腹腔镜胆囊切除术对机体炎症免疫反应的影响

目的:对比研究腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术(open choleaptectomy,OC)对机体炎症免疫反应的影响.方法:检测胆囊结石患者(LC及OC各30例)术前、术后1 h、术后1 d、术后2 d的外周血T淋巴细胞亚群、WBC计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白介素-6(IL-6)的变化并进行对比研究.IL-6值的检测用酶联免疫吸附法(ELISA),T细胞亚群用流式细胞仪检测.结果:OC组术后2 d,成熟T淋巴细胞(CD3)、辅助性T淋巴细胞(CD4)、CD4/抑制性T淋巴细胞(CD8)比值较术前下降(P<0.05),且同LC组相比较,OC组明显低于LC组(P<0.01).OC组术后1 d或/和术后2 d WBC计数、CRP、IL-6均较术前明显升高(P<0.01),且与LC组相比较,OC组明显高于LC组(P<0.01).结论:LC对机体炎症免疫反应影响小,有利于LC术后的恢复.     

腹腔镜和开腹胆囊切除术对患者血清细胞因子IL-6、IL-10和IL-18的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)对慢性结石性胆囊炎患者血清IL-6、IL-10和IL-18影响,比较两种方法对机体肝功能的损伤和机制。方法:选择LC患者和OC患者各30例,分别于术前、术后1d、5d抽取静脉血测定血清ALT、AST、IL-6、IL-10和IL-18含量,并进行对比研究。结果:LC组和OC组术后血清ALT、AST、IL-6和IL-18含量均较术前增加(P<0.01),血清IL-10含量较术前降低(P<0.01),上述指标术后1d变化最为明显,LC组上述血清指标变化小于同期OC组(P<0.05)。结论:LC对患者肝功能损伤较OC小,可能与LC刺激机体产生IL-6和IL-18较少,维持较高血清IL-10水平,维护适度机体细胞因子平衡有关。     

腹腔镜胆囊切除术对机体炎症免疫反应的影响

目的对比研究腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)对机体炎症免疫反应的影响. 方法监测胆囊结石或胆囊息肉样病变患者(LC、OC各30例)术前、术后1 h、1 d、2 d的外周血T淋巴细胞亚群、WBC计数、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及白细胞介素-6(IL-6)的变化并进行比较.酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-6,流式细胞仪检测T细胞亚群. 结果 OC组术后2 d,成熟T淋巴细胞(CD3)(q=5.822,P<0.05)、辅助性T淋巴细胞(CD4)(q=10.636,P<0.05)较术前显著下降,2组CD4/CD8在术后1、2 d无统计学差别(P＞0.05).OC组术后2 d, WBC计数(t=4.904,P=0.000)、CRP(t=9.409,P=0.000)、IL-6(t=6.471,P=0.000)均明显高于LC组. 结论 LC对机体炎症免疫反应影响小,有利于术后恢复.     

腹腔镜胆囊切除围手术期创伤应激、酸碱平衡和能量代谢

目的　研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)围手术期创伤应激激素水平、C反应蛋白和机体能量代谢与开腹胆囊切除术 (OC)的差异。　方法　慢性结石性胆囊炎患者 2 6例 (LC组 14例 ,OC组 12例 ) ,于术前 1d、术后 1d和 3d晨分别检测血C 反应蛋白 (CRP)、生长激素、皮质醇和胰岛素。同时测定静息能量消耗 (REE)和呼吸商 (RQ)。　结果　胰岛素在OC患者术后第 3天与术前比较有明显下降。生长激素、C 反应蛋白和皮质醇上升在OC术后明显高于LC(P <0 0 5 )。 2组患者静息能量消耗(REE)术后较术前显著增加 ,而术后OC患者REE明显高于LC患者 (P <0 0 5 )。 2组患者呼吸商(RQ)术后比较术前均有显著下降。LC组动脉血氧分压与氧饱和度术后 1d明显下降 ,第 3天恢复。LC组术后 3dBE明显高于OC组。　结论　腹腔镜手术创伤小 ,应激水平低 ,对患者代谢影响小 ,有益于机体应激激素、氮平衡和能量代谢的恢复。气腹可以引起体内酸血症和肺血灌流不足。     

急诊腹腔镜胆囊切除与急诊开腹胆囊切除术的临床对照研究

目的总结急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)和急诊开腹胆囊切除术(OC)的临床治疗效果。方法将我院肝胆外科2011年3月至2012年6月期间收治的133例急性胆囊炎患者随机分为急诊LC组和急诊OC组,比较2组患者术前、术中情况、手术并发症及术后恢复情况。结果急诊LC组和急诊OC组患者术前情况比较差异无统计学意义(P>0.05),该2组患者的手术时间、术中胆管损伤率、术后出血率及再手术率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。急诊LC组患者的术后肛门排气时间、下床活动时间及术后住院时间均明显短于急诊OC组(P<0.05),且急诊LC组发生切口愈合不良率明显低于急诊OC组(P<0.05),术中出血量明显少于急诊OC组(P<0.05)。结论急诊LC较急诊OC术后并发症少,恢复快,且并不增加手术时间。在LC技术成熟的医院,急诊行LC是安全、可行的,并具有明显的微创优势。     

腹腔镜及大小切口胆囊切除术创伤反应对比研究

目的:从经腹腔镜胆囊切除术(LC)、小切口胆囊切除术(MC)、传统的胆囊切除术(OC)对机体的创伤反应程度及术后恢复角度出发,探讨胆囊切除术的未来趋势 。方法:对159例良性慢性胆囊疾病需择期行胆囊切除术、术前肝功、肾功、血糖、血尿常规正常且无其他重要脏器疾病者,随机分为LC组53例、MC组53例、OC组53例,在全麻下完成手术,术前、术毕、术后1日至3日,每日早晨作血白细胞计数、血糖、体温监测,记录切口长度、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间和腹腔引流液量 。结果:158例按组完成手术,LC组1例因胆囊三角粘连严重而中转OC,中转率为1.9%。159例病人均顺利恢复。手术时间、失血量、切口长度、术毕血糖升高均为LC组小于MC组(P<0.01)、MC组小于OC组(P<0.01),白细胞增加、体温升高从术毕至术后3日,LC组小于MC组(P<0.05)、MC组小于OC组(P<0.01)。术后肛门排气时间、住院时间LC组短于MC组(P<0.01)、MC组短于OC组(P<0.05),腹腔引流液LC组少于OC组(P<0.05) 。结论:从创伤程度与术后恢复角度上看,LC优于MC,MC优于OC,微创胆囊切除术已成为良性慢性胆囊疾病的首选术式,但不能完全代替开腹胆囊切除术。     

舒芬太尼或曲马多术后镇痛对患者免疫功能的影响

目的通过评价自控静脉舒芬太尼或曲马多镇痛对腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者血浆中细胞因子及免疫细胞的影响,探讨不同种类镇痛药物对术后早期患者免疫功能的影响。方法 80例LC术患者用抽签法随机分为2组(每组40例):A组患者为术后自控静脉舒芬太尼镇痛;B组患者为术后自控静脉曲马多镇痛。观察麻醉前30分钟、手术后即刻、术后24小时、术后72小时4个时点患者血浆中白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)及T细胞总数、NK细胞、CD4+及CD8+细胞的水平,以视觉模拟评分法(VAS)评分评价各组患者术后2、24、48、72小时的镇痛效果。结果术后各时点A组、B组的VAS评分无统计学差异(P>0.05);两组除术毕即刻T细胞总数较麻醉前基础值升高外(均P<0.05),余时间段T细胞总数、NK细胞、CD4+及CD8+细胞的变化与基础值及组间比较均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术毕即刻至术后72小时血浆IL-2水平与麻醉前值比较均降低(均P<0.05),两组患者术毕即刻IL-6、IL-10水平与麻醉前值比较均显著升高(均P<0.05),并持续升高至术后24小时达峰值后逐渐下降,但术后72小时两组患者IL-6、IL-10水平仍高于术前。结论舒芬太尼和曲马多对LC患者术后均取得良好的镇痛效果,并且两者的免疫抑制作用无明显差异。     

腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响

目的 研究腹腔镜手术对机体应激反应的影响.方法 选择我院2007 年9 月月至2008 年9 月间行腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)的患者共178 例,其中LC 139 例,OC 39 例.LC 按手术时间长短分为3 组:A 组手术时间≤30 min,26 例;B 组30~60 min,76 例,C 组>60 min,37 例.检测患者手术前后内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的变化,观察比较手术方式以及LC 手术时间长短对应激指标的影响.结果 譹訛LC 组术后1 d ET 明显下降(P<0.05),术后3 d 恢复至术前水平;OC 组手术前后ET 无显著变化;譺訛两组患者手术结束时SOD 活力明显低于术前水平(P<0.05),LC 组术后2 d 恢复至术前水平,OC 组术后3 d 恢复至术前水平;譻訛不同LC 手术时间组对术后各应激指标影响无统计学差异(P>0.05).结论 LC 对机体应激反应的影响小于OC.     

腹腔镜胆囊切除术对应激的影响

为了探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对应激影响的客观指标，我们在1995．1～5月间对15例LC病人，7例开腹胆囊切除术(OC)病人，在围手术期进行了应激激素的前瞻性动态观察。分别在术前、术终，术后第1、2、3d检测血中去甲肾上腺素(NE)，肾上腺素(E)、皮质醇、胰岛素、C肽、生长激素(GH)的水平。结果除了E在LC组无明显变化外，其余激素在两组术终时均达高峰(P<0.01)。OC组NE峰值均高于LC组峰值(P<0.05)；术后第2、3d胰岛素水平OC组高干LC组(P<0．01)；术后第3d OC组皮质醇、C肽高干LC组(P<0．01)；与术前相比，OC组术后第1d NE仍保持高水平(P<0.01);术后第3d OC组皮质醇再次升高(P<0．01);胰岛素在OC组术后1d、2d维持高水平(P<0.05)。因此，我们认为LC不但能明显减轻应激反应的强度，而且能大大缩短应激反应的时间。     

腹腔镜胆囊切除术对机体免疫球蛋白、补体及CRP的影响

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)和开腹胆囊切除术 (OC)对机体免疫功能的影响。方法 :检测LC 2 0例和OC 18例患者入院次日、术后 2 4h和 4 8h的IgG、IgA、IgM和补体C3、C4 及C 反应蛋白质 (CRP)含量并进行对照研究。结果 :LC组免疫球蛋白及补体水平手术前后无变化 ,OC组术后血清IgG和C3低于术前水平 ,两组间差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但OC组术后下降幅度比LC组大 ,两组间差异有显著性 (P <0 0 5 )。两组术后CRP均明显升高 ,而OC组术后改变明显高于LC组 ,两组间差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 :LC和OC术后早期免疫功能均在一定程度上被抑制 ,但LC组的免疫抑制程度较OC组轻 ,恢复快 ,表明LC对机体的创伤较小 ,是微创手术     

Systemic acute-phase response after laparoscopic and open cholecystectomy

BACKGROUND: Cytokines are the main mediators of inflammation and the response to trauma. The purpose of this study was to compare variations in cytokine levels following laparoscopic cholecystectomy (LC) and mini-laparotomy cholecystectomy (OC), since these two types of operations were considered to be a unique model for examining the role of local tissue injury in postoperative inflammatory reactions. METHODS: A total of 40 patients were studied. Eighteen of them underwent LC; the remaining 22 were operated on using the open technique. Systemic concentrations of interleukin-6 (IL-6), interleukin-1 (IL-1), tumor necrosis factor (TNF), and C-reactive protein (CRP) were measured before and after the operation. In addition, we compared pre- and postoperative white blood cell (WBC) counts, postoperative body temperature, and length of postoperative hospitalization. RESULTS: There was no difference between the two groups in IL-1 and TNF response. The rise in plasma IL-6 levels (18.86 +/- 9.61 vs 5.00 +/- 0.0 pg/ml, p < 0.0001) and CRP (8.40 +/- 5.81 vs 1.43 +/- 1.30 mg/dl, p < 0.001) were more marked after open cholecystectomy than after the laparoscopic procedure. There was no correlation between serum CRP concentrations and the other postoperative parameters. CONCLUSION: The magnitude of the acute-phase response was less pronounced following laparoscopic cholecystectomy, consistent with a reduction in tissue trauma.     

Systemic and cell-mediated immune response after laparoscopic and open cholecystectomy in patients with chronic liver disease. A randomized, prospective study

BACKGROUND: As impaired immune function observed in cirrhotic patients is known to increase the risk of postoperative complications, the immunological response to surgery was investigated. METHODS: Twenty-eight patients with postnecrotic liver cirrhosis or chronic hepatitis C and symptomatic gallstone disease were randomly allocated to laparoscopic (LC) or open cholecystectomy (OC). Changes in concentrations of cytokines (TNF-alpha, IL-1beta, IL-6, IL-8 and IL-10) were followed and the effect of surgical trauma on the distribution of lymphocyte subpopulations (CD3, CD4, CD8, CD16 and CD19) and NK cell cytotoxicity were measured. RESULTS: After OC a decrease in circulating CD3 (p < 0.05) and CD4 (p < 0.05) and an increase in CD19 (p < 0.05) cells were detected in contrast to LC after which only CD16 cells decreased (p = 0.05). The number of CD3 cells was higher after LC than after OC (p < 0.01), whereas the number of CD19 cells was higher after OC than after LC (p < 0.01). NK cell cytotoxicity was reduced after LC (p < 0.05). In cirrhotic patients circulating cytokines were unaffected by OC, whereas TNF-alpha (p < 0.05) and IL-1beta (p < 0.05) were reduced after LC. In chronic hepatitis IL-1beta decreased after OC (p = 0.05) and IL-10 was significantly higher after LC than following OC (p < 0.05). CONCLUSION: The immune response is less pronounced after a laparoscopic procedure compared to a conventional approach in patients with chronic liver disease.     

Inflammatory response in open and laparoscopic cholecystectomy

The modifications of IL-6. CRP, ceruloplasmin, alpha 1 antitrypsin, fibrinogen, transferrin, albumin and leukocytes counts have been evaluated after traditional open cholecystectomy (OC) or laparoscopic cholecystectomy (LC). Forty-two patients were included in this study, 20 underwent to OC and 22 underwent to LC. Serum samples were performed before surgery and at distance of 6, 24, 48 and 168 hours. The results show a more significant increase in acute phase inflammatory response after OC compared with LC as attested by highest values of leukocytosis, IL-6, CRP, fibrinogen and alpha 1 antitrypsin and lower levels of albumin. In conclusion, after LC, the phase acute response is attenuate and it can explain the reduced period of convalescence of patients treated with LC.     

腹腔镜胆囊切除术对机体免疫功能的影响

目的：比较腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫功能的影响。方法：随机将有胆囊切除手术指征的80例患者分为2组,腹腔镜胆囊切除组（laparoscopic cholecystectomy,LC组）和开腹胆囊切除组（open cholecystectomy,OC组）各40例,测定并比较手术前后IgG、IgM、IgA,补体C3、C4水平及CD3^＋（T细胞总数）、CD4^＋（T辅助/诱导细胞）和CD8^＋的数量。结果：两组IgM、IgA、C4手术前后均无明显变化,两组间差异无统计学意义。LC组术后1d IgG、C3较术前有所下降,术后3d恢复至术前水平;OC组术后1d IgG、C3明显低于术前水平,术后5d恢复至术前水平;组间比较,OC组术后IgG、C3下降明显。LC组T淋巴细胞亚群手术前后差异无统计学意义,OC组术后1d CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋与术前比较明显降低,术后5d恢复至术前水平;组间比较,术后1d、3d OC组CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋均明显低于LC组。结论：腹腔镜手术对机体的免疫功能影响小,术后恢复快。     

腹腔镜胆囊切除术对机体就激反应的影响

目的 研究腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响。方法 将70例胆囊炎、胆囊结石患者随机分成腹腔镜胆囊切除组（LC）和开腹胆囊切除组（OC）。术前和术后第1,3,5,7d采集外周静脉血,测定白细胞介素1β（IL-1β）,肿瘤坏死因子α（TNF-α）,白细胞介素6（IL－6）和C－反应蛋白（CRP）。结果 两组手术前后IL－1β和TNF-α均无明显差异（P＞0．05）,两组间手术前后比较也无明显差异（P＞0．05）;两组手术后IL－6第1d升至最高,与术前及术后第3,5,7d比较有高度显著差异（P＜0．01）而术前与术后第3,5,7d比较无显著差异（P＞0．05）,两组之间比较亦无显著差异（P＞0．05）;两组手术后CRP第1,3,5d均较术前有明显升高（P＜0．05）,以术后第1和第3d升高最明显,而两组之间比较无显著差异（P＞0．05）。结论 LC对机体应激反应与OC相比没有明显差异。     

腹腔镜胆囊切除术对患者肝功能及C反应蛋白水平的影响

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）与开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC）两种术式对患者肝功能的影响。方法：随机将慢性胆囊炎合并胆囊结石患者75例分为LC组40例,OC组35例,分别于术前及术后第1、3、5天抽取外周静脉血2ml,检测以下指标：血清总胆汁酸（TBA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）以及C反应蛋白（CRP）。结果：LC组和OC组手术后第1天与第3天TBA、ALT、AST、TBIL及CRP均升高,LC组的CRP升高较OC组更加显著（P〈0.05）。手术后第5天两组各项指标均恢复至正常水平,两组无显著差异。结论：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比,对肝功能的影响无明显差异,实施腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术免疫功能的比较

胆囊结石病人40例，择期手术分别行腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹胆囊切除术（LC）各20例。测定手术前后血清白细胞介素-6（I－6），C-反应蛋白及外周血T淋巴细胞亚群改变，比较二种不同胆囊切除手术方式的手术创伤程度对机体免疫功能的影响。结果OC组术后12、24及48小时血清IL－6和CRP含量分别高于LC组（P＜0．05）。两组术后24小时CD4、CD4及CD4／CD8百分率有显著差异（P<0.05），72小时CD4、CD8及CD4／CD8比值相近（P＞0.05）。两组平均手术时间和切口长度有显著差异（P<0．05）。结果表明，OC手术创伤大，术后免疫功能改变明显，LC切口小，平均手术时间短是术后血清IL－6和CRP含量低及外周血T淋巴细胞亚群无明显改变的主要原因。