42例胆囊切除术后症状复发原因探讨

１９８４年１０月～１９９２年６月对胆囊切除术后又出现胆系症状４２例患者行ＥＲＣＰ、Ｂ超声、ＰＴＣ、胆道造影检查，发现器质性病变者４１例。复发原因有：胆系结石１９例（４５．２％）；胆总管狭窄１１例（２６．２％），其中８例合并结石；残留胆囊管过长５例（１１．９％），其中３例合并结石；慢性胰腺炎４例（９．５％）；胆总管十二指肠瘘２例（４．５％）。认为胆囊切除患者术前应做胆道造影、ＥＲＣＰ、Ｂ超等检查，详细了解病变部位，术中仔细探查或加做胆囊造影，减少结石残留及术中损伤，可降低胆囊术后复发率。     

经内镜逆行胰胆管造影术对胆囊切除术后综合征的诊断价值

回顾性分析１６３例胆囊切除术后综合征（ＰＣＳ）的经内镜逆行腹胆管造影（ＥＲＣＰ）检查的诊断率９６．９％，手术符合率９２．１％，均高于Ｂ超检查，ＥＲＣＰ是诊断ＰＣＳ较可靠的方法。ＰＣＳ的病因与术前原发病、原手术方式和术后胆道阻塞症状密切相关。据此，作者提出了相应的预防措施。     

腹腔镜胆囊大部切除术的临床应用

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）因其损伤小、术后恢复快、痛苦轻等优点，受到医生、患者的欢迎。我院的ＬＣ占同期胆囊切除术的 ９５％以上。本文作者就我院１９９２．１０～１９９９．３共行 １７ ０００例 ＬＣ中行腹腔镜胆囊大部切除７２例进行了分析；指出了其适应证及操作要点，现报告如下： 临床资料 一、一般资料：７２例中，男性４１例，女性３１例，年龄２７～６８岁，平均４４．７岁，术前均经Ｂ超检查，３５例经 ＣＴ检查，１０例行 ＥＲＣＰ检查。诊断胆囊结石伴急性胆囊炎４５例，胆囊结石伴胆囊萎缩２２例（其中２例伴急性胆囊炎）…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损发症的预防与治疗

作者近５年来采用四孔法及改良三法行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）共１０００，其中常规行腹腔镜超声影像术（ＬＵＳ）５０例，有选择性ＥＲＣＰ检查５０例，内镜乳头括红肌切开（ＥＳＴ）结合ＬＣ治疗胆囊及胆总管结石２０例，中转手术４０例（４％），ＬＣ并发症８例，占０．８％，其中胆管损伤１例（占１％），胆囊管钛夹滑脱２例，术中出血４例，小肠戳孔损伤１例。胆管损伤是ＬＣ最主要的严重并发症，该文着重对ＬＣ发生胆管损伤的     

先天性胆囊畸形三例

先天性胆囊畸形三例常州市第一人民医院沈云志，茹佩瑛关键词先天性胆囊畸形；逆行胰胆管造影中图号Ｒ６５７．４４先天性双房胆囊，肝内胆囊及巨胆囊是临床罕见的胆囊畸形。我们在行逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）中发现３例，并经手术证实，报告如下。例１女，６０岁。反复...     

81例胆囊管结石类型与手术方式

胆囊管结石８１例，根据部位分颈管型６７例（８２．７％），管型１０例（１２．３％），合流型４例（５．０％），行胆囊管结石手术，以出结石，离断胆囊，闭合胆管壁缺口，手术后并发胆漏１例，切口部分裂开１例，随访２．５～８．５年，７２例无胆管炎，胆管狭窄，判明胆囊管结石分类具有指导手术操作的实用价值。     

口服胆囊造影在腹腔胆囊切除术中的作用

我院自１９９３年６月～１９９５年６月，共行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）２４０例。术前全部行Ｂ超检查。胆囊结石２２８例，胆囊息肉８例，非结石性胆囊炎４例。其中２０８例行口服胆囊造影，造影率８２．５％。根据临床资料统计，口服胆囊造影胆囊显影者ＬＣ成功率高，手术操作顺利，并发症少。而胆囊不显影者，中转手术率高，并发症相对增多。现将我院２０８例行口服胆囊造影病人所做的ＬＣ情况报道如下。１　临床资料２０８例中，男６２例，女１４６例，年龄２６～６８岁。胆囊显影者１４５人，显影率６９．７％，将显影结果分为：胆囊显…     

不同胆囊病变树突状细胞浸润的免疫组化研究

应用免疫组化对胆囊不同病变内Ｓ－１００树突状细胞浸润与肿瘤相关分子的表达相互关系进行对比研究。包括胆囊癌症病人切除标本３０例，结石２０例，慢性炎症２０例。用单克隆抗Ｐ５３蛋白、抗增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ），抗癌胚抗原（ＣＥＡ）及多克隆抗Ｓ－１００蛋白抗体，ＬＳＡＢ法检查上述病变标本，结果发现癌症病人的Ｐ５３蛋白生为４６．７％（１４／３０），ＰＣＮＡ为８６．７％（２６／３０），ＣＥＡ为３０．０％（９     

胆囊癌与女性激素关系的初步探讨

目的：探讨胆囊癌的发生，发展与女性激素的关系。方法：应用酶联亲和组织化学方法，对２８例胆囊癌组织及２０例慢性胆囊炎组织进行雌激素受体（ＥＲ）及孕激素受体（ＰｇＲ）检测。结果：２８例胆囊癌组织中１２例显示女性激素阳性（４２．８５％），其中ＥＲ阳性１１例（３９．２８％），ＰｇＲ阳性３例（１０．７１％），ＥＲ及ＰｇＲ同时阳性２例（７．１４％），２０例慢性胆囊炎组织中仅见２例呈ＥＲ弱阳性反应，此外，对胆囊     

电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）作为治疗有症状胆结石的一种方法,因其痛苦小,恢复快而迅速被接受。但是与开腹胆囊切除相比,ＬＣ胆管损伤高于开腹胆管损伤。本文报道我院用腹腔镜和外科手术治疗ＬＣ术中胆管损伤的一些体会。１　临床资料从１９９１年１０月至１９９９年１月,我院共完成ＬＣ、ＬＣ＋腹腔镜胆总管探查术（ＬＣＤＥ）５０４０例,发现胆管损伤１０例,胆管损伤率约０２％。其中８例胆管部分损伤,７例在腹腔镜下行直接修补或Ｔ型管引流,１例开腹行Ｔ管引流。２例胆管横断伤经开腹行左、右肝管、肝总管－空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合…     

诊断性及治疗性内镜逆行胰胆管造影的应用价值(附7238例分析)

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查的方法学及临床应用价值。方法：１９７７年１月至１９９８年６月我科对疑有胰胆疾病的７２３８例患者进行ＥＲＣＰ检查，有适应证者同时进行内镜下取石，扩张，引流等治疗，对以上资料进行全国统计，分析ＥＲＣＰ检查的临床价值及并发症。结果：７２３８例患者行ＥＲＣＰ检查共计７５７９例次，总成功率为９４．８％，胰管显影率为７５．７％，胆管显影率为８７．１％，发现胆管疾病     

内镜下逆行胰胆管造影对黄疸的诊断分析

对临床疑为梗阻性黄疸的患者共７２例，行内镜逆行胰明管造影（ＥＲＣＰ）检查，结果分析如下：胰胆管显影正常者１２例，异常者４９例，插管失败者５例，造影缺陷无法诊断者６例，插管造影成功率９３．４％，诊断有效率８６．１％，总计４９例肝外梗阻性黄疸患者中，胆管结石最多，共２７例，占５３．１％，乳头及总胆管炎性狭窄共１２例，占２４．５％，胰管肿瘤共６例，共１２．２％，胆道蛔虫及胆管术后狭窄共４例，占１０．２％     

腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳的吸收

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳（ＣＯ２）的吸收。方法 ３７例择期行腹腔镜胆囊切除术病例,分别在气腹前,气腹后１０、２０、３０、４０ｍｉｎ,结束前５ｍｉｎ（开始减压）和结束后即刻,测定每分钟二氧化碳排出量（ＶＣＯ２）、呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）和胸廓、肺的顺应性。结果 ＰＥＴＣＯ２在气腹开始后显著性升高（Ｐ〈０．０１）,而在结束后与结束前５ｍｉｎ比较没有显著性变化（Ｐ〉０．０５）。ＶＣＯ２在１０ｍｉｎ时与气腹前比较没有显著差异（Ｐ〉０．０５）,２０ｍｉｎ时才开始显著升高（Ｐ〈０．０５）,结束前、后没有显著差异。胸廓和肺的顺应性在气腹开始后即显著降低（Ｐ〈０．０１）,结束后虽然明显高于结束前（Ｐ〈０．０１）,但仍然显著低于气腹前（Ｐ〈０．０５）。结论 腹腔镜胆囊切除术中ＣＯ２经腹膜吸收缓慢,早期ＰＥＴ     

增殖细胞核杭原,雌激素受体及表皮生长因子受体在胆囊肿瘤？…

用ＬＳＡＢ免疫组化方法对３３例胆囊肿瘤作增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）、激素受体（ＥＲ）和表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）检测,结果显示,２５例胆囊癌组织中２０例ＰＣＮＡ阳性（８０％）,腺癌与鳞癌阳性率无显著差异。１５例ＥＲ阳性（６０．０％）,与相应病例ＰＣＮＡ表达等级相关（Ｐ〈０．０１）。７例ＥＧＦＲ阳性（２８．０％）,ＥＧＦＲ阳性病例的ＥＲ表达多阴性。在８例腺瘤组织中,５例局部ＰＣＮＡ有阳性表达,其中     

ECOP方案治疗恶性淋巴瘤效果分析

为进一步提高恶性淋巴瘤的缓解率,以延长其生存期,采用ＥＣＯＰ 方案治疗恶性淋巴瘤４８ 例。结果：完全缓解（ＣＲ）３４ 例（７０ ．８ ％ ） ,部分缓解（ＰＲ）８ 例（１６ ．７ ％ ） ,无效６ 例,占１２ ．５ ％ ,总有效率８７ ．５ ％ 。认为此方案治疗恶性淋巴瘤疗效满意,值得临床推广应用。     

B超在检测慢性胆囊炎及胆石症患者胆囊运动功能中的价值

应用实时超声检测３８例慢性胆囊炎及１４例胆囊结石症患者液体脂餐后的胆囊排空功能，并与１８例正常人相比较，结果显示：慢性胆囊炎组、胆囊结石症组及对照组空腹胆囊容积分别为（２３．８±５．４）ｍｌ，（２５．４±７．３）ｍｌ及（２０．２±５．７）ｍｌ（Ｐ＜０．０５）；剩余容积分别为（１０．８±３．９）ｍｌ、（１１．９±５．５）ｍｌ及（６．５±３．１）ｍｌ（Ｐ＜０．０１）；最大排空率分别为（５１．３±１７．８）％、（５４．５±１３）％及（６５．１±１２．７）％（Ｐ＜０．０５）。该文结果表明慢性胆囊炎及胆囊结石症患者存在胆囊排空功能障碍。实时超声检查因其操作简单且无创伤性，可广泛用于临床测定胆囊运动功能     

PEM方案治疗晚期非小细胞肺癌35例临床分析

本文报告用ＰＥＭ方案治疗晚期非小细胞肺癌３５例的近期疗效和毒副反应。３５例中肺鳞癌３０例，肺腺癌５例；中央型２３例，周围型１２例；Ⅲ期１０例，Ⅳ期２５例；６０岁以上１８例（５ｌ．４％）。结果：ＣＲ２例（５．７％），ＰＲ１２例（３４．３％），总缓解率４０％（１４／３５），缓解期２～８个月。消化道反应与血液毒性绝大多数在Ⅰ～Ⅱ度，仅５．７％为Ⅲ度反应，无肝肾功能受损，全部病例均能完成全疗程化疗。结果提示：ＰＥＭ方案是一种疗效颇高，毒副反应较小，经费低廉的较理想化疗方案，较为适合老年患者的治疗。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的特点

本研究分析了我院自１９９６年２月至１９９９年１月间的２６６例行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的老年患者临床资料,以探讨老年患者ＬＣ的特点。１　材料和方法１．１　临床资料　Ａ组：行ＬＣ患者２６例,男６５例,女２０１例。年龄６５～８２岁。术前诊断慢性结石性胆囊炎１９３例,其中３２例并胆总管结石,经ＥＲＣＰ取石后休息２周行ＬＣ;胆囊息肉８例,胆囊腺肌病１２例;急性胆囊炎５３例。１４９例合并其他疾病,如：高血压、冠心病、慢性肺心病等。均经术前治疗。Ｂ组（ＬＣ对照）：１８２例,男７２例,女１１０例,年龄２１～６…     

胆囊胆汁CEA放射免疫分析

胆囊胆汁用无水乙醇处理，３８±２℃水浴吹干后，１．０ｇ／Ｌ ＢＳＡ４０倍稀释（Ａ－Ｂ）法，可较好地去除胆汁中抑制物对癌胚抗原（ＣＥＡ）测定的干扰。重复实验和回收实验结果表明，此法重复５￣６次预处理胆汁样品中，变异系数７．３％￣１１．８％，回收率为５６．７％￣９１．３％，比不经处理胆汁样品直接加样测定，检出值高出４￣１９倍。对临床结直肠肿瘤及早期小的隐匿性肝转移具有较高诊断价值。胆囊胆汁ＣＥＡ测定Ａ     

糖尿病与胆囊排空障碍

目的探讨糖尿病患者胆囊的运动功能。方法用超声对比观察２２例正常对照和２０例糖尿病人空腹胆囊大小、状态及脂肪餐后胆囊收缩半排空时间的差异。对其中６例有明显胆囊排空障碍的病人,给予西沙比利１０ｍｇ,３次／ｄ治疗４周后复查。结果正常对照与糖尿病组餐前胆囊面积无差异,但糖尿病人胆结石形成率高达３０％（６／２０）,胆囊壁增厚、粗糙率为３５％（７／２０）,明显高于正常对照组（Ｐ＜００５）,餐后的胆囊半排空时间正常对照组为（２７±４．４）ｍｉｎ,而糖尿病组为（４６１±１２９）ｍｉｎ,（Ｐ＜０.０５）。６名有排空障碍的糖尿病患者治疗前的半排空时间为（５８．３±４．１）ｍｉｎ,经治疗后半排空时间为（３０±６．３）ｍｉｎ,（Ｐ＜０．０１）。结论糖尿病患者有明确的胆囊排空运动障碍,并较多发生胆囊炎、胆石症,西沙经利可有效改善糖尿病患者的胆囊排空障碍。