胆道镜直视下体内冲击波碎石治疗术后残石

胆道术后肝胆管残石，尤其是嵌塞在胆管内较大结石，胆道镜取出十分困难，甚至不能取出而需再次手术，我院于2002年2月至2004年2月，应用体内冲击波碎石仪对152例患者进行了碎石治疗，效果良好，现报告如下。     

胆道镜下液电碎石术治疗肝内胆管残留结石的研究

肝内胆管结石是胆道外科常见疾病，其术后残留结石发生率可高达30．0％～96．0％。胆道镜的出现使术后残石的治疗有了很大的进步，而胆道镜下液电碎石术（electrohymulic lithotripsy，EHL）则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率，减少了胆道镜取石次数，并为肝内巨大、嵌顿、铸状结石（常规胆道镜下难取性结石）提供一种简单、有效的方法。我院自1996年5月至2005年12月期间，在胆道镜下应用EHL治疗肝内胆管残留结石56例，报道如下。     

胆道镜下激光碎石术治疗残留胆管结石的临床观察

目的探讨电子胆道镜下激光碎石治疗手术后难取性胆道残留结石的疗效和安全性。方法回顾2007年2月-2009年2月电子胆道镜下激光碎石治疗难取性肝内、外残留结石22例的临床资料,观察治疗情况和效果。结果取石成功率95．5％（21／22）,其中一次性取石成功率86．4％（19／22）,经二次成功取石2例,1例患者因肝内多部位胆管结石且部分结石位于Ⅱ级以上胆管、胆管成角大胆道镜未能进入而无法完成碎石、取石治疗。未发生胆道出血、窦道穿孔、感染等并发症。结论胆道镜下激光碎石治疗手术后难取性胆道残留结石疗效确切,并发症少,安全可行。     

经十二指肠镜括约肌切开胆总管结石的处理(附168例报告)

目的：采用各种方法处理不同大小的胆总管结石。方法：于1986年3月至1996年9月经内镜括约肌切开（EST）治疗胆总管结石168例，其中单颗结石63例，2颗结石56例，3颗以上结石49例，最多一例8颗结石，结石的直径为5～25mm不等。结果：165例（98．2％）切开成功，3例失败。161例（95．8％）结石排出，其中96例（59．6％）结石自然排入肠道，57例（35．4％）采用网篮或气囊取出结石，6例（3．7％）采用碎石网篮碎石后排出，2例（1．2％）经震波碎石后排出。术后出现胃肠道出血1例（0．6％），胰腺炎1例（0．6％），胆管炎3例（1．8％）。48例术后行胃肠钡餐检查，43例胆道内无钡剂返流，2例胆道内有积气，3例有钡剂返流入胆道，但无临床症状。结论：EST是目前治疗胆管结石的重要手段之一。     

B超引导下经皮穿刺胆道造瘘气压弹道碎石取石治疗肝内外胆管结石患者疗效分析

目的 探讨在B超引导下经皮穿刺胆道造瘘气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石患者的疗效,并对影响术后结石复发的因素进行分析。方法 2014年1月~2016年6月我院收治的106例肝内外胆管结石患者,其中57例接受经皮穿刺胆道造瘘气压弹道碎石取石术,另49例接受腹腔镜胆道探查取石术。术后随访2年,采用Logistic回归分析影响术后结石复发的相关因素。结果 胆道造瘘气压弹道碎石取石术治疗患者住院时间、住院费用、术中出血量和手术时间分别为（5.2±1.7） d、（7321.5±528.3） 元、（20.4±4.8） mL和（62.5±14.8） min,显著短于或少于腔镜治疗组【分别为（8.7±2.2） d、（10426.4±1032.5） 元、（25.7±5.1） mL和（71.7±15.3） min,P<0.05】;胆道造瘘气压弹道碎石取石术治疗患者结石完全清除率为84.2%,显著高于腔镜治疗组（67.3%,P<0.05）;胆道造瘘气压弹道碎石取石术治疗患者结石复发率为1.8%,显著低于对照组（20.4%,P<0.05）;Logistic回归分析显示,结石数目、结石直径和手术方式为影响肝内外胆管结石患者术后结石复发的危险因素。结论 采用经皮穿刺胆道造瘘气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石经济、安全、有效,值得临床进一步验证。     

胆道镜治疗复杂性胆管结石的应用体会

胆管解剖结构复杂,对于广泛分布的肝内外多发结石,外科手术难以取净,残留结石危害大、治疗困难、复发率高.我院采用胆道镜联合微爆破碎石器(碎石仪)结合经窦道胆道狭窄扩张技术治疗复杂性胆管残石229例,取得满意效果.     

液电碎石术治疗胆道结石的临床应用

胆道结石是临床常见多发病之一,由于胆道结石容易残留复发,一直是临床治疗的难题。胆道结石多采用手术治疗,其中液电碎石术具有高取石率及低复发率的优点,是一种安全有效的技术。该文重点阐述液电碎石术在外科治疗胆道结石中的应用。     

胆管结石体外震波碎石研究进展

胆管结石是胆道系统最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。体外震波碎石术（ＥＳ?ＷＬ）作为一种有效、微创、简便的治疗技术，呈现了其在胆管（尤其是胆总管）结石治疗方面良好的应用前景。本文就近年国内外进行胆管结石体外震波碎石（Ｂ?ＥＳＷＬ）治疗的研究，简要介绍了ＥＳＷＬ 主要原理、设备，以及Ｂ?ＥＳＷＬ 在各种类型胆管结石中的临床作用和价值。     

气压弹道碎石机胆道镜联合治疗胆道残余结石

气压弹道碎石机胆道镜联合治疗胆道残余结石孙坚孙永昌姚彦堂我科于今年初起将气压弹道碎石机与纤维胆道镜联合应用治疗胆道残余结石，对１３例较大结石、肝内胆管结石并狭窄、嵌顿性结石进行碎石，效果满意，现就两者联合应用体会报告如下。一、临床资料本组中男５例，女...     

胆道残留大结石的处理

经 T管胆道造影片测量胆道残留结石的直径在 T管窦道直径的 2倍以上时,胆道镜的取石篮往往不能将结石套住,或虽能套住,但仍难以取出,强行拉出取石篮时,会造成取石篮嵌顿、窦道撕裂等并发症。对胆道残留的大结石,应先行碎石治疗,再经胆道镜取出。自 1990年 1月至今,我院采用体外冲击波碎石和碎石篮机械碎石,结合胆道镜取石等方法治疗胆道残留大结石 98例,取得较好疗效,报告如下。 资料和方法 　　1.一般资料：本组 98例中男 52例,女 46例;年龄 32～ 83岁。术后 T管造影示胆道残留结石的直径均在窦道直径的 2倍以上。 　　2.方…     

机械式碎石术联合胆道母子镜治疗胆道结石

目的采用内镜技术及机械碎石术治疗胆总管结石．方法应用机械式碎石器，在十二指肠乳头括约肌切开基础上，结合胆道母子镜，鼻胆管引流术治疗23例胆道结石患者．其中男10例，女13例、单发结石11例、多发结石12例左肝管结石2例，右肝管结石1例，双侧肝管结石1例，胆道内结石最多者33块，最大结石直径3．0cm×4．5cm．伴有乳头傍憩室5例，胆总管癌1例，结果23例患者全部取石成功．取石次数：单发结石11例均一次取石成功．多发结石12例5例取石二次，3例取石一次，4例肝内胆管结石，网篮在肝管内难以充分张开，在取除胆总管结石后，再次应用子镜取除肝管内结石并发症：①出血，EST时乳头切口出血3例，5d后延迟出血1例．②刀丝断裂，十二指肠乳头括约肌切开刀刀丝断裂1例．③穿孔、感染，黄疸加重．本组病例中，无一例出现发热、黄疸加重，无穿孔．结论对胆道内大结石及肝管内结石的处理方法，胆道内，2cm，5cm以上的结石，虽经乳头切开，采用一般的网篮圈套方法很难奏效，并且操作时患者疼痛明显．采用碎石器将结石粉碎后再取石则要安全的多，我们用碎石器碎石时，无一例发生意外．     

胆道镜下液电碎石术治疗难治性胆管残留结石

胆管结石历来以外科手术为主，但效果并非十分理想．很多复杂的肝内胆管结石、胆总管结石术后残留率高达30％～96％，手术越做越大，效果仍不满意。由于镜技术的发展，胆道治疗内镜术已达到了一个临床能够接受的成熟水平，而胆道镜下液电碎石术则进一步提高了镜下碎石的效果和结石取净率。     

体外冲击波碎石联合经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄困难胆总管结石的临床分析

目的 探讨体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）联合经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗高龄困难胆总管结石的疗效及安全性。 方法 回顾性分析2016年11月—2020年1月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院通过ESWL联合ERCP治疗的87例高龄（70~93岁）困难胆总管结石患者的临床资料，分析碎石成功率、结石取尽率和并发症发生情况。 结果 87例患者共行189个疗程ESWL，平均碎石（2.51±0.78）个疗程。碎石成功82例（94.25%），其中完全碎石54例（62.07%），部分碎石28例（32.18%），未完成碎石5例（5.75%）。共84例（96.55%）ERCP取尽结石，3例（3.45%）未取尽结石,予取出部分结石后留置胆道支架。术后发生轻微并发症9例（10.34%），其中胆管炎2例（2.30%）、胰腺炎1例（1.15%）、高淀粉酶血症3例（3.45%）、一过性鼻胆管淡血性胆汁3例（3.45%）。 结论 ESWL联合ERCP治疗高龄患者的困难胆总管结石安全有效。     

碎石溶石排石三联疗法治疗胆石症临床疗效观察

目的：探讨碎石溶石排石三联疗法治疗胆囊结石的疗效。方法：根据胆石直径，个数将146例患者分为2组，胆石直径＜1．3cm2-3个和1．3－2．0cm单个结石为治疗组（107例），胆石直径＞1．3cm的多发结石和＞2．1cm的单发结石为试验组（39例），用三联疗法：B超监测定位碎石，口服熊去氧胆酸溶石，胆道排石汤和利胆剂，排胆剂，胆石治疗仪治疗，观察两组患者的疗效，副作用和复发率，结果：146例坚持三联疗法治疗3个月以上者，胆结石排净者88例，排净率60．3％，治疗组3个月结石排净率52．3％（56／107），试验组6个月结石排净率43．3％（17／39），治愈后，胆囊收缩功能增进率达63．3％，安全，无副作用，1年复发率为5．4％，累计4年复发率为17．3％，结论：碎石溶石排石三联疗法治疗胆石症是安全有效的。     

经口胆道子母镜临床应用

目的总结经口胆道子母镜的临床应用价值。方法应用经口胆道子母镜对４０例患者进行胆道检查和治疗。结果子母镜胆管检查成功率达９５％;其中１例左肝内胆管结石采用子母镜取石网篮取出结石,３例胆总管巨大结石（＞２ｃｍ）配合液电碎石（ＥＨＬ）治疗,首例因未能解决碎石后视野不清的问题,中途放弃。后２例置入鼻胆引流管（ＥＮＢＤ）冲洗,保证了ＥＨＬ在有水的环境中进行,碎石、取石成功。结论子母镜尽管操作复杂,但其子镜可经口在直视下观察胆、胰管粘膜早期病变,并能作碎石等治疗,是一种较安全、有效的诊疗方法。     

胆道镜下经导管导入碎石器治疗胆管巨大残石

胆道镜下经导管导入碎石器治疗胆管巨大残石邢国璋张增海张月寒高五堂张建生纤维胆道镜的临床应用为胆道术后残余结石取出开辟了新的途径，文献报告胆管残余结石的取净率可达９０％～９９．４％［１］，但仍有少量的结石不能取出。一般认为除胆管狭窄及结石嵌顿外，胆管内...     

中国胆道结石双频双脉冲激光碎石专家建议

胆道结石是消化系统常见疾病,目前主要治疗手段有外科手术、内镜下介入治疗等,但部分困难结石临床上仍面临挑战。双频双脉冲激光碎石术因其安全、高效等特点,是解决困难结石的有效方法。双频双脉冲掺钕钇铝石榴石激光是目前被国家药品监督管理局批准的可用于胆道结石碎石的激光技术,但其适应证、导入方式和操作规范等问题尚未形成共识。为此,国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会内镜医师分会和中华医学会消化内镜学分会特邀国内消化、内镜与外科等相关领域专家,在参考国内外文献的基础上,经过充分讨论形成本专家建议,以期为国内规范开展胆道结石激光碎石提供指导和参考。     

困难胆总管结石的内镜治疗进展

胆总管结石是一种常见的胆道疾病,首选治疗方式为内镜治疗,但部分胆总管结石难以通过常规内镜治疗清除,被称为困难胆总管结石。困难胆总管结石治疗方法包括内镜下乳头大球囊扩张术、机械碎石术、经口胆道镜辅助碎石和体外冲击波碎石等。就上述技术治疗困难胆总管结石的适应证、临床疗效和不良事件等进展作一综述。     

胆道复杂疑难结石的非手术治疗

1988-09/2007-10我院共收治胆道复杂疑难结石患者98例(其中男42例,女56例),均手术后胆道放置T管等引流管.术后胆道造影发现266胆管内嵌顿结石,用PSWL和胆道镜碎石,PSWL所用电伏为2.5-3 kV,能量输出为2.3 J.击碎的结石用胆道镜取出,并观察碎石的安全性和效果.本文就结合自己的临床体会,观察并比较对胆道复杂疑难结石不同非手术方法治疗的效果.     

经口胆道镜下体内电水压碎石术治疗胆总管结石

5例胆总管结石患者在括约肌切开术后的常规取石失败后接受了带有子母镜的经口胆道镜碎石治疗。9枚结石成功地由电水压碎石术击碎,且无并发症。方法与病员:用Olympus CHFB-20子镜和TJF-20母镜行经口胆道镜检查。括约肌切开后,子镜通过母镜和切开的乳头直接插入胆总管。用0.15％盐水冲洗胆管,如很快排入十二指肠,可将病人置头低位。用电水压碎石探针插至距结石表面1～2 mm,火花放电碎石,以冲洗泵反复冲洗清除碎石。大的碎石可再火花放电或加用取石篮。术后胆道镜或胆道造影检查确定有无残余结石。 5例(均为男性,年龄分别为37、68、70、71和78岁)患者中2例为单一结石(1.2 cm、2.5 cm),其余3