肛周瘘管型克罗恩病处理原则

在克罗恩病病人中肛周瘘管型疾病十分常见,其中23%为复杂性肛瘘或多发性瘘管。肛周瘘管型克罗恩病在肛周克罗恩病的治疗中最为棘手,对肛周瘘管型克罗恩病的处理原则是依据局部病变特征,及时诊断,避免误诊误治。多学科协作、全面细致地评估后,通常先行手术引流感染灶治疗,随后应用药物治疗控制炎症,最后实施确定性手术闭合瘘管。     

肛周瘘管型克罗恩病处理原则北大核心CSCD

在克罗恩病病人中肛周瘘管型疾病十分常见,其中23%为复杂性肛瘘或多发性瘘管。肛周瘘管型克罗恩病在肛周克罗恩病的治疗中最为棘手,对肛周瘘管型克罗恩病的处理原则是依据局部病变特征,及时诊断,避免误诊误治。多学科协作、全面细致地评估后,通常先行手术引流感染灶治疗,随后应用药物治疗控制炎症,最后实施确定性手术闭合瘘管。     

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克罗恩病(Crohn’s disease,CD)往往会导致肛周局部的病变,常见的肛周克罗恩病(perianal Crohn’s disease,PCD)可表现为皮赘、痔、肛裂、溃疡、肛瘘、直肠阴道瘘、肛周脓肿、肛管直肠狭窄及恶性肿瘤。对于这些CD并发疾病的治疗应根据病人个体情况、医生的经验和判断,选择最恰当的治疗方式。大部分手术治疗应在避免有直肠炎症的情况下进行,将肛门失禁的风险最小化,同时避免直肠切除,提高病人的生活质量。     

克罗恩病肛瘘的影像学诊断

舡瘘是克罗恩病最常见的肛周病变．且多为复杂性肛瘘,治疗困难．复发率高．严重影响患者的生活质量。为了获得最佳的临床疗效．治疗前及治疗过程中精确地进行疾病评估十分重要。影像学检查是评估克罗恩病肛瘘的重要手段,可以明确诊断、准确分型、辅助制定最合适的治疗方案和进行疗效监测。磁共振成像（MRI）和直肠超声内镜（EUS）[或直肠腔内超声（AES）]被认为是评估原发克罗恩病肛瘘的最佳选择,具有较高的特异性和敏感性,而MRI对于监测克罗恩病肛瘘的治疗效果更有优势。瘘管造影由于软组织分辨力较差和有辐射损伤等原因,临床上已经较少应用。本文通过分析各种影像学检查方法及其各自的优势与不足．旨在帮助临床医生为患者选择个体化的最优检查手段。     

手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病25例临床分析

目的回顾性分析手术联合药物治疗肛瘘型克罗恩病的临床效果。方法选取符合诊断标准的25例肛瘘型克罗恩病患者,均给予手术联合美沙拉嗪等药物治疗。观察治疗前后的克罗恩病简化活动指数(CDAI)及生物学相关指标。出院后随访6个月,观察瘘管愈合时间和肛周脓肿发生率。结果治疗后克罗恩活动指数(CDAI)、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前后患者的白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(NEU)、白蛋白(ALB)等差异有统计学意义(P0.05)。出院后随访6个月,瘘管愈合时间为(35±14.52) d,发生肛周脓肿3例(12%)。结论手术联合美沙拉嗪等药物是治疗肛瘘型克罗恩病的有效方法。     

克罗恩病合并肛瘘的综合治疗

目的 探讨克罗恩病合并肛瘘的合理治疗方法.方法 回顾性分析2007年6月至2011年4月中山大学附属第六医院收治的33例克罗恩病合并肛瘘或肛周脓肿患者的临床资料.根据克罗恩病合并肛瘘的活动程度及病变范围,本研究采用外科治疗、内科治疗以及外科联合内科治疗.外科治疗方式包括肛瘘挂线术、肛瘘切除术、肛周脓肿切开引流术以及肠造口术.针对克罗恩病患者肠道病变选用5-氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗、TNF单克隆抗体等药物进行内科治疗.治疗后采用门诊治疗和电话方式随访至2012年8月.术前及术后克罗恩病活动指数(CDAI)、肛周克罗恩病活动指数(PDAI)采用独立样本t检验比较.结果 33例患者中,22例行外科联合内科治疗,7例行单纯外科治疗,4例行单纯内科治疗.首次治疗后18例患者肛瘘瘘口愈合(其中3例行单纯内科治疗),愈合时间为(3.2±2.6)个月(1 ～12个月),其中8例瘘管减少、症状改善;4例瘘口持续未闭;6例出现肛瘘复发或再发,复发或再发时间为首次治疗后(35±56)个月(5～ 148个月).33例患者术前CDAI和PDAI评分分别为(166±100)分(7～ 361分)和(9.2±2.6)分(5～16)分,经治疗后(包括手术及药物治疗)CDAI和PDAI评分分别为(83±53)分(0 ～212分)和(2.7±3.1)分(0～11分),患者治疗前后CDAI和PDAI评分比较,差异有统计学意义(t=4.20,8.92,P＜0.05).12例首次治疗肛瘘未愈合患者再次治疗后,3例愈合,9例未愈合.6例患者出现复发或再发,其中5例接受再次手术治疗(4例愈合、1例症状改善),1例仅接受内科治疗瘘口未愈合.直至随访结束,30例患者中20例肛瘘愈合,10例肛瘘未愈合.结论 目前尚无统一的克罗恩病合并肛瘘治疗标准,外科联合内科治疗克罗恩病合并肛瘘疗效较好,手术方式需根据患者具体情况慎重选择.     

克罗恩病肛瘘的外科诊疗现状

正克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种病因不明的慢性非特异性炎症性疾病,病变可累及全消化道,从口腔至肛门,呈节段性或跳跃性分布。研究发现~([1]),15%~45%的CD患者会发生肛瘘或肛周脓肿等直肠肛周病变。2016版欧洲克罗恩病和结肠炎组织(European Crohn’s and Colitis Organisation,ECCO)     

间充质干细胞治疗克罗恩病肛瘘的研究进展

克罗恩病（CD）是一种发病机制尚未明确的慢性炎症性肠病，26％以上的 CD 患者会并发肛瘘，常规的治疗方法主要包括抗生素、免疫抑制剂和生物制剂等。间充质干细胞（MSC）是一种非造血功能的多能干细胞，能够下调免疫反应并促进组织愈合，在临床上应用于抗炎治疗、组织再生及自身免疫性疾病等方面。近年研究表明，MSC 在治疗 CD 肛瘘方面具有一定的安全性和有效性，有广泛的应用前景。本文就 MSC 在 CD 肛瘘治疗中的应用作一综述。     

单中心139例克罗恩病肛瘘的临床特征分析

目的总结克罗恩病肛瘘的临床特征。方法回顾性分析2010年1月至2017年1月期间南京中医药大学附属医院肛肠科收治住院的139例克罗恩病肛瘘患者的临床资料。结果 139例患者中男女比约为3.3∶1.0,诊断年龄(28±8)岁,47.5%患者的肛瘘出现先于CD诊断。有肛周手术史和药物治疗史的患者分别占64.7%和74.1%。病变部位中回结肠型占49.6%;疾病行为中炎症型(B1型)和狭窄型(B2型)分别占51.8%和41.0%;复杂肛瘘占90.6%;31.7%的患者合并肛门直肠狭窄。46.0%的患者存在腹泻的症状,单纯肛周病变占29.5%。54.0%的患者的BMI异常,64.7%的患者的CD活动指数(CDAI)处于活动期,94.2%患者的肛周病变活动指数(PDAI)处于活动期。53.2%的患者的红细胞沉降率(ESR)高于正常值。logistic回归结果显示,诊断年龄和CDAI评分是CD肛瘘伴发肛门直肠狭窄的独立危险因素(P0.05)。结论 CD肛瘘患者的发病年龄轻,男性多于女性,以回结肠型、炎症型和狭窄型多见,肛瘘症状常先于肠道症状出现,腹泻为最常见的肠道表现。患者常有肛周脓肿和肛瘘手术史,容易合并肛门直肠狭窄,肠道炎症多处于活动期,部分患者的实验室炎症指标异常。此外,诊断年龄越大、CDAI评分越高,CD肛瘘合并肛门直肠狭窄的风险越高。     

拆除引流挂线后局部注射高浓度葡萄糖对克罗恩病肛瘘的疗效初探

目的探索引流挂线+英夫利昔单抗(IFX)+高糖局部注射治疗克罗恩病(CD)肛瘘的效果。方法前瞻性收集江苏省中医院肛肠科于2015年8月至2017年7月期间收住入院的30例CD肛瘘患者,分为试验组12例和对照组18例,试验组患者接受拆除引流挂线+IFX+高糖局部注射治疗,对照组患者仅接受拆除引流挂线+IFX治疗。于治疗前,以及IFX治疗第6、14、22和30周为观察时间点,检测2组患者的实验室指标,并评估BMI、克罗恩病活动指数评分(CDAI)、肛周克罗恩病活动指数评分(PDAI)及临床疗效。结果重复测量资料的方差分析结果表明,各实验室指标[包括白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)水平、红细胞沉降率(ESR)、血小板(PLT)计数及血红蛋白(Hb)水平]、BMI、CDAI及PDAI的组间效应和组别及时点的交互效应均无统计学意义(P0.05),但时点效应均有统计学意义(P0.05)。不管是在试验组还是在对照组,相比于治疗前,第6周的WBC计数、CRP水平、ESR、PLT计数、CDAI及PDAI均降低,之后几个时点变化不大;而Hb水平和BMI的变化趋势则相反,在第6周时增高,之后维持在一定水平。IFX治疗第14、22及30周时,2组患者的临床疗效比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论拆除引流挂线的同时局部注射高糖治疗CD肛瘘的效果不明显,有待进一步验证。     

英夫利昔单抗联合挂线治疗克罗恩病肛瘘的长期疗效

目的探讨英夫利昔单抗(infliximab,IFX)联合挂线治疗克罗恩病(Crohn disease,CD)肛瘘的长期疗效并分析影响肛瘘愈合和复发的因素。方法从南京中医药大学附属医院临床医疗HIS数据库中收集2010年7月至2017年1月期间接受IFX联合挂线治疗、随访时间超过1年的CD肛瘘患者,统计肛瘘愈合及复发情况并分析其影响因素。结果本研究中共纳入符合标准的103例CD肛瘘患者,中位随访时间36个月,64例肛瘘完全愈合,其中47例无复发愈合;34例复发,1、3、5年累积肛瘘复发率分别为21.8%、32.6%和37.4%。多因素分析结果显示,蒙特利尔分型B1 [HR=3.987,95%CI(1.640,9.694),P=0.023]和无脓肿[HR=2.724,95%CI (1.101,6.740),P=0.030]是影响肛瘘长期愈合的有利因素;IFX维持治疗次数3次[HR=5.497,95%CI (1.197,25.251),P=0.028]是肛瘘复发的危险因素。结论 IFX联合挂线治疗CD肛瘘后患者长期愈合率较高,蒙特利尔分型B1型、不伴脓肿及IFX维持治疗次数≤3次的患者长期疗效更好。     

保留括约肌手术治疗肛瘘的新进展

<正>肛瘘(anal fistula)由肛门直肠周围脓肿破溃后引流不畅，反复感染造成，也可继发于直肠肛管肿瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病，或由粪便瘀滞、异物、外伤感染等原因造成，临床表现有疼痛、分泌物流出、瘘管漏便、漏气、大便失禁等^[1-3]。肛瘘难以自愈，需要及时治疗，避免反复。手术是治疗复杂性肛瘘的有效方式，清除病灶的同时要注意保护肛门功能。保留括约肌手术能尽可能降低手术对括约肌的损伤，安全有效地治疗肛瘘。     

克罗恩病营养支持治疗

正克罗恩病(Colohn’s desease,CD)是消化系疾病且常并发感染,不但伴有营养物质吸收障碍,还使机体处于高分解状态,营养不良发生率很高~([1])。需要外科手术的CD病人营养不良发生率高达86.7%,活动期CD病人并发体重下降者达75%,负氮平衡者50%。对于CD病人,营养支持治疗是诱导和维持病情缓解的重要手段,其诱导缓解的效果虽不如糖皮质激素,但与其他治疗药物如美沙拉嗪(5-氨     

克罗恩病诊治难点

近年来,我国克罗恩病发病率呈增加趋势．该病的诊治越来越受到临床医师重视。本文针对克罗恩病诊治临床工作中通常会遇到的困难,诸如克罗恩病的诊断、鉴别诊断、激素依赖患者的治疗、克罗恩病合并肛瘘的治疗及外科手术时机等问题,以循证医学为依据,提出笔者的观点及解决的办法。     

英夫利昔单抗联合直肠推移黏膜瓣治疗克罗恩病肛瘘的疗效初探

目的对英夫利昔单抗联合直肠推移黏膜瓣治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效和安全性进行初步探讨。方法回顾性分析江苏省中医院2011年6月至2014年5月期间收治的行英夫利昔单抗联合直肠推移黏膜瓣治疗的10例克罗恩病肛瘘患者的临床资料,总结患者的肛瘘愈合情况、肛门功能以及治疗过程中的不良反应。结果10例患者中有9例患者的瘘管近期闭合,1例患者术后发生黏膜瓣感染。10例患者的瘘管闭合时间为术后1~4周(平均2周)。术后所有患者的肛门自制功能较术前均无明显改变,且所有患者在治疗过程中均未发生不良事件。术后10例患者获访,随访时间6个月~3年,中位数为12个月。随访期间,有1例患者于术后10个月发生肛瘘复发。结论英夫利昔单抗联合直肠推移黏膜瓣治疗克罗恩病肛瘘较为安全,且有一定疗效。     

肛肠疾病治疗中的关注点

正直肠肛周良性疾病,虽不致命,但严重影响病人的日常生活。一些疾病如痔病、顽固性便秘、复杂性肛瘘术后复发率极高。由于治疗方式的多样性,如复杂性肛瘘术式多达一百多种,很难对其疗效进行一致性评价。这些问题必须得到临床的关注,本文提出几点建议,供临床参考。一、痔病吻合器治疗选择痔病是一种常见的肛肠科疾病,其中10.0%~20.0%病人需要手术治疗。在痔的手术治疗中,吻合     

保留括约肌挂线法治疗克罗恩病肛瘘的临床疗效评价（附22例报道）

克罗恩病（Crohn disease）是以慢性肠道炎性病变为主要表现的全身性疾病,其肛周的局部病变越来越引起外科医师的关注,其中肛瘘的发生率可高达40％。笔者所在医院肛肠科白2009年7月至2012年11月期间应用保留括约肌挂线方法治疗22例克罗恩病并肛瘘患者,疗效较满意,报道如下。     

克罗恩病吻合口并发症防治策略

克罗恩病(CD)病人因长期肠道炎症和营养不良,肠切除术后吻合口并发症发生率远高于其他肠道疾病,显著影响病人生活质量。因此,应高度重视CD术后吻合口并发症的防治方法。     

克罗恩病合并肠瘘的诊治与预防

肠瘘是克罗恩病（CD）的常见并发症。可表现为肠内瘘、肠外瘘和肛瘘。肠瘘可由穿孔演变而来，亦可在手术后即刻发生。还有的病例在病变切除若干年后，在原肠吻合口处复发而出现瘘。发生肠瘘是CD加重或复发的表现，病人常同时合并严重的营养不良及不同形式的腹腔感染，处理起来相当棘手。近来CD已有明显增加的趋势，外科医生将不可避免地遭遇CD合并肠瘘的诊断与治疗难题。作者据近年来诊治CD合并肠瘘的体会，结合国内外文献，总结有关经验与教训供读者参考。     

癌性肠梗阻预测模型建立及克罗恩病肠梗阻临床特点分析

目的 探讨癌性肠梗阻和克罗恩病(CD)肠梗阻临床鉴别诊断及不同治疗原则.方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月在南京大学医学院附属金陵医院普通外科接受手术的406例肠梗阻病人临床资料.根据病因将癌性肠梗阻和CD肠梗阻病人分为肠癌组(63例)和CD组(183例).比较两组临床及腹部CT相关指标差异,通过多因素L...