腹膜透析患者的退出及住院原因分析

目的 调查腹膜透析患者退出和住院的原因。方法 对90例腹膜透析患者进行追踪,调查其退出时间和退出原因,以及住院时间和住院原因,同时测定透析充分性、营养状况和心血管系统状况等指标。结果 本组90例患者的1年、2年和5年技术生存率分别为94.4％、79.8％和40.1％。退出腹膜透析的首位和次位原因分别是心脑血管系统疾病和感染性疾病。90例患者的年住院次数为0.99±1.04,住院率为16.4天/年。住院的首位和次位原因分别是心脑血管系统疾病和腹膜透析相关性感染,其中容量负荷过重导致心功能衰竭是患者住院的重要原因之一。患者退出腹膜透析的独立危险因素为丧失活动能力和血清CRP水平,住院的独立危险因素为丧失活动能力、SGA水平及血清CRP水平。结论 心脑血管系统疾病和感染性疾病导致腹膜透析患者退出和住院的重要因素。营养、炎症和心血管状态对腹膜透析患者的预后具有重要的影响作用。腹膜炎仍然是导致腹膜透析患者住院和退出的住院原因之一。     

腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析和护理对策

[目的]分析腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因,为预防、治疗和护理提供一定依据。[方法]分析62例行腹膜透析病人的临床资料。[结果]62例病人中发生腹膜透析相关性腹膜炎11例次,其中7例次治愈,2例次行肾移植,2例改为血液透析,1例死亡。[结论]腹膜透析相关性腹膜炎的发生与病人的操作不当、隧道口和隧道感染、肠道和血源性感染有关;原发疾病为糖尿病者发生腹膜透析相关性腹膜炎风险增高;加强培训及长期严格有效的随访,加强导管隧道口护理、饮食护理有助于预防和减少腹膜炎的发生,提高腹膜透析病人的生活质量。     

腹膜透析患者转血液透析原因及预后分析

目的分析腹膜透析患者转血液透析的原因，并探讨影响其预后的因素。方法回顾性分析上海长征医院1999年至2008年39例腹膜透析患者转血液透析的原因，并分析在我院行血液透析的23例患者的预后。结果共有39例腹膜透析患者转血液透析，腹膜透析治疗平均时间（14．4±16．3）月。转血液透析的原因为：透析不充分（30．8％）、技术失败（28．2％）、腹膜透析相关感染（25．6％）、失超滤（10.3％）。在我院行血液透析的23例患者中有12例死亡，11例维持性血液透析治疗。死亡原因主要为心脑血管事件和感染，糖尿病患者平均存活时间明显低于慢性肾炎患者。结论腹膜透析患者转血液透析的主要原因是透析不充分、技术失败和腹膜透析相关感染。原发病类型可能影响转血液透析后患者存活时间，糖尿病肾病患者预后较慢性肾炎患者差。     

腹膜透析管材料特征及相关性感染

腹膜透析是急、慢性肾衰竭的主要替代疗法之一,与血液透析相比,它具有操作简单,可自行透析和最大限度保护残存肾功能的特点,目前已在国内外广泛开展.腹膜透析相关性感染是影响患者透析疗效和病死率的丰要原因.资料显示,腹膜透析相关性感染与多种因素有关,包括操作方法、患者的营养状况、家居环境、文化程度及肠道因素等,而腹膜透析管材料特征所导致的感染越来越受到重视.腹膜透析管类型、临床置管操作方法的不统一以及熟练程度都会影响腹膜透析患者的治疗效粜及远期预后.     

腹膜透析相关性腹膜损伤CT影像学特征变化规律及影响因素的研究

目的明确腹膜透析相关性腹膜损伤CT影像学特征变化规律及影响因素。方法选择陆军军医大学大坪医院特色医学中心肾内科腹膜透析中心规律随访的持续性非卧床腹膜透析的患者173例行全腹部CT扫描,对符合入排标准的109例患者评估腹膜损伤,并分析腹腔CT影像学评价指标与年龄、透析龄、原发病、腹膜转运类型、糖暴露量、腹膜炎次数等临床指标的关系。Logistic回归方法分析腹膜增厚及网膜结构异常的影响因素、腹膜炎次数与腹膜增厚及网膜结构异常发生风险的关系。结果腹部CT扫描109例患者发现壁层腹膜增厚70例(64.22%),网膜结构异常63例(57.8%)。Logistic回归分析显示:腹膜炎发生次数及腹膜炎累积评分是腹膜增厚及网膜结构异常独立危险因素。风险预测模型提示:每发生1次腹膜炎,腹膜增厚发生风险增加4.364倍(OR=4.364,95%CI:1.886～10.098),网膜结构异常发生风险增加5.393倍(OR=5.393,95%CI:2.204～13.197)。结论腹膜透析患者壁层腹膜增厚和网膜结构改变是腹膜进行性损伤影像学主要特征,腹膜炎是导致腹膜进行性损伤的主要危险因素。腹腔CT检查可以全面了解腹膜透析腹膜损伤的特征和程度,有助于早期诊断腹膜损伤。     

持续非卧床腹膜透析病人住院原因分析及对策

[目的]通过对腹膜透析（PD）病人住院原因进行分析,探讨防治对策。[方法]对93例腹膜透析病人进行追踪,调查住院时间和住院原因,同时测定透析充分性、营养状况、心血管系统状况等指标。[结果]93例病人的年住院次数为2.31次±1.65次;每次住院时间为2d～30d（8.65d±5.28d）。住院的前三位原因是：心脑血管疾病占首位（34.57%）,其次为腹透相关性感染（17.76%）,再次为营养不良（12.62%）。[结论]腹透病人住院的最主要原因是心脑血管疾病,其次为腹膜透析相关性感染。同时,营养不良、透析不充分也是导致腹膜透析病人住院的重要因素。重视腹透病人住院的原因,采取相应的防治措施,提高腹透的透析质量,降低腹透病人的住院率,提高病人的生存质量。     

腹膜透析患者的转归及其危险因素分析

目的分析单中心27年间所有维持性腹膜透析患者的转归,探寻腹膜透析患者死亡的危险因素,讨论减少腹膜透析患者退出的策略。方法回顾性观察解放军第四五五医院自1985年1月开展第1例腹膜透析以来至2011年12月间所有行腹膜透析管置入术开始腹膜透析的患者,并除外维持性腹膜透析不足1月者。记录患者的转归及退出腹膜透析的原因,分析他们的人口学资料、实验室数据、透析充分性、残余肾功能、腹膜转运特性、营养状况等。结果共841例腹膜透析患者入选本研究,其中女性431例(51.2%)。开始腹膜透析时的平均年龄为58.53±16.67岁。原发病中慢性肾小球肾炎占第1位,为441例(52.4%),其次为高血压肾损害149例(17.7%),糖尿病肾病121例(14.4%)。患者的平均腹膜透析龄为18.63±20.35月。至2011年12月底,继续腹膜透析246例(29.2%),死亡296例(35.2%),转血液透析152例(18.1%),肾移植64例(7.6%),失访83例(9.9%)。心血管事件是首位死亡原因(41.6%);其次为感染(33.0%),包括肺部感染(23.2%)和腹膜炎(9.8%);第3位死亡原因是脑血管事件(9.5%)。转血液透析的最主要原因为腹膜透析相关感染(59.2%);然后是导管功能障碍(堵管、漂管等,25.7%);透析不充分(7.2%)。经COX回归模型分析提示,死亡的危险因素是老龄(HR:1.06,P<0.01);糖尿病(HR:1.88,P<0.01);血液透析转至腹膜透析(HR:1.49,P<0.01);低白蛋白血症(HR:2.44,P<0.01);血C反应蛋白增高(HR:2.07,P<0.01);低肌酐清除率(HR:1.89,P<0.05);腹膜高转运状态(HR:2.28,P<0.01)。结论在我中心,腹膜透析患者退出的最主要原因是死亡,其次是转至血液透析。心血管事件是第1位的死亡原因,腹膜透析相关感染是转血液透析的最主要原因。老龄、糖尿病、由血液透析转至腹膜透析、营养不良、炎症状态、透析不充分、腹膜高转运状态者有着更高的死亡风险。     

中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识

正前言由于细胞免疫和体液免疫功能受损,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)和透析患者感染结核的风险增加,是结核病的易患人群。其结核病患病率达到正常人的6~30倍。基于住院患者和地区登记的资料表明,血液透析和腹膜透析患者的结核病患病风险比常人增加3~25倍~([1-7])。随着医疗保障的改善,我国CKD患者和透析人     

腹膜透析患者中途退出原因分析及护理

目的:分析持续腹膜透析(CAPD)患者中途退出原因及影响因素,并提出护理对策。方法:调查2005年1月～2010年12月176例行CAPD患者临床资料,其中68例中途退出,分析其中途退出原因,并提出护理对策。结果:本组176 CAPD患者中途退出68例,其中死亡38例、转血液透析23例、肾移植5例、其他2例。死亡主要原因为心脑血管疾病,转血液透析主要原因为腹膜透析相关性腹膜炎。结论:CAPD患者中途退出主要原因为心脑血管事件及腹膜炎。规范护士操作、加强患者营养、提高其自我管理能力可降低CAPD患者中途退出率,提高生存质量。     

维持性血液透析患者住院原因及相关因素分析

目的分析血液透析患者住院原因及相关因素。方法对2009年3月～2011年2月首都医科大学附属北京同仁医院99例长期维持性血液透析患者进行回顾性分析,观察住院患者的住院原因,比较住院和非住院患者的年龄、透析龄、收缩压、舒张压、血红蛋白、血糖、透析前血肌酐、透析前血钾、血浆白蛋白、透析前血钙、透析前血磷、全段甲状旁腺激素和透析充分性(Kt/V值)等临床指标,利用多元逐步回归方法分析患者住院的相关危险因素。结果 24个月中,99例患者59人有住院记录;共计住院106例次,平均住院次数为1.07±1.22次;每次住院时间28.27±24.73天;住院的主要原因分别是心血管疾病、血管通路阻塞和肺部感染。住院组患者的年龄显著高于非住院组(66.6±12.62比56.63±13.16,P=0.000)岁,住院组透析前血肌酐和血浆白蛋白显著低于非住院组(804.05±226.01比954.80±226.35,P=0.030)μmol/L和(33.13±4.16比37.30±3.33,P=0.000)g/L。多元逐步回归分析结果发现,低透析龄和低蛋白血症是影响血液透析患者住院的相关危险因素(β=-0.030和-0.413)。结论心血管系统疾病仍然是血液透析患者住院首要原因,血管通路阻塞和肺部感染是血液透析患者住院的重要原因。低蛋白血症和低透析龄是影响其住院的相关危险因素。     

腹膜透析住院患者合并感染分布及感染率的影响因素分析

目的调查腹膜透析住院患者合并感染分布及感染率,并分析其影响因素。方法选取本院肾病科2018年1月—2019年2月住院的266例腹膜透析患者作为研究对象,统计腹膜透析住院患者合并感染分布情况并采用Logistic回归分析分析其感染率的影响因素。结果 266例腹膜透析住院患者中合并感染患者125例,感染率为47.0%。感染部位主要为呼吸道、腹膜以及消化系统;多因素Logistic回归分析结果显示,住院次数多、肌酐高、透析龄大、伴有高血压是PD患者发生感染的独立危险因素(均P0.05)。结论腹膜透析住院感染患者中肺部感染发生率较高,其次是腹膜炎。透析龄长、住院次数多、肌酐高和伴有高血压的住院腹膜透析患者感染发生率较高。临床应针对以上高危因素采取有效预防措施,降低住院腹膜透析患者感染率。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者住院原因及相关因素分析

目的 分析糖尿病肾病维持性血液透析患者住院原因及相关危险因素.方法 对2009年3月至2012年2月首都医科大学附属北京同仁医院56例糖尿病肾病维持性血液透析患者进行回顾性分析,按是否住院治疗分为住院组(29例)和非住院组(27例),观察住院患者的住院原因,比较两组患者的年龄、透析龄、收缩压、舒张压、血红蛋白、血糖、透析前血肌酐、透析前血钾、血浆白蛋白、透析前血钙、透析前血磷、全段甲状旁腺激素和透析充分性(KT/V值)等临床指标,利用多元逐步回归的方法分析糖尿病肾病血液透析患者住院的相关危险因素.结果 24个月中,56例患者中29例有住院记录;共计住院56例次;每次住院时间(29.62±14.30)d;住院的主要原因分别是心血管疾病(35.7％)、血管通路狭窄(30.4％)和肺部感染(17.8％).住院及非住院患者的年龄、血浆白蛋白和KT/V等指标的比较差异均有统计学意义[年龄:(66.97±9.94)岁与(57.42±11.77)岁,t=2.917,P=0.02;血浆白蛋白:(34.02±4.76) g/L与(38.93±3.82) g/L,t=-4.573,P=0.000;KT/V:(1.16±0.09)与(1.39±0.18),t =6.503,P=0.000].多元逐步回归分析结果发现,血浆白蛋白和KT/V是影响糖尿病肾病血液透析患者住院的相关危险因素(β=-1.724,P=0.00;β=-0.040,P=0.02).结论 心血管疾病、血管通路狭窄和肺部感染是导致糖尿病维持性血液透析患者住院主要原因;低蛋白血症、透析充分性不足是影响其住院的相关危险因素.     

难治性腹膜透析相关性腹膜炎致病菌菌谱分析

目的探讨难治性腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌菌谱及其转归。方法回顾性分析2007年1月至2009年12月22例难治性腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料。结果致病菌培养阳性17例(77.3%),其中,G+菌感染6例(27.3%),真菌5例(22.7%),G-菌4例(18.2%),多重感染2例(9.1%);阴性5例(22.7%)。G+菌感染是最常见的病因。11例治愈,5例死亡,6例改血液透析。多重感染及真菌感染合计7例,其中6例死亡或退出腹膜透析治疗,显示其难治程度更高。结论真菌感染及多重感染仍是难治性腹膜透析相关性腹膜炎退出的主要原因。     

不同透析方式对尿毒症患者营养状态及25羟基维生素D水平的影响

目的回顾性分析常规血液透析和腹膜透析两种不同的透析方式对尿毒症患者营养状态及25羟基维生素D〔25-(OH)D〕水平的影响。方法选取维持性血液透析患者46例(血液透析组),连续不卧床腹膜透析患者40例(腹膜透析组),透析时间均≥12个月。记录2组患者年龄、性别、原发病、透析龄;在透析治疗12个月后随访记录2组患者血色素及血生化指标:血尿酸、血浆白蛋白、总蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钙、血磷、全段甲状旁腺素(iPTH)、25-(OH)D、尿素氮、肌酐,并进行对比分析。结果 2组患者在年龄、性别及基础疾病的构成方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。腹膜透析组血浆白蛋白、总蛋白水平明显低于正常低值,与血液透析组比较,差异均有统计学意义(P均<0.01);2组患者血25-(OH)D水平均低于正常值,且血液透析组高于腹膜透析组〔(19.23±1.62)vs(12.37±1.29)ng/ml,P<0.05〕;患者血25-(OH)D水平与血浆总蛋白及白蛋白水平呈正相关(r1=0.347,P1<0.05;r2=0.413,P2<0.05)。结论腹膜透析患者营养不良及维生素D缺乏的程度重于血液透析患者,而维生素D缺乏与营养不良相关,提示腹膜透析患者长期预后可能较血液透析患者为差。     

广东省佛山市2007年度透析移植登记报告

目的:了解佛山地区各医院透析移植治疗现状.方法:佛山市所有开展透析单位共18家医院参加了登记工作,填写<佛山市医学会肾脏病分会透析移植登记表>,调查项目包括:医院情况、肾内科人员编制情况、血液净化开展情况、血液净化设备及管理状况、血液透析患者情况、腹膜透析患者情况、急性肾功能衰竭情况等.登记时间为2007-01-01/12-31,对资料进行汇总和统计分析.结果:18家医院均开展了血液透析,同时开展血液透析和腹膜透析6家,单纯开展血液透析12家.全市共有血液透析机155台,CRRT机6台,透析器复用机15台.透析器复用方式中,采用复用机、人工冲洗复用和未复用分别占61.1%、33.3%和5.6%.全年共有透析患者1 718例,血液透析、腹膜透析各占93.60%、6.40%.2007年新增加透析治疗患者866例,新增加血液透析、腹膜透析患者各占91.7%、8.3%.至2007-12-31尚有透析患者1011例,血液透析、腹膜透析患者各占90.60%、9.40%.血液透析患者原发病因中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、动脉硬化性肾病和梗阻性肾病分别占52.4%、18.9%、10.8%和6.4%.腹膜透析患者原发病因中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病和动脉硬化性肾病分别占47.3%、28%、9.7%和3.2%.全年有743例血液透析患者退出治疗,其中死亡、好转或痊愈、改腹膜透析、肾移植、转院透析、经济原因停透、失访等分别占20.3%、20.1%、7.2%、4.1%、21.5%、20.2%和6.6%;死亡原因中,脑血管疾病、心血管疾病、感染、营养不良、因透析剂量不足死于尿毒症综合因素、其他等分别占16.6%、28%、17.2%、3.2%、18.4%、16.6%.全年有16例腹膜透析患者退出治疗,其中死亡、好转或痊愈、改血液透析、失访等分别占68.7%、18.7%、6.3%和6.3%;死亡原因中,脑血管疾病、心血管疾病、感染、其他等分别占21.4%、7.1%、28.6%和42.9%.结论:目前佛山地区开展透析治疗的医院已达18家,同时开展了血液透析和腹膜透析.不管是血液透析患者还是腹膜透析患者中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、动脉硬化性肾病、梗阻性肾病是原发病因中前4位原因.心脑血管疾病和感染为死亡的主要原因.     

腹膜透析并发症临床分析

目的　分析腹膜透析 (PD)患者并发症的临床特点及其相关因素。方法　调查 12例腹膜透析患者并发症的发生率 ,并与 32例血液透析 (HD)患者并发症进行比较。检测每位腹膜透析患者血肌酐 (Scr)、尿素氮 (BUN)、血浆白蛋白 (Alb)、前白蛋白 (PA)、血红蛋白 (Hb)、甲状旁腺激素 (PTH)及胆固醇 (TCH) ,测量血压 ,做心电图和心脏超声 ,评价心功能。结果　两种透析方式并发症的发生率相当 ,且心力衰竭、高血压、感染和营养不良为其主要并发症。在腹膜透析患者中 ,心力衰竭组和感染组的血浆白蛋白、前白蛋白、胆固醇及血红蛋白分别明显低于非心力衰竭组和非感染组 (P <0 .0 1) ,心力衰竭组和感染组普遍存在血压偏高 ,心脏增大 ,心肌缺血 ,和射血功能减低 (P <0 .0 1)。结论　心血管疾病、感染和营养不良是腹膜透析患者常见并发症 ,是导致死亡和预后不良的主要原因 ,与血液透析并发症类似。     

超声评估肾病透析患者不同透析方式对左房容积和功能的影响

目的应用二维斑点追踪成像观察肾病透析患者左房容积和功能的改变,分析不同透析方式对左房容积和功能的影响。方法肾病透析患者分为腹膜透析组42例和血液透析组38例,另选50例肾小球滤过率60 ml/min·1.73 m2肾病患者为对照组。各组患者均行常规超声心动图及二维斑点追踪成像检查,比较肾病透析患者与对照组间左房容积和功能的差异,以及腹膜透析患者与血液透析后患者左房容积和功能的差异。结果①常规超声心动图检查显示,肾病透析患者室间隔厚度、左室后壁厚度、左室质量及左室质量指数均较对照组增大(均P0.05),血液透析组患者左室舒张末内径大于腹膜透析组(P0.05);②二维斑点追踪成像显示血液透析组患者与腹膜透析组患者左房功能参数比较差异均无统计学意义;腹膜透析组及血液透析组舒张早期应变均显著低于对照组(P=0.001);腹膜透析组左房收缩应变显著高于对照组(P0.05);③与对照组比较,血液透析组患者左房容积指数、左房最大容积、最小容积、收缩前容积均增大(均P0.05);腹膜透析组患者左房容积指数和左房收缩前容积均明显大于对照组(均P0.05)。结论二维斑点追踪成像可准确提示肾病透析患者左房通道功能和收缩功能发生改变;不同透析方式对左房功能无显著影响,但血液透析患者左房容积增大较腹膜透析患者更为显著。     

不同透析方式对左房功能和容积的影响

目的:使用二维斑点追踪技术,探索透析患者左房与功能的改变,以及不同透析方式对左房容积和功能的影响。方法腹膜透析患者42例,血液透析患者38例, GFR>60ml/min·1.73m2患者50例,作为对照组。对以上患者行传统超声心动图检查以及左房斑点追踪,比较透析患者与对照组之间左房容积和功能的差异,以及腹膜透析患者与血液透析后患者之间左房容积和功能的差异。结果：血液透析组左房容积参数（包括LAVI 、LAV max 、LAV min、LAV pre-A）均明显大于对照组。腹膜透析组LAVI及LAV pre-A显著大于对照组。。左房功能参数方面,透析组（包括腹膜透析和血液透析）左房通道功显著低于对照组;腹膜透析组左房收缩功能显著高于对照组,血液透析组左房收缩功能也大于对照组,但不满足统计学差异。透析组储存功能与对照组相比有减低的趋势,但差异不显著,不具有统计学意义。左房峰值应变率、左房总排空率、左房主动排空率、左房被动排空率均无显著性差异。血液透析组（非透析日）左房功能与腹膜透析组（非透析日）左房功能之间无显著性差异。结论：⑴与对照组相比,透析患者左房通道功能显著降低,左房收缩功能代偿性增强;⑵血液透析患者（非透析日）与腹膜透析患者左房功能参数之间没有显著性差异;⑶与对照组相比,透析患者左房容积显著增大,血液透析患者左房扩大更为明显。（4）与传统左房容积参数LAVI相比,斑点追踪可以获得更全面、更细致、更多的左房容积参数。     

持续不卧床腹膜透析患者退出透析原因分析及护理

分析某院2004年5月24日-2010年6月30日61例持续不卧床腹膜透析患者的临床资料,其中24例患者退出腹膜透析.退出的原因是:心血管事件导致死亡10例占42%;肾移植7例占29%;腹膜炎5例占21%;透析液引流不畅2例占8%.提示心血管事件导致死亡和腹膜炎是本组患者退出腹膜透析的主要原因.因此要全面评估患者情况,加强透析前的一体化治疗宣教及腹膜透析患者的培训和管理,提高依从性,降低并发症,减少退出率,提高患者生存质量.     

腹膜透析管相关性感染的常见问题

历史上,腹膜透析相关性感染曾经是限制腹膜透析发展的重要原因之一,有大量的文献报道认为,腹膜透析相关性感染,特别是腹膜炎和隧道感染是导致腹膜透析患者退出的直接因素。近年来,随着腹膜透析技术和设备的不断发展,高腹膜炎发生率的局面已经有了极大的改善;但由于腹膜透析管所导致的感染，包括由此而发生的腹膜炎、隧道炎和外口炎发生的比率依然相对较高，导致这种现象的原因也较多，本文就其中的一些重要问题予以讨论。