乙状窦后入路显微手术治疗小脑桥脑角肿瘤继发三叉神经痛

目的：探讨乙状窦后入路显微手术治疗小脑桥脑角肿瘤继发三叉神经痛的临床疗效。方法：采用耳后小切口乙状窦后入路切除术治疗继发三叉神经痛的小脑桥脑角肿瘤10例,其中胆脂瘤7例,脑膜瘤3例。手术中发现肿瘤直接包绕三叉神经6例;肿瘤将三叉神经压向后下方3例;另1例肿瘤与三叉神经无明显关联,但脑干移位造成小脑上动脉压迫三叉神经。结果：7例胆脂瘤患者中4例全切除、3例大部切除,3例脑膜瘤患者均取得全切除。手术后10例中9例三叉神经痛停止发作,1例患者疼痛减轻,服用卡马西平后症状得到较好控制。随访6～13个月无三叉神经痛复发病例。结论：采用经乙状窦后入路显微手术切除小脑桥脑角肿瘤,同时探查肿瘤与三叉神经的关系,必要时行微血管减压术,可明显改善患者继发性三叉神经痛症状,有良好的手术疗效。     

3D-FIESTA联合3D-TOF序列评估在三叉神经痛患者微血管减压术前的应用

目的探讨3.0T磁共振检查中三维稳态采集快速成像(3D-FIESTA)联合三维时间飞跃(3D-TOF)序列扫描在三叉神经微血管减压术前评估中的应用价值。方法纳入本院2017年1月1日至2019年9月1日行微血管减压手术的三叉神经痛患者61例,所有患者均接受磁共振3D-FIESTA及3D-TOF序列扫描,比较3D-FIESTA联合3D-TOF序列诊断的三叉神经和血管的接触情况与手术结果的一致性,并比较患侧和健侧三叉神经脑池段横截面积。结果三叉神经痛患者三叉神经共计122条,其中3D-TOF序列扫描显示患侧阳性率为95.00%,3D-FIEST序列扫描显示患侧阳性率为95.16%,3D-FIEST联合3D-TOF序列扫描显示患侧阳性率为96.72%,手术结果患侧阳性率为98.36%。经统计学分析,3D-FIEST联合3D-TOF序列的诊断结果与手术结果一致性较好(K=0.939);患侧三叉神经脑池段横截面积小于健侧,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D-FIESTA联合3D-TOF序列可优势互补,能够清晰显示三叉神经与血管的位置关系,对三叉神经痛患者行微血管减压手术前的诊断具有重要意义。     

三叉神经脑池段在微血管减压术中的应用解剖

目的 :对三叉神经脑池段及其周围重要血管、神经、骨性标志进行解剖学研究,为确保微血管减压术治疗三叉神经痛的疗效、降低手术并发症提供解剖学依据。方法 :将三叉神经脑池段分为5区,对周围重要血管、神经、骨性标志进行解剖学研究。结果 :三叉神经脑池段长度为(10.90±1.90)mm,宽度为(4.58±0.85)mm。血管与三叉神经脑池段接触的有50%,接触区域位于Ⅰ区有33.33%、Ⅲ区13.33%、Ⅳ区60%,主要责任血管分别为小脑上动脉86.67%、小脑下前动脉13.33%、椎动脉6.67%,其中6.67%同一侧存在小脑上动脉和椎动脉分别与Ⅳ区、Ⅲ区接触;三叉神经根部至动眼神经、展神经、前庭蜗神经、舌咽神经、舌下神经根部最近点距离分别为:(20.79±2.15)mm、(14.55±2.82)mm、(8.45±2.05)mm、(14.34±1.88)mm、(18.37±3.03)mm;至内耳道、舌下神经管、颈静脉孔距离分别为:(9.61±2.17)mm、(22.62±2.70)mm、(15.43±1.85)mm。结论 :多支责任血管的压迫,基底动脉、岩静脉等的压迫、岩静脉遮挡手术视野等是导致手术效果欠佳的重要因素,了解和谨慎处理这些血管是确保微血管减压术疗效及减少并发症的关键。     

三叉神经根滋养动脉的显微解剖

目的：研究三叉神经根的动脉供应。方法：在手术显微镜下解剖并观测16例（32侧）灌注红色乳胶的三叉神经根血管标本。结果：三叉神经根的动脉主要来源于基底动脉的脑桥支和颈内动脉的分支。结论：供应三叉神经根动脉的受到损伤是三叉神经痛的原因之一。     

血管压迫引起的三叉神经痛的病理改变

０１１血管压迫引起的三叉神经痛的病理改变［英］／ＨｉｌｔｏｎＤＡ…／／Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．－１９９４，３５（２）．－２９９～３０３病例女，５３岁。因三叉神经痛手术治疗。术中见三叉神经感觉根被粗大的岩静脉压迫。电的剥离岩静脉后，见三叉神经压迹呈灰...     

神经内镜联合显微镜微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

目的 探讨神经内镜联合显微镜行微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法回顾分析78例行微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛患者资料,其中常规显微镜组(A组) 36例,神经内镜联合显微镜微血管减压术(B组)42例,分析比较两组术中责任血管发现率、手术并发症及术后疗效。结果 B组责任血管发现率(95.2%)明显高于A组责任血管发现率(80.6%)、治愈率(97.6%)高于A组(83.3%),两者差异均有统计学意义(P<0.05);术后并发症B组(14.3%)比A组(30.6%)无明显差异(P>0.05)。结论 神经内镜联合显微镜微血管减压术治疗三叉神经痛有助于避免责任血管遗漏,提高责任血管发现率和手术治愈率。     

三叉神经痛血管减压术有关的显微解剖

本文采用成人头颅30个(60侧),在手术显微镜下观察了脑血管与三叉神经根的关系,重点观察了小脑上动脉的形态、起始部位及其与三叉神经根段的关系,以及三叉神经根段的有关测量。根据观察结果,结合临床,阐述了三叉神经痛的病因学及其显微血管减压术的临床意义。     

C形臂结合皮区刺激电位引导射频消融治疗三叉神经痛的护理

<正>三叉神经痛是疼痛科的常见病和多发病,是指在三叉神经分布区域内出现的反复性、发作性电击样剧烈疼痛,历时数秒或数分钟。射频损毁三叉神经半月神经节控制原发性三叉神经痛是目前在全世界得到公认的微创治疗技术[1]。我院2012年1月至2014年2月采用C形臂结合皮区刺激电位引导穿刺行三叉神经半月节射频毁损术治疗原发性三叉神经痛患者30例,在手术前后进行规范化的护理,提高了手术的成功率,减少了并发症。现报告如下。     

探究GIRK蛋白与小鼠三叉神经痛中疼痛行为的相关性

目的 三叉神经痛是最常见的颌面疼痛综合征,其病因尚未完全明确。本文主要研究G蛋白门控内向整流钾离子通道 （G Protein-gated Inwardly Rectifying Potassium Channel,GIRK） 蛋白在三叉神经痛中的作用及表达情况,为三叉神经痛的治疗提供新方向。方法 通过眶下神经横断手术建立小鼠的三叉神经痛动物模型,利用Von Frey测量其机械性异常性疼痛; 记录其面部抓挠次数来测量其自发痛;使用Western Blot检测三叉神经节中GIRK蛋白的表达情况。结果 研究发现,小鼠三叉神经损伤后,与对照组相比,其机械性异常性疼痛和自发痛在术后3-21天均有显著性增强,而三叉神经节中GIRK1-3蛋白水平均下调。结论 本研究成功建立了小鼠的三叉神经痛模型,表明GIRK可能在神经损伤后的三叉神经痛中发挥重要作用。     

微血管减压术治疗三叉神经痛（附32例临床报告）

目的探讨三叉神经痛的临床疗效。方法回顾分析应用微血管减压术治疗三叉神经痛32例临床资料。结果术后28例疼痛完全缓解,4例疼痛减轻,服药后能控制症状。结论微血管减压术是安全、有效的,能保留血管、神经功能,是目前治疗原发性三叉神经痛最有效的治疗方法。     

Organization of corneal afferent axons in the trigeminal nerve root entry zone in the cat

Summary Experiments were carried out in cats to learn the location of sensory axons from the cornea in the trigeminal nerve root just prior to its entry into the brainstem. HRP injected into the cornea labelled these axons and indicated they were not restricted to the ophthalmic division of the nerve root as had been indicated from previous studies. These findings, if representative of other branches of this nerve, offer a partial explanation for the variable preservation of function following transection of an entire division of the trigeminal nerve root in cases of trigeminal neuralgia.     

Central Demyelination of the Vth Nerve Root in Trigeminal Neuralgia Associated with Vascular Compression

We have examined the ultrastructure of the trigeminal sensory nerve root in three patients with medically intractable trigeminal neuralgia. In one patient, the nerve root was sandwiched between a large vein and a small pontine artery, in the others compression was due to marked dolichoectasia of a verterbal artery. Because these were not amenable to microvascular decompression, a caudal rhizotomy was performed, by excising a short inferior segment of nerve root in the region of indentation. In all cases, examination revealed a zone of chronic demyelination in the proximal (centrally myelinated) part of the root, near its junction with peripheral nerve. The zone of demyelination contained closely packed axons without intervening glial cytoplasm. Also present were small numbers of thinly myelinated axons. In some cases a single thin myelin sheath encircled several adjacent axons that were still in close apposition. These findings indicate that the trigeminal neuralgia associated with vascular compression is due to demyelination. The demyelination is associated with some evidence of remyelination. The latter phenomenon may account in part for the long periods of remission, especially during the inital period after the onset of trigeminal neuralgia. The partly aberrant nature of the myelination within the region of vascular compression may contribute to the persistence of symptoms in some patients after decompressive surgery.     

卵圆孔穿刺术解剖与临床研究进展

目的:总结卵圆孔的应用解剖研究成果,探索卵圆孔最佳穿刺方法.方法:查阅近几年来国内外关于卵圆孔的形态、位置的解剖研究及三叉神经痛卵圆孔穿刺术临床研究的相关文献,总结卵圆孔的位置、形态、开口方向,及卵圆孔穿刺术的不同方法、成功率及并发症.结果:卵圆孔位于颅中窝,可分为椭圆形、肾形、梨形、圆形、长条形5种形状,其位置恒定,内有三叉神经下颌支穿过.临床上常采用CT引导下卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛,其穿刺路径有前路和侧入路两种.结论:半月节穿刺射频温控热凝术是目前治疗原发性三叉神经痛的常规方法,卵圆孔是穿刺路径中的一个重要骨性标志;掌握卵圆孔的相关解剖知识,对射频温控热凝治疗三叉神经痛适应证的选择以及指导穿刺具有重要意义.     

脑干薄层3D-TOF磁共振扫描在原发性三叉神经痛的诊断价值

目的 三叉神经根部与周围血管关系的临床意义.方法 观察脑干薄层3D-TOF扫描的病例150例,MR 检查采用SIMENS3.0T磁共振机,使用头部8 通道线圈平扫,采用3DTOF 扫描程序,扫描参数:TR 23 ms,TE 3.6 ms,翻转角15°,FOV 165×220,层厚1 mm.统计分析了三叉神经痛组69例及...     

小脑动脉与三叉神经根毗邻关系的应用解剖

目的　观察小脑动脉的起始位置、行程特点及其与三叉神经根的毗邻关系,为三叉神经微血管减压术提供解剖学依据。 方法　采用12个福尔马林固定的成人头部标本,在手术显微镜下分别解剖小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑下后动脉及三叉神经等结构。观察相关动脉、神经的位置、走行特点,测量上述动脉的起始段外径及其与三叉神经根最近距离等相关数据。 结果　共发现小脑上动脉27支,2支压迫三叉神经根,5支与神经根接触,其余无接触压迫者与三叉神经的最近距离为（3.87±1.58） mm（0.55~6.30 mm）;小脑下前动脉23支,压迫神经根1例,与之接触者2例,其余20支小脑下前动脉与三叉神经根最近距离为（4.67±1.77）mm（2.65~9.50 mm）;小脑下后动脉21支,与三叉神经根最近距离为（17.12±3.86） mm（10.45~25.70 mm）,未发现与之接触或压迫者。 结论　小脑上动脉与三叉神经关系密切,常与三叉神经接触并压迫神经,成为三叉神经痛发生的主要结构。小脑下前动脉与三叉神经相距稍远,也可与三叉神经接触或压迫神经。小脑下后动脉与三叉神经相距较远,但偶尔也会压迫三叉神经根导致三叉神经痛。     

Could calcitonin be a useful therapeutic agent for trigeminal neuralgia?

Trigeminal neuralgia (TN) has been recognized as one of the most common neurovascular syndromes caused by the vascular contact of the trigeminal nerve in its root entry zone (REZ) with a branch of the superior or anterior inferior cerebellar arteries, leading to a demyelinization of trigeminal sensory fibers within either the nerve root or, less commonly, the brainstem. There is a lack of certainty regarding the aetiology and pathophysiology of TN, therefore the treatment of trigeminal neuropathic pain disorders continues to be a major therapeutic challenge. The identification of novel therapeutic agents for the treatment of these disorders is important. Calcitonin (especially intranasal) provides an interesting analgesic effect in a series of painful conditions including reflex sympathetic dystrophy syndrome, adhesive capsulitis, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, vertebral crush fractures and metastasis, phantom limb pain, etc. Exogenous calcitonin is thought to cross the blood-brain barrier and to accumulate slowly in the brain, inducing analgesia once sufficient receptors are occupied. We hypothesize that calcitonin may has anti - trigeminal neuralgia properties. From the clinical point of use, the analgesic effect of calcitonin will be beneficial throughout the whole period of medical treatment of trigeminal neuralgia patients.     

小脑动脉与三叉神经根毗邻关系的应用解剖

目的　观察小脑动脉的起始位置、行程特点及其与三叉神经根的毗邻关系,为三叉神经微血管减压术提供解剖学依据。 方法　采用12个福尔马林固定的成人头部标本,在手术显微镜下分别解剖小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑下后动脉及三叉神经等结构。观察相关动脉、神经的位置、走行特点,测量上述动脉的起始段外径及其与三叉神经根最近距离等相关数据。 结果　共发现小脑上动脉27支,2支压迫三叉神经根,5支与神经根接触,其余无接触压迫者与三叉神经的最近距离为（3.87±1.58） mm（0.55~6.30 mm）;小脑下前动脉23支,压迫神经根1例,与之接触者2例,其余20支小脑下前动脉与三叉神经根最近距离为（4.67±1.77）mm（2.65~9.50 mm）;小脑下后动脉21支,与三叉神经根最近距离为（17.12±3.86） mm（10.45~25.70 mm）,未发现与之接触或压迫者。 结论　小脑上动脉与三叉神经关系密切,常与三叉神经接触并压迫神经,成为三叉神经痛发生的主要结构。小脑下前动脉与三叉神经相距稍远,也可与三叉神经接触或压迫神经。小脑下后动脉与三叉神经相距较远,但偶尔也会压迫三叉神经根导致三叉神经痛。     

三叉神经根与周围血管关系及其临床意义

目的：研究三叉神经与小脑动脉、岩静脉等之间的关系，为临床三叉神经痛诊治提供解剖学资基础。方法：解剖20例（40侧）湿整颅标本，打开颅盖，去除硬脑膜后，小心切除大脑组织保留小脑及脑干，打开小脑幕，观察三叉神经根和小脑动脉、岩静脉间的关系，并拍照，最后测量它们之间的距离。结果：有17．4％（8支）岩静脉主干或属支与三叉神经根接触，6．5％（3支）主干或属支压迫神经根，42．5％（17支）小脑上动脉与三叉神经根接触，12.5％（5支）压迫神经根，27．5％（11支）小脑下前动脉与三叉神经接触或压迫。结论：小脑上动脉、小脑下前动脉为造成三叉神经痛的主要责任动脉，而岩静脉不仅是造成三叉神经痛原因之一而且与临床手术关系密切。     

细胞外信号调节激酶在三叉神经痛动物模型中的表达

为了研究细胞外信号调节激酶(ERK)信号转导通路在三叉神经痛动物模型中的表达,将24只雄性SD大鼠分为三叉神经痛模型组和对照组两组,模型组大鼠以铬制羊肠线疏松结扎大鼠一侧眶下神经,对照组大鼠眶下神经不结扎。应用免疫组化和免疫荧光染色方法,分别检测大鼠三叉神经节(TG)和三叉神经脊束核尾侧亚核(Vc)中磷酸化ERK(p-ERK)的表达。本研究发现p-ERK在模型组和对照组大鼠的TG和Vc中均有不同程度的表达,但模型组大鼠中p-ERK表达明显高于对照组(P<0.05)。提示ERK可能参与了三叉神经痛(TGN)痛觉信号的传导,在三叉神经痛的发病机制中发挥重要的作用。