植入式电刺激膈肌起搏器恢复高位颈髓损伤的呼吸功能

据统计美国约有脊髓损伤(spinal cordin jury，SCI)患者30万，2001年SCI新发病例约为1万1千人，52％发生在颈髓，其中20％在急性期需行气管切开机械通气，且最终仍有约5％(200～400人)呼吸机不能撤除。我国估计SCI患者约有100万，每年新发病例约5万。随着医疗急救技术的进步，高位颈髓损伤呼吸功能障碍而依赖呼吸机长期存活的病     

脊髓损伤与修复

随着现代交通和工矿事业的发展,脊髓损伤(spinecordinjury ,SCI)的发生也呈逐年增加趋势。据报道,美国每年约有一万例新的SCI患者,我国上海SCI的年发生率约在13.7/ 10 0万以上[1] 。SCI是一种后果极其严重的创伤,虽然其死亡率已从2 0世纪初的5 0 %降至目前的6 % ,但神经损伤的恢复程度仍令人失望。1　脊髓损伤机制目前人们已经认识到SCI是在原发损伤(包括脊髓的挫伤、裂伤及穿刺伤等实质性损伤、机械压迫、脊髓动静脉受压破裂等)的基础上,进行性地发生一系列病理变化的结果[2 ] 。动物实验和临床研究[3] 表明,原发性损伤被动地发生在…     

脊髓损伤动物模型研究进展

脊髓损伤(SCI)是一种常见而致残率很高的疾病,构建理想的SCI模型对于研究SCI病理生理机制和转归具有重要意义.目前国内外报道中最常见的SCI动物模型有挫伤型模型、压迫型模型、锐性损伤型模型、缺血-再灌注损伤型模型等.该文就SCI动物模型研究进展作一简要综述.     

结肠损伤104例治疗分析

结肠损伤是临床上比较常见的腹腔内脏器损伤,其发生率占腹部创伤的10％～22％,由于未行术前肠道准备,其手术方式一直存在争议,现就我院2000年1月至2010年11月间收治的104例结肠损伤病例的特点和手术治疗情况报告如下。     

脊髓损伤中自噬的研究进展

正脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是常见的中枢神经系统疾病之一,在直接或间接损伤的作用下,脊髓功能障碍导致了损伤部位以下的感觉、运动及其他功能丧失。美国国家SCI统计中心统计,美国约有28.8万人患有SCI,每年新增SCI病例17000例,其对患者身心及社会经济造成了巨大损害[1]。根据其病理生理机制,SCI可分为两个阶段:原发性和继发性损伤[2]。原发性损伤包括直接的机械损伤及其造成的轴突、细胞膜及血管损伤。     

重症闭合性腹外伤52例报告

重症闭合性腹外伤是一严重损伤，多合并复合伤，病情变化快．死亡率高．需外科紧急处理。我院1995年12月至2002年12月共收治重症闭合性腹外伤52例，男45例．女7例，年龄1．5～63岁，平均年龄42岁。合并复合伤21例(40．4％)．创伤性休克25例(48．1％)。损伤器官1～3个。本组共有78例次腹内脏器损伤，其中肝破裂14例，脾破裂16例，胃损伤1例，十二指肠损伤3例，     

医源性胆道损伤的诊治与预防(附48例报告)

目的 总结医源性胆道损伤的经验教训。方法 对过去30年间医源性胆道损伤的48例病人进行回顾性分析。结果 单纯胆囊切除术所致40例(83．3％)，胃大部切除术所致2例(4．2％)。损伤部位在肝总管与胆总管交界处30例(62．5％)，肝总管、胆总管各6例(12．5％)，胆管完全性损伤26例(54．2％)，部分性损伤22例(45．8％)。所有病例最终均需手术处理．手术方式根据损伤部位、类型、损伤后发现的时间具体决定，以胆管-空肠Roux-en-Y吻合术的疗效最佳。结论 除解剖变异、病理变化外，手术者的责任心与技术因素是引起医源性胆道损伤的主要原因。     

医源性胆道损伤的处理

医源性胆道损伤可发生于多种上腹部手术中,其中以继发于胆道手术最为常见,单纯胆囊切除术发生率可达0．1％～0．5％。本院1980年3月～1997年10月共收治22例手术损伤胆道的病例。单纯胆囊切除术16例,腹腔镜胆囊切除术(LC)1例,胆总管探查加T管引流5例。男性12例,女性10例,年龄20～64岁,平均年龄44岁。     

肝损伤96例诊治分析

肝损伤是腹部创伤中较常见的严重损伤类型。肝损伤的病死率可达31％,严重肝损伤(SLT)的死亡率高达58.4％m。我院1980年1月～2001年12月共收治肝损伤病例96例,现报告如下：     

外伤性脾损伤的CT检查及诊断

外伤性脾损伤是急腹症。在腹部闭合性损伤中最常见，其发生率占各种腹部外伤的40％～50％。及时正确的检查手段对明确诊断，指导临床处理有着重要的意义。现将本院1994年10月至2006年10月间搜集的部分有完整CT资料和临床治疗经过资料的69例脾损伤病例进行回顾性分析与评价，以期进一步提高对脾损伤CT检查的认识。     

甲基强的松龙在脊髓损伤中应用的回顾与现状

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是现代社会中的常见创伤^[1,2]，据统计全世界每年新发生SCI约50万人，而截瘫患者总数可达250万人^[3]。2004年10月10日，美国著名演员，扮演超人的Christopher Reeve在因骑马摔伤造成的颈髓损伤去世后更加引起了全社会对这种灾难性疾病的关注。     

脊髓损伤后痉挛状态的康复治疗进展

脊髓损伤（Spinalcordinjtlry，SCI）导致截瘫后，常出现痉挛状态，临床表现为肌张力增高、反射亢进、阵挛及肌强直。据报导，冰岛1973～1989年的SCI病例中，60％的患者从康复部出院时存在痉挛状态，其损伤多在胸腰交接处以上“、”。尽管痉挛是SCI的常见并发症，但并非所有痉挛都是功能障碍且需特别治疗。适度的痉挛能增加髓和躯干的稳定性，有利于患者安全移动，并能减少深静脉血栓和肺栓塞的发生率’‘’‘’。但痉挛常不能稳定在一个有益的张力水平，而是发展为严重的痉挛状态。患者可因此而感觉疼痛，减少肢体活动，影响行走能力和…     

严重胰腺损伤的诊治

目的 探讨严重胰腺损伤的诊断与外科治疗方法。方法 回顾分析我院近20年32例3～5级胰腺损伤的临床资料。结果 术前腹腔穿刺液淀粉酶升高占50％，血淀粉酶升高者占60％(12／20)。B超检查10例，3例提示诊断。CT检查8例，3例提示诊断。术前诊断胰腺损伤仅10例。32例均手术治疗，术中证实胰腺损伤属3级者20例，4级10例，5级2例。治愈25例，死亡7例，死亡率21．9％。并发症有腹腔脓肿、胰瘘、胰腺假性囊肿等。结论 严重胰腺损伤合并伤多，术前诊断困难，术后并发症多和死亡率高。早期确诊、术中仔细探查，合理的手术方式是关键。术中B超和术中造影有助于诊断。生长激素和生长抑素的应用有较好的治疗效果。     

肝外科时代与损伤性胆管狭窄

肝切除术中所致的胆管损伤和手术后胆管狭窄的病例数，随肝外科的普遍开展而显增多的趋向。黄晓强分析1995～1999年国内报道的2742例胆管损伤中，由肝切除手术所致者10例，占0．4％，同期的腹腔镜胆囊切除术所致者310例，占11％。然而，在解放军总医院1998～2001年间收治的19例损伤性胆管狭窄患者中，肝切除术所致者3例，占16％。从一般经验说来，实际上的数字远较此为高。香港大学玛丽医院1989～1998年的10年间，在616例不同范围的肝切除术中，发现3例主要胆管伤，34例手术后发生胆汁瘘(18％)，其中死亡11例(31％)。可见胆汁瘘是肝脏肿瘤广泛肝切除手术时的重要合并症。     

十二指肠损伤的诊断

十二指肠由于其解剖的特殊性，损伤较少见，仅约占腹部外伤的4％（3．7％～5％）[1,2,3]。但其诊断和治疗是具有挑战性的困难问题。十二指肠损伤可由穿透伤和钝性伤所致，可发生在十二指肠的任何部位，但以第二部分损伤常见。Asensio综合文献报。告的1513例十二指肠损伤中，穿透伤所致者占77．7％，闭合性损伤占22．3％。国内以闭合性损伤常见。损伤发生在十二指肠第二部者占35％，第三部15％，第四部15％，第一部10％，其他为多发性损伤［fi。十二指肠损伤由于早期诊断和某些病例处理的困难，其并发症率可高达65％，死亡率达20％「‘］。…     

尿道损伤的诊断与处理——尿道损伤早期诊断与处理的现状

尿道损伤在泌尿系损伤中较常见，约占10％～20％，男性多见，常伴有骑跨伤或骨盆骨折，部分为医源性损伤。尿道损伤可分为挫伤、裂伤和完全性裂伤。在骨盆骨折中约有10％发生前列腺膜部尿道裂伤，90％的病例发生于车祸和工伤^[1]。前尿道损伤多由骑跨伤引起，后尿道损伤多由骨盆骨折所致，并可伴发膀胱和直肠等脏器损伤。正确的早期诊断和处理非常重要，否则将易产生尿道狭窄、闭锁、假道、尿瘘和性功能障碍以及尿失禁。     

急性颈椎损伤的呼吸管理原理

急性颈椎损伤在骨科是常见损伤，据报道呼吸衰竭是患者死亡最常见的原因，发生率15％～40％。伴随对脊髓损伤产生的呼吸功能改变的研究进一步深入，有关呼吸的全方位的治疗已经开始进行，虽然脊髓损伤伴四肢瘫引起与呼吸有关的并发症和死亡率已显著下降，但是肺部并发症引起的死     

急性脊髓损伤非手术治疗的进展

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)的治疗方法分为手术和非手术治疗。手术治疗的目的是解除脊髓压迫和(或)通过内固定维持脊柱稳定性。而非手术治疗旨在减轻脊髓继发性损伤(secondary tissue damage)，促进神经功能的恢复或再生。10年前人们对SCI治疗的态度仍然是悲观的，而近10年来已经取得了较大的进展，文献报道也较多。尽管如此，急性SCI的非手术治疗绝大多数以实验研究为主，     

我国脊髓损伤现状及其康复对策

脊髓损伤(Spinal Cord Injury, SCI)在现代医学治疗领域内至今尚无重大突破,但在康复方面确有重大进展。二次大战SCI患者的康复与一次大战相比,出现了惊人的进步。据Munro报告,第一次世界大战时美军SCI者中20年后生存者仅1例,而第二次世界大战中生存者达2000例以上,其中80%经职业训练后恢复了工作,其主要原因在于康复医学的发展。 我国SCI现状 1发病率 据北京市五年回顾调查,北京市SCI平均为6.7/百万/年。按此推算,我国每年约有1万余人遭受SCI,其发病率较发达国家为低,如美国SCI的发病率为30～35/百万/年、日本28.3～45/百万/年。…     

111例血管损伤的诊治体会

回顾分析10年间我院收治的血管损伤病例的病因、临床表现和经验。方法和结果:111例(12～55岁)血管损伤的原因有钝性损伤、刀刺伤、枪弹伤。下肢50例,上肢36例,颈部13例,腹部12例。67例(60％)合并有骨和周围神经损伤。20例(18％,四肢17例,腹部3例)行血管造影和超声多普勒检查。17例(15％)在清创手术时未发现血管损伤,日后形成假性动脉瘤,4例伤后形成动-静脉瘘而再度就诊。动脉损伤的治疗:侧壁修补43例,损伤段动脉切除吻合25例,自体静脉移植8例,人工血管移植5例和动脉结扎1例。静脉损伤治疗:侧壁修补10例,损伤段静脉切除吻合6例,静脉补片1例,静脉结扎2例及非手术治疗1例,腹主动脉和腔静脉损伤者死亡3例(3％)。四肢血管损伤肢体存活率为97％。结论:手术探察是目前急诊诊断血管损伤的主要方法;术前血管造影检查对血管损伤的诊断具有决定意义;术式选择和合并脏器损伤的处理应根据伤情而定。