老年肺结核并肺腺癌诊断过程反思

目的分析老年肺结核并肺腺癌误诊原因,探讨误诊防范措施。方法回顾性分析肺结核并肺腺癌1例的临床资料。结果患者因右上肺占位7年,活动后气促半个月入院。7年前CT检查发现右上肺阴影,痰培养有结核分枝杆菌生长,予抗结核治疗后好转,但病情反复。右上肺病灶逐渐增大,予纤维支气管镜检查病理提示为机化性肺炎,予以糖皮质激素治疗好转后反复。经CT引导下经皮肺穿刺活检,诊断为右上肺腺癌。予以吉非替尼靶向治疗,2个月后复查CT见病灶缩小。结论对合理抗结核化疗下,初期有效,其后症状加重,肺部阴影扩大或大部分病灶吸收而某处阴影反而增大的情况,应高度怀疑合并肺癌的可能性。     

肺结核并成人Still病漏诊后者一例

目的探讨肺结核并成人Still病的临床特征及漏诊原因,以提高诊断正确率。方法对1例肺结核并成人Still病的临床资料进行回顾性分析。结果本例长期反复发热,外院按肺结核予抗结核治疗效果不明显,后患者渐出现关节损害,经完善免疫检查、追问病史并结合临床表现综合分析,确诊为肺结核并成人Still病,在抗结核治疗同时予糖皮质激素治疗,效果明显,病情好转出院。结论成人Still病早期临床症状不典型,尤其合并慢性感染性疾病时极易发生误漏诊而导致病情迁延,临床应加强对本病的认识,避免误诊误治。     

变应性支气管肺曲霉菌病误诊为支气管哮喘临床分析

目的分析变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的临床特点及诊治方法,以减少误诊。方法对我院收治的误诊为支气管哮喘的ABPA 1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因发作性咳嗽、气喘5年,加重15 d入院。曾在外院按支气管哮喘治疗效果不理想。入我院后经肺功能检查及支气管舒张试验诊断为支气管哮喘急性发作,予相应治疗效果不佳。查血清Ig E 1910 U/ml,混合过敏原检测示对尘螨过敏,痰培养见曲霉菌,肺部高分辨率CT检查示中心性支气管扩张,结合临床表现确诊为ABPA。予伏立康唑联合糖皮质激素口服治疗3周后,症状明显好转,痰培养阴性。结论临床上对以哮喘发作样症状为主要表现但按哮喘治疗效果不佳者应高度警惕ABPA,血清Ig E检测、痰培养及影像学检查对其诊断有重要意义。     

细支气管肺泡癌并肺结核漏诊分析

目的 探讨细支气管肺泡癌漏诊原因,以提高诊断水平.方法 对1例粟粒型肺结核并细支气管肺泡癌的临床资料进行回顾分析.结果 患者因咳嗽、低热、盗汗2个月,高热3d入院.在外院误诊为肺部感染,转我院后经胸部CT、痰找抗酸杆菌和抗结核抗体等检查确诊粟粒型肺结核,抗结核治疗后症状好转.但出院1个月后症状明显加重,支气管镜肺活检证实漏诊细支气管肺泡癌.结论 对于肺部弥漫性结节性病变患者,即使有粟粒型肺结核的确诊证据,也要警惕合并细支气管肺泡癌的可能.     

颅内结核误诊为颅内转移性恶性肿瘤一例

目的 探讨颅内结核的临床特点,分析其误诊原因并提出防范措施.方法 回顾性分析颅内结核误诊为颅内转移性恶性肿瘤1例的临床资料.结果 本例因低热、腹痛3个月,右侧肢体无力、言语不清1个月入院.外院正电子发射计算机断层显像（PET）-CT提示右半结肠癌伴双肺转移、脑转移.予相应治疗后无好转来我院,经影像学检查、脑脊液检查、结核杆菌DNA检测后确诊为结核性脑膜炎、肺结核、肠结核,予全身抗结核、脑脊液置换及对症治疗后,病情好转出院.结论 对于颅内结核,临床医生应认真仔细询问患者病史和细致查体,并及时行脑脊液检查和结核分枝杆菌DNA检测,以避免误诊的发生.     

变应性支气管肺曲霉病一例误诊剖析

目的探讨变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析误诊为支气管哮喘的ABPA 1例的临床资料。结果本例因反复咳嗽、咳痰、气促40余年入院。曾在外院诊断为支气管哮喘,予沙美特罗氟替卡松吸入治疗,症状仍反复发作。查体双肺可闻及哮鸣音,查血嗜酸粒细胞和总IgE显著升高,支气管镜刷检培养示烟曲霉菌阳性,胸部高分辨CT示肺部浸润影。确诊为ABPA,予糖皮质激素和伊曲康唑抗真菌治疗后症状缓解,肺部病灶较前吸收,症状好转出院。随访2年,病情稳定。结论临床遇及反复发作未能控制的支气管哮喘或哮喘伴肺部浸润灶,要考虑到ABPA可能,尽早行曲霉过敏源皮试检查及血清总IgE检测等,积极寻找病原学依据,争取早期诊断和治疗,避免或减少误诊。     

艾滋病14例误诊为肺结核辨析

目的:探讨艾滋病误诊为肺结核的原因.方法:我院2006～2008年收治并确诊艾滋病25例,其中14例首诊均误诊为肺结核,本文对14例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组10例有冶游史,4例有吸毒史;均因胸部X线或CT检查误诊为肺结核而行抗结核治疗.入我院后13例HIV抗体初筛阳性确诊为艾滋病;1例经询问病史得知有冶游史,初筛HIV抗体阴性,经抗结核治疗1个月无效确诊为艾滋病.本组5例病情恶化死亡,6例好转出院,3例放弃治疗自动出院.结论:缺乏特异性临床表现及影像学特征,基层医院没有将艾滋病抗体筛查列为常规检查项目,加上基层医生缺乏艾滋病相关知识及警惕性为本组首诊误诊的主要原因.加强对艾滋病相关知识的宣传,增强医生对本病的警惕性,对可疑病例详细询问病史并及时行艾滋病抗体筛查,可避免或减少误诊.     

成人不典型肺结核20例误漏诊分析

目的 分析成人不典型肺结核误漏诊原因并提出防范对策.方法 对我院2009年11月～ 2010年11月发生误漏诊的20例成人不典型肺结核的临床资料进行回顾性分析.结果 本组表现为发热、咳嗽、咳痰,误诊为肺炎13例,支气管炎2例,肺癌2例,漏诊3例.后经纤维支气管镜刷片、活检确诊7例,经皮肺穿刺活检确诊3例,痰集菌和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验(+++)各确诊3例,术后病理确诊2例,试验性抗结核治疗有效确诊2例,均予相应抗结核治疗症状缓解.结论 成人不典型肺结核误漏诊率高,临床应提高对本病的认识,及早行CT检查,必要时可结合纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等,以增加本病的检出率.     

外源性过敏性肺泡炎误诊为肺结核

目的探讨外源性过敏性肺泡炎(extrinsicallergical veolitis,EEA)误诊为肺结核的原因及防范措施。方法对我院收治的误诊为肺结核的EEA 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因胸闷3年,加重伴发热2个月余入院。外院胸部X线检查考虑肺结核,予抗结核治疗无效后转入我院。详询病史,患者接触花粉、洗衣粉及烫发精等物质后出现发作性胸闷,查结核菌素纯蛋白衍生物试验、痰查抗酸杆菌均阴性,行支气管镜肺泡灌洗液检查后明确诊断为EEA,予糖皮质激素治疗病情好转出院。出院3及6个月随访均未复发。结论 EEA临床表现不典型,易误诊。加强对其认识、耐心细致病史询问、发散诊断思维和及时进行相关医技检查等,可避免或减少EEA的误诊误治。     

表现形式多样的混合性结缔组织病误诊讨论

目的:探讨临床表现形式多样的混合性结缔组织病临床特点,以减少误诊误治.方法:报告1例以发热、呼吸困难、疲乏、胸闷、关节疼痛等为首发症状的病例资料,分析其误诊原因.结果:本例经治疗症略缓解,停药后关节疼痛再次加重,全身肌肉疼痛难忍,经胸部X线检查发现双肺间质改变、胸腔积液.因症状及检查结果与结核中毒症状相似,且未及时行抗U1-RNP及抗核抗体等相关抗体检查,故误诊为肺结核.后经相关医技检查确诊,予肾上腺皮质激素治疗缓解.结论:提示接诊此类病变累及全身脏器,有雷诺现象及全身关节疼痛等症状者,如不能用常见病解释,应高度警惕本病的可能,以免贻误病情.     

老年肺结核55例误诊原因探析

目的:分析老年肺结核的误诊原因并提出防范措施.方法:对我院收治并误诊的55例老年肺结核的临床资料进行回顾性分析.结果:本组误诊为闯质性肺炎24例,慢性支气管炎并感染13例,肺癌9例,支气管扩张5例,肺脓肿4例.入院后经痰找抗酸杆菌阳性确诊12例,纤维支气管镜刷检或病理活检确诊14例,经术后病理检查确诊5例,多项医技检查均阴性、后经试验性抗结核治疗有效确诊24例.结论:老年肺结核缺乏特异性的临床表现和诊断措施,误诊率高.临床医师应提高对该病的认识.以避免或减少误诊.     

临床思维能力与动态病情观察是鉴别诊断的关键——病理提示肺结核的社区获得性肺炎临床分析

目的总结临床表现与病理检查不符的老年社区获得性肺炎(community-acquired pneumoma,CAP)的诊治经验,以减少误诊误治。方法对我院收治的1例病理检查提示肺结核的老年CAP的临床资料进行回顾性分析。结果本例因咳嗽、咳痰,伴发热、畏冷及寒战10 d入院,查血白细胞18.5×109/L,中性粒细胞0.952,C反应蛋白150 mg/L,降钙素原1500 ng/L,胸部CT检查示左下肺实变影、边界模糊,考虑CAP,予抗感染治疗1周后症状好转,CT检查病灶较前略增大,行经皮肺穿刺病理检查提示肺结核。考虑抗感染治疗有效故而未予抗结核治疗。共抗感染治疗13 d出院。出院后6个月复查胸部CT示病灶完全吸收,随访18个月未见复发,确诊CAP。结论病理检查结果虽具有权威性,但当遇及临床表现与病理检查结果不符合时不能盲目依从病理检查结果,要结合临床情况综合分析,并动态观察病情变化,以防漏误诊。     

正规抗结核治疗后再咯血患者误诊为肺结核复发

目的 探讨正规抗结核治疗后再咯血患者误诊为肺结核复发的原因.方法 回顾分析我院22例经正规抗结核治疗后再咯血误诊为肺结核复发的临床资料.结果 本组22例均误诊为肺结核复发,占21.0%;误诊10 d～5年,其中3个月以内14例,4～6个月5 例,7个月以上3例;最终确诊支气管扩张12例,非特异性肺部感染4例,肺曲菌感染3例,肺癌、肺脓肿及血小板减少性紫癜各1例.结论 肺结核患者经正规抗结核治疗后再咯血不一定都是结核复发,可能因非结核性疾病导致,临床应加强三基培训、重视病史询问、拓展诊断思维,以避免误诊.     

粟粒型肺结核误诊为过敏性肺炎原因分析

目的 探讨粟粒型肺结核特点并分析误诊原因,以期减少临床误诊、误治.方法 对2例粟粒型肺结核误诊病例的临床资料进行回顾分析.结果 2例均有发热,其中1例伴胸闷、气喘,均因影像学表现为小结节影而误诊为过敏性肺炎,最终经支气管镜肺活检确诊.抗结核治疗后病情改善、出院.结论 熟悉过敏性肺炎和粟粒型肺结核各自的临床特点,包括影像学特征,可以减少误诊发生.     

肠结核误诊为淋巴瘤临床报告

目的探讨肠结核的临床特点及其误诊为淋巴瘤的原因、防范措施。方法对曾误诊为淋巴瘤的肠结核4例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为22.22%。因脐周隐痛及腹泻就诊1例,腹痛、发热及盗汗就诊1例,反复腹痛,伴腹泻及发热就诊2例。4例均曾误诊为淋巴瘤,误诊时间2~6 d。4例经纤维结直肠镜及术后病理检查确诊为回肠和结肠结核(溃疡型)2例,盲肠结核(增生型)和回肠结核(增生型)各1例。1例予相应治疗无效死亡。2例予手术及抗结核等治疗后病情好转出院,1例予抗结核等治疗后病情好转出院;出院后随访3个月~1年,预后较好。结论肠结核缺乏特异性临床症状和体征,易误诊。临床医生应加强对该病临床表现及影像学检查结果的认识和了解,提高对其警惕性,并认真病史询问和查体,及时进行相关检查,以减少或避免肠结核误诊误治。     

儿童粟粒型肺结核21例误诊分析

目的:提高对儿童粟粒型肺结核的诊断水平.方法:回顾分析1990-2005年收治的21例儿童粟粒型肺结核误诊病例资料.结果:本组均在外院误诊,误诊率26.9%(78/211).8例表现为反复发热,误诊为小儿暑热症;12例以高热、呼吸道刺激症状为表现,误诊为支气管肺炎;1例反复发热、消瘦、表情淡漠、肝脾大,误诊为伤寒.误诊时间1-3个月,入我所后经了解病史、结核茵素试验及摄X线胸片,确诊为急性粟粒型肺结核(进展期),均采用HRE方案抗结核治疗痊愈,随访2年未复发.结论:对小儿反复发热者,无论有无呼吸道症状,都应警惕肺结核的可能.X线胸片对诊断起决定性作用.     

老年肺结核80例诊治分析

目的：探讨老年肺结核临床特征,提高老年肺结核诊治水平,减少误诊。方法：采用回顾性分析方法,对80例老年肺结核临床特征进行分析。结果：老年肺结核临床表现多样化,并发症多,痰检阳性率低,X线胸片不典型,病灶范围广,以片状阴影为主,易漏诊、误诊。结论：掌握老年肺结核的临床特征。反复行痰液检查及胸片比较,制定合理的个体化治疗和综合治疗,提高老年肺结核诊治水平。     

肺部子宫内膜异位症误诊分析

目的探讨肺部子宫内膜异位症(pulmonary endometriosis,PEM)的影像学特征、诊治方法、误诊原因。方法回顾分析我院收治的32例PEM的临床资料。结果本组以经期出现胸痛、胸闷为主要症状就诊,其中首诊误诊26例,误诊率81%,12例误诊为肺结核、10例误诊为肺部感染、4例误诊为肺部肿瘤。本组11例病情较重者经胸腔镜手术活检确诊PEM,另21例病情较轻者经糖皮质激素治疗有效,结合患者肺部病变随月经周期性改变特征,修正诊断为PEM。11例病情较重者予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合胸腔镜手术治疗,21例病情较轻者予GnRH-a保守治疗,预后均较好。结论PEM的CT表现具有多样性,与患者生理周期密切相关,多个月经周期的影像学复诊,并结合症状随患者月经周期性改变特征,能给予临床更多的提示,无需病理学检查即可确诊。     

肺结核空洞性病变57例误诊原因分析

目的总结空洞性肺结核的临床和影像学特点,以提高诊断水平,减少误诊。方法对2004年至2010年临床病理证实的空洞性肺结核误诊患者的临床与影像学资料进行回顾性分析。结果 57例空洞性肺结核患者中误诊为肺脓肿空洞43例、肺癌空洞10例、肺囊肿4例。确诊病例中经痰涂片找到抗酸杆菌者32例,经纤维支气管镜检查及病理活检确诊8例,手术病理活检确诊1例,经2周以上抗感染治疗无效试验性抗结核化疗疗效显著而确诊16例。所有患者经过正规系统的抗结核治疗均预后良好。结论空洞性肺结核患者临床与影像学表现不典型,在临床工作中应不断总结经验,提高鉴别诊断水平,配合必要的辅助检查减少误诊率。     

社区医院因症就诊发现肺结核合并耳鼻咽喉结核的临床分析

目的 探讨结核病在耳鼻咽喉和颈部的表现,提高肺结核诊断率.方法 回顾性分析138例已经菌培养抗酸染色,病理学检查或诊断性治疗确诊为肺结核但有误诊或合并耳鼻喉及颈淋结其他病症患者的临床表现,寻找无典型肺结核症状体征病人的耳鼻咽喉症状体征.结果 73.77%的病例首次就诊时误诊为耳鼻咽喉或淋巴结慢性炎症,16例误诊为良性肿瘤,全部病例经正规全程抗结核药物治疗后痊愈.结论 了解不典型肺结核在耳鼻咽喉的临床表现可减少误诊漏诊,提高肺结核患者的发现率.