2004-2005年卫生部全国革兰阴性菌细菌耐药性监测

目的 建立全国性细菌耐药监测网,了解我国细菌耐药流行情况.方法 以标准平皿二倍稀释法测定抗菌药物最低抑菌浓度(MIC),并按国家临床实验室标准委员会2004年标准计算细菌敏感度与耐药率.结果 按照监测方案,收集2004年10月1日至2005年9月30日全国15座城市17家医院的4 075株临床分离致病菌,行MIC测定.其中革兰阴性菌3 150株,占77.3%.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素保持较高敏感度,拉氧头孢、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和头孢吡肟等具有较好的抗菌活性,耐药率<10%.非发酵革兰阴性菌中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为10.6%和10.4%,酶抑制剂复方制剂和氟喹诺酮类药物也有较强抗菌作用.结论 大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌耐药率增长明显,喹诺酮及氨基糖苷类药物对肠杆菌科细菌抗菌作用并不高,应引起广泛关注.     

头孢特仑与头孢克罗治疗123例细菌感染的随机对照研究

为评价头孢特仑治疗细菌惑染的安全性和有效性，在１２３例呼吸道、尿路感染患者中，以头孢克罗作对照药进行随机对照研究。临床有效率及细菌清除率头孢特仑组为９２．１％和９１，４％，头孢克罗组为８３．３％和８５．２％。不良反应发生率头孢特仑组为４．６％，头孢克罗组为９．４％，均以消化道反应为主。最低抑菌浓度结果显示，头孢特仑对肠杆曹科等革兰阴性杆菌具有高度抗菌活性，优于第一、二代口服头孢菌亲及阿莫西林，对大肠杆菌的抗茵活性尚优于庆大霉素和环丙沙星。本研究结果显示，头孢特仑治疗呼吸道、尿路感染安全、有效。     

头孢噻肟钠治疗肝胆系统感染35例分析

头孢噻肟钠(Cefotaxime Sodium)为广谱抗生素，对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、螺旋体和放线菌有抗菌活性，对肠杆菌科细菌有强大抗菌活性，对大肠杆菌、产气杆菌、奇异变形杆菌属的抗菌作用亦较强，对普通变形杆菌、雷极变形杆菌、沙雷菌及耐庆大霉素的革兰阴性杆菌的抗菌作用亦强于第二代头孢菌素。我们用头孢噻肟钠治疗细菌性肝脓肿、胆管及胆囊感染共35例，观察其疗效、细菌清除率和不良反应。现将结果分析报告如下。     

重症监护病房革兰阴性菌的监测与分析

目的了解本院ICU近两年来革兰阴性菌的分布及耐药性变化。方法回顾2002～2004年8月ICU住院病历，收集其中革兰阴性菌培养报告的具体情况。结果革兰阴性菌共分离出143株，占感染细菌的比例为64．1％，其中以铜绿假单胞菌（17．4％）及大肠埃希菌（10．3％）为主。97．3％来自痰液标本。亚胺培南的总敏感率最高（80．1％），对头孢他定的敏感率44％，对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率48．2％。感染以ESBLs阳性细菌为主。结论：革兰阴性菌以铜绿假单胞菌（17．4％）及大肠埃希菌（10．3％）为主。亚胺培南的总敏感率最高（80．10%），对除嗜麦芽窄食单胞菌外的其他革兰阴性菌具有较好的抗菌活性。     

医院内感染病原菌回顾性调查及其耐药性研究

目的 了解我院近2年医院感染病原菌的分布及其耐药性.方法 采用回顾性调查方法,对3 944株病原菌进行统计分析.结果 革兰阳性球菌1078株,占27.3%;革兰阴性杆菌2 866株,占72.7%.产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌和肺炎克雷伯菌2年平均检出率分别为36.5%和27.9%.革兰阳件球菌对青霉素、苯唑西林、头孢唑啉、阿莫西林/克拉维酸、红霉素、复方新诺明、环丙沙星的2年平均耐药率达84.5%;革兰阴性杆菌对氨苄西林2年平均耐药率达96.0%,对头孢嚷肟、头孢吡肟、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星、氨曲南的2年平均耐药率达52.7%.结论 2年来,医院感染病原菌革兰阴性杆菌增加,革兰阳性球菌不变.细菌耐药性不断增强,临床应加强对抗菌药物使用的干预.     

综合性医院革兰阴性杆菌的分布和耐药性分析

目的了解医院革兰阴性杆菌的分布以及耐药现况。方法对本院2010年分离革兰阴性杆菌的分布和耐药性进行统计描述与分析。结果 5 795株分离细菌中革兰阴性菌3 371株,占58.2%;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs率分别为59.1%和33.7%。产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢替坦、阿米卡星的耐药率均小于10%;铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌对常用抗菌药物耐药率较低的分别为头孢他定(9.1%)、哌拉西林/他唑巴坦(13.8%)、左氧氟沙星(3.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(13.8%)。结论碳青霉烯类药仍可作为治疗肠杆菌科细菌感染的首选药物,哌拉西林/他唑巴坦可作为治疗非发酵菌感染的经验用药。     

胆道疾病患者胆汁菌群分布及药物敏感性的变化

目的：观察胆道疾病患者胆汁中菌群分布状态，分析胆汁培养细菌药物敏感谱的变异，用以指导临床选择用药。方法：选择胆道疾病患者156例，通过内镜逆行胆管造影术深插管收集胆汁进行细菌培养及药敏试验，其中48例另进行血培养。结果：胆汁细菌培养阳性率为62．8％；革兰阴性菌占81．6％，革兰阴性细菌占18．4％。和以往相比，绿脓杆菌（40／114）和革兰阴性细菌（21／114）比例明显增加。血标本细菌培养阳性率仅为4．2％。10种药物敏感谱发生变化，西司他丁钠、舒普森（头孢哌酮钠＋舒巴坦)、头孢哌酮钠、头孢他啶、环丙沙星等抗菌效果好于氨苄青霉素、头孢唑林钠、头孢呋肟钠、阿洛西林钠（P＜0．01）。结论：胆道疾病患者胆汁细菌检出率高，血培养阳性率低，应重视胆汁培养。胆汁中菌群分布较文献报道变化较大，药物敏感谱亦有明显变化。     

应用Etest法监测下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药性

目的监测下呼吸道革兰阴性杆菌的耐药性。方法应用Ｅｔｅｓｔ法测定１７４株革兰阴性杆菌的ＭＩＣ,并根据ＮＣＣＬＳ（美国全国临床实验室标准委员会）的完全敏感折点判定其耐药比率。结果１９９６年分离株前５位的革兰阴性杆菌是硝酸盐阴性不动杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌和大肠杆菌,抗菌药物耐药覆盖率较高的是头孢呋辛５６７％,阿莫西林加克拉维酸３７８％,氨曲南３３３％,氧氟沙星３２２％,庆大霉素３２２％。１９９７年分离株前５位的革兰阴性杆菌是硝酸盐阴性不动杆菌、绿脓杆菌、阴沟杆菌、肺炎克雷伯菌和荧光假单胞菌,抗菌药物耐药覆盖率较高的是头孢呋辛７８６％,头孢三嗪６７９％,替卡西林加克拉维酸４４０％,头孢哌酮４０５％,头孢噻肟４０５％。结论革兰阴性杆菌的耐药率普遍较高,临床上须根据细菌药敏结果合理应用抗菌药物。Ｅｔｅｓｔ是目前较为理想的一种药敏试验,其准确性高可靠性强,值得在临床上推广。     

某基层医院儿童社区获得性肺炎病原菌分布及其耐药性分析

目的分析某基层医院儿童社区获得性肺炎(CAP)病原菌分布及其耐药性,以指导临床合理使用抗菌药物。方法选取2010年1月—2013年11月在苍溪县人民医院诊治的CAP患儿752例,在使用抗菌药物之前收集痰液进行培养,并鉴定菌株及进行药敏试验。结果 752例患儿采集到合格标本674例,合格率为89.62%;细菌检出率为34.87%(235/674);其中革兰阳性菌89株(占37.87%),革兰阴性菌146株(占62.13%)。不同年龄段患儿主要致病菌排序有所不同,≤3岁患儿主要致病菌为革兰阴性菌,占64.77%;3岁患儿主要致病菌为肺炎链球菌,占42.86%。肺炎链球菌对氟喹诺酮类抗菌药物耐药率较低,均在16.0%以下;金黄色葡萄球菌对氟喹诺酮类抗菌药物耐药率较低,均在18.0%以下;溶血葡萄球菌对头孢呋辛和庆大霉素的耐药率较低,均为12.5%;大肠埃希菌对莫西沙星的耐药率较低,为14.3%;流感嗜血杆菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率较低,均在20.0%以下;肺炎克雷伯菌对头孢硫脒和头孢唑肟的耐药率较低,均为17.2%;卡他莫拉菌对左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率较低,均为7.1%。结论苍溪县人民医院儿童CAP的主要致病菌为革兰阴性菌,且病原菌分布与年龄有一定关系,根据病原菌耐药情况给予经验性抗菌药物治疗对改善CAP患儿的预后具有重要意义。     

武汉地区临床分离菌耐药性监测

目的调查武汉地区临床分离菌对抗菌药物的耐药状况。方法收集１９９６年武汉地区１３所医院临床分离的致病菌，药敏试验采用ＫＢ法，用ＷＨＯＮＥＴ３计算机软件完成数据分析。结果１９９６年共收集致病菌４６３９株，包括革兰阳性球菌１３４５株（２９％），革兰阴性杆菌３２９４株（７１％）。致病菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷白菌属最多见。１７％金黄色葡萄球菌和２５％凝固酶阴性葡萄球菌耐苯唑西林，也耐其他抗菌药物。亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星对革兰阴性杆菌（包括肠杆菌科细菌和非发酵菌）的抗菌作用最强。结论临床细菌耐药性日益严重，应在不同地区开展细菌耐药性监测，强调临床合理应用抗菌药物     

临床常见革兰阴性细菌的分布及耐药性分析

目的了解院内革兰阴性细菌的分布及耐药性特点。方法收集本院2004年7月～2006年7月各类临床标本分离出的革兰阴性细菌，采用K-B纸片琼脂扩散法进行药敏试验，分析其临床分布及耐药性。结果共分离出1271株革兰阴性细菌，以大肠埃希菌、克雷伯菌属和铜绿假单胞菌为主要病原菌，标本主要分布于痰、咽拭子和尿液中，病区主要集中于ICU室、神经外科和肺科。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）在大肠埃希菌、克雷伯菌属和变形杆菌属的检出率分别为38．4％、31．7％和25．5％。亚胺培南和美罗培南对肠杆菌科细菌、产ESBLs菌株和不动杆菌属的抗菌活性最强，耐药率为0-5．6％，铜绿假单胞菌对两药的耐药率为29．8％和27．2％；嗜麦芽窄食单胞菌对两药物高度耐受，耐药率均为95．7％，但对环丙沙星、头孢哌酮／舒巴坦和替卡西林／克拉维酸较敏感。结论大肠埃希菌、克雷伯菌属和铜绿假单胞菌为本院最常见革兰阴性细菌，亚胺培南和美罗培南对除嗜麦芽窄食单胞菌外的其他革兰阴性细菌具有较好的抗菌活性，其他抗菌药物的抗菌活性相对较低。     

急诊重症监护病房革兰阴性杆菌感染的临床调查

目的明确急诊重症监护病房（EICU）获得性革兰阴性菌感染的病原分布概况和抗菌药物的敏感性，指导临床经验性使用抗菌药物。方法自2002年4月-2005年12月，对我院急诊科重症监护病房患者院内获得性革兰阴性菌感染及其抗菌药物的敏感性进行回顾性调查。结果院内获得性细菌感染革兰阴性菌占46．95％，主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属菌株。G-菌仍对亚胺培南保持着较高的敏感率。结论革兰阴性菌仍然为常见的医院感染致病菌，根据细菌病原学及抗菌药物敏感性的临床资料，合理选择经验性抗菌药物，减少耐药菌的出现。     

帕尼培南/倍他米隆治疗老年人感染性疾病

帕尼培南／倍他米隆(panipenem／betamipron)是日本三共株式会社研究新开发的一种碳青霉烯类抗生素，本品用panipenem(cs-533，PAPM)与betamipron(cs-433，BP)1：1配伍而成，具有广谱杀菌作用，抗菌活性甚强，对需氧革兰阴性和阳性菌以及厌氧菌均具良好抗菌作用，在血药浓度刚高于细菌的平均抑菌浓度(MIC)时能迅速杀菌，在最初的3h接触中，可杀灭99％以上细菌，抗菌活性可达     

碳青霉烯类抗生素对重症监护病房老年患者耐药菌的体外抑菌效果

目的监测该院重症监护病区老年患者革兰阴性菌的耐药情况及比较不同碳青霉烯类抗生素针对耐药革兰阴性菌体外抑菌效果。方法临床搜集重症监护老年患者标本分离的革兰阴性细菌菌株,进行分离、培养,按照CLSI2010标准,采用K-B纸片扩散法测定比阿培南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁及头孢吡肟的体外抑菌效果。结果大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对4代头孢菌素耐药率分别为46.8%,18.8%,47.8%,79.0%;大肠埃希菌对比阿培南、美罗培南、亚胺培南-西司他丁的耐药率均为0,肺炎克雷伯菌的耐药率分别为4.3%,2.9%,4.3%,铜绿假单胞菌的耐药率分别为57.8%,54.4%,63.3%,鲍曼不动杆菌的耐药率均为67.9%。三种碳青霉烯类抗生素针对四种病原菌的抗菌活性无统计学差异。结论肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对4代头孢具有不同程度的耐药性。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类仍保持较高敏感性,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类已经产生了较高耐药性;三种碳青霉烯类抗生素针对四种革兰阴性病原菌的抗菌活性无统计学差异。     

安徽省感染患儿常见革兰阳性菌耐药性监测与分析

随着抗菌药物的研发和广泛应用,耐药菌株在各种新型抗菌药物的压力下不断被筛选出来,现在几乎所有致病菌和非致病菌(条件致病菌)均陆续产生了耐药株,使原来有效的抗菌药物不能有效地控制这些细菌的感染.为了解安徽省临床感染就诊患儿革兰阳性菌感染现状及细菌耐药性变化趋势,我们对2005年至2008年安徽省细菌耐药监控中心网络医院门诊或住院就诊患儿分离的革兰阳性菌进行细菌培养及耐药性情况分析,旨在掌握儿童感染常见革兰阳性菌的耐药现状,为革兰阳性菌感染患儿合理使用抗菌药物提供参考依据.     

左氧氟沙星致听力下降和肝损害1例

第3代喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星系氧氟沙星的左旋光学异构体,其抗菌活性是外消旋体的2倍和右旋光学异构体的8～128倍,其能抑制细菌脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶活性及细菌DNA复制,其抗菌谱广,抗菌作用强,临床上广泛应用于革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、     

长春地区老年人下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌耐药监测

目的了解长春地区老年人下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌的耐药情况。方法采用VITEK-2微生物自动分析仪进行细菌鉴定;使用纸片琼脂扩散法进行药物敏感试验;采用WHONET-5软件对药敏数据进行分析。结果共分离革兰阴性杆菌910株,其中铜绿假单胞菌210株(23.1%),大肠埃希菌190株(20.9%),克雷伯菌170株(18.7%),不动杆菌100株(11.0%),阴沟肠杆菌60株(6.6%),其他革兰阴性杆菌180株(19.8%)。所有革兰阴性杆菌,对抗菌药物的耐药率由低至高依次为亚胺培南5.5%、美罗培南6.6%、头孢哌酮/舒巴坦15.2%、哌拉西林/三唑巴坦18.4%、头孢吡肟20.1%、左氧氟沙星29.8%。所有革兰阴性杆菌对三代头孢头孢噻肟、头孢曲松的耐药率高达50%以上。结论长春地区老年患者下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌多重耐药非常严重,因此应定期监测该地区革兰阴性杆菌的耐药趋势,对指导临床合理使用抗生素是非常必要的。     

44例新生儿败血症病原菌及耐药性分析

目的 探讨新生儿败血症病原学特点及致病菌耐药情况.方法 分析我院NICU 44例血培养阳性新生儿败血症培养检出菌及药敏结果.结果 检出病原菌44株,其中革兰阳性菌为34株（77.27%）,革兰阴性菌为8株（18.18%）;真菌2株（4.55%）.革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌为常见;CONS对青霉素G、红霉素、头孢唑啉的耐药率高,对万古霉素未发现产生耐药.结论 我院NICU新生儿败血症病原菌以CONS 为主,重视病原菌耐药性检测,根据药敏选用抗菌药物,可减少细菌耐药性的产生.     

2007—2008年全国19家医院院内获得性泌尿道感染细菌耐药状况调查北大核心

目的为院内获得泌尿道感染临床合理选用抗菌药物提供依据。方法采用国际标准平皿二倍稀释法对中段尿标本培养分离的细菌进行MIC测定,并按美国实验室与临床标准化研究所(CILS)2009年规定的临界浓度,判定每株菌对抗菌药物的敏感度,求出细菌对所测定的各种抗菌药物的敏感率(S%)、中介率(I%)及耐药率(R%)。结果共收集552株细菌,革兰阴性菌432株(78.3%),革兰阳性菌120株(21.7%);大肠埃希菌是泌尿道感染最主要的致病菌(55.3%),其次为肠球菌属(17.4%);肠杆菌科细菌对亚胺培南的敏感性为100%。革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物最为敏感。结论临床医师应关注泌尿道感染致病菌的种类及对临床常用抗菌药物的敏感情况,以合理选用抗菌药物。     

小儿外科脓性分泌物病原菌分布及药敏结果分析

目的分析住院小儿（〈3岁）外科脓性分泌物感染病原菌分布及药敏结果,为临床合理用药提供依据。方法收集我院2009年1月—2010年12月小儿（〈3岁）外科脓性分泌物培养,使用ATB EXpression全自动微生物分析系统进行细菌鉴定及K-B纸片方法进行药敏试验。结果 55株菌中革兰阳性球菌占83.6%,最主要的是金黄色葡萄球菌（SAU）,比例为69.1%;革兰阴性菌占16.4%,为肠杆菌科细菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR-SA）分离率为15.8%,MRSA对抗菌药物耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）;MSSA对苯唑西林依然保持较高敏感性（87.5%）,对氯霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢唑林敏感率超过80%。SAU对万古霉素、替考拉宁无耐药。结论 SAU是小儿（〈3岁）外科脓性分泌物最主要的病原菌。MSSA对大多数抗菌药物保持较高活性;MRSA对抗菌药物耐药率高。临床应根据药敏结果结合患儿免疫情况合理应用抗菌药物,以延缓细菌耐药性的产生。