免钛夹腹腔镜胆囊切除术452例临床应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中用丝线体内结扎替代钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉的安全性。方法:回顾分析2004年1月至2007年8月我院为452例患者行免钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:452例患者术后恢复顺利,无并发症发生。结论:免钛夹腹腔镜胆囊切除术安全可靠、经济,适用于粗细不同的胆囊管,避免体内残留金属异物。     

免钛夹针孔式腹腔镜胆囊切除术463例报道

目的探讨免钛夹针孔式腹腔镜在早期胆囊良性疾患切除术的应用价值。方法采用免钛夹针孔穿刺锥鞘和器械对符合手术指征的胆囊良性疾患行胆囊切除术463例。手术方法:建立气腹后,置3个trocar,2个为3 mm,1个为10 mm;胆囊管、动脉的解剖与免钛夹结扎离断,切除后的胆囊及胆石的取出方法改进等。结果 463例均获成功,无并发症发生,疗效满意。结论针孔式腹腔镜使切口更小、更美观、术后恢复更快;免钛夹消除了钛夹对人体的不良影响;免钛夹针孔式腹腔镜在早期胆囊良性疾患切除术的应用是安全的,是更进一步趋向微创外科的新技术。     

三孔法腹腔镜胆囊切除术应用体会

随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的广泛应用以及微创外科理念的发展，多种改良式腹腔镜胆囊切除术由之而生，如：四孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术、交换器械法、单换器械法、悬吊式三孔法等等。我院在免钛夹腹腔镜胆囊切除术、改良式腹腔镜胆囊切除术的基础上．于2005年6月～2006年12月开展三孔法腹腔镜胆囊切除术120例，取得良好效果，现分析如下。     

单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的可行性及安全性.方法 按患者意愿对1890例胆囊良性疾病患者中的1016例采用脐部单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术(单切口组),实际完成1001例,与同期完成的874例两孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术患者进行比较,采用t检验和x2比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复等情况.结果 单切口组1016例仅15例因胆囊壶腹部炎症严重改为传统的四孔法切除,其余1001例均顺利完成单切口下LC术.两孔法组完成腹腔镜胆囊切除术874例.两组均无胆漏、胆道损伤及手术死亡等严重的手术并发症.单切口组与两孔法组的手术时间无差异[(34.5±5.2)min与(32.0±7.4)min,t=0.063,P=0.526]、术中出血量无差异[(56.5±17.8) ml与(55.2±15.9)ml,t=0.812,P=0.425]、术后住院时间无差异[(3.1±0.8)d与(3.2±O.7)d,t=1.073,P=0.326],而单切口组切口疼痛轻于两孔法组(P=0.000).结论 单切口免钛夹腹腔镜胆囊切除术安全性好,创伤更小,更美观.[关健词]胆囊切除术,腹腔镜;单切口;钛夹     

应用双极电凝法腹腔镜胆囊切除术的临床研究

随着对腹腔镜胆囊切除术（以下简称LC）的广泛开展与深入研究，钛夹等异物引起的并发症逐渐被临床医生所认识，免钛夹腹腔镜胆囊切除术已成为微创外科进一步的研究方向。目前国内免钛夹LC主要为丝线结扎胆囊管和胆囊动脉、使用可吸收夹、单极电凝处理3种，但均有不足。我们在临床实验基础上应用ERBE BiClamp（免钛夹）处理胆囊动脉和胆囊管并完成100例的临床应用，现报道如下。     

免钛夹腹腔镜胆囊切除452例临床应用及价值

腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前治疗胆囊良性病变的常用手术,使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉,金属钛夹长期留在体内其对机体的影响及所产生的并发症逐渐地引起人们的关注.为此笔者2004年1月至2007年10月采用免钛夹方法完成腹腔镜胆囊切除术452例,效果满意,现报告如下.     

免钛夹微小瘢痕两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用

目的:探讨使用常规腹腔镜器械施行免钛夹微小瘢痕两孔法腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床效果。方法:回顾分析2013年6月至2015年6月为114例患者行免钛夹微小瘢痕两孔法LC的临床资料,其中女88例,男26例;18~67岁,平均(39.3±12.7)岁。结果:112例顺利完成手术,手术成功率98.2%;2例因广泛致密粘连改为三孔法。手术时间平均(48.6±12.5)min,术中出血量平均(12.6±6.3)ml。患者术后均无并发症发生,剑突下仅留有5 mm微小瘢痕。结论:免钛夹微小瘢痕两孔法LC实用、安全,术后腹腔内不存留金属异物,切口瘢痕微小,美容效果好。     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的体会

2008年10月至2011年10月,我院在传统腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的基础上开展免钛夹LC356例,其中用丝线结扎法68例,可吸收夹结扎法288例,胆囊管及胆囊动脉处理疗效满意,避免了应用钛夹引起的副作用,现结合文献对其临床应用价值做一探讨.     

两孔法免钛夹与传统腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:总结两孔法免钛夹腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)的优点及局限性.方法:回顾分析2010年2月至2011年6月为100例患者施行LC的临床资料,将其分为两孔法免钛夹组与传统三孔法LC组,每组50例.结果:两组均无并发症发生,无一例中转开腹.两孔免钛夹法手术时间平均...     

经脐单孔法与二孔法无夹腹腔镜胆囊切除术临床应用及比较

目的 探讨用普通腹腔镜器械及自制的简单器械普及经脐单孔与二孔无夹腹腔镜胆囊切除术的可行性及两者之间的比较.方法 292例胆囊疾病患者行经脐单孔171例与二孔121例无夹腹腔镜胆囊切除术,通过在脐部建立两种切口方式,一种长约15 mm的单一切口,另一种为在脐部上下缘分别长约10 mm及5 mm的切口,放置腹腔镜杆套筒及操作器械套筒,及辅助右肋缘下、剑突下细针穿入腹腔推拉提牵胆囊,带线结扎胆囊管免夹,超声刀或细电凝钩分离完成胆囊切除.结果 171例单孔无夹腹腔镜胆囊切除术成功156例,15例中转二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术.手术时间40分钟～ 120分钟,平均77.5分钟.121例二孔无夹腹腔镜胆囊切除术全部成功,手术时间40分钟～58分钟,平均52分钟;两者腹腔内出血分别为0 ml～0.5 ml及0～0.6 ml,全部病人未放置腹腔引流管,3～5天出院,无并发症发生.结论 用普通腹腔镜器械行经脐单孔和二孔无夹腹腔镜胆囊切除术是可行性,能够完成较复杂难做的LC术.二孔法较单孔法操作容易,创伤未增加而伤口疼痛减轻.两者操作难度及习惯不同于传统腹腔镜胆囊切除术,有其特点需要学习,曲线不长,具有推广价值.     

免钛夹腹腔镜下胆囊部分切除的临床应用

目的探讨免钛夹腹腔镜下胆囊部分切除术的可行性。方法对48例胆囊三角分离困难者,用穿线结扎法处理胆囊管后行胆囊部分切除术。结果48例顺利完成手术,无中转开腹,无大出血、胆漏等并发症发生。43例随访3个月~3年,平均18个月,无腹痛、发热、黄疸等症状。结论腹腔镜下穿线结扎法处理胆囊管的胆囊部分切除,不使用钛夹,操作简单,结扎可靠,并发症少,对胆囊切除困难者可以使用。     

免钛夹腹腔镜阑尾切除术31例报告

目的:探讨免钛夹腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法:回顾分析2009年7月至2010年5月为31例患者施行免钛夹腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果:除1例中转开腹外,余30例均在腹腔镜下完成,均顺利恢复。结论:免钛夹腹腔镜阑尾切除术效果好,切实可行,值得推广。     

双极BiClamp钳替代钛夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的研究ERBEV10300D电外科工作站双极BiClamp钳替代钛夹用于腹腔镜胆囊切除术的安全性与可行性。方法通过对20例完整的离体胆囊体外充气实验，了解双极BiClamp钳夹闭的胆囊管承受的压力及其与钛夹夹闭的胆囊管的差异，并结合120例腹腔镜胆囊切除术患者的临床疗效进行比较。结果体外实验结果显示双极BiClamp钳夹闭的胆囊管承受的压力略高于钛夹夹闭的胆囊管，差异有统计学意义（P〈0．05），临床疗效与钛夹组相比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论用双极BiClamp钳代替钛夹用于腹腔镜胆囊切除术经济、安全，操作方便，不在体内遗留异物，值得推广使用。     

腹腔镜胆囊切除术后钛夹与可吸收夹留置体内影响的比较

目的：比较钛夹与可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术后留体内对肝胆局部组织的影响。方法：对60例行腹腔镜胆囊切除术后3－6个月的患者进行随方,随机选择使用钛夹和可吸收夹夹闭胆囊管和胆囊动脉的各30例,作B超,CT和肝功能酶学检查。（2）将30只家兔分3组,分别用钛夹,可吸收夹,丝线（对照）在开腹胆囊切除术中封闭胆囊管,在术后2、4、6个月分别以肉眼,光镜和电镜形态学方法检查3种留置物局部肝胆组织变化,结果：（1）CT检查钛夹组29例胆囊区见到金属夹影及干扰,可吸收夹组无。B超,肝功能酶学检查结果差异无显著意义（P＞0．05）。（2）实验动物检查发现,钛夹周围纤维增生包裹层最薄,可吸收夹较厚;钛夹包裹层外肝组织有棕褐色异常沉着物,肝细胞内高电子密度次级溶酶体显著增多,与可吸收夹比较差异有显著意义（P＜0．01）。结论：可吸收夹用于夹闭胆囊管残端和血管安全,可靠,而且对局部肝组织的刺激作用显著小于钛夹。     

LC术中丝线结扎应用体会

目的 探讨免(钛)夹腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和应用价值。方法 不增加任何特殊器械,用普通丝线在腹腔内结扎胆管和血管,观察病人的临床反应。结果 110例无因此而出现手术并发症。结论 免(钛)夹LC安全、方法简便、经济,适合于粗细不同胆囊管,避免体内残留金属异物。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血原因与处理

我院自 1992年开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以来 ,共进行171例 ,其中发生术中胆囊床出血 (出血量超过 5 0ｍｌ) 2 9例 ,占17.0 %。 2 9例中男 11例 ,女 18例 ,年龄 2 8～ 73岁 ,平均 42 .5岁。病程 1～ 18年 ,平均 6年。慢性胆囊炎伴结石 2 8例 ( 2例合并息肉 ) ,慢性胆囊炎急性发作伴结石 1例。ＬＣ术中胆囊床出血量为 5 0～ 10 0ｍｌ 2 5例 ,15 0～ 2 0 0ｍｌ 2例 ,超过 3 0 0ｍｌ 2例(其中 1例发生出血性休克 )。 2 9例中因胆囊床较粗血管出血11例 (变异血管直径为 1～ 4ｍｍ ) ,其中中转开腹 2例 (为迷走胆囊动脉出血 ) ,单纯钛夹止血 6…     

腹腔内单钳打结法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

我院自2003年初在腹腔镜胆囊切除术中应用超声刀后,基本免夹使用腔内两钳打结法处理胆囊管或少数胆囊动脉。为了进一步发展微创技术——二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术,笔者设计了腔内单钳打结法,并更进一步实施了一孔法免夹腹腔镜胆囊切除术。该方法同样在三孔法、四孔法中有其优越性,自2008年7月初至2009年4月下旬采用此法实施LC术284例,现报告如下。     

LC手术同时行阑尾切除术36例体会

1998年 10月至 2 0 0 1年 4月我们为 36例患者在行电视腹腔镜胆囊切除术的同时行阑尾切除术 ,术后患者恢复顺利 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 36例中男 12例 ,女 2 4例 ,2 6～ 70岁 ,过度肥胖 6例中女 4例 ,男 2例。胆囊息肉 10例 ,胆囊结石 2 6例 ,合并慢性阑尾炎 34例 ,2例无阑尾炎但患者要求手术。1 2　手术方法　ＬＣ手术完成后 ,将腹腔镜转向右下腹麦氏点 ,在麦氏点作一 10ｍｍ戳孔 ,6例用钛夹处理阑尾系膜及阑尾动脉后 ,用特殊套扎器 (强生公司提供 )套扎阑尾根部后切除阑尾 ,并将阑尾放入套中由此拖出 ,完成…     

丝线联合钛夹在腹腔镜急性亚急性胆囊切除中的应用

目的探讨急性或亚急性胆囊炎胆囊管增粗情况下行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)术中处理措施及总结经验。方法回顾性分析2017年8月至2018年8月我院64例急性胆囊炎胆囊管增粗患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分为丝线联合钛夹结扎胆囊管33例;只行胆囊管钛夹锁闭31例。对比两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复、住院时间。结果两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复、住院时间比较(P0.05)两组均无胆漏发生,两组各中转开腹1例。结论在腹腔镜急性胆囊切除术中采用适当的丝线联合钛夹方法处理增粗的胆囊管可顺利完成腹腔镜胆囊切除术,是安全且经济适用的方法。     

腹腔镜联合手术的护理

1998年 8月至 2 0 0 0年 12月我院开展了腹腔镜联合手术4 6例 ,治疗效果满意。现将护理体会总结如下。1　临床资料　　本组 4 6例中女 4 4例 ,男 2例 ,18～ 6 2岁 ,平均 4 1岁。本组病例中腹腔镜胆囊切除术 +阑尾切除术 2 7例 ,腹腔镜胆囊切除术 +卵巢囊肿切除术 14例 ,腹腔镜胆囊切除术 +畸胎瘤摘除术 2例 ,腹腔镜胆囊切除术 +阑尾切除术 +肠粘连松解术 1例 ,腹腔镜胆囊切除术 +肝开窗引流术 2例。住院2～ 5ｄ ,平均 2 5ｄ。术后放置腹腔引流管 3例。2　护理体会2 1　心理护理2 1 1　提高自身素质 ,讲究仪表和语言　在临床工作中 ,护士…