荷兰以人为本整合型卫生服务的实践与启示*

从服务提供、治理机制、组织管理和筹资支付四个维度,分析荷兰实现以人为本的整合型卫生服务的关键要素,包括以全科医生服务团队为核心的网络化医疗卫生服务体系、良性市场竞争机制和广泛的社会参与及多部门合作的治理网络,促进整合的医保支付制度,成熟的全科医生培养体系和互联互通的信息系统,并结合中国实际,提出我国现阶段应将基层医疗卫生服务体系作为建设重点和优先领域,以家庭医生签约服务为抓手,加强医保对服务提供者的激励和约束,破除市场竞争、人才培养和信息共享等方面的体制机制障碍,构建以家庭医生服务团队为核心的网络化服务体系。     

德国DMP对我国构建整合型医疗服务体系的启示

德国“疾病规范管理项目”(DMP)对构建整合型医疗服务体系具有较强启发,以医师为支付单元的医疗保险制度为市场机制作用的发挥创造了条件,医疗服务需方、供方和医保方的信息整合提高了服务效率,改善了患者体验并促使其主动参与治疗,通过医疗保险资金的委托代理、精准付费和问责追溯,实现用松散组织形式提供连续性的一体化医疗服务。对我国的启发是,实现患者信息的互联互通是整合医疗服务的前提,促进医师执业行为的社会化,降低医保基金支付的颗粒度,为健康代理人发挥作用营造相互竞争、相互监督的行业环境,使医疗服务提供的主体成为资金管理的主体,才能为构建整合型医疗服务体系创造条件。     

美国卫生体系整合模式探索及其对我国的启示

我国正在大力探索建设优质高效的以人为本的整合型医疗卫生服务体系。面对卫生体系严重的碎片化问题,美国近年来在卫生服务的整合方面做了不少尝试。其中,在建设责任型保健组织（Accountable Care Organization,ACO）和以患者为中心的医疗之家（Patient-Centered Medical Home,PCMH）方面取得了一些有益的经验。本文在文献综述基础上探讨了这两类实践的主要做法、成果、问题,及其对我国支付方式改革、医疗卫生机构整合、基层医疗卫生服务团队建设、卫生信息体系整合及如何因地制宜推进整合改革的相关启示。     

整合型支付:内涵、作用和实现条件*

医疗服务纵向整合是分级诊疗的重要内容，然而现有的医保支付方式的支付对象多为单个医疗机构，对机构间协作的激励不足。文章以“支付方式促进医疗服务体系纵向整合”为出发点，提出了“整合型支付”的概念，即以促进医疗机构间纵向服务连续和功能整合为目标的医保支付方式，并对其作用路径进行了分析，从管理考核、利益分配、薪酬绩效、 服务设计、信息建设等几个方面提出了整合型支付的实现条件。     

江苏镇江:医疗卫生服务机制更协同

正近年来,江苏省镇江市以卫生服务体系整体运行效率的改善和卫生资源的合理配置为轴,坚持服务重心下移,着力提升基层服务水平,并辅以内外部利益机制建设完善,精心打造整合型医疗卫生服务体系。上下联动解决医疗资源宏观配置完善区域规划,构建了城市综合医院、社区卫生机构两级,农村县乡两级、镇村一体,预防、医疗、康复护理连续服务的新型医疗卫生服务体系。进行资源横向和纵向整合。组建康复、江滨医疗两大集团,依托集团,整     

济南市医药卫生体制改革之我见

济南市在医药卫生体制改革过程中已积累了一定经验,但也存在卫生财政投入缺口较大、医疗卫生资源配置不合理、公共卫生职能弱化、基层卫生服务体系薄弱、医疗市场监管尚需加强、政策滞后等问题。为此提出进一步深化改革的建议：创新医保管理模式、初步建立基本药物制度、健全基层医疗服务体系、促进基本公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点、建立医疗纠纷预防与处置新机制。     

PCIC框架下深圳市建立整合型医疗卫生服务体系的研究与实践

深圳市践行"以人为本的一体化服务"模式，探索建立"区域医疗中心+基层医疗集团"为主体的整合型医疗卫生服务体系，推动全市按照网格管理组建20家基层医疗集团，通过做强社区健康服务机构、做实家庭医生服务和优化基本公共卫生服务，建立医保、价格、财政和人事薪酬等综合激励机制，成为支撑居民健康守门人制度的强大后盾；并与23家区域医疗中心联网组团运营，形成医教研协作共同体。2018年，深圳市区属医疗机构和社会办基层医疗机构诊疗量占比为74.42%，主要健康指标达到国际发达国家水平，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例为14.42%，医疗费用处于全国较低水平。在构建整合型医疗卫生服务体系过程中，关键要以综合改革推动医疗卫生资源下沉，以"院办院管"体制强化医联体建设，以激励机制促进医疗卫生服务高质量发展，以基层服务体系托起全民健康的基石，以加强全科医生队伍建设作为改革重点。     

整合型慢性病医疗卫生服务支付方式改革的国际经验及启示*

构建整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式是促进慢性非传染性疾病医疗卫生服务整合、控制医疗费用、提高服务效率和质量的关键举措。文章系统梳理了美国、英国、德国、荷兰等国家整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式的最新进展,总结了按绩效支付、按协作支付、捆绑付费支付方式的设计思路和实践应用,为研制适应我国医疗卫生服务体系的整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式提供科学合理的建议。     

日本整合型医疗服务体系的构建及对我国的启示

从政府宏观政策层面梳理了日本整合型医疗服务体系的构建及措施,提出推进医疗服务体系立法进程,提升区域卫生规划能力,加强卫生和医保、财政的政策协同能力,引入多学科服务团队模式等启示,以期为我国整合型医疗服务体系构建提供参考。     

土耳其：家庭医学中心提供整合服务

正土耳其卫生专项规划(2003-2013)为改善整体的医疗卫生体系做出了积极的尝试。通过改善基础设施和人力资源的数量和质量,努力建立全民覆盖、人人可及的医疗服务。这项工作的重点是改善基层医疗和预防服务,并加强激励措施以确保整个医疗卫生体系和全国基层医疗服务的质量。核心内容之一就是引入家庭医学制度,该制度于2005年开始实施,并成为整合型医疗卫生服务的支柱。这项改革以社区卫生服务中心和家庭医学中心取代基层卫生岗位结构。各公立医院的管理权     

医疗机构产权制度改革研究

借鉴国有企业的产权制度改革经验，结合我国医疗机构特点，就其产权制度进行了研究，并提出了产权改革的必要性和几种模式。     

化妆品标准体系的探讨

通过对国内化妆品卫生标准、卫生标准体系现状和发展趋势的研究,提出我国化妆品标准二维体系结构图及化妆品标准体系表,通过对体系图和体系表的构建说明及过程,提出完善我国化妆品标准体系的建议:(1)制定和颁布人体安全性和功效性评价方法标准和化妆品不良反应监测标准;(2)借鉴国际化妆品标准的最新修订成果;(3)确保标准体系的时效性和统一性。     

舞厅噪声对人体听觉外影响的探讨

本文对一组受舞厅噪声影响达8年的某舞厅服务人员和对照组进行了听觉外系统的比较研究,结果表明,该舞厅噪声污染严重,接触噪声服务人员的神经系统和消化系统主要症状出现率非常显著或显著高于对照组,在血压,心脏节律,ST-T变化上无显著差异,但心跳次数明显快于对照组,二者的平均心率差异非常显著。     

LAS与LIS的系统整合与优化

目的:提高LAS的运行效率。方法:通过改造LIS以及LAS与LIS通讯方式的具体过程,详细阐述了LAS与LIS优化整合的主要技术要素。结果:建立了一套完整可行的LAS与LIS的整合体系,优化了操作流程,提高了工作效率。结论:LAS与LIS间信息的顺畅传递是提高LAS运行效率的关键。     

浅谈新建医院医用气体系统设计

通过复旦大学附属华山医院西院的医用气体工程实例,详细阐述了其供氧系统、负压吸引系统、压缩空气系统、气体报警系统的设计,为新建医院进行医用气体系统设计提供参考。     

医疗机构实行股份制改革的探讨

从合理配置卫生资源、提高资源利用效率角度来看,进行医疗机构产权制度改革是卫生改革的必然趋势,也是卫生改革的难点。笔者就医疗机构改革的益处、存在的问题、应注意的几个问题进行剖析和阐述。     

医院内部管理体制改革的一个成功范例

医院放射治疗科通过人事和分配制度改革,走出困境,得到了更快的发展.通过对改革过程的详细论述,得出只有引入竞争机制,努力进行各项改革,才能促进我国医疗卫生工作健康发展的结论.     

农村卫生院"两权"分离改革模式之比较--农村卫生院管理体制与运行机制研究报告

乡镇卫生院能否以及多大程度上得到发展,直接关系整个农村卫生改革与发展的成效.湖南各地为摆脱农村乡镇卫生院目前的困境,在探索以两权分离为核心的改革中,逐渐形成了三种模式,即以租股合制为特征的宜章、桂阳模式;以承包制 监事会制为特征的沅陵模式;以股份合作制为特征的石门模式.理顺了管理体制,激活了运行机制,取得了明显的社会经济效益.三种模式既有区别又有共同性,在我国卫生院产权改革中有较为广泛的适应性.     

医院信息系统中灾备系统的设计与实现

灾备系统可以采用多种技术方案，本文采用了硬件灾备同软件灾备相结合的方式提供对系统的保护，保证系统高可用性和对灾难的抵御能力。该方案在一所大型医院的HIS系统得到应用，多次有效的避免了各种原因引起的宕机时数据的丢失。     

PACS／RIS临床应用中常见问题及解决方法

目的总结医学影像存储一传输系统及放射信息系（PACS／RIS）在临床应用中常见的问题及解决方法。方法院内局域网搭建PACS／RIS（GE Centricity Enterprise V3．0）,记录日常使用过程中出现的问题及解决方案。结果在放射科日常工作中,常出现PACS、医院信息系统（HIS）及硬件设备等方面的问题,做好故障登记,逐一排查,必要时启动紧急预案方能保证放射科诊断工作顺利进行。结论PACS／RIS的稳定、高效运转对放射科日常诊断工作至关重要。