磷酸肌酸钠对活体肝移植术患者围术期心肌损伤的影响

目的 评价磷酸肌酸钠对活体肝移植术患者围术期心肌损伤的影响.方法 活体肝移植术患者40例,ASA分级Ⅱ～Ⅳ级,肝功能Child-Pugh分级B或C级,年龄45～62岁,体重47～91 kg,随机分为2组:对照组(C组)和磷酸肌酸钠组(CP组),每组20例.CP组切皮时静脉注射磷酸肌酸钠30 mg/kg,继以4 mg·kg-1·h-1的速率静脉输注至术毕;C组静脉输注等容量生理盐水.分别于切皮前即刻、无肝期5、30 min、新肝期5、30 min和术毕时,记录HR、MAP、CVP、肺动脉毛细血管楔压、CO和SvO2.于切皮前即刻、无肝期30 min、新肝期30 min、术毕、术后4和24 h时,采集中心静脉血样,测定血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度和乳酸脱氢酶(LDH)活性.记录术后不良事件的发生情况.结果 与切皮前即刻比较,两组新肝期30 min至术后24 h时血清cTnI、CK-MB的浓度和LDH活性升高(P＜0.05或0.01).与C组比较,CP组新肝期5 min至术毕时MAP和CO升高,新肝期30 min至术后24 h时血清cTnI、CK-MB的浓度和LDH活性降低,室性心律失常发生率降低(P＜0.05或0.01).结论 磷酸肌酸钠可减轻活体肝移植术患者围术期心肌损伤的程度.     

肝移植术病人围术期中性粒细胞Toll样受体2表达与术后SIRS的关系

目的 研究肝移植术病人围术期中性粒细胞Toll样受体2(TLR2)表达与术后全身炎性反应综合征(SIRS)的关系.方法 择期行肝移植术的终末期肝病病人20例,年龄33～58岁,体重52～73 kg,心功能Ⅱ或Ⅲ级,ASAⅢ或Ⅳ级.于麻醉诱导前(T1)、无肝期25 min(T2)、新肝期3 h(T3)、新肝期24 h(T4)时,中心静脉采血样,采用流式细胞仪测定中性粒细胞TLR2表达;ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-8(IL-8)浓度;按术后7 d内是否发生SIRS,分为SIRS组与非SIRS组.2组TNF-α、IL-1β和IL-8浓度和TLR2表达进行Spearman相关分析.结果 术后7 d内有10例病人发生SIRS.与T1时比较,SIRS组T4时中性粒细胞TLR2表达上调,T2-4时TNF-α浓度升高,T3,4时IL-1β浓度升高,T3时IL-8浓度升高(P＜0.05或0.01);与NSIRS组比较,SIRS组T4时中性粒细胞表达上调,血清IL-1β浓度升高,T3时血清IL-8浓度升高(P＜0.05或0.01).SIRS组TNF-α浓度与中性粒细胞TLR2表达呈正相关(r=0.607,P＜0.05).结论 肝移植术后病人发生SIRS可能与新肝期24 h中性粒细胞TLR2表达上调有关.     

TGF-β1mRNA与大鼠小肠同种异体移植急性排斥反应的关系

目的:研究TGF-β1mRNA与大鼠小肠同种异体移植急性排斥反应的关系.方法:试验分2组,Ⅰ组:Wistar→SD小肠移植;Ⅱ组Wistar→SD小肠移植 CsA.术后3,5,7d观察病理学改变并用半定量RT-PCR方法检测IFN-γ、IL-2、TGF-β1mRNA.结果:病理改变:Ⅰ组术后3d出现排斥反应,7d最重,Ⅱ组术后7d部分出现轻度排斥反应.Ⅰ组IFN-γ、IL-I mRNA术后明显增高,Ⅱ组术后略升高,两者相比差异有统计学意义(P＜0.01).Ⅰ组TGF-β1mRNA术后增高,Ⅱ组TGF-β1mRNA术后增高大于Ⅰ组,两者差异有统计学意义(P＜0.01).结论:TGF-β1mRNA转录水平增高可抑制大鼠小肠移植急性排斥反应.     

不同麻醉方法对肿瘤胸部手术病人SIL-2R、IL-6、TNF-α的影响

目的观察不同麻醉方法下实行开胸手术的肿瘤患者围手术期外周血清中可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的动态变化,分析不同麻醉方法对患者免疫功能的影响.方法选择12例食管、贲门癌患者分成二组,Ⅰ组吸入1%～2%异氟醚全麻+2%利多卡因6～7ml/h硬膜外阻滞,术后硬膜外0.125%布比卡因5～6ml/h连续72h止痛;Ⅱ组静脉注入1～2mg@kg-1.h-1氯胺酮加连续硬膜外(药物及方法同Ⅰ组)维持麻醉,术后采用0.1%布比卡因+0.0003%芬太尼5～6ml/h连续72h止痛.6例肺癌为Ⅲ组,麻醉同Ⅱ组,术后镇痛应用硬膜外连续注入0.1%氯胺酮4～5ml/h.于麻醉前、切皮前、切皮后2h及术后第1d、第3d、第5d分别检测外周血清中SIL-2R、IL-6和TNF-α水平.结果与麻醉前相比,麻醉后三组SIL-2R、IL-6和TNF-α没有明显变化;切皮后2hⅠ、Ⅱ组SIL-2R明显降低(P＜0.05),Ⅲ组无明显变化(P＞0.05),各组IL-6无明显变化,TNF-α仅Ⅰ组明显下降(P＜0.05);术后第1d血清中SIL-2R明显上升达峰值(P＜0.01),IL-6Ⅰ仅Ⅱ组明显升高(P＜0.01),TNF-α无明显变化;术后第5d仅Ⅲ组SIL-2R仍高于手术前水平(P＜0.05).结论手术创伤是围手术期机体免疫功能抑制的主要因素,不同的麻醉方法对细胞因子影响的作用时间不尽一致.     

经皮穴位电刺激对直肠癌根治术患者围术期T淋巴细胞免疫功能和术后镇痛效果的影响

目的 探讨经皮穴位电刺激对直肠癌根治术患者围术期T淋巴细胞免疫功能和术后镇痛效果的影响.方法 择期行直肠癌根治术患者60例,年龄40～64岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=30):全麻+硬膜外麻醉组(Ⅰ组)和经皮穴位电刺激+全麻+硬膜外麻醉组(Ⅱ组).Ⅱ组全麻诱导前30 min至术毕持续行经皮穴位电刺激,术后连续3 d间断行经皮穴位电刺激,刺激部位取双侧合谷和内关穴.2组患者术后行病人自控硬膜外镇痛.于麻醉诱导前、术毕、术后1、3、5 d抽取外周静脉血,测定CD3+、CD4+和CD8+水平及CIM+/CD8+.于术后4、8、12、24、48、72 h进行视觉模拟评分法(VAS)评分.记录术后24、48、72 h镇痛药用量.结果 与Ⅰ组相比,Ⅱ组术后5 d内CD3+水平升高,术后1 d内CD4+水平升高,术后3、5 d时CD4+/CD8+升高,Ⅱ组术后4、8 h时VAS评分降低,术后24、48、72 h镇痛药用量减少(P＜0.05).结论 经皮穴位电刺激可增强直肠癌根治术患者围术期T淋巴细胞免疫功能,增强术后镇痛的效果,减少镇痛药用量.     

磷酸肌酸钠预先给药对2型糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的探讨磷酸肌酸钠预先给药对2型糖尿病心脏瓣膜置换术患者心肌缺血-再灌注损伤的影响。方法择期行二尖瓣置换术的2型糖尿病患者100例,年龄41~71岁,体重41~78kg,随机均分为两组:糖尿病对照组(NS组)和磷酸肌酸钠预先给药组(CP组)。CP组切皮时开始中心静脉输注磷酸肌酸钠10g(溶于100ml生理盐水),输注时间60min,NS组静脉输注等容量生理盐水,分别于麻醉前、术后第1天和第3天采集颈内静脉血样,检测血清磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),测定心肌肌钙蛋白I浓度(cTnI),观察自动复跳情况,记录术后3d内使用血管活性药物情况和心血管不良事件发生情况。结果与麻醉前比较,术后第1天两组患者血清CK、LDH、CK-MB、cTnI浓度均明显升高(P0.05);术后第3天NS组CK、LDH、CK-MB、cTnI浓度明显升高(P0.05)。与NS组比较,CP组术后第1天和第3天血清CK、LDH、CK-MB、cTnI浓度明显降低(P0.05),术后3d内使用正性肌力药物的例数和术后心血管事件发生例数明显减少(P0.05),术中心脏自动复跳例数明显增多(P0.05)。结论磷酸肌酸钠预先给药可减轻2型糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤,改善预后。     

肝脏缺血再灌注对患者术后短期认知功能的影响

目的 评价肝脏缺血再灌注对患者术后短期认知功能的影响.方法 拟在全麻下行肝脏部分切除术患者30例,性别不限,年龄18～60岁,心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,肝功能分级A级,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=15):未阻断肝门组(C组)和阻断肝门组(I/R组).术中采取全凭静脉麻醉,维持脑电双频谱指数值40～ 60.分别于术前1 d(基础状态)、术后7d进行神经心理学测试,计算基础值与术后成绩的差值,记录认知功能障碍的发生情况.结果 与C组比较,I/R组累加测试、数字符号测试、循迹连线测试B与倒背数字广度测试成绩的基础值与术后成绩差值升高(P＜0.05或0.01),其他神经心理学测试成绩的基础值与术后成绩差值差异无统计学意义(P＞0.05).C组和I/R组术后认知功能障碍的发生率分别为20％和87％,I/R组高于C组(P＜0.05).肝门阻断时间与认知功能障碍的发生无相关性(P＞0.05).结论 肝脏缺血再灌注可增加术后短期认知功能障碍的发生,但缺血时间与POCD的发生无关.     

不同剂量磷酸肌酸钠预先给药对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响

目的 评价不同剂量磷酸肌酸钠预先给药对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠30只,体重200～250 g,采用随机数字表法分为5组(n=6):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、不同剂量磷酸肌酸钠预先给药组(P1～3组).采用阻断肝左中动脉及其门静脉90 min恢复灌注的方法制备大鼠肝缺血再灌注模型.P1-3组于缺血前60 min时分别尾静脉注射磷酸肌酸钠50、150和4S0mg/kg.S组和I/R组给予等容量生理盐水.于再灌注4h时采集腹主动脉血样,测定血浆ALT、AST、TNF-α和IL-1β水平.取肝组织,采用ELISA法检测MPO活性,免疫组化法检测细胞间粘附分子(ICAM-1)的表达水平,TUNEL法检测肝细胞凋亡数,电镜下观察病理学结果.结果 与S组比较,I/R组和P1～3组肝组织MPO、血浆ALT、AST活性及TNF-α、IL-1β浓度、肝细胞凋亡数升高(P＜0.05);与I/R组比较,P1～3组上述指标降低(P＜0.05);P1～3组上述指标依次降低(P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠预先给药可呈剂量依赖性地减轻大鼠肝缺血再灌注损伤,其机制与抑制炎性反应有关.     

乌司他丁对活体肝移植术患者心肌损伤的影响

目的 评价乌司他丁对活体肝移植术患者心肌损伤的影响.方法 择期活体肝移植术患者40例,年龄40～64岁,体重指数18 ～ 25 kg/m2,AHA心功能分级A或B级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).U组于麻醉诱导后30 min内静脉输注乌司他丁300 000 IU(溶于100 ml生理盐水),每4h重复静脉输注300000 IU,直至术毕.于切皮前即刻(T0)、无肝期30 min(T1)、新肝期30 min(T2)、术毕(T3)、术后4 h(T4)及24 h(T5)时,采集中心静脉血样,采用电化学发光免疫法分别测定血清氨基末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度.计算T1-5时血清NT-proBNP、cTnI和CK-MB浓度的变化率,记录术中心血管活性药物使用情况及心血管事件发生情况.结果 与T0时比较,两组T2-5时血清cTnI、CK-MB和NT-proBNP的浓度升高(P＜0.05);与C组比较,U组T2-5时血清cTnI、CK-MB和NT-pro BNP的浓度降低(P＜0.05);C组cTnI、CK-MB和NT-proBNP浓度最大变化率为4.71±1.62、6.85±1.53、4.96±1.23,U组降低为3.26+ 1.51、4.56±1.62、3.67±1.02.两组心血管不良事件发生率和多巴胺使用率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉输注乌司他丁可在一定程度上减轻肝移植术患者心肌损伤.     

胃肠道手术新生儿围术期液体治疗对血糖的影响

目的 评价胃肠道手术新生儿围术期液体治疗对血糖的影响.方法 择期行胃肠道手术新生儿64例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组(n=16),Ⅰ组麻醉前2 h口服清水,术中输注等张的醋酸林格氏液;Ⅱ组麻醉前2 h口服清水,术中输注2%葡萄糖生理盐水溶液;Ⅲ组麻醉前2 h口服10%葡萄糖液5 ml/kg,术中输注等张的醋酸林格氏液;Ⅳ组麻醉前2 h口服10%葡萄糖液5 ml/kg,术中输注2%葡萄糖生理盐水溶液.分别于麻醉诱导前补液开始即刻(T0)、麻醉诱导即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、20 min(T3)、40 min(T4)、60 min(T5)、术后2 h(T6)时记录MAP和HR,同时取桡动脉血样测定血糖浓度,并于T0时测定乳酸浓度.结果 各组新生儿MAP和HR组内和组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅳ组T4-6时血糖浓度升高(P＜0.05),Ⅲ组各时点血糖浓度差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅱ组和Ⅳ组各时点血糖浓度差异无统计学意义(P＞0.05).与Ⅰ组比较,Ⅲ组血乳酸浓度升高(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅳ组血乳酸浓度升高(P＜0.05).结论 胃肠道手术新生儿术前口服10%葡萄糖液,术中持续输注2%葡萄糖生理盐水溶液有利于维持围术期血糖的稳定.     

Experiences with the BiCONTACT revision stems with distal interlocking

The first consecutive 68 revision total hip arthroplasties of a cementless distal interlocking femoral stem (BiCONTACT; Aesculap AG, Tuttlingen, Germany) are included in this study. Average follow-up time was 40 months (range, 36-49 months). At follow-up evaluation, one patient had died, and one could not be located. The average Harris hip score improved from 60 points to 88 points. All cases showed radiographic evidence of a bone ingrown prosthesis, and no subsidence was seen. No osteolysis and no radiologic loosening were noted. No repeat revision was needed during the follow-up period. The results of the distal interlocking femoral stems (BiCONTACT) in cementless revision total hip arthroplasty were satisfactory. These findings suggest that a diaphyseal fixation of the revision femoral stem with distal interlocking screws can provide primary axial and rotational stability of the prosthesis in revision surgery.