺水肿的病例报告如下。     

免气腹非全麻后腹腔镜下输尿管上段切开取石

目的:探讨在免气腹非全麻后腹腔镜下行输尿管上段切开取石术的可行性.方法:对112例我院2006年6月至2011年6月经体外震波碎石等治疗无效的输尿管上段结石住院患者的资料进行总结.实验组53例使用可折叠软柄撑开器行免气腹非全麻后腹腔镜手术,对照组59例行传统后腹腔镜手术.每例手术患者均记录手术时间、术中出血量、术中术后高碳酸血症和恶心呕吐并发症的发生情况.结果:实验组与对照组在手术时间、术中出血量方面差异无统计学意义(P＞0.05);但实验组较对照组显著减少了可能由气腹、全麻引起的高碳酸血症和恶心呕吐并发症的发生(P＜0.05).结论:使用可折叠软柄撑开器开展免气腹非全麻后腹腔镜手术与传统后腹腔镜手术相比同样微创,病人痛苦小、恢复快、易于接受,同时显著减少了传统后腹腔镜手术时可能由气腹、全麻引起的高碳酸血症和恶心呕吐等并发症的发生.     

经腹膜后免气腹行腹腔镜泌尿外科手术24例报告

目的探讨经腹膜后免气腹行腹腔镜泌尿外科手术的可行性。方法回顾分析24例经腹膜后免气腹行腹腔镜下肾切除术、肾部分切除术、肾盂、肾实质切开取石术、肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术、肾囊肿去顶术的临床资料。结果24例手术均顺利完成，平均手术时间196min，手术中出血量少于50ml，手术后往院5—10d，术后无切口感染、尿漏等并发症。结论通过腹腔镜技术和传统手术技巧协同配合，经腹膜后免气腹腹腔镜手术的并发症更少、恢复更快，值得临床继续实践探索。     

无气腹腹腔镜下阑尾切除术

目的：探计无气腹腹腔镜下阑尾切除术的优越性。方法：采用克氏针两根纵向插入脐两侧皮下提起腹壁，暴露手术野进行两孔腹腔镜下阑尾切除术。共实施无气腹腔镜下阑尾切除术39例。其中6例病人有腹腔粘连，辅以低压气腹，分离粘连后再以无气腹法完成手术。结果：39例手术顺利完成。无一例腹腔脏器损伤，腹壁皮下出血，皮下气肿及其他并发症，平均手术时间为10分钟。结论：无气腹腔镜下阑尾切除术避免了二氧化碳气腹带来的皮下及纵隔气肿、高碳血症、空气栓塞、心肺功能障碍等并发症。硬膜外麻醉下即可完成手术。对于腹腔内粘连较甚的病例术中辅以低压气腹，有利于缩短手术时间，病人无气腹的不适感。术中又可应用普通器械操作。     

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响

目的综述腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响。方法参阅国内外相关文献，对腹腔镜手术中CO2气腹对机体的影响作一综述。结果腹腔镜手术依靠CO2气腹行荷电操作，具有创伤小、对腹腔内脏干扰少等优点，但对患者各脏器生理机能、免疫产生不良影响及可能引起术后肿瘤种植、转移、复发等。结论气腹对机体影响复杂，应加强相关研究。     

经腹腔镜治疗肾上腺疾病术中及术后并发症的处理方法

目的 分析腹腔镜肾上腺手术中及术后并发症的原因及处理方法. 方法对12例腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中转开放手术的原因及术后合并症进行分析. 结果 8例手术中转开放手术患者包括右肾上腺中静脉出血4例,手术过程中气腹不满意2例,胰尾遮挡肾上腺肿瘤暴露困难1例,腹膜后镜手术穿刺时引起腰大肌出血1例.术后高热2例,其中1例腹膜后脓肿,反应性胸膜炎1例,气胸2例. 结论腹腔镜和后腹膜腹腔镜手术需要一定的经验和熟练的配合,开展腹腔镜初期易出现术中及术后合并症.后腹膜腹腔镜手术治疗肾上腺疾病创伤小,更简捷.