急诊经皮冠状动脉介入术前短期、强化阿托伐他汀预防对比剂肾病的研究

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前早期、强化给予阿托伐他汀对对比剂肾病（CIN）的预防作用.方法 选择行急诊PCI的STEMI患者120例,随机分为常规他汀治疗组（对照组,n=60）和强化他汀治疗组（研究组,n=60）.两组患者分别于急诊PCI术前开始口服阿托伐他汀20 mg/d或60 mg/d,连续使用7d,之后以20 mg/d维持治疗.观察两组患者术前、术后1、2、3、5、7d血清肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）变化情况.CIN定义为：使用对比剂后3d内SCr较基础水平升高≥25％,或绝对值升高≥0.5 mg/dl.结果 （1）对照组与研究组Scr、eGFR水平在术前、术后各时间点之间比较均无统计学差异（P＞0.05）.两组Scr均在PCI术后第2天较术前升高（P＜0.05）,第3天达峰值,第7天降至正常.两组eGFR在PCI术后第1天均较术前降低（P＜0.05）,第2天达谷值;研究组eGFR在第5天恢复至正常,而对照组在第7天恢复至正常.（2）对照组和研究组CIN发生率之间比较无统计学差异（6.7％vs.3.3％,P=0.675）.亚组分析显示,基础肾功能正常的患者无CIN发生;对照组和研究组基础肾功能不全的患者CIN发病率分别为23.5％和10％,但二者比较无统计学差异（P=0.383）.结论 对于STEMI患者,在标准水化治疗的基础上,急诊PCI术前短期、强化给予阿托伐他汀可能不能降低CIN的发生风险.     

口服和静脉水化对对比剂肾病影响的研究

目的探讨口服和静脉两种不同方式的水化对对比剂肾病（contrast-inducednephropathy,CIN）发病率的影响。方法选择2009年12月-2010年8月心内科住院患者90例,随机分为口服水化组和静脉水化组,口服水化组术前6h到术后6h饮水l,500mL,静脉水化组术前6hN术后6h以lmL／kg／h速度给予0．9％生理盐水维持静滴;两组患者入院后常规测定基线血肌酐（serumcreatinine。Scr）水平,术后48-72h再次采血测定Scr,若发现Scr相对值升高25％或绝对值升高0．5mg／dL,则诊断为对比剂肾病,比较两组之间对比剂肾病的发生率。结果两组患者的对比剂肾病发病率不同,静脉水化组患者对比剂肾病发病率较口服水化组低．且有统计学差异（P〈0．05）。结论冠脉造影或PCI术前和术后静脉滴注生理盐水的水化治疗较口服水化降低了患者对比剂肾病的发病率。     

水化治疗双版提示卡对择期接受PCI术的老年冠心病患者饮水依从性及护理工作满意度的影响

目的探讨水化治疗双版提示卡对择期接受冠状动脉介入治疗术(PCI)的老年冠心病(CHD)患者饮水依从性及护理工作满意度的影响。方法将96例老年CHD患者按入院时间分为对照组(47例)和研究组(49例),两组均行择期PCI术。对照组予以常规护理,研究组在对照组基础上予以水化治疗双版提示卡。比较两组的护理效果。结果研究组的饮水总依从率、合格率均高于对照组(P<0.05)。两组的对比剂肾病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组的BUN、Scr水平均升高,但研究组低于对照组(P<0.05);护理后,两组的Cor水平均降低,但研究组高于对照组(P<0.05)。研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论针对择期接受PCI术的老年CHD患者,采用水化治疗双版提示卡护理可提高其饮水依从性,保护肾功能,避免对比剂肾病发生,提升患者对护理工作的认可度。     

双心路径护理模式在冠状动脉粥样硬化性心脏病行PCI患者中的应用

目的:探讨双心路径护理模式冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者中的应用方法及效果。方法:将108例CHD行PCI患者根据入院顺序分为常规组和研究组各54例,常规组实施围术期常规护理,研究组在此基础上实施双心路径护理模式,比较两组护理效果。结果:两组干预后抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分低于干预前(P<0.05),研究组干预后SDS、SAS、PSQI评分低于对照组(P<0.05)。两组干预后Herth希望量表(HHI)评分高于干预前(P<0.05),研究组干预后HHI评分高于对照组(P<0.05)。研究组不良心血管事件发生率低于常规组(P=0.034),护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:CHD患者PCI围术期采用双心路径护理模式,可缓解负性情绪,提高睡眠质量、病情期望水平,进而提升患者满意度,对改善预后有积极作用。     

强化他汀药物预防经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病发生的临床观察

目的探讨强化他汀药物治疗对于经皮冠状动脉介入术(PCI)后造影剂肾病的预防。方法选取行PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死中老年患者73例,采用随机数字表的方法将患者分入阿托伐他汀钙40mg组(常规组)和阿托伐他汀80mg组(强化组),观察患者血肌酐(Scr)及胱抑素C(CysC)的变化情况,并记录造影剂肾病的发生例数。结果两组患者造影剂肾病的发生率分别为21.1%和2.99%,差异有统计学意义(P0.05);术后第1天,两组Scr变化差异无统计学意义(P0.05),CysC变化差异有统计学意义(P0.05);术后第3天,两组Scr和CysC变化均差异有统计学意义(P0.05)。结论强化他汀药物能有效预防PCI后造影剂肾病的发生。     

综合护理对中青年经皮冠状动脉介入治疗术患者焦虑状态的影响

目的：探讨综合护理干预对中青年经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者围术期焦虑状态的影响。方法：将85例中青年PCI术患者随机分为干预组（40例）和对照组（45例）,对照组给予常规护理,干预组在常规护理的同时给予有效沟通、认知疗法、音乐疗法、放松训练、穴位按压、社会支持等综合护理干预。观察比较两组患者焦虑状况。结果：干预前两组焦虑程度无统计学差异（P>0.05）,干预后干预组状态焦虑评分低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用综合性护理干预可改善中青年经皮冠状动脉介入治疗患者焦虑状态 。     

血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中的疗效

目的观察血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中的近期临床疗效。方法 72例急性缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组各36例,对照组采用常规药物治疗及依达拉奉,治疗组在对照组的基础上加用血府逐瘀汤,共14 d。比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel指数(BI)及中医症候积分。结果治疗组与对照组总有效率分别为97.22%和77.78%,愈显率分别为80.55%和50.00%(均P<0.05);治疗后治疗组NIHSS、BI及中医症候积分均显著优于对照组(P<0.001)。结论血府逐瘀汤治疗急性缺血性脑卒中效果显著。     

对比剂肾病的研究进展

随着影像诊断和介入治疗的迅速发展,特别是经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention,PCI）中对比剂应用的日益增多,对比剂肾病（contrastinducednephropathy,CIN）发生率随之增加。在药物所致的医院获得性急性肾衰竭常见病因中,对比剂是仅次于氨基苷类抗生素居第2位。CIN使患者病死率、住院时间和住院费用大大增加。在心脏介入围术期采取各种治疗和护理措施积极防治这一医源性并发症是改善患者预后的关键。本文就近年来有关CIN的发病机制、危险因素及其预防和护理措施的进展综述如下。     

不同剂量阿托伐他汀和辛伐他汀预防对比剂肾病的临床观察

目的观察不同剂量阿托伐他汀和辛伐他汀用于预防对比剂肾病的效果。方法 550例冠状动脉造影患者和350例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者,分为空白对照组、阿托伐他汀和辛伐他汀组,其中阿托伐他汀和辛伐他汀组均细分为:小剂量组、中剂量组和大剂量组,并分别给予不同剂量药物口服。观察2组术后血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)变化,以及对比剂肾病发生情况。结果 1术后1、3、5 d,阿托伐他汀不同剂量组患者的Scr水平均显著低于对照组(P0.05);2术后1、3、5 d,辛伐他汀不同剂量组Scr水平与术前相比,差异无统计学意义(P0.05);不同剂量组患者Scr水平均低于对照组(P0.05);3阿托伐他汀和辛伐他汀中、大剂量组对比剂肾病发生率均低于对照组(P0.01)。结论阿托伐他汀和辛伐他汀均有助于预防对比剂肾病的发生。     

冠状动脉血栓抽吸联合支架置入术对急性心肌梗死患者心脏节律的影响

目的探讨早期冠状动脉血栓抽吸联合支架置入术对急性心肌梗死患者心脏节律的影响。方法对79例急性心肌梗死并冠状动脉血栓患者均行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,其中38例行急诊直接冠状动脉血栓抽吸术联合PCI介入术(急诊介入组),41例行择期PCI介入术(择期介入组);观察2组术后2周及1a心律失常发生率。结果术后2周及1a择期介入组心律失常发生率均高于急诊介入组(χ2=12.012,P<0.05;χ2=11.737,P<0.05)。结论急诊直接冠状动脉血栓抽吸术联合PCI治疗急性心肌梗死并冠状动脉血栓安全、有效,可降低心律失常发生率。     

STEMI患者PCI术中注射前列地尔对心肌灌注恢复的影响

目的探讨在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中注射前列地尔对患者心功能、心肌灌注、氧化应激和预后的影响。方法将78例急性ST段抬高型心肌梗死患者按随机数字表法分为两组,各39例。两组均予以经皮冠状动脉介入术和常规支持治疗,观察组在术中冠脉注射前列地尔。比较两组术后梗死相关动脉心肌梗死溶栓试验血流分级和心肌灌注分级,无复流、慢复流发生率及ST段回落率,心功能恢复情况及氧化应激指标水平,术后随访3个月统计两组心脏不良事件发生率。结果(1)术后观察组心肌梗死溶栓试验心肌灌注分级3级血流比例、ST段回落率显著高于对照组(P<0.05),无复流和慢复流总发生率显著低于对照组(P<0.05),且两组心肌梗死溶栓试验血流分级比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术后1周两组左心室舒张末期内径、室壁运动积分指数均较术前显著降低(P<0.05),左心室射血分数较术前显著升高(P<0.05),观察组左心室舒张末期内径、室壁运动积分指数显著低于对照组,左心室射血分数显著高于对照组(P<0.05)。(3)与术前比较,术后1 d观察组血清肌酐、超氧化物歧化酶水平显著升高(P<0.05),丙二醛水平显著降低(P<0.05),对照组血清肌酐、丙二醛水平显著升高(P<0.05),超氧化物歧化酶水平显著降低(P<0.05),观察组血清肌酐、丙二醛水平显著低于对照组(P<0.01),超氧化物歧化酶水平显著高于对照组(P<0.01)。(4)随访3个月,观察组心脏不良事件发生率虽低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中冠脉注射前列地尔可促进梗死相关动脉血流灌注恢复,减少冠脉再通后无复流或慢复流的发生,减轻机体氧化应激反应,促进患者心功能改善,为改善预后创造良好条件。     

益肾摄微饮对Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病炎症反应及氧化应激的影响

目的研究益肾摄微饮对Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病炎症反应及氧化应激的影响,并探讨其相关的作用机制。方法将符合纳入标准的80例患者,随机分为对照组和治疗组。对照组给予基础治疗,治疗组加服益肾摄微饮,1剂/d,维持治疗8周。观察治疗前后尿蛋白、血肌酐、C反应蛋白(CRP)、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的变化。结果治疗组的24 h尿蛋白定量(UP)、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)指标显著降低(P<0.05);SOD水平显著升高,MDA和CRP水平显著降低(P<0.05)。结论益肾摄微饮治疗Ⅲ、Ⅳ期糖尿病肾病具有抑制炎症反应及抗氧化作用。     

丹红注射液对急诊PCI术后凝血纤溶功能、血小板活化、炎症因子和氧化应激的影响

【目的】探讨丹红注射液对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后凝血纤溶功能、血小板活化、炎症因子和氧化应激的影响。【方法】86例在本院行急诊PCI治疗的AMI患者,随机分为对照组和观察组。两组均给予常规西医治疗,在此基础上,观察组患者给予丹红注射液治疗,两组均连续治疗14d。观察两组PCI术前及术后14d凝血纤溶功能指标凝血酶时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D);血小板活化功能指标溶酶体膜糖蛋白(CD63)、血小板a颗粒表面膜糖蛋白(CD62p)、单核细胞血小板聚集体(MPA);炎症因子指标C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)以及氧化应激指标过氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的变化;并比较两组治疗疗效。【结果】①观察组总有效率大于对照组(90.70% vs 72.09%,P<0.05);②术前两组各指标差异均无显著性(P>0.05)。治疗后,两组凝血纤溶功能(APTT、PT、FIB、D-Dimer)较之前明显改善(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组(P<0.05);③治疗后,两组血小板活化功能(CD63、CD62p、MPA)较治疗前明显降低,且观察组比同期对照组降幅更为显著(P<0.05);④治疗后,两组炎症因子(CRPJL-6)较治疗前降低,且观察组比同期对照组降幅更为显著(P<0.05);⑤治疗后,两组氧化应激(SOD、MDA)指标较治疗前明显改善,且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。【结论】急诊PCI术后患者应用常规西药联合丹红注射液可明显提高临床疗效,降低血液黏度、改善血流动力学,抑制免疫炎性及氧化应激反应,从而稳定动脉粥样斑块,改善患者预后。     

Protective effects of anisodamine on renal function in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention

ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is the most severe type of heart attack, and primary percutaneous coronary intervention (PCI) is the first line treatment for STEMI. However, these patients are at higher risk of contrast-induced nephropathy (CIN), which increases the length of hospital stay and mortality rate. Anisodamine, an alkaloid extracted from a Chinese herb, has been shown to exert protective effects on the renal function. The aim of this study was to investigate the protective effect of anisodamine on CIN in STEMI patients undergoing primary PCI. A total of 126 consecutive STEMI patients were randomly assigned to receive anisodamine (n=60) or placebo (control, n=66) from admission to 24 hours after PCI. The serum creatinine (SCr) concentrations, estimated glomerular filtration rate (eGFR) and incidence of CIN were measured on admission, and 24, 48 and 72 hours after PCI between the two groups. We found that the renal function of all patients after PCI underwent a course from injury to recovery. The incidence of CIN was 5.0%, 8.3%, and 6.7% at 24, 48 and 72 hours, respectively, after primary PCI in anisodamine group, while in control group it was 16.7%, 22.7%, and 19.7%, respectively. The incidence of CIN in anisodamine group was lower than that in control group during 72 hours after PCI (all P<0.05). In conclusion, intravenous infusion of anisodamine before and after primary PCI may reduce the occurrence of CIN in STEMI patients undergoing primary PCI, without serious side effects.     

升陷汤辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧化应激及炎症指标的影响

目的:探讨升陷汤辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧化应激及炎症指标的影响。方法:选取2018年1月—2019年11月天津市宁河区中医医院收治的80例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例。对照组予以吸氧、化痰、平喘等常规西医治疗,观察组在对照组基础上增用升陷汤,疗程均为14d。比较两组临床疗效、中医证候积分、氧化应激指标[血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]、炎症指标[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]。结果:观察组治疗后中医证候积分、MDA水平明显低于对照组,SOD水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后CRP、PCT水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组临床总有效率(85.00%)明显高于对照组(70.00%)(P<0.05)。结论:对慢性阻塞性肺疾病患者采用升陷汤进行辅助治疗,疗效良好,可明显改善临床症状、氧化应激指标水平,可减轻炎症反应。     

前列地尔联合银杏达莫注射液治疗慢性肾功能不全26例的临床观察

【目的】观察前列地尔联合银杏达莫注射液治疗慢性肾功能不全（CRI）的临床疗效。【方法】将本院53名慢性肾功能衰竭（CRF）患者随机分为前列地尔及银杏达莫注射液联合治疗组（观察组）和常规治疗对照组。观察比较两组治疗前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、肾小球滤过率评估值（eGFR）变化。【结果】治疗后观察组患者 BUN、SCr 水平及 eGFR 较治疗前有明显改善,治疗前后相比较差异具有显著性（P ＜0．05）,对照组治疗前后BUN、SCr、eGFR的水平则无明显变化（P ＞0．05）。观察组与对照组治疗后比较差异亦有显著性（P＜0．05）。【结论】前列地尔及银杏达莫注射液联合治疗可改善 CRF的肾功能,延缓肾功能进展。     

利拉鲁肽对微量白蛋白尿期糖尿病肾病患者肾功能的影响

目的 对利拉鲁肽治疗微量白蛋白尿期（Ⅲ期）糖尿病肾病（DN）疗效及安全性进行观察。方法 将86例微量蛋白尿期DN患者随机分为两组。对照组给予常规降糖治疗,观察组在对照组基础上给予利拉鲁肽治疗,治疗6个月后比较两组体重指数（BMI）、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA IR)、尿微量白蛋白排泄率（UMAER）、血肌酐（SCr）、计算尿白蛋白肌酐比值(ACR)及肾小球滤过率(eGFR)。结果 治疗前,两组血糖及肾功能指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组BMI、FBG、PBG、HbA1c、HOMA IR 、BUN、SCr、UMAER及ACR降低,而FINS及 eGFR水平升高(P＜0.05),但观察组改善更加明显（P＜0.01）。观察组低血糖的发生率低于对照组。结论 利拉鲁肽可在降血糖的基础上保护肾脏,改善肾功能且发生低血糖的概率低。     

非离子型造影剂对老年冠心病患者肾功能的影响

目的探讨老年冠心病患者接受非离子型造影剂后对肾功能的影响。方法选择老年冠心病患者64例,其中单纯冠心病22例作为对照组,合并高血压24例,合并糖尿病18例均作为观察组;再根据水化治疗与否分为亚组。全部患者接受造影剂前、后测定血BUN、SCr,计算CrCl并进行比较。结果造影后1～2 d,糖尿病组SCr升高,CrCl下降(P<0.05),5～7 d恢复并与造影前比较差异无统计学意义(P>0.05);未水化治疗的高血压组BUN增高(P<0.05),而糖尿病组BUN、SCr均增高(P<0.05)。结论非离子型造影剂对老年冠心病患者是相对安全的,但合并糖尿病患者更应预防造影剂肾病的发生。     

丹参静脉滴注对早期糖尿病肾病患者外周血自噬相关蛋白表达的影响

【目的】探讨丹参静脉滴注对早期糖尿病肾病（Diabetic nephropathy,DN）患者外周血自噬相关蛋白表达的影响。【方法】61例早期DN患者遵照患者意愿分为对照组和观察组,两组均口服降糖药物格列美脲片每次2mg,1次／日,观察组同时每天注射用丹参（冻干）粉针剂1200mg加入木糖醇250mL静脉滴注,14d为一疗程,连续二个疗程。检测两组患者治疗前后24h尿白蛋白排泄总量（UAER）、24h尿蛋白总量（Upro）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）和肾小球滤过率（eGFR）及外周血自噬相关蛋白p62和LC3的表达水平并比较。【结果】对照组治疗后uAER、Upro、BUN、SCr和eGFR等指标与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但观察组治疗后的UAER、24hUpro、BUN、SCr和eGFR较治疗前显著降低（P〈0．05）。对照组LC3 mRNA表达水平和p62抗体阳性率治疗前后无明显差异（P〉0．05）,观察组治疗后LC3 mRNA‘表达水平较治疗前显著升高（P〈0．05）,p62抗体阳性率较治疗前显著降低（P〈0．05）。【结论】丹参静脉滴注对早期DN有肾脏保护作用,其作用机制可能与对自噬的干预作用有关。