不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的比较

目的 比较不同麻醉方式下胃癌根治术后患者的疼痛程度.方法 择期拟行胃癌根治术患者102例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄50～75岁,体重45～70 ks,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=34):单纯全麻组(GA组)、全麻联合肋缘下腹横肌平面阻滞组(CGTA组)和全麻联合硬膜外阻滞组(CGEA组).术后拔除气管导管后送至麻醉后恢复室(CPACU),患者入室时记录VAS评分.PACU期间评价疼痛程度,VAS评分＞3分的患者接受静脉吗啡滴定,VAS评分≤3分时停止吗啡滴定,接静脉自控镇痛泵和/或硬膜外镇痛泵.滴定结束时记录吗啡总用量,观察不良反应的发生情况.结果 与GA组和CGTA组比较,CGEA组术后中重度痛发生率降低(P＜0.01);GA组、CGTA组和CGEA组患者术后重度痛发生率、入室时VAS评分及吗啡总用量依次降低(P＜0.01);CGEA组镇静发生率低于GA组(P＜0.01),三组其余不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全麻、全麻联合肋缘下腹横肌平面阻滞和全麻联合硬膜外阻滞下胃癌根治术后患者的疼痛程度依次降低.     

超声引导下多点肋缘下腹横肌平面阻滞在开腹胃癌根治术中的应用

目的观察双侧多点肋缘下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAP)对开腹胃癌根治术患者术后镇痛效果的影响。方法择期全麻下行开腹胃癌根治术患者60例,男35例,女25例,年龄50~70岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。全麻诱导成功后,超声引导下行双侧肋缘下多点腹横肌平面阻滞,两组患者分别注入0.5%罗派卡因40ml(研究组)或等量生理盐水(对照组)。手术结束患者清醒拔管后被推入PACU,患者离开PACU之前连接静脉自控镇痛泵。记录拔管后2、6、12、24和48h的疼痛VAS评分,记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼及血管活性药物的总用量,术后镇痛泵按压次数及舒芬太尼的总用量。结果术后6、12、24h,研究组VAS评分明显低于对照组(P0.05)。研究组术中舒芬太尼、瑞芬太尼和血管活性药物的总用量,术后镇痛泵按压次数,及术后舒芬太尼的总用量均明显少于对照组(P0.05)。结论腹横肌平面阻滞通过阻滞前腹壁腹横肌平面的周围神经,为开腹胃癌根治术患者提供良好的术后镇痛。     

超声引导下前锯肌和竖脊肌平面阻滞在微创肺癌根治术中的应用价值

目的 探讨超声引导下前锯肌和竖脊肌平面阻滞在微创肺癌根治术快速康复中的应用价值。方法 回顾性分析2017年5月至2019年11月扬州市江都人民医院收治的120例行微创肺癌根治术患者的临床资料。按照术中麻醉和术后镇痛方案的不同随机分为两组,每组60例。A组为对照组,麻醉方式为全麻插双腔管,镇痛方式为静脉自控镇痛泵镇痛;B组为观察组,麻醉方式为全麻双腔气管插管,镇痛方式为超声引导下前锯肌、竖脊肌平面阻滞+静脉自控镇痛泵镇痛。观察两组患者术中指标、术后镇痛效果及临床相关指标。结果 120例患者均顺利完成手术。两组患者术中心率。血压、血氧饱和度等指标比较无统计学差异（P>0.05）,两组患者术后疼痛评分、术后头昏发生率、术后恶心呕吐发生率、术后肺部感染发生率、术后下床活动时间等指标比较差异有统计意义（P<0.05）。结论 超声引导下前锯肌和竖脊肌平面阻滞具有良好的镇痛效果,可以达到术后快速康复的目的。     

吗啡关节周围联合药物注射和鞘内注射对人工全膝关节置换术后疼痛和关节功能的影响

目的 比较吗啡关节周围联合药物注射（PMDI）和鞘内注射对人工全膝关节置换术（TKA）患者术后疼痛和关节功能的影响。方法 回顾分析我院行TKA患者153例,按照麻醉方式分成对照组、PMDI组和鞘内注射组,每组51例。对照组患者接受常规腰麻及关节周围软组织注射,PMDI组患者关节周围额外注射10 mg盐酸吗啡注射液,鞘内注射组患者腰麻药物中额外加入0.1 mg盐酸吗啡注射液。记录三组患者术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。记录三组患者术后追加曲马多用量和首次追加曲马多时间。记录三组患者术后患肢主动关节屈曲角度。记录三组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数。结果 术后6、12和24 h PMDI组和鞘内注射组患者术后疼痛VAS评分显著低于对照组患者（P<0.05）,术后6、12和24 h鞘内注射组患者术后疼痛VAS评分显著低于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h和24 h PMDI组和鞘内注射组患者追加曲马多用量显著低于对照组患者（P<0.05）,术后12 h和24 h 鞘内注射组患者追加曲马多用量显著低于PMDI组患者（P<0.05）。PMDI组和鞘内注射组患者术后首次追加曲马多时间显著低于对照组患者（P<0.05）,鞘内注射组患者术后首次追加曲马多时间显著低于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h和24 h PMDI组和鞘内注射组患者术后患肢主动关节屈曲角度显著高于对照组患者（P<0.05）,术后12 h和24 h 鞘内注射组患者术后患肢主动关节屈曲角度显著高于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h、24 h和48 h PMDI组和鞘内注射组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数显著高于对照组患者（P<0.05）,术后12 h、24 h和48 h PMDI组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数显著高于鞘内注射组患者（P<0.05）。结论 吗啡PMDI和吗啡Ⅱ均为有效的TKA术后镇痛方法,其中吗啡Ⅱ较吗啡PMDI可进一步缓解TKA术后患者疼痛,加快患者早期关节功能恢复。但吗啡PMDI和吗啡Ⅱ均会增加TKA术后呕吐发生率,需要临床医生重视。     

帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术患者超前镇痛的临床观察

目的 观察诱导前静脉给予帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术(LC)后切口疼痛的预防效果.方法 选择拟行LC 的患者80 例,随机分成帕瑞昔布钠组(P 组)和对照组(C 组),两组分别于全麻诱导前10 min 给予帕瑞昔布钠40 mg﹙溶于5 mL 0.9%NaCl 溶液﹚或0.9%NaCl 溶液5 mL 静注,记录术后1、4、8、12、24 h VAS 评分、杜冷丁用药病例数及副反应发生情况.结果 P 组术后1、4、8、12 h 的VAS 评分均低于C 组(P<0.05),术后24 h两组VAS 评分差异无统计学意义;P 组术后杜冷丁使用例数明显少于C 组﹙P<0.05﹚,差异有统计学意义,组间有不良反应患者例数比较,差异无统计学意义.结论 帕瑞昔布钠超前镇痛在LC 患者安全有效,不良反应少.     

右美托咪定对比地塞米松在罗哌卡因腰丛阻滞中的应用

目的 比较右美托咪定和地塞米松混合于罗哌卡因用于腰丛阻滞的临床效果。方法 选择单侧膝部或股骨手术的成年患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为三组：对照组、地米组和右美组,每组30例。三组患者均在超声联合神经刺激仪引导下行后路腰丛阻滞,对照组注入浓度为0.375%（3.75 mg/mL）的盐酸罗哌卡因0.5 mL/kg,地米组注入相同浓度、等效容量的局麻药和地塞米松0.1 mg/kg,右美组注入相同浓度、等效容量的局麻药和右美托咪定1 μg/kg。比较感觉、运动阻滞的起效时间和持续时间,记录术后24 h内VAS疼痛评分和镇痛药用量,观察并发症的发生情况。结果 感觉和运动阻滞的起效时间：右美组<地米组<对照组（P<0.05）;感觉和运动阻滞的持续时间：右美组>地米组>对照组（P<0.05）。地米组和右美组术后24 h的VAS疼痛评分低于对照组（P<0.05）;地米组和右美组术后24 h内的镇痛药用量少于对照组（P<0.05）,右美组少于地米组（P<0.05）。三组患者并发症的发生率无统计学差异。结论 右美托咪定或地塞米松与罗哌卡因混合应用均能加快腰丛阻滞的起效时间、延长持续时间和降低患者术后疼痛程度,但右美托咪定的作用更为显著。     

小剂量右美托咪定复合丙泊酚滴定麻醉用于经阴道取卵术的效果观察

目的 观察经阴道取卵术中使用右美托咪定复合丙泊酚滴定麻醉对患者安全性、舒适性的影响。方法 选择2019年5月至2019年10月在佛山市妇幼保健院生殖中心行择期经阴道取卵术的患者100例,根据随机数字表法分为D组（右美托咪定复合丙泊酚组）和C组（丙泊酚组）,每组各50例,两组均采用滴定给药方式,以MOSS/A镇静评分0分作为滴定终点。比较两组患者不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO₂）,记录丙泊酚用量、患者满意度及各种不良反应。结果 D组丙泊酚用量少于C组（P<0.05）,D组呼吸抑制、术中体动、术后腹痛等发生率显著低于C组（P<0.05）。两组患者丙泊酚注射痛、舒适度评分无统计学意义（P>0.05）,两组心动过缓、低血压发生率无统计学意义（P>0.05）。结论 与单纯使用丙泊酚相比较,右美托咪定复合丙泊酚可减少丙泊酚用量,降低呼吸抑制、术中体动及术后腹痛发生率,可更加安全地运用于无痛取卵术。     

超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹股沟疝成形术病人术后镇痛的效果

目的 评价超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹股沟疝成形术病人术后镇痛的效果.方法 择期在椎管内麻醉下行单侧腹股沟疝成形术病人40例,年龄18 ～ 79岁,BMI＜ 30 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将病人分为2组(n=20):生理盐水对照组(C组)和超声引导下腹横肌平面阻滞组(B组),B组术毕在超声引导下行腹横肌平面阻滞,注入0.375％罗哌卡因20 ml,C组给予等容量生理盐水.术后当视觉模拟评分(VAS评分)≥4分时静脉注射曲马多,分别于术后4、6、24、48 h时记录静态和动态VAS评分,分别于术后24、48 h时测定阻滞侧温觉阻滞平面,记录术后病人镇痛总体满意度评分和排气时间,记录腹横肌平面阻滞相关不良反应的发生情况.结果 C组有4例病人使用曲马多镇痛,B组无一例病人需补救镇痛;与C组比较,B组术后VAS评分降低,镇痛总体满意度评分升高(P＜ 0.05或0.01),排气时间差异无统计学意义(P＞0.05);B组术后24 h时阻滞侧温觉平面阻滞率为80％,术后48 h时阻滞侧无一例病人存在温觉阻滞平面;C组术后24、48 h时无一例病人存在温觉阻滞平面.B组未见腹横肌平面阻滞相关不良反应.结论 超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹股沟疝成形术病人术后镇痛的效果较好,且安全性较高.     

超声引导下腹横肌平面阻滞用于胃癌根治术后镇痛的临床效果

目的观察超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对胃癌根治术后镇痛效果的影响。方法以本院择期进行胃癌根治术的140例患者为研究对象,按随机数字表法分为研究组(70例)和对照组(70例)。两组术后均进行自控泵镇痛,研究组在此基础上予以术前超声引导下腹横肌平面阻滞。统计两组麻醉药物用量、麻醉恢复情况及术后镇痛药物用量,比较两组术后VAS评分差异,观察麻醉不良反应发生。结果研究组术中麻醉药物舒芬太尼用量、术后自控泵有效按压次数和吗啡用量显著少于对照组(P0.05),麻醉后苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间显著短于对照组(P0.05)。研究组术后各时点静息和咳嗽VAS均显著低于对照组水平(P0.05)。研究组麻醉不良反应总体发生率(8.57%)显著低于对照组水平(24.28%)(χ~2=6.295,P=0.0120.05)。结论超声引导下腹横肌平面阻滞可有效降低麻醉药物用量,缩短麻醉恢复时间,缓解术后疼痛反应,降低术后镇痛药物用量,减少麻醉不良反应。     

超声引导腹横肌平面阻滞在结直肠癌手术中的应用

目的观察超声引导下腹横肌平面（transversus abdominis plane,TAP）阻滞用于结直肠癌手术患者术中及术后的镇痛效果。方法 32例全麻下行结直肠癌手术患者随机均分为两组。于全麻诱导后手术前在超声引导下双侧TAP分别注射0.375%罗哌卡因12～15ml（R组）或等量生理盐水（S组）。所有患者术后均使用静脉自控镇痛泵。比较两组术中切皮反应、芬太尼用量及术后2、6、12、24、48h VAS评分,记录术后镇痛泵按压次数、镇痛满意度及相关并发症。结果与S组相比,R组切皮时BP、HR变化明显减小（P〈0.05或P〈0.01）。两组镇痛效果良好,且R组术后2、6、12h的VAS评分均低于S组（P〈0.05）。R组镇痛泵按压次数减少（P〈0.05）。两组均未见TAP穿刺引起的不良反应。结论超声引导下的TAP阻滞定位准确,操作成功率高,用于结直肠癌手术能有效镇痛,明显减少术中及术后静脉镇痛药的需要量。     

甲哌卡因腹横筋膜阻滞对瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应的影响

［摘要］ 目的 观察甲哌卡因腹横筋膜阻滞对瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应的影响。方法 收集择期下行腹式全宫手术患者50例，分为甲哌卡因组（25例）和对照组（25例）。甲哌卡因组在麻醉诱导后在超声引导下用1.5%甲哌卡因行腹横筋膜阻滞，每侧20 mL，对照组不予腹横筋膜阻滞。麻醉维持均采用七氟烷0.8-1.1 MAC，瑞芬太尼0.05~0.3 μg/kg·min，监测脑电双频指数（BIS），根据BIS值和血流动力学情况调整麻醉用药。观察并比较患者术中瑞芬太尼总的消耗量，术后1 h（VAS 1），3 h（VAS 2），6 h（VAS 3），12 h（VAS 4），24 h（VAS 5）的视觉模拟评分（VAS评分），术后病房镇痛药物的追加量及相关并发症。结果 甲哌卡因组术中瑞芬太尼用量显著小于对照组（P<0.05），术后各时间点VAS评分小于对照组（均P<0.05），而术后镇痛药物追加次数小于对照组（P<0.05）。结论 术前使用甲哌卡因腹横筋膜阻滞可明显减少术中瑞芬太尼用量，减轻瑞芬太尼引起的痛觉超敏反应。     

双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者中的镇痛效果及安全性。方法选择2015年5~9月拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者90例,男35例,女55例,年龄19~79岁,BMI 18~30kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞组(TR组)、腹横肌平面阻滞组(T组)和静脉镇痛泵镇痛组(P组),每组30例。麻醉诱导前,TR组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因10ml;T组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml;P组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射生理盐水20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml,P组术后使用PCIA(配方:舒芬太尼50μg+生理盐水50ml)。记录三组患者入室后5min(T_1)、腹腔穿刺导入器置入前2min(T_2)和和置入后2min(T_3)的SBP、DBP、HR、SpO_2,术中瑞芬太尼及丙泊酚的用量,术后2、6、12、24h患者腹腔穿刺孔静态和动态视觉模拟疼痛(VAS)评分,同时评价术后镇痛满意度,记录不良反应的发生情况。结果与T组和P组比较,TR组患者在腹腔穿刺导入器穿刺前后血压波动较小(P0.05);术后2、6、12hTR组剑突下穿刺孔的静态和动态VAS评分明显低于T组和P组(P0.05);术后2、6hTR组脐穿刺孔的静态VAS评分和术后2、6、12hTR组脐穿刺孔的动态VAS评分明显低于T组和P组,术后12hTR组脐穿刺孔的静态VAS评分明显低于P组(P0.05);术后2、6、12hTR组右侧肋缘下穿刺孔的静态和动态VAS评分明显低于P组(P0.05),术后24h三组患者的VAS评分差异无统计学意义,TR组术后镇痛满意度明显高于T组和P组(P0.05)。结论双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术患者有助于术中循环稳定,术后镇痛效果好,具有安全性。     

超声引导腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的影响

目的探讨超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞对剖宫产术产妇术后镇痛效果的影响。方法择期于腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:腹横肌平面阻滞组(T组)和对照组(C组)。T组于术毕行超声引导双侧TAP阻滞,每侧注射0.5%罗哌卡因20ml,C组不阻滞;两组均行PCIA,于术后2、4、6、8、24h时行静息、运动时VAS评分、Ramsay镇静评分及BCS舒适度评分。记录术后24h内PCIA中舒芬太尼用量;记录产妇满意度及不良反应的发生情况;计算术后24h内PCIA有效按压次数与实际按压次数比(D1/D2)。结果与C组比较,术后2、4、6hT组静息及运动时VAS评分明显降低,BCS舒适度评分明显升高(P0.05)。T组术后24h内PCIA中舒芬太尼用量明显少于C组(P0.05),D1/D2及产妇满意度明显高于C组(P0.05)。两组均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应。结论超声引导TAP阻滞减少了产妇在剖宫产术后阿片类镇痛药的使用量,增强了术后镇痛效果,提高了产妇的舒适度和满意度。     

Feasibility of combined paravertebral block and subcostal transversus abdominis plane block in postoperative pain control after minimally invasive esophagectomy

ObjectivesSubcostal transversus abdominis plane (TAP) block and paravertebral block (PVB) offer postoperative analgesia for laparoscopic and thoracoscopic surgery, respectively. We investigated the early postoperative analgesic effects of PVB in combination with subcostal TAP block in patients undergoing minimally invasive esophagectomy (MIE) for esophageal cancer.MethodsSeventeen patients undergoing MIE without nerve block for postoperative analgesia and 16 patients undergoing MIE with PVB and subcostal TAP block for postoperative analgesia were enrolled for the study. The surgeon performed PVB with bupivacaine at T4, T6, and T8 levels under video-assisted thoracoscopy at the end of the thoracoscopic stage. The anesthesiologist responsible for the anesthesia performed ultrasound-guided bilateral subcostal TAP with bupivacaine at the end of the surgery. Postoperative morphine consumption, pain severity, vital capacity, intensive care unit (ICU) stay, and complication rate were compared between groups.ResultsThe group receiving nerve blocks consumed less morphine on postoperative Day 0 (p = 0.016), experienced lower levels of pain at postoperative 0 hour (p = 0.005) and 2 hours (p = 0.049), and had a shorter ICU stay (p = 0.02). No between-group differences in postoperative vital capacity and respiratory complications were observed.ConclusionPVB in combination with subcostal TAP block could reduce morphine consumption and pain severity in the early postoperative period but did not offer other clinical benefits in MIE.     

内侧腹横肌平面阻滞在腹股沟疝修补术中的镇痛研究

目的探讨单侧腹股沟疝修补术的患者中，超声引导下的内侧腹横肌平面阻滞的镇痛效果。 方法对2017年1月至2018年4月在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的年龄≥18岁、ASA麻醉分级为Ⅰ~Ⅱ级的100例男性患者进行前瞻性随机对照双盲试验。患者前瞻性随机分为2组，分别接受切口前同侧髂腹股沟-髂腹下神经阻滞50例（对照组）、内侧腹横肌平面阻滞50例（试验组）。观察2组术后24 h镇痛剂的消耗量、疼痛评分、术后副作用等。 结果试验组患者第1次要求镇痛剂的时间、术后24 h镇痛剂用量、麻醉满意度方面与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组在时间节点8、12 h的术后疼痛数字评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后其他时间点1、4、18、24 h与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论内侧腹横肌平面阻滞是一种简单易行的麻醉方法，可用作腹股沟-髂腹下神经阻滞的替代方案，用于腹股沟疝修补术后患者的术后疼痛缓解。     

The analgesic effects of intrathecal morphine in comparison with ultrasound-guided transversus abdominis plane block after caesarean section: a randomised controlled trial at a Ugandan regional referral hospital

Both transversus abdominis plane block and intrathecal morphine may produce prolonged postoperative analgesia, but the respective clinical outcomes of these anaesthetic techniques in resource-limited settings are not well described. We randomly assigned patients undergoing caesarean section to receive a hyperbaric bupivacaine (10 mg) spinal anaesthetic followed by an ultrasound-guided transversus abdominis plane block, or a hyperbaric bupivacaine (10 mg) spinal anaesthetic with 100 mcg intrathecal morphine, followed by a postoperative sham block. Supplemental postoperative analgesia included self-administered oral diclofenac 50 mg and paracetamol 1 g every 8 h. Numerical pain rating scores, the need for rescue medication, side-effects and patient satisfaction were recorded at 8, 16 and 24 h. We enrolled a total of 130 patients, with 65 women in each group. The mean numerical rating score for intrathecal morphine vs. transversus abdominis plane blocks at 8 h were: at rest, 2.5 vs. 3.1 (p = 0.04); with coughing, 4.3 vs. 4.8 (p = 0.07); and with movement, 3.6 vs. 4.2 (p = 0.06). At 16 h, respective scores were: 2.9 vs. 3.1 (p = 0.40) at rest; 4.0 vs. 4.3 (p = 0.19) with coughing; and 4.8 vs. 5.0 (p = 0.33) with movement. At 24 h, the respective scores were: 2.9 vs. 2.3 (p = 0.01); 4.6 vs. 4.2 (p = 0.04) with coughing; and 3.9 vs. 3.4 (p = 0.02) with movement. The need for rescue medication and the incidence of pruritis, sedation and nausea and vomiting were similar in both groups. Patient satisfaction with pain control was similar in both groups, with the majority of patients reporting satisfaction as good or excellent. Intrathecal morphine and transversus abdominis plane block provided clinically similar outcomes for pain relief after caesarean section.     

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹膜透析置管术中的效果

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因行腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞在腹膜透析置管术中的安全性和有效性。方法选择在TAP阻滞下行腹膜透析置管手术患者60例,男45例,女15例,年龄35~60岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者随机分为两组,每组30例:罗哌卡因(R组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组)。R组以0.375%罗哌卡因45 ml,DR组以右美托咪定1μg/kg+0.375%罗哌卡因复合液45 ml行腹横肌平面阻滞。记录入室后10 min(T1)、手术开始即刻(T2)、术中分离腹横肌(T3)、术毕(T4)时的MAP、HR、SpO2、Ramsay镇静评分。T1-T4时抽取静脉血样,测定血浆皮质醇(Cor)、血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。记录阻滞起效时间、持续时间、镇痛时间、患者满意度、术中舒芬太尼补救用量及围术期心动过缓、低血压、恶心等不良反应的发生情况。结果与R组比较,T2-T4时DR组MAP明显降低,HR明显减慢,Ramsay评分明显升高,血浆Cor、E、NE浓度明显降低(P<0.05),阻滞持续时间、镇痛时间明显延长(P<0.05),术中舒芬太尼用量明显减少(P<0.05),患者满意度明显升高(P<0.05)。两组阻滞起效时间、SpO2及心动过缓、低血压、恶心发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定1μg/kg复合0.375%罗哌卡因行腹横肌平面阻滞用于腹膜透析置管术,可有效减轻应激反应,延长阻滞持续时间和镇痛时间,改善麻醉效果。     

A triple‐blind,placebo‐controlled randomised trial of the ilioinguinal‐transversus abdominis plane (I‐TAP) nerve block for elective caesarean section

This study investigated the efficacy of a new ilioinguinal‐transversus abdominis plane block when used as a component of multimodal analgesia. We conducted a prospective, triple‐blind, placebo‐controlled randomised study of 100 women undergoing elective caesarean section. All women had spinal anaesthesia with hyperbaric bupivacaine, 15 μg fentanyl and 150 μg morphine, as well as 100 mg diclofenac and 1.5 g paracetamol rectally. Women were randomly allocated to receive the ilioinguinal‐transversus abdominis plane block or a sham block at the end of surgery. The primary outcome was the difference in fentanyl patient‐controlled analgesia dose at 24 h. Secondary outcomes included postoperative pain scores, adverse effects and maternal satisfaction. The cumulative mean (95%CI) fentanyl dose at 24 h was 71.9 (55.6–92.7) μg in the ilioinguinal‐transversus abdominis group compared with 179.1 (138.5–231.4) μg in the control group (p < 0.001). Visual analogue scale pain scores averaged across time‐points were 1.9 (1.5–2.3) mm vs. 5.0 (4.3–5.9) mm (p = 0.006) at rest, and 4.7 (4.1–5.5) mm vs. 11.3 (9.9–13.0) mm (p = 0.001) on movement, respectively. Post‐hoc analysis showed that the ilioinguinal‐transversus abdominis group was less likely to use ≥ 1000 μg fentanyl compared with the control group (2% vs. 16%; p = 0.016). There were no differences in opioid‐related side‐effects or maternal satisfaction with analgesia. The addition of the ilioinguinal‐transversus abdominis plane block provides superior analgesia to our usual multimodal analgesic regimen.     

罗哌卡因复合布托啡诺腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛及早期康复的影响

目的评价罗哌卡因复合布托啡诺腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛及早期康复的影响。方法择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18~65岁,体重50~76 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:罗哌卡因复合布托啡诺组(BR组)和罗哌卡因组(R组),每组30例。所有患者在麻醉诱导后均行双侧TAP阻滞。BR组患者每侧注入0.375%罗哌卡因20 ml+0.1%布托啡诺1 ml,R组患者每侧注入0.375%罗哌卡因20 ml+生理盐水1 ml。记录患者术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后2、24 h的VAS疼痛评分、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、术后24 h的40项恢复质量(quality of recovery,QoR-40)评分。记录TAP阻滞有关不良反应和术后恶心呕吐的发生情况。结果与R组比较,BR组术中瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),术后2 h的VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后24 h的QoR-40评分明显升高(P<0.05)。两组术中丙泊酚用量、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义。两组均无一例TAP阻滞有关不良反应发生。结论罗哌卡因复合布托啡诺用于腹横肌平面阻滞可减少术中瑞芬太尼用量,改善术后疼痛,提高患者术后麻醉恢复质量。     

O bloqueio do plano transverso abdominal subcostal pode melhorar a analgesia após colecistectomia laparoscópica

Background and goal of study

After laparoscopic cholecystectomy, patients have moderate pain in the early postoperative period. Some studies shown beneficial effects of subcostal transversus abdominis plane block on reducing this pain. Our goal was to investigate influence of subcostal transversus abdominis plane block on postoperative pain scores and opioid consumption.