急性无结石性胆囊炎34例分析

我院自1977年5月至1983年3月共手术治疗急性无结石性胆囊炎34例,全部病例均经手术和胆道造影证明无结石,并经病理检查证明为胆囊炎,现报告如下。临床资料男15例,女19例,年龄7～75岁,平均46.1岁,50岁以上者17例,占50%。本组的发病原因由胆道系统本身疾病引起的有14例,其中胆囊管畸形2例,胆囊异常2例(胆囊折迭、分隔状胆囊各1例),胆总管囊性扩张1例,胆囊管被Calot's三角区炎性粘连压迫3例,胆管癌2例,Oddi氏括约肌缩窄致胆管下端梗阻4例。急性或慢性胰腺炎所致壶腹部水肿梗阻5例。与胆道系统无关的其他腹部手术后5例。严重胸部创伤后2例。高血     

损伤控制性外科原则在超声介入治疗重症急性胆道感染中的应用

急性胆道感染为常见的外科急腹症,对于危重症患者,急诊外科治疗病死率高.损伤控制性外科(damage control surgery,DCS)是救治危重症患者的新理念,我院自2005年9月至2012年1月遵循DCS原则对62例重症患者先采取超声介入下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepaticgallbladder drainage,PTGD)或PTCD的方法,使急性炎症得到有效缓解,取得良好效果. 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者62例,男35例,女27例;年龄22 ～91岁,平均年龄57岁,其中80岁以上者7例.非结石性胆囊炎21例,其中合并严重外伤或相关手术后5例、心脑血管病3例、MODS 13例;结石性胆囊炎18例,其中合并有糖尿病代谢紊乱6例、心肺脑等内科疾病10例、重症胰腺炎1例、肝外伤手术史1例;胆管炎23例,其中有胆肠吻合手术史7例、恶性肿瘤伴黄疸2例、胆总管远端结石11例、肝内外胆管结石3例(1例有胆肠吻合手术史和2例结石患者并发血小板减少).所有患者符合我国制订的重症急性胆道感染诊断标准1项或2项以上[1]:出现腹痛、寒战、高热等临床症状,实验室检查示WBC计数显著升高和肝功能损害,经超声和(或)CT检查而明确诊断;伴有低血压、意识障碍、氧合指数＜300、国际标准化比值＞1.5及少尿.     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹74例临床分析

1995年 3月至 2 0 0 3年 2月我院对有手术指征的胆囊“良性”疾病 2 4 5 0例行腹腔镜胆囊切除术 (LC) ,74例中转开腹 ,占 3%。现报道如下。1　临床资料2 4 5 0例中男 4 12例 ,中转开腹 2 6例 ,占 6 3% ;女 2 0 38例 ,中转开腹 4 8例 ,占 2 4 %。 2 5～ 76岁 ,平均 5 5岁。中转开腹的 74例中 ,1、2、3个月内急性发作超过 8、12、2 4h以上 5 3例 ,占中转的 71 6 % ;术前B超检查胆囊萎缩、壁厚 4 5例 ,占中转的 6 0 8%。2　结　果中转开腹 74例中胆囊与周围炎性粘连、三角区解剖不清 5 2例 ,占 70 3% ;7例胆囊与胃肠粘连 ,占 9 5 % ,其中…     

胃癌伴存胆囊病变的外科处理

作者报道了３８例胃癌同时伴有胆囊疾病者的胆囊病变的外科处理，３８例占同期６５９例胃癌的５．７７％。３８例胆囊疾病经Ｂ超、手术及病理证实诊断为：慢性胆囊炎胆囊结石症２９例（占７４．３６％）；无结石性慢性胆囊炎６例；胆囊多发性息肉样改变或胆固醇结晶沉积２例，胆囊腺肌瘤１例，３８例中２４例在胃癌手术同时行胆囊手术，作者认为对胃癌伴存的胆囊病变，应根据患者全身情况及胃癌手术治疗的具体情况作出相应的处理。原     

顺逆结合切除胆囊150例体会

胆囊切除是普外科常见的手术 ,术中胆道损伤时有所闻。 1 993年 2月～ 2 0 0 0年 1 2月 ,笔者完成1 5 0例采用顺逆结合法胆囊切除手术 ,无手术死亡、胆管损伤和术后并发症 ,现报告如下。1　临床资料和方法1 .1　临床资料本组 1 5 0例胆道手术中 ,男 92例 ,女 5 8例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 5 1 .5岁。单纯胆囊切除 1 1 2例 ,胆囊切除加胆总管探查取石、T型管引流 3 8例。以上病例有不同程度的胆囊炎性水肿 ,有的呈极度肿胀 ,部分病例胆囊坏疸、胆囊壁增厚或胆囊萎缩粘连、胆囊三角区与胆囊颈部解剖关系不清。1 .2　手术方法[1]先用顺行法 :…     

腹腔镜胆囊切除处理非结石性的胆绞痛症状

在某些组报告中非结石性胆囊炎病例约占胆囊切除术的 5 %～ 2 2 %。具有胆绞痛症状而影像学检查阴性者并不少见 ,曾采用多种诊断手术 ,诸如上消化道内镜检查、上消化道放射学检查、CT扫描、胆囊收缩素刺激闪烁显像 (CCK HIDA) ,其评定临床结果的正确性仍不清楚。加拿大Cariboo纪念医院外科于 1 997～ 2 0 0 1年曾行 75 5例腹腔镜胆囊切除术 ,88例为非结石性胆囊炎 ,病人主诉胆源性症状 ,多种影像学检查排除其他病因 ,计女性 73例、男性 1 5例 ,平均年龄 42岁 ( 1 9～ 78岁 ) ,平均随访 2 5个月。 69例慢性症状 ,如餐后右上腹痛反复发作…     

高龄股骨粗隆间骨折手术治疗的风险与防范

[目的]探讨高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗的风险与防范对策。[方法]对高龄股骨粗隆间骨折的病人42例进行治疗分析，其中男22例，女20例。年龄70～95岁，平均78岁。骨折按Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型19例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例。42例中有30例合并有内科疾病，占总病例数的71．4％。合并的内科疾病分别为：高血压冠心病22例（52．4％），老年性支气管炎肺气肿15例（35．7％），糖尿病12例（28．5％），胃肠疾病5例（11．9％），老年神经精神疾病5例（11．9％），并存2种及以上内科疾病的病人占15例（35．7％）。[结果]42例病例经围手术期准备后均顺利进行手术，住院7～22d，平均13d，术后并发肺部感染5例，脑梗死1例，下肢深静脉栓塞5例，心功能衰竭1例，其中有2种及以上并发症者4例，总并发症发生率为21．4％，随访时间为6个月～3a，平均12个月。[结论]多数粗隆间骨折的老年人同时患有1种或多种内科疾病，手术风险较大，主要风险不是手术本身，而是合并的内科疾病，但在充分做好术前准备控制内科并发症的情况下，尽可能的早期采取手术等积极措施是行之有效的方法。术中不追求解剖复位，而是注重缩短手术时间和麻醉时间，减少出血，尽可能减少麻醉和手术对病人的干扰。     

胃癌伴存胆囊病变的外科处理

作者报道了３８例胃癌同时伴有胆囊疾病者的胆囊病变的外科处理，３８例占同期６５９例胃癌的５．７７％。３８例胆囊疾病经Ｂ超、手术及病理证实诊断为：慢性胆囊炎胆囊结石症２９例（占７４．３６％）；无结石性慢性胆囊炎６例；胆囊多发性息肉样改变或胆固醇结晶沉积２例；胆囊腺肌瘤１例。３８例中２４例在胃癌手术同时行胆囊手术。作者认为对胃癌伴存的胆囊病变，应根据患者全身情况及胃癌手术治疗的具体情况作出相应的处理，原则上能作胃癌切除的，应同时作胆囊切除术。这种胆囊手术并不增加手术感染的危险性。作者对胃癌伴存胆囊病变的具体手术方案提出５点参考意见。     

老年股骨粗隆下骨折的手术治疗

目的：探讨老年股骨粗隆下骨折的手术治疗方法。方法：自2003年12月～2008年3月,对34例老年股骨粗隆下骨折患者采用闭合复位、DCS内固定治疗,男16例,女18例,年龄75～96岁,平均81．2岁。合并内科疾病33例,占97．1％,合并两种以上疾病患者21例,占61．8％。手术前请内科会诊协助诊治内科疾患,约5～10天后手术,术后常规进行个体化康复和骨质疏松的治疗。结果：所有病例随访9～36月,平均17个月,未发生心脑肝肺并发症,均骨性愈合,无钢板松动、断裂、骨不连等并发症。2例出现轻度髋内翻,根据HSS髋关节评分法评定功能,优14例,良16例,可4例。优良率88．2％。结论：积极处理内科疾病、个体化康复训练、积极治疗骨质疏松以及牢固的固定是治疗老年股骨粗隆下骨折的关键。     

胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理

目的：探讨胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理对策，提高对胆囊切除术后近期黄疸的认识。方法：回顾总结分析11226例开腹单纯胆囊切除术后一周内发生黄疸的43例临床资料。结果：手术后一周内出现黄疸共43例，占同期开腹胆囊切除术的0．4％。其中内科性黄疸18例，外科性黄疸25例。经BUS、ERCP、MRCP、肝酶谱及再手术等证实：肝外胆管或右肝管结扎9例，胆总管遗漏结石6例，残留胆囊或胆囊管结石4例，胆漏4例，毛细胆管肝炎4例，乙肝或肝炎后肝硬化5例，输血后黄疸2例，胆道出血2例，肝右动脉结扎2例，不明原因黄疸5例。再手术18例，死亡1例。结论：详细的病史资料、充分的术前检查、细致的手术操作是预防胆囊切除术后近期黄疸的必要前提。胆囊切除术后近期黄疸需根据不同原因而作相应处理。     

青年胆总管结石病人内镜括约肌切开术10年以上的随访结果

青年人患胆总管结五比老年人为少，由于近年开展腹腔镜胆囊切除术，括约肌切开术已扩大到这些青年病人。日本Kyorin大学医院外科于互977～1986年曾有382例胆总管结石病人施行了内镜括约肌切开术（ES），其中115例（30．1％）为＜60岁病人，重点予以分析．计男54例，女61岁，平均50岁（21～60岁）。均作长期随访，至少Ic年。结果66例已作胆囊切除，其中40例还探查了胆总管。第一次手术相距ES平均15个月（6天～11年）。ES时49例仍留有胆囊，其中伴结石36例。36例有急性胆管炎，15例有结石性胰腺炎。13例合并内科疾病，计肝硬化5例、近期心…     

德国胆囊癌手术治疗的现状

胆囊癌占各种胆道疾病手术的1～2％,5年生存率在0～10％之间,根治性手术切除率是10～30％。作者对1970～1989年113例得到治疗的胆囊癌病例进行分析和随访,男87例,女26例,确诊时平均年龄64.7岁,76例(67％)手术切除,其中34例(30％)施行根治性手术,42例(37％)行姑息性手术。37例(33％)只行剖腹探查、内引流或未手术治疗。 胆囊癌的手术方式与其局部浸润、淋巴转移、静脉转移及胆管内扩散有关。胆囊癌常浸润至肝脏第ⅠVb、Ⅴ和Ⅵ段,文献报道是65～95％;淋巴转移以胆囊管、胆管及肝门区淋巴结为第1站,胰头周     

胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理

目的 探讨胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理对策.方法 回顾总结分析11266例开腹单纯胆囊切除术后1周内发生黄疸43例临床资料.结果 手术后1周内出现黄疸43例,占同期开腹胆囊切除术的0.38%.其中内科性黄疸18例,外科黄疸25例.经B超,ERCP,MRCP和肝酶谱及再手术等证实:肝外胆管或右肝管结扎9例,胆总管遗漏结石6例,残留胆囊或胆囊管结石4例,胆瘘4例,毛细胆管肝炎4例,乙肝或肝炎后肝硬化5例,输血后黄疸2例,胆道出血2例,肝右动脉结扎2例,不明原因黄疸5例.再手术18例,死亡1例.结论 详细的病史资料、充分的术前检查、细致的手术操作是预防胆囊切除术后黄疸的必要前提.胆囊切除术后近期黄疸需根据不同原因而行相应处理.     

误诊为胆囊良性疾病的胆囊癌二次根治术

目的探讨误诊为胆囊良性疾病的胆囊癌二次手术方式以及对预后的影响。方法对于1995年6月-2002年12月因误诊为胆囊良性疾病而切除胆囊,因术后病理证实为胆囊癌而二次行胆囊癌扩大根治术的41例患者进行回顾性分析。41例患者中,男12例,女29例,平均年龄51岁,均因胆囊炎(41例)或并发胆囊结石(32例)、胆囊息肉或腺瘤(9例)在第一次手术时行单纯胆囊切除。术后病理：胆囊腺癌32例,鳞癌6例,鳞腺癌3例;Nevin Ⅰ期6例,Ⅱ期16例,Ⅲ期17例,Ⅳ期2例,Ⅴ期0例。二次手术距一次手术间隔时间为6—30d。二次手术均行以改良的Glenn根治性胆囊癌切除术为标准的胆囊癌根治术式。结果二次手术时发现14例患者有淋巴结转移,14例患者有胆囊床转移,6例患者有胆管转移,2例患者有胰腺转移;Nevin Ⅳ期14例,Ⅴ期9例,无Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者。二次手术后1年后存活率100％(41例),3年存活率53、8％(22例),5年存活率17．5％(7例)。结论扩大根治术是治疗误诊为胆囊良性疾病的胆囊癌的重要方法之一。     

微型腹腔镜三孔法胆囊切除术体会

20 0 1年 1月至 6月我们用微型腹腔镜器械三孔法成功为 6 2例实施了胆囊切除术。报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 6 2例中男 16例 ,占 2 6 % ,女 4 6例 ,占 74 % ,16～ 82岁 ,平均 5 7岁。均为结石性胆囊 ,术前Ｂｕｓ示胆总管不扩张 ,术中见胆囊无严重粘连。合并症有 :糖尿病、冠心病、高血压。有下腹手术史 12例 ,其中剖腹产史 5例 ,阑尾切除术史 7例。1 2　方法　主机为日本产Ｏｌｙｍｐｕｓ腹腔镜胆囊切除标准件和 5ｍｍ 18°腹腔镜 ,微型器械为国产医达 3ｍｍＴｒｏｃａｒ和分离钳及 5ｍｍ施夹器。全组均用气管插管麻醉 ,心电监…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤5例分析

1997年 7月— 2 0 0 3年 3月 ,我院行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC) 72 9例 ,发生医源性肝外胆管损伤 5例 ,占同期胆囊手术的0 6 8% ,现总结分析如下。1　临床资料全部 5例中 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 5 6～ 72岁平均 5 9 2岁。均诊断为慢性胆囊炎 ,胆囊结石。因过度牵拉胆囊 ,强行分离三管汇合处形成胆道缺损1例 ;由于胆囊三角区紧密粘连 ,分离时造成胆总管撕裂伤 1例 ;误把胆总管当作胆囊管 ,造成胆总管横断损伤 3例。全部病例无死亡。2　治疗方法及结果术中发现 4例 ,及时中转开腹手术。术后 2 4h发现胆道损伤 1例…     

胆漏的原因及防治(附42例报告)

临床上 ,胆漏是胆道手术较为常见的严重并发症之一 ,如胆漏致胆汁性腹膜炎后病死率可达 2 8.6% [1]。我院自 1 988年～ 2 0 0 1年间共用非手术法及手术处理各类胆漏 42例。现就胆漏的发生原因 ,预防及处理措施等报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 42例 ,男 1 4例 ,女 2 8例。年龄 1 5～ 79岁 ,平均 5 5岁。其中 60岁以上 30例占 71 %。因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行开腹胆囊切除 1例 ;腹腔镜胆囊切除 2例 ;肝内外胆管结石或胆总管结石行胆总管切开取石 T管引流 2 2例 ;胆囊癌行胆囊癌根治性切除肝十二指肠韧带骨骼化清扫胆总管 T…     

腰椎间盘突出症手术治疗198例分析

自 198 7年 3月～ 2 0 0 0年 3月手术治疗腰椎间盘突出症198例 ,就其诊断和手术相关问题进行分析讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 14 0例 (70 7% ) ;女性 5 8例(2 9 3% ) ;年龄最小 2 3岁 ,最大 6 5岁 ,平均 4 2岁 ,以 2 5～ 5 5岁者居多 ,共 186例 ,占 93 9%。本组病例以农民、工人居多 ,共 10 2例 ,占 5 1 5 %。病程最短者 10ｄ ,最长者 34年 ,平均 5 2年。有明确外伤史者 5 0例 ,占 2 6 3% ,无明确外伤史者 14 8例 ,占 73 7%。本组 198例中绝大多数曾长期行非手术治疗 ,如卧硬板床、牵引、理疗、按摩等等。198例中有腰痛并…     

门静脉高压性胆囊病变回顾性分析

目的 对门静脉高压性胆囊病变的成因进行综合分析。方法 对391例门静脉高压症患者,其中合并有胆囊病变的121例进行分析。结果 肝炎后型占52．1％,混合型占24．8％,酒精型与胆汁型各占4．1％,特异型与隐匿型各占1．7％,血吸虫型占11．5％;胆囊壁增厚、呈“双边”影、壁毛糙或胆囊炎改变者81例,胆汁呈淤泥状者14例,胆囊中单个或多个结石者51例,胆囊息肉者5例,胆囊萎缩者5例,合并肝内外胆管扩张者9例,合并胆总管结石者7例。结论 门静脉高压、脾功能亢进、肝功能不良、腹水是门静脉高压性胆囊病变的主要成因。     

小切口胆囊切除术84例治疗体会

我院自 2 0 0 0年 8月至 2 0 0 1年 12月间共施行小切口胆囊切除术 (ＭＣ) 84例 ,取得了满意的效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组共 84例 ,男性 2 3例 ,女性 6 1例 ;年龄最小者 2 9岁 ,最大 84岁 ,平均 5 6 .8岁。其中 ,慢性结石性胆囊炎 72例 ,占 85 .7%;急性结石性胆囊炎 9例 ,占 10 .7%;胆囊息肉 3例 ,占 3.5 7%。2 .手术方法 :在持续硬膜外麻醉或全身麻醉下施行手术。术中应用俄罗斯生产的ＭＣ专用器械。切口长 3～ 5ｃｍ ,经右上腹直肌切口入腹后将切口两侧腹膜与皮下各缝合 1针。进腹后 ,先在胆囊及胃肠间置棉垫及纱布各 1…