肺保护性通气策略治疗胎粪吸入综合征的临床研究

目的 通过对重型胎粪吸入综合征（MAS）患儿分别实施保护性通气策略及传统机械通气模式,观察其预后、并发症等临床指标的研究,探讨肺保护性通气策略在MAS机械通气治疗中的应用价值.方法 将需要机械通气的50例MAS患儿随机分为保护通气组和传统通气组,每组25例.保护通气组采用小潮气量〈5～8ml/kg或PIP〈25 cmH2O,相对高PEEP通气参数;传统通气组采用传统通气参数,两组除机械通气外均给予综合治疗.对两组患儿疾病极期呼吸机参数设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤（VALI）发生率及病死率、上机、氧疗及住院时间等进行分析.采用X2检验及t检验对数据进行统计学处理.结果 保护通气组呼吸机参数吸气峰压（PIP）和平均气道压（MAP）分别为（22.1±2.1）cmH2O、（9.6±2.8）cmH2O,明显低于传统通气组（27.2±3.5）cmH2O、（13.3±3.2）cmH2O（p〈0.01）;呼气末正压（PEEP）为（4.7±0.5）cmH2O,明显高于传统通气组（3.2±0.8）cmH2O（P〈0.01）;两组吸入氧浓度（FiO2）、吸气时间（Ti）和通气频率（VR）差异无显著性.保护通气组PaCO2为（52.6±6.4）mmHg,高于传统通气组（41.3±9.4）mmHg,两组比较差异有显著性（P〈0.01）;两组PaO2分别为（60.5±18.5）mmHg、（68.2±17.8）mmHg,差异无显著性（P〉0.05）.保护通气组呼吸机相关性肺损伤（VALI）发生率为4%,明显低于传统通气组（24%）,两组比较,P〈0.05;保护通气组病死率（16%）明显低于传统通气组（48%）,两组比较,P〈0.05;两组患儿上机、氧疗及住院时间比较差异有显著性（P〈0.05）.结论 肺保护性通气策略治疗MAS优于传统机械通气方式,改善肺部气体氧合,维持适当血氧分压,减少并发症,提高患儿的生存质量.     

机械通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺出血的疗效分析

目的 探讨新生儿肺出血（Neonatal pulmonary hemorrhage,NPH）的有效治疗措施.方法 选择2008年5月1日至2013年4月30日在我科住院,符合新生儿肺出血诊断标准的62例新生儿,随机分为观察组32例和对照组30例.观察组给予机械通气联合肺表面活性物质治疗,对照组给予机械通气治疗,其他支持及对症治疗两组一致.比较两组患儿的肺氧合功能、肺出血时间、上机时间、住院时间、合并症及转归.结果 治疗后,观察组PaO2/FiO2逐渐上升,治疗后6、12、24 h与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患儿在同一时间点比较,观察组氧合功能明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患儿肺出血时间、上机时间及住院时间均较对照组缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组治愈27例,死亡3例,放弃治疗2例;对照组治愈20例,死亡6例,放弃治疗4例.结论 机械通气联合肺表面活性物质可以显著提高肺出血新生儿的氧合功能,缩短出血时间、机械通气时间和住院时间.     

SIMV＋AutoFlow对COPDⅡ型呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

目的观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）Ⅱ型呼吸衰竭患者应用同步间歇指令通气辅用自动变流（SIMV＋AutoFlow）模式时气道峰压（PIP）、平均压（Pmean）、阻力（R）、顺应性（C）和镇静剂使用量,评价SIMV＋AutoFlow对呼吸力学的影响。方法选择需机械通气的COPDⅡ型呼衰患者59例,随机分为2组：Ⅰ组29例选用SIMV＋AutoFlow模式,Ⅱ组30例选用SIMV模式,观察2种模式下患者PIP、Pmean、R、C和镇静剂使用量。结果Ⅰ组在上机后2、24、48h的PIP、Pmean、R及上机72h镇静剂的使用量显著低于Ⅱ组（P〈0.05）;C显著高于Ⅱ组（P〈0.05）;2组患者一般情况、上机前后的血气指标和APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 COPDⅡ型呼吸衰竭患者应用SIMV＋AutoFlow通气模式,能显著降低PIP、Pmean、R,改善呼吸力学,在需要保证输送潮气量,又尽量减少机械通气并发症时,采用SIMV＋AutoFlow是一种较好的方法 。     

压力调节容量通气（PRVC）治疗新生儿呼吸衰竭的疗效分析

目的探讨压力调节容量通气对新生儿呼吸衰竭的治疗效果。方法随机选取来本院进行诊治的呼吸衰竭新生儿患者120例,并将其平均分为两组,即治疗组和对照组各60例,治疗组选用压力调节容量通气进行治疗,对照组选用间歇指令通气治疗,同时记录两组患者的动脉血气、气道峰压、气道平均压、并发症等情况,观察对比两组的治疗效果。结果经分析对比得知,治疗组与对照组气道峰压值分别为[（18.6±3.16）cmH2O/（23.7±2.58）cmH2O],治疗组气道平均压、动脉血气等数值于治疗1h后,明显低于对照组;治疗组治愈55例,治愈率为91.6%,对照组治愈43例,治愈率为71.6%,两组结果差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论选用压力调节容量通气对新生儿呼吸衰竭进行治疗,可缩短上机时间,减少气压伤,对患儿病情的治疗及恢复情况具有较好的临床应用效果。     

压力调节容量控制通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨压力调节容量通气(PRVC)治疗婴幼儿呼吸衰竭的疗效及安全性.方法 将98例呼吸衰竭新生儿随机分为PRVC组52例和间歇指令通气(IMV)组46例,对比分析两组气道峰压(PIP)、平均气道压(Pmean)、动脉血气、疗效、并发症发生率及上机时间.结果 ①PRVC组上机时间(67.62 ±22.63)h明显低于IMV组的(88.78±25.88)h,差异有显著统计学意义(P＜0.01).②PRVC组治愈率92.3％,明显高于IMV组的78.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).③在通气治疗1h后PRVC组的PIP、Pmean和FiO2明显低于IMV组(P＜0.05),12 h、24h后更加明显(P＜0.01)；两组PaO2及通气治疗24h的PH值和PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05),但PRVC组PaCO2在通气治疗1h、12 h明显低于IMV组(P＜0.05),pH值在通气治疗1h、12 h明显高于IMV组(P＜0.05).结论 PRVC治疗新生儿呼吸衰竭比IMV具有优越性,是一种疗效肯定、安全性较好的机械通气方法,是目前呼吸机中较科学和理想的一种通气模式.     

吸气肌训练在慢性阻塞性肺疾病中的康复效果评价

目的 探讨吸气肌训练（IMT）对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺康复效果。方法 选择 2014年 1月—2015年 12月在苏州市吴江区第一人民医院就诊时处于稳定期的 COPD患者 50例,随机分为对照组和 IMT组,每组 25例。对照组吸入支气管扩张剂或糖皮质激素,IMT组在此基础上采取吸气肌训练。2组患者在入组时（0个月）及第 12个月进行随访,检测最大吸气压力（PImax）、6 min步行距离、COPD评分（CAT）及住院次数,分析对比 2组间上述指标的变化。结果 通过 12 个月的观察,对照组的 PImax 下降［（80.12±17.94）cmH2O vs （. 78.28±17.98）cmH2O,P＜0.05］,6 min 步行距离缩短［（283.96±22.67）m vs.（278.12±21.12）m,P＜0.05］,第 1 秒用力呼气容积（FEV1）减少［（1.32±0.25）L vs（. 1.27±0.24）L,P＜0.05］。与对照组相比,IMT组 PImax显著上升［（78.28±17.98）cmH2O vs.（ 95.48±19.36）cmH2O,P＜0.05］,6 min步行距离明显增加［（278.12±21.12）m vs.（320.32±28.71）m,P＜0.05］;通过训练,IMT组患者的 CAT评分明显下降（15.36±5.20 vs. 11.76±2.79,P＜0.05）,而且因急性加重所致的住院次数明显减少［（1.40±0.91）次 vs（. 0.68±0.63）次,P＜0.05］;但 2 组 FEV1 及 FEV1 占预计值百分比（FEV1%）差异无统计学意义［（1.27±0.24）L vs.（1.40±0.28）L;49.56%±9.93% vs. 53.81%±13.66%,均 P＞0.05］。结论 长期进行 IMT 可以改善COPD患者的活动耐量及生活质量,减少住院次数,为 COPD患者生存带来益处。     

国产肺表面活性物质珂立苏治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效评价

目的 观察珂立苏治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)临床疗效.方法 对符合足月新生儿RDS诊断标准、且家长同意使用外源性肺表面活性物质(PS)的患儿,根据家长意愿分为两组,即珂立苏治疗组55例和固尔苏治疗组47例.在相同的综合治疗基础上比较两组患儿补充外源性PS制剂前后的血气变化、主要呼吸机参数、机械通气时间、氧疗天数、住院天数、住院费用以及并发症等情况.结果 给予PS制剂后8h、24h、48h两组患儿的氧合及通气功能(PaO2、PaCO2)明显改善(P＜0.01),主要呼吸机参数(PIP、PEEP、FiO2)等指标均明显降低(P＜0.01),使用珂立苏或固尔苏患儿在各观察点上述指标比较均无差异(P＞0.05).两组患儿的机械通气时间珂立苏组(163.61±76.81)h,固尔苏组(188.57±76.74)h(t=1.560,P=0.122);氧疗天数珂立苏组(11.58±4.64)d,固尔苏组(11.93±4.39)d,t=0.372,P=0.710;住院天数珂立苏组(20.72±6.06)d,固尔苏组(20.14±4.77)d,t=0.212,P=0.832;住院费用珂立苏组(32758.41±10451.24)元,固尔苏组(35980.24±9855.57)元,前者节约9.0%(t＝2.084,P＝0.037).两组患儿并发症(MOSF、PPHN、急性肾衰、肺出血、DIC等)发生率均无显著性差异(P＞0.05).结论 国产肺表面活性物质珂立苏治疗足月新生儿RDS与进口固尔苏具有相似的疗效,但珂立苏能在一定程度上减少住院费用.     

硝苯地平联合拉贝洛尔治疗重度子痫前期的临床疗效

目的：硝苯地平联合拉贝洛尔治疗重度子痫前期的临床疗效。方法选取2012年1月—2014年2月石家庄市妇幼保健院收治的重度子痫前期患者96例,随机分为对照组（51例）和观察组（45例）。两组患者均给予常规护理及硫酸镁治疗,对照组患者予以硝苯地平治疗,观察组患者予以硝苯地平联合拉贝洛尔治疗。观察两组患者临床疗效、治疗前后血压（收缩压、舒张压）、妊娠延长时间、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血发生情况及不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组,差异有统计学意义（ P﹤0.05）;治疗前两组患者收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义（ P﹥0.05）,治疗后观察组患者收缩压、舒张压低于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）;观察组患者妊娠延长时间长于对照组,差异有统计学意义（P﹤0.05）;观察组患者胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率低于对照组,差异有统计学意义（ P﹤0.05）,两组患者产后出血发生率比较,差异无统计学意义（ P﹥0.05）;两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（ P﹥0.05）。结论硝苯地平联合拉贝洛尔治疗重度子痫前期的临床疗效显著,可降低患者血压,延长妊娠时间,减少胎儿窘迫及新生儿窒息的发生,不良反应小。     

肺表面活性物质气管灌洗、气管滴注联合高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用

目的：探讨肺表面活性物质（PS）气管灌洗、气管滴注联合高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征（MAS）中的应用。方法：回顾性分析60例新生儿MAS临床资料,振荡组28例患儿给予基础治疗+高频振荡通气治疗,联合组32例患儿均给予PS气管灌洗、气管滴注+高频震荡通气+基础治疗,比较两组临床症状好转时间、治疗前后血气分析和肺氧合功能指标、疗效、并发症发生率。结果：治疗后联合组患儿临床症状好转时间均短于振荡组（P<0.05）,两组血气分析和氧合功能指标均改善（P<0.05）,联合组优于振荡组（P<0.05）。联合组总有效率高于振荡组（P<0.05）,并发症发生率低于振荡组（P<0.05）。结论：对新生儿MAS给予PS气管灌洗、气管滴注联合高频震荡通气疗效显著,能够促进症状好转,改善血气分析指标和肺氧合功能,减少并发症。     

选择性剖宫产与足月新生儿呼吸窘迫综合征25例临床分析

目的了解足月新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome, RDS）的病因及治疗。方法对已收治的足月新生儿RDS25例临床资料进行回顾性分析。结果导致足月新生儿RDS的主要高危因素是选择性剖宫产。25例患儿均采用机械通气治疗，其中5例采用高频振荡通气，诊断明确后均加用肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）治疗，25例患儿中21例治愈，2例好转，2例放弃治疗后死亡。结论选择性剖宫产是足月新生儿RDS的主要高危因素。本病早期机械通气联合PS治疗，预后良好。     

应用固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床研究

目的：探讨肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDs）的临床疗效。方法：观察26例NRDS患儿给予外源性PS（固尔苏，curosurf），治疗前后肺氧舍功能、机械通气参数变化。结果：应用PS后患儿呼吸困难减轻、青紫改善，用药后2h、6h、12h患儿动脉血PaO2升高、pH值升高、PaCO2下降，与用药前比较，二者之间差异均有显著性意义（P〈0．05）；机械通气参数FiO2、PIP、PEEP、RR在用药后2h逐渐降低，12h显著下降，与用药前比较，差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论：PS能有效改善患儿的肺氧合功能，降低机械通气参数，减少机械通气时间、住院天数、病死率。     

肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察

目的 探讨肺表面活性物质（PS）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效.方法 86例RDS早产儿采用数字表法随机分为两组,每组各43例,对照组采取经鼻持续气道正压通气（NCPAP）治疗,观察组在此基础上给予气管滴注PS,比较两组治疗前后动脉血气指标变化及转归情况.结果 观察组治疗后PaO2和PaO2/FiO2分别为（67.10 ±3.88） mmHg和（191.30±10.72）,均较治疗前的（43.81±3.78）mmHg和（81.71 ±5.34）及对照组的（53.35 ±3.86） mmHg和（126.88 ±8.50）显著增加（t=9.35、9.50、7.34、7.20,均P＜0.05）;而PaCO2为（37.38±3.65） mmHg,显著低于治疗前的（59.15±4.27） mmHg和对照组的（58.76±3.86） mmHg,差异均具有统计学意义（t=10.15、7.62,均P＜0.05）;观察组治疗后脑室内出血和早产儿视网膜病发生率分别为4.65％和6.98％,均显著低于对照组的13.95％和16.28％（x2=7.68、7.39,均P＜0.05）;而两组BPD发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征疗效显著,可快速、有效的改善患儿肺功能及病情转归和预后.     

猪肺磷脂注射液联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨猪肺磷脂注射液(PS)联合经鼻持续气道正压通气(nCPAP)用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法将72例NRDS患儿随机分为治疗组40例和对照组32例。在常规治疗基础上,治疗组予以PS联合nCPAP治疗;对照组予以nCPAP呼吸支持治疗。比较2组治疗后12、24h时点血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)]及临床转归。结果治疗组治疗后24h时点PaO2、PaO2/FiO2高于12h时点,且高于对照组;治疗后24h时点PaCO2低于12h时点,且低于对照组;病死率为5.0%,低于对照组的50.0%,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论 PS联合nCPAP治疗NRDS安全、有效,值得临床推广应用。     

无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭患者治疗中的应用

目的：研究与探讨无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭患者治疗中的应用。方法：2008年9月～2009年10月,选择本院呼吸科在肺栓塞导致呼吸衰竭的患者58例,并随机分为两组。治疗组在常规治疗（药物治疗＋吸氧）基础上加用无创机械通气治疗;对照组采用常规治疗。观察监测患者治疗前后的临床指标与动脉血气分析。结果：治疗组在采用无创机械通气治疗后,其pH值、PaO2,PaCO2与治疗前相比具有明显的改善,经比较均差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗24h其PaO2与PaCO2相比,均差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后的插管率经比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭患者治疗中的应用可有效改善患者的病情,并减少了住院时间和并发症的发生。     

间歇性高容量血液滤过治疗严重脓毒症的临床观察

目的：探讨间歇性高容量血液滤过（PHVHF）治疗严重脓毒症的疗效及应用。方法：将25例严重脓毒症患者随机分为PHVHF组13例、对照组12例。PHVHF组给予常规治疗,同时给予PHVHF治疗;对照组只给予常规治疗。观察治疗前、后急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分;心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）等血流动力学指标;血液生化指标（BUN、Cr、K^＋、Na^＋、Cl^-）;氧合指数（PaO2/FiO2）;机械通气时间、ICU内治疗时间,28d病死率。结果：PHVHF组治疗后HR、BUN、Cr、K^＋、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分均较治疗前显著改善（P〈0.05）,其中,治疗后BUN、Cr、PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;PHVHF组机械通气时间、ICU内治疗时间短,28d病死率低,其中,ICU内治疗时间,两组患者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：PHVHF能稳定血流动力学,并通过对内环境调节、改善氧合等,对多个器官起到支持作用,可减轻严重脓毒症的病情及改善预后,且操作简便,是严重脓毒症的有效治疗手段。     

肺表面活性物质联合俯卧位机械通气治疗NRDS的临床研究

目的研究肺表面活性物质(PS)联合俯卧位机械通气(PPV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法将收入该科行机械通气的NRDS患儿分成三组,家属同意用PS替代疗法的患儿为治疗1组,除外治疗1组患儿按上机先后顺序奇数分为治疗2组,偶数分为对照组;治疗1组采用PS联合PPV,治疗2组仅采用PPV;对照组仅采用仰卧位机械通气。三组患儿其他治疗方法相同,均采用多功能监护仪监护。分别在机械通气前,机械通气30 min,6、24 h监测患儿血气分析,了解患儿动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的情况,以及各阶段呼吸机的平均气道压(MAP)、吸入氧浓度(FiO2)指数,详细记录患儿用机时间、平均住院时间、并发症[呼吸机相关性肺炎(VAP)]和预后[机械通气所致肺损伤(VILI)]情况。结果三组患儿治疗后各时间点血气分析、呼吸机指数与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2组与对照组比较:治疗开始24 h后,差异有统计学意义(P<0.05),治疗开始后24 h内,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗2组用机时间、平均住院时间、并发症、预后与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗1组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论机械通气能有效治疗NRDS,PPV优于仰卧位机械通气,PS联合PPV治疗NRDS,能有效缩短呼吸机使用时间,减少机械通气并发症,提高NRDS患儿的存活率,改善预后。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床价值分析

目的：探讨肺表面活性物质（PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床疗效。方法将本院128例患有NRDS的新生儿依据用药方案差异分为两组，其中63例给予吸痰、吸氧、机械通气等常规治疗设为对照组，其余65例在此前提下采用PS制剂气管内给药设为观察组，对比两组疗效。结果两组治疗6 h后PaO2、pH、PaO2/FiO2值均显上升趋势（P〈0.05），而PCaO2下降显著（P〈0.05）；两组并发症分别为23.08%与41.27%，观察组相对较低（P〈0.05）；两组住院与机械通气时间及其疗效（分别为95.38%与82.54%）对比观察组均更为理想，组间差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论将PS用于对新生儿NRDS的治疗，可明显改善其临床病症与缩短治疗时间，也有利于降低其并发症发生率和提高疗效，该法深具临床推广价值。     

孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的 观察孟鲁司特对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的治疗作用。方法根据诱导痰嗜酸性粒细胞百分比（EOS％）将AECOPD患者分组,A、B组患者EOS％≥3％,C、D组患者EOS％〈3％,每组20例。四组均使用抗生素等基础治疗,A组及c组加用孟鲁司特口服,10mg,QN,疗程均为14天。四组患者分别在人院第1天及第14天进行CAT评分,记录肺功能中FEV1、FEV1％pre的变化,动脉血气分析中的Pa02、PaC02、PaO2/FiO2,检测诱导痰中EOS％及半胱氨酰白三烯（CysLTs）的水平。结果与B、C组比较,A组治疗后CAT评分、PaO2、PaCO2、PaOJFi02各项指标均显著好转（P〈0．05）;FEVl、FEVl％pre也有好转,但差异无统计学意义（P〉0．05）。A组治疗后诱导痰EOS％及CysLTs水平较B组显著下降（P〈0．01）。诱导痰EOS％、CysLTs水平与CAT评分呈正相关,与FEV1、FEV1％pre、PaO2、PaO2/FiO2呈负相关（P〈0．05）。诱导痰EOS％与CysLTs水平呈正相关（P〈0．05）。结论孟鲁司特可改善气道内嗜酸性粒细胞计数升高的AECOPD患者的临床症状和生活质量,改善患者血气,减轻气道炎症;半胱氨酰白三烯可能在其中发挥重要作用。     

纤支镜灌洗联合机械通气在严重肺部感染患者中的应用研究

目的研究纤支镜灌洗联合机械通气在严重肺部感染患者中的应用。方法抽取60例严重肺部感染患者分为观察组与对照组,对照组患者经鼻气管插管进行机械通气,观察组患者在此基础上联合纤支镜在直视下进行灌洗。结果观察组患者治疗后PH值、PaO2及PaCO2的变换程度明显大于对照组,机械通气时间与住院时间明显少于对照组,差异有显著性（P〈0．05）。结论对严重肺部感染患者在机械通气的基础上使用纤支镜灌洗联合治疗,能够有效改善患者通气功能情况,缩短患者恢复自主通气时间及住院时间。     

高频震荡通气联合注射用牛肺表面活性剂治疗重症胎粪吸入综合征临床研究

目的：探讨重症胎粪吸入综合征（MAS）的有效治疗方法。方法：选取2004年9月至2014年12月我院新生儿科治疗的重症MAS患儿64例,按治疗方案分为高频振荡通气（HFOV）+肺表面活性物质（PS）组、常频机械通气（CMV）+PS组、HFOV组、CMV组四组各16例,四组辅助处理措施相同。PS为注射用牛肺表面活性剂（Calsurf）,在气管插管后以100 mg/kg气管内给药,患儿依次取平卧位、左侧卧位、右侧卧位、平卧位,每个体位均注入总剂量的1/4,为防止药物黏滞导致气道阻塞,注药时采用复苏囊加压通气,注药完毕后继续接呼吸机辅助通气。观察记录四组患儿治疗前后不同时间点的血气分析、PaO2/FiO2、氧合指数（OI）及机械通气时间、住院时间、转归情况。结果：HFOV+PS组死亡2例,CMV+PS组死亡3例,HFOV组死亡3例,CMV组死亡4例,其他患儿均治愈出院,四组患儿的转归情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。四组患儿治疗前（0 h）pH、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、OI比较差异无统计学意义（P>0.05）,均随着治疗时间的延长而逐渐改善,其中HFOV+PS组改善最为显著,其在治疗2、12、24、48 h时与另三组比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。HFOV+PS组的平均机械通气时间是（93.6±41.2）h,平均住院时间是（15.8±5.1）d,均短于另三组（P均<0.05）。结论：HFOV联合PS治疗重症MAS,可迅速改善通气和氧合功能,缩短机械通气时间和住院时间,值得临床推广应用。