食管支架置入术 ——X线下和内镜下两种置入术方法的比较

目的　探讨食管支架对食管狭窄的实用价值,着重比较X线和内镜下两种置入方法的优缺点。方法　40例患者置入41个支架,其中X线法27个,内镜法14个。结果　支架置入顺利,无严重并发症发生。术后患者吞咽困难程度明显改善,由术前平均3.4级降至1.03级。X线法置入的27个支架位置全部准确,而内镜法置入的14个有4个发生位置偏差。结论　食道支架治疗食道狭窄安全有效。两种置入方法各有优缺点,在狭窄段通过方面内镜法有优势,在狭窄段扩张和支架定位方面X线法更安全和准确。     

儿童胃贲门部印戒细胞癌1例

患者,女,10岁,于1989年5月23日因经常呕吐,诊为幽门失弛缓症,病毒性心肌炎,心律失常住我院内科,经对症治疗好转后出院。于1989年6月10日,又因呕吐、咽食不畅,伴心律不齐半年住院,经内科治疗无效,于本年6月20日,以贲门狭窄原因待查转入外科治疗。X光拍片提示:食管下段贲门狭窄     

癌家族一家系七例

先证者（Ⅲ3）45岁，因咽部有紧缩感，且食物通过缓慢而就医，经X线及钡餐检查，发现食管中段狭窄，病理检查为鳞状恶性肿瘤。     

先天性无脾脏一例报告

患者男、64岁。上腹部隐痛不适1年,进行性吞咽困难伴消瘦乏力半年入院。无脾脏手术史。检查:消瘦、贫血貌。左眼白内障已失明。浅表淋巴结未见肿大。胸椎圆弧形后突畸形。心脏无异常。腹平软,未触及肿块。无手术疤痕。体表无肿块。胸部X线透视,两肺纹理增粗。胃肠钡餐造影诊断食道下段贲门癌。血红蛋白10克/100毫升。白细胞总数5300个/立方毫米,中性粒细胞83%,淋巴细胞16%。嗜酸性粒细胞1%。尿沉渣白细胞每个高倍视野0～2个,尿蛋     

双球头全覆膜内支架在食管癌术后吻合口狭窄中的应用价值（附245例分析）

目的评价运用双球头全覆膜内支架在食管癌术后吻合口狭窄中的临床价值。方法在X线监视下,对所有食管癌术后吻合口狭窄的患者置入双球头全覆膜内支架。置入前后行食道造影进行对比。结果支架置入技术成功率100%,进食困难缓解率100%,有48例患者于支架取出术后3个月内再次发生食道狭窄,行第二次双球头全覆膜支架置入术,症状缓解。所有患者在术后1个月、3个月、6个月复查时,食道均扩张良好,无严重并发症发生。结论个性化设计的双球头全覆膜内支架是治疗食管癌术后吻合口狭窄的一种安全、微创、有效的治疗方法。该支架具有可取出,可存放,可重放之便利,具有很强的适用和推广价值。     

脊柱胸腰段骨折的影像学表现

目的：探讨常规X线平片、CT及MRI三种影像学检查手段在脊柱胸腰段骨折中的诊断价值。方法：对131例脊柱胸腰段骨折患的X线平片、CT和MRI资料进行回顾性对比分析。结果：本组131例，151个椎体骨折，共198个骨折部位，其中83例合并椎管狭窄，73例合并脊髓损伤。结论：在脊柱胸腰段骨折影像学检查中，常规X线平片能同时检出多段椎骨骨折，并对脊柱稳定性有初步预测；CT扫描能清晰显示骨折细节，准确判断骨折类型和椎管狭窄程度；MRI检查对脊髓损伤显示最佳。三种检查方法互补性强。     

恶性食管癌并发气管瘘成功置入食道近端覆膜支架一例

我院消化科于2002年11月成功地置入食道近端覆膜支架,解决了1例恶性食管癌合并气管瘘患者的进食问题,系重庆市首例,现报告如下。 1 临床资料 病例,男,51岁,于2002年5月无明显诱因出现吞咽梗阻,进普通饮食出现梗阻感,以第一口干饭时明显,偶感胸骨后胀痛不适。来院应诊后确诊为食管中段癌伴狭窄,在肿瘤科多次行化、放疗后感吞咽梗阻有所缓解,此次入院前半月患者出现     

NI—TI记忆合金网状支架管治疗食道狭窄7例报告

我院自1997年10月～1998年9月采用NI－TI记忆合金网状支架管治疗恶性食道狭窄10例．现就术中的一些经验教训报告如下．1材料与方法1．1一般材料男7例,女3例．年龄52岁～78岁,平均65岁．食道癌晚期9例．食道癌根治术后吻合口狭窄1例．病灶在食道中上段9例,中下段1例．并发食道左支气管疾1例．1．2定位与选择支架管食道检查明确食道长度,以选择适当长度之支架,一般选择校食道长3—scm的支架曾为宜．因为较长的支架管可以提供较强的附着力,且实际长度要较吞钡透视所见更长,校长的支架管可以在食道上方形成一个喇叭形的人口．支架由华…     

胃腺癌伴软骨化生和骨化生1例

患者男．58岁，因吞咽困难半年，进行性加重1个月入院。上消化道钡餐造影：食管吞钡示双侧梨状窝对称，食管下段及贲门处可见不规则结节样充盈缺损，食管下段狭窄段长约8cn，胃部充盈佳，呈钩型，见黏膜增粗，黏液增多，幽门开放如常。电子胃镜：食管下段近贲门可见有条索状隆起，齿状线不清，贲门口可见有不规则隆起样病变，顶端糜烂，黏膜脆，易出血，贲门狭窄，进镜困难。胃黏膜活检病理诊断：贲门管状腺癌。遂在全麻下经左胸行食管贲门癌根治术。     

鳃裂瘘管一例报告

患者男,24岁.5年前发现右颈前有一瘘口,经常渗出粘性液体,未做治疗.半月前因感吞咽不适而来本院就诊.检查:右颈下部胸锁乳突肌前缘可触及一条索状物,挤压时瘘口有分泌物溢出.耳鼻喉科检查未见异常.1 X线检查 经外瘘口注入76%泛影葡胺3ml,照颈部正侧位片,见瘘管位于颈椎前方左侧,自胸锁关节平面向上延伸至口咽部,全长约18cm,最宽处约0.6cm.部分造影剂经咽部进入食道.X线诊断:右侧鳃裂瘘管.2 手术所见 经瘘管外口注入美兰溶液,内口从扁桃体后弓流出.颈部做阶梯形切口三处,沿瘘管剥离,逆口牵出,再从扁桃体后弓切开分离,瘘管完整切除,全长17cm,中部有一分支,长约1.5cm.     

国产镍钛合金气管支架治疗恶性气道狭窄的临床应用

目的评价应用国产镍钛合金气管支架治疗恶性气道狭窄的临床效果。方法11例恶性气道狭窄患者(其中肺癌6例、食管癌晚期伴气管旁淋巴结转移合并气道狭窄5例),其中男性7例,女性4例,年龄46～62岁。术前常规行高千伏胸部X线摄片和CT检查,明确气道狭窄的部位、形态及范围。在X线透视下将多功能导管沿导丝经声门进入气管并越过狭窄段,更换超硬导丝并将导丝留置于狭窄段远端,撤除导管,沿导丝通过置入器置入气管支架。结果11例患者成功置入气管支架。随即所有患者呼吸困难症状明显改善。全部病例均无严重并发症。结论气管支架置入术是治疗恶性气道狭窄的有效方法。     

国人椎管的矢径及横径

椎管容纳脊髓,如果椎管口径太小,就会影响脊髓及其神经根的功能,也即椎管狭窄症的原因之一。这是近年来在临床骨科领域中十分注意的问题。Schlesinger 及 Taveras 首先指出椎管的狭窄。Pallis 在尸体解剖及 X 线片上研究颈椎,发现椎管狭窄的原因是骨的增生。以后 Payne 及 Spillane 研究脊椎病,认为此病与椎管原有的大小也有关。Verbiest介绍了腰部椎管的大小及其变异,认为椎管的局部狭窄只限于不正常的发育。Friedman也发现狭窄的腰部椎管。总的看来,国外有关椎管狭窄症的文献很多,但其中椎管的测量记载较少。国内有陈又新提供了在 X 线片上测量椎弓根间距离的正常最高值,以及上海市伤骨科研究所报道过椎管狭窄症。至于正常椎管的大小,未见专题发表,为了提供诊断椎管狭窄症的数据资料和充实解剖学的知识,本文在干燥椎骨、尸体椎骨及椎骨的 X 线片上对椎管进行了研究。     

子宫原发性软组织恶性巨细胞瘤1例

患者,女,56岁。因绝经1年半,阴道流血1月,B超提示“葡萄胎”于1987年2月17号入院,既往体健。月经17(3-4/30)54,量中等,规则。23岁结婚,最小孩子已20岁。X线检查:心肺正常。B超:肝、脾未     

移植腓骨中骨巨细胞瘤复发1例

患者女，32岁，因左桡骨远端瘤段切除术后2年，左腕部疼痛1月入院。患者2年前因左腕部疼痛，在外院X线片诊断为左桡骨远端骨巨细胞瘤，随后在外院臂丛麻醉下行左桡骨远端瘤段切除，自体右侧不带血供近段腓骨移植术。术后病理诊断为骨巨细胞瘤I级(图2a)。术后2年再次出现左腕部疼痛。X线片提示左侧再造桡骨远端骨巨细胞瘤，肿瘤生长于移植腓     

Wallis 棘突间动态稳定系统治疗腰椎管狭窄症的临床疗效观察

目的　探讨Wallis棘突间动态稳定系统(简称Wallis系统)治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。  方法 　2010年10月～2012年5月,应用Wallis系统治疗腰椎管狭窄症27例。观察手术时间、出血量、术后住院时间、术后并发症,比较术前、术后1周、术后3个月、1年随访时下腰痛JOA评分、腰腿痛VAS 评分、Oswestry 功能障碍指数情况( ODI)及X 线片上手术节段椎间隙高度( intervertebral disc height,IDH)变化。  结果　平均手术时间70 min,术中出血量100 ml,术后住院时间4 d,术后未发现假体移位、棘突骨折等并发症。所有患者术后症状明显改善,术后1周、3 个月及1年随访时下腰痛JOA评分、腰腿痛VAS 评分、Oswestry 功能障碍指数情况( ODI)与术前比较均有统计学差异（P<0.01）。术后1周随访时手术节段椎间隙与术前相比有统计学差异（P<0.01）,术后3个月及1年随访时手术节段椎间隙与术前相比无统计学差异（P>0.05）。  结论　Wallis系统治疗腰椎管狭窄症,创伤小、恢复快,临床效果满意,为腰椎管狭窄疾病的手术治疗提供了一种新的选择。     

“T”型节育环异位腹腔一例

病例:患者36岁。因发现节育环异位1w,于2003年7月7日入院。患者于2001年8月顺产后3个月,在个体诊所上节育环,上环后即感右侧下腹及腰部不适。上环后1个月在当地行B超检查,宫内未发现节育环。上环后40d,因停经确为早孕行药物流产及清宫术,未取出节育环,疑为节育环脱落,未继诊治。1w前,因右下腹痛,行CT检查,发现盆腔节育环异位。入我院后X线检查为“T”型环平右侧坐骨棘高度,B超检查子宫附件无异常声像。次日在腹腔镜下,于盆     

门静脉高压症并发小肠静脉曲张破裂出血1例

病例:男性,58岁,于1972年第一次胃肠道大出血,此后于75～81年间又有四次发作。经多次胃肠钡餐检查均无异常发现。1982年11月发现有食道静脉曲张,脾功能亢进,而施行脾切除术。至1989年12月又发生黑便,有溃疡病症状,1992年钡餐检查证实有胃溃疡,于一年后复查时则又未见到溃疡,然而二次均有食道     

Jaffe-Campanacci综合征一例

患者女,10岁.因摔伤后右上肢疼痛、肿胀、活动受限15 d,四肢正侧位X线片发现多发骨破坏,于2010年10月20日入院.既往6年前曾因右下肢活动无力行右下肢及右肱骨正侧位X线片检查后,诊断为"右肱骨、右股骨非骨化性纤维瘤".并行肿瘤刮除植骨术治疗.体检;患者智力正常,全身软组织内未触及明确包块.     

可回收自膨防返流覆膜食道支架治疗食道贲门失弛缓症

目的探讨国产可回收自膨防返流覆膜食道支架在治疗食道贲门失驰缓症的临床应用。方法支架为南京微创医学科技有限公司产MTN-S型形状记忆镍钛合金可回收自膨防返流覆膜杯口球头食道支架,规格80/20mm(长度/直径),交替导丝,超硬导丝,导管,支架回收器。23例患者,钡餐确诊,最大年龄64岁,最小15岁,男性19人,女性4人。病程最长29年,最短12个月。狭窄程度1.0～5.0mm。在电视透视下,将导丝置入胃内(较困难者在胃镜帮助下置入导丝),沿导丝将置入器缓慢送入,支架远端置于胃内,近端在狭窄上方,开始释放,取出导丝和置入器,将回收线拉紧经鼻腔固定于耳廓上。两周时取出并复查钡餐。结果全部病例支架置入一次成功,术后感胸骨后钝痛,持续5～7d,用止痛药能缓解。有1例术后3d支架移入狭窄上方食道内,有2例分别于术后7d和12d滑入胃内,取出支架后重新置入。有1例患者术后1h出现恶心呕吐、疼痛性休克,经抢救无生命危险。所有病例两周时能顺利取出支架,未出现支架嵌顿现象,食道钡餐示狭窄有不同程度开放,达到15mm左右,解除了咽下困难。术后3个月、6个月、12个月钡餐或电话随访,最长者达43个月仍未出现咽下困难。结论支架扩张是随着支架进入体内后温度逐渐升高而扩张,作用于食道四周的力量均匀,疼痛轻微,不易引起食道破裂和出血,取出支架容易。该手术安全、简便、禁忌证少,由于国产支架大幅降低了费用,值得推广应用。     

以骨间前血管为蒂的桡骨瓣移位治疗尺骨近段缺损

对骨延迟愈合或骨不连接的治疗是比较困难的。我们于87年2月采用以骨间前血管为蒂的桡骨瓣移位修复尺骨近段骨缺损获得成功,现报告如下:患者女,26岁。82年3月左前臂尺骨近段骨折,在本地医院手法复位失败后切开复位加内固定,半年后拔钉发现骨折未愈合,未作进一步处理。近5年来,左前臂功能严重受限,不