Vater壶腹病变多层螺旋CT诊断分析

目的探讨多层螺旋CT（MultisliceCT,MSCT）对Vater壶腹病变的临床诊断价值。方法回顾分析2l例病理证实Vater壶腹病变的MSCT表现。结果本组2l例患者中,壶腹部软组织密度影占71．4％（15／21）;胆总管扩张占90．5％（19／21）,平均直径（1．59±0．50）cm;胰管扩张占76．2％（16／21）,平均直径（0．61±0．37）cm;出现双管征占66．7％（14／21）。病变来源于壶腹、十二指肠、胆管分别为13例、6例、2例。十二指肠来源者壶腹部见软组织密度影显示率83．3％（5／6）;壶腹来源病变胆总管扩张、胰管扩张程度高于十二指肠来源病变。结论MSCT对壶腹部病变的定位、定性诊断可提供一定依据,对临床治疗方案具有重要价值。     

MRCP诊断胆胰管十二指肠连接部癌

目的 评价MRCP诊断胆胰管十二指肠连接部癌的价值。方法 对35例胆胰管十二指肠连接部癌MRCP检查，并经手术和病理对照分析。MRCP采用不屏气快速自旋回波(TSE)序列重T2加权成像，并用呼吸触发、脂肪抑制和最大信号强度投影(MIP)的三维重建方法。结果 MRCP和MRCP结合资源MRI图像显示胆胰管十二指肠连接部癌的主要表现如下：①共同管部充盈缺损(不均匀或略低信号缺失)；②共同管部浅杯口征、肩征、不规则狭窄：⑨双管征(胆胰管扩张)；④十二指肠乳头增大和胆总管壁不规则增厚和管腔狭窄；⑤胆总管扩张、胆囊增大及肝内胆管扩张(软藤征)。结论 MRCP结合资源。MRI图像对胆胰管十二指肠连接部癌具有诊断价值，优于US和CT，且可替代侵入性的ERCP／PTC检查。     

十二指肠乳头癌四种方法检出率比较(附24例分析)

目的 通过对24例十二指肠乳头癌4种检查方法比较分析，以期减少误诊率。方法 回顾性分析24例经病理确诊的十二指肠乳头癌诊断经过，将所采用的B超、CT、内镜逆行胰、胆管造影(ERCP)和DNA倍体分析等4种检查方法的阳性结果进行了比较。结果 B超、CT只能发现肝内外胆管扩张，仅2例发现乳头部肿瘤，检出率仅8．3％。ERCP均发现乳头部菜花状改变，内镜下活检确诊腺癌18例，检出率75．0％。20例乳头部冲洗液送检DNA脱落细胞检查，17例发现异倍体，检出率85．0％。结论 4种检查方法中B超及CT检出率较低，ERCP结合乳头部冲洗液中脱落细胞DNA倍体检测，有助于提高十二指肠乳头癌的临床诊断率。     

螺旋CT对胆总管及Vater氏壶腹周围梗阻的诊断价值

目的：探讨胆总管Vater氏壶腹周围梗阻性疾病的CT特征与诊断价值.方法：对47例经手术或病理证实的胆总管及Vater氏壶腹周嗣梗阻性疾病进行回顾性分析,包括胰头及壶腹部肿瘤23例（胰头癌18例,Vater＇s壶腹癌2例,胆总管癌3例）,胆总管结石20例,胆总管炎性狭窄4例.分析其CT表现,并与手术或病理结果对照.结果：胰头及壶腹部肿瘤表现为胰头增大变形及低密度区;胰头周围组织侵犯;扩张的胆总管突然中断;＂双管征＂;肝内胆管＂树状＂中、重度扩张;十二指肠内侧壁结节;胆总管壁增厚或下端结节;淋巴结转移和血行转移.胆总管结石表现为胆管内环形或圆形致密影;＂靶征＂或＂新月征＂;梗阻以上胆总管轻度扩张.胆总管炎性狭窄表现为梗阻端扩张胆总管逐渐变细,范围较长呈鼠尾巴状;梗阻以上胆管轻度扩张;胆管积气.结论：螺旋CT对胆总管梗阻性疾病定位诊断准确,也具有较高的特异性,是一种安全快捷的检查方法,能为胆总管及Vater氏壶腹周围梗阻的诊断提供可靠依据.     

超声内镜对胰腺及壶腹癌术前分期及可切除性的评估

目的 观察超声内镜（EUS）诊断胰腺及壶腹部癌分期和血管侵犯的准确性和敏感性,并与术后病理结果进行比较,以确定其可切除及不可切除的预期值。方法 通过EUS扫描对42例胰腺癌和18例壶腹癌患者进行术前分期及血管侵犯的诊断。做好术前内镜检查准备后,持镜插入食管,至十二指肠降部,吸去肠、胃腔内的气体,依次注入脱气水200及500ml,以充盈肠及胃腔,有利超声传导。对胰头及壶腹各部结构进行超声扫描,并退镜至胃窦、胃体及胃底部,对胰头、胰体及胰尾部扫描,找见靶灶即摄片,供分析诊断。本组中的58例同时还进行了CT扫描。结果 （1）EUS的T分期准确率：胰腺癌的1、2、1、3、T4期分别为100．0％（5／5）、75．0％（9／12）和48．0％（12／25）,壶腹部癌的T1、1、2、1、3、T4期分别为75．0％（3／4）、66．7％（2／3）、75．0％（6／8）和33．3％（1／3）;N分期准确率：胰腺癌的N1和N0期分别为80．0％（4／5）和90．0％（9／10）;壶腹部癌的N1和N0期分别为50．0％（3／6）和91．0％（10／11）。（2）EUS及CT扫描对胰腺及壶腹部癌血管侵犯的诊断及其可切除与不可切除预期值的比较：60例EUS诊断的敏感性、特异性、可切除及不可切除预期值分别为52．9％（9／17）、93．1％（27／29）、77．1％（27／35）和8178％（9／11）;58例CT分别为11．8％（2／17）、92．6％（25／27）、62．5％（25／40）和50．0％（2／4）。结论 EUS是目前影像技术中诊断胰腺及壶腹部癌T分期及其血管侵犯最精确、敏感的方法之一;EUS分辨力高（7．5MHz=1．0mm）,可以发现胰腺及壶腹部≤2．0cm的小胰癌;但对胰腺及壶腹部癌的多发微小转移灶,则多不能发现。     

肝外胆管癌影像学诊断与手术病理对照分析

目的 通过肝外胆管癌的影像学诊断,探讨MR胆胰管造影（MRCP）对肝外胆管癌的诊断价值。地65例经手术病理证实的肝外胆管癌,其中行超声波检查（US）60例,电子计算机断层扫描（CT）52例,逆行胰胆管造影（ERCP）20例,经皮肝穿刺胆管造影（PTC）9例,磁共振胆胰管造影（MRCP）20例。根据各种检查方法显示的影像学表现和诊断,与手术病理结果进行对照分析。结果 定位诊断准确率US为81．7％,CT为84．6％,ERCP为75．0％,PTC为88．9,MRCP为100％;定性诊断准确率US为73．3％,CT为82．7％,ERCP为75．0％,PTC为88．9％,MRCP为95．0％。结论 MRCP对肝外胆管癌诊断定位和定性优于US、CT、ERCP及PTC。     

超声检查在胆道下段阻塞性黄疸恶性病变中的应用价值

目的：探讨二维、彩色多普勒及超声造影技术在胆道下段阻塞性黄疸恶性病变中的声像图特征。方法：应用二维、彩色多普勒及超声造影技术对经病理证实的88例胆道下段阻塞性黄疸恶性病变即胰腺癌、胆管癌、壶腹癌患者观察其胆总管梗阻的程度、胰管增宽情况及肿瘤位置、大小形态、包膜边界、内部结构、血流状况等图像特征。胰腺癌中6例胰头癌患者进行超声造影。结果：88例恶性肿瘤患者中胰腺癌39例,胆管癌18例,壶腹癌31例。声像图特征：胆道下段阻塞性黄疸恶性病变均有肝内外胆管扩张、胆囊正常或增大、胰管扩张。胰腺癌包括胰头癌35例、胰体癌2例及胰尾癌2例,可有大小不等肿瘤,周围血流包绕。超声造影胰腺癌肿瘤本身与周围胰腺组织相比,表现出略低于正常胰腺的增强强度模式,时相呈典型低增强,造影剂充填分布不均,廓清时间早于正常胰腺组织,肿瘤病灶的大小和边界以及与胰腺周围动静脉的关系显示更清晰。胆管癌18例中,截断型2例,肿块型5例,漏斗型11例。壶腹癌31例。误诊8例：胰腺癌4例漏诊,胆管癌2例误诊,壶腹癌2例漏诊,诊断符合率为90．9％（80／88）。全部经病理证实。结论：引起胆道下段阻塞性黄疸之恶性肿瘤二维及彩色多普勒声像图根据其特征可作出诊断,对不典型图像还可采用超声造影技术进行确诊,有利于临床治疗方案的制定和术后疗效的评估。     

螺旋CT对胆总管及Vater氏壶腹周围梗阻的诊断价值

目的:探讨胆总管Vater氏壶腹周围梗阻性疾病的CT特征与诊断价值.方法:对47例经手术或病理证实的胆总管及Vater氏壶腹周嗣梗阻性疾病进行回顾性分析,包括胰头及壶腹部肿瘤23例(胰头癌18例,Vater's壶腹癌2例,胆总管癌3例),胆总管结石20例,胆总管炎性狭窄4例.分析其CT表现,并与手术或病理结果对照.结果:胰头及壶腹部肿瘤表现为胰头增大变形及低密度区;胰头周围组织侵犯;扩张的胆总管突然中断;"双管征";肝内胆管"树状"中、重度扩张;十二指肠内侧壁结节;胆总管壁增厚或下端结节;淋巴结转移和血行转移.胆总管结石表现为胆管内环形或圆形致密影;"靶征"或"新月征";梗阻以上胆总管轻度扩张.胆总管炎性狭窄表现为梗阻端扩张胆总管逐渐变细,范围较长呈鼠尾巴状;梗阻以上胆管轻度扩张;胆管积气.结论:螺旋CT对胆总管梗阻性疾病定位诊断准确,也具有较高的特异性,是一种安全快捷的检查方法,能为胆总管及Vater氏壶腹周围梗阻的诊断提供可靠依据.     

壶腹周围癌几种诊断方法的探讨

本对21例经手术病理证实的壶腹周围癌病人术前的几种诊断方法进行了比较，结果：①十二指肠镜检结合逆行胰胆管造影对壶腹周围癌诊断的准确率为90.5%，CT为19.1%,B超为14.3%，小肠低能造影为9.5%;②十二指肠镜检对乳头癌，十二指肠降部癌及胆总管下端癌的诊断准确率最高，而CT对胰头癌的诊断准确率最高，其次为十二指肠镜检结合逆行胰胆管造影及B超检查。     

胰管内癌

起源并局限于主胰管内的癌肿不常见,作者报告4例主胰管癌,讨论其临床病理特征及鉴别诊断。本组男3例,女1例,年龄25～72岁,平均64岁。最常见的临床表现是上腹痛几个月至几年,3例病人术前几周出现黄疸,第4例术前二年曾出现一次持续15天的黄疸。3例ERCP,CT均见胰管扩张,扩张远端直到管内肿块所致的狭窄部。肉眼内主胰管被乳头     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

Clinico-Pathological Study of 50 Cases of Tumours of Larynx

Otoacoustic emissions have been advocated in the management of otitis media with effusion. However, otoacoustic emissions cannot differentiate different types of hearing loss. This study was conducted to find factor that can differentiate otitis media with effusion from other common causes of hearing loss in children. Children were enrolled in the study and divided in four groups consisting of 25 ears each after pure tone and impedance audiometry: (1) Otitis media with effusion group, (2) Normal ear group, (3) Sensory-neural hearing loss group, (4) Chronic suppurative otitis media group. Otoacoustic emissions were recorded and results were analyzed statistically. The normal hearing group had significant difference from other groups but total band reproducibility of transient evoked otoacoustic emissions did not show any statistical difference in the cases groups. In distortion product otoacoustic emissions, group 1 showed significant difference from group 3 and group 1 had significant difference from all other groups at 4 kHz. The study did not find any factor that differentiates otitis media with effusion from other diseases. Although, distortion product otoacoustic emissions can indicate otitis media with effusion but impedance audiometry should be the main tool in the management of otitis media with effusion.     

Management of intracranial metastases of differentiated carcinoma of thyroid

Summary Brain metastases in differentiated carinoma of the thyroid is a rare occurrence. We treated five documented cases of carcinoma of thyroid with brain metastases out of 400 cases of thyroid cancer treated between 1972 to 1993. 4 were females out of which one was pregnant during the appearance of brain metastases. All cases were treated with thyroidectomy, and radioiodine as primary therapy. Brain metastases developed 6 months to 11 years following treatment of the primary and were treated with radiotherapy and suppressive levothyroxine. We observed the beneficial effect of suppressive thyroxine and the poor prognosis associated with pregnancy and withdrawl of thyroid replacement therapy. 3 of the 5 patients are alive 12–23 months after treatment for brain metastases, while 2 patients died at 4 months and 7 years post brain metastases due to pulmonary and hepatic failure, respectively.     

胰腺实性假乳头状瘤7例临床病理特征并文献复习

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的临床病理特征以及免疫组化特点。方法对7例SPTP进行临床、组织病理、免疫表型的观察并复习相关文献。结果 7例SPTP,男女之比为2∶5,平均年龄34岁,仅3例有临床症状。6例发生于胰腺,有1例发生在胰腺外。肿瘤均呈囊实性;组织学上肿瘤细胞形态较一致,呈巢状排列,并形成假乳头状结构,部分瘤细胞呈透明细胞样细胞改变;间质黏液样变性、异物巨细胞反应及胆固醇样结晶。免疫组化结果显示：瘤细胞Vimentin、AAT呈强阳性,EMA均呈阴性;部分病例NSE、Syn、CgA、CD56、CD10、、AE1/AE3、PR局部阳性。4例术后随访30～114个月,患者均未发现复发及转移。结论 SPTP少见,多见于年轻女性,以实性、假乳头结构为主要组织学特征,并伴有其它多种组织学结构及多向分化的免疫组化表型。免疫组织化学检测结果对SPTP诊断具有重要价值,AAT、Vimentin阳性是诊断SPTP的可靠依据。     

胆囊腺瘤癌变的相关因素分析

目的:探讨胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性。方法:应用ROC曲线,计算胆囊腺瘤癌变的肿瘤大小临界值。应用χ2独立性检验,计算胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性、临床表现与肿瘤位置的相关性。结果:肿瘤良恶性临界值为2.27 cm。胆囊腺瘤癌变与患者的性别、年龄、是否合并结石无明显相关性（P＞0.05）,而与肿瘤大小、肿瘤数目、形态、超声下是否有血流(P＜0.05)等临床病理特征有明显相关性。临床症状与肿瘤是否位于胆囊颈部有明显相关性(P＜0.05)。结论:胆囊腺瘤在超声扫描下表现为单发、无蒂、有血流、直径大于2.27 cm,应高度怀疑已有恶变。肿瘤位于胆囊颈部可引起右上腹胀痛、疼痛向右背部放射、恶心呕吐等临床表现。