纤维胆道镜治疗胆管结石126例临床研究

对本院2002年1月至2008年4月经胆道镜治疗胆管结石156例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男71例，女85例，年龄27～76岁，平均53岁。治疗前经B超、CT、MRCP、ERCP、T管造影等检查提示有胆道结石存在。其中肝外胆管结石99例，肝内胆管结石32例，肝内外胆管结石35例。     

中西医结合治疗胆道手术后复发及并发症92例

胆道手术常用于胆囊结石、胆总管结石、化脓性胆囊炎、胆囊萎缩等保守治疗无效者。约 30 %病人手术后复发或发生并发症 ,临床以右上腹痛为主 ,西医往往需再次手术。我们从 1989年至 2 0 0 0年 9月共诊治 92例 ,全部采用中西医结合治疗 ,效果较好 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 38例 ,女 5 4例 ;年龄 2 2～ 2 7岁4 1例 ,2 7岁以上 5 1例。1 2　术前诊断　胆囊结石 80例 (包括胆总管结石、肝内胆管结石 ) ,胆道蛔虫伴化脓性胆管炎 2例 ,慢性胆囊炎反复发作 3例 ,胆囊萎缩伴胆总管结石 5例 ,慢性胆囊炎肝胆管结石 2例。1 3　术后…     

肝内胆管结石手术治疗体会

肝内胆管结石及狭窄的手术治疗,在八十年代有了很大的进展,根据我院1988年6月至1992年5月共收治肝内胆管结石并胆管狭窄35例,疗效满意,现报告如下。临床资料1 一般资料本组男14例,女21例。年龄最大68岁,最小20岁。病史5年以内者24例.5～10年9例,10年以上2例。有1～3次胆道手术者10例。均经 B 超或 P.T.C 检查确诊。28例为胆总管及左肝管结石并2～3级肝管狭窄,7例为左、右肝管结石及胆管开口处狭窄。     

LC常见并发症的原因与处理

随着腹腔镜胆囊切除术(LC)在国内外的广泛开展,其并发症的报告亦渐增多。我科自1992年9月～1993年2月共施行 LC105例,发生各种并发症10例,本文就主要并发症的发生原因及处理讨论如下。临床资料1 一般资料 105例中男24例,女81例。年龄16～75岁,平均43.6岁。全部患者均有发作性右上腹痛病史,经 B 超诊断为慢性结石性胆囊炎91例,急性结石性胆囊炎9例,胆囊息肉3例,胆石性胰腺炎2例。术前行口服胆囊造影或静脉胆道造影了解胆囊功能并排除胆管结石。术中因腹腔粘连、解剖     

胆道术后残余结石47例原因分析

胆道结石临床以手术治疗为主,但术后仍有少数病人发生胆道残余结石。1997年3月~2006年4月我院及作者进修的医院共有67例胆道术后残余结石,后经内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP),继而行内窥镜下Oddi括约肌切开取石(EST)治疗,本文就资料齐全的47例残余结石作一回顾性原因分析。1病例资料1.1一般资料本组男20例,女27例;年龄18~76岁,平均52.7岁。术前诊断:慢性胆囊炎伴结石21例,急性胆囊炎伴颈部结石嵌顿9例,慢性胆囊炎伴胆囊及胆管结石12例,急性胆囊炎伴胆囊及胆管结石5例。手术方式:单纯胆囊切除术20例,胆囊切除 术中胆道造影术10例,胆囊切除…     

B超检查胆管癌误诊18例分析

为了今后更准确地诊断胆管癌,特将我院经手术、病理证实为胆管癌而B超检查误、漏诊18例进行回顾总结,现就其原因分析如下。 18例中男性13例,女性5例。年龄54～82岁,平均66岁。仪器为RT-2600,探头频率3.5MHz。B超检查全部病例均有不同程度的肝外和/或肝内胆管扩张,明确了胆管梗阻部位,均与手术所见符合。术前病因诊断,B超提示胆道结石6例,慢性胆道炎5例,胰头占位3例,肝门处胆管梗阻4例,但经手术、病理证实均为胆管腺癌,其中浸润型胆管癌10例,肿块型8例,合并胰腺导管腺癌1例、肝内多发性转移癌1例、胆道结石6例。     

经胆道镜治疗胆管结石126例分析

对我院2003-01／2007—04经胆道镜治疗胆管结石126例分析如下。 临床资料 1．1一般资料本组男56例，女70例，年龄27～76（平均53）岁。治疗前经B超、CT、MRCP、ERCP、T管造影等检查提示有胆道结石存在。其中肝外胆管结石74例，肝内胆管结石25例，肝内外胆管结石27例。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤预防

腹腔镜胆囊切除(Laparoscopic cholecystectomy、LC)因创伤小、痛苦少、恢复快等优点,目前已被公认为胆囊手术的金标准。随着LC的普遍开展,有关胆管损伤的报告越来越多,因而对术中胆管损伤的预防十分重要。我院自1999年10月￣2005年6月,为患者施行腹腔镜胆囊切除2428例,其中发生胆管损伤8例。现就其发生原因及预防分析如下:1临床资料1.1一般资料本组胆管损伤8例,男2例,女6例;年龄35￣67岁;慢性结石性胆囊炎史1￣20年;其中在前B超提示萎缩性胆囊炎2例,慢性胆囊炎,急性发作期伴颈部结石嵌梗2例。1.2胆管损伤类型胆总管横断伤2例,肝总管损伤…     

飞行员胆系疾病误漏诊39例分析

1　临床资料1 .1　一般资料　 39例均为男性飞行员 ,年龄 2 2～ 50岁 ,单座机 2 4人 ,双座以上机 1 5人。入院前诊断 :健康 2 6例 ,慢性胃炎6例 ,胃痉挛 1例 ,肠功能紊乱 5例 ,右肩背肌肉劳损 1例。1 .2　检诊情况　入院后均经腹部 B超确诊 ,其中 ,肝内胆管结石 9例 ,慢性胆囊炎合并胆结石 1 8例 ,慢性胆囊炎 1 2例。肝内胆管结石 9例送医院治疗 ,效果不好 ,后停飞。慢性胆囊炎合并胆结石 ,其中 4例手术后恢复飞行 ,1 4例内科排石治疗效果好 ,继续飞行 ,慢性胆囊炎 1 2例均在队治疗。1 .3　误漏诊时间　 8个月～ 8a。2　讨论本组均为飞行员…     

术中B超在肝内胆管结石病手术中的应用价值

目的探讨术中B超在肝内胆管结石病手术中的应用价值。方法分析术中联合运用B超治疗30例肝胆管结石病的临床资料。结果 30例结石病病人无胆管损伤及死亡病例,术后切口感染2例,胆漏1例,肝脏残面感染1例;术后并发症发生率为13.3%;术后T管造影显示结石残存2例,术后结石残存为13.3%;术后完成经T管窦道胆道镜取石。30例病人均痊愈出院。结论 30例肝内胆管结石病人进行了术中B超,反复探查肝内结石的分布情况,引导、监测取石,术中胆道镜探查各支肝内胆管,协助取石,能够明显降低术后残石率,效果确切。术中B超技术操作简便,可降低残石率;联合胆道镜技术的应用是治疗肝内胆管结石较理想的方法。     

纤维胆道镜在肝胆外科手术中的临床应用价值初探

本院 1992～ 1999年对 37例肝胆疾病手术病人应用术中纤维胆道镜诊断和治疗 ,取得满意临床效果。现结合临床资料对术中纤维胆道镜的应用总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 37例 ,男性 16例 ,女性 2 1例 ,平均年龄 4 8.6岁。术前病史、体查、Ｂ超、ＥＲＣＰ/ＰＴＣ及ＣＴ完整者 18例 ;梗阻性黄疸原因不清 3例 ;肝内外胆管结石 2 6例 ,合并肝内胆管狭窄 16例 ;胆囊多发性小结石 ,胆囊管直径≥ 3ｍｍ或胆总管直径≥ 10ｍｍ ,既往有黄疸史和胰腺炎病史 ,疑胆总管继发性结石 8例。1.2　镜检方法　经胆总管切口进行肝内外胆管胆道镜检…     

胆总管Ⅰ期缝合经空肠置管治疗原发性胆总管结石

我们于 1997年 12月～ 2 0 0 0年 4月选择了 40例原发性胆总管结石胆管探查的患者 ,在取净结石后 期缝合胆总管 ,经胆总管 -空肠置细管引流取得了满意的效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 18例 ,女 2 2例 ;年龄 2 6～ 80岁。 2 2例有黄疸史 ,7例入院时有黄疸。胆囊结石并胆总管结石 32例 ,胆总管结石合并慢性胆囊炎 8例。术前均经 B超检查 ,2 2例行ERCP检查 ,均明确了 1肝内胆管无结石。 2胆总管结石大小、数量、位置。1.2　手术方法　本组采用全麻或硬膜外麻醉 ,进腹探查后切开胆总管取净结石 ,探查左右肝管通畅及胆管下…     

胆道疾病的影像检查(附486例报告)

目的 评价各种影像检查方法在胆道疾病诊断中的价值。方法 回顾性复习486例经手术病理证实的胆道疾病影像资料,分析各检查方法的优势和局限性。结果 26例胆囊内阴性结石在传统造影中显示清楚。胆道直接造影能清楚显示胆道解剖形态及病因。B超和CT对胆道结石诊断阳性准确率为91.3%和90.3%,13例泥沙样胆石CT漏诊。超声诊断慢性胆囊炎和胆囊息肉符合率达100％和93.3%。MRCP的“胆管树”有助于肝门胆管癌的确诊。结论 传统造影法能较好显示胆囊阴性结石,胆道直接造影为定性诊断提供重要依据。B超和CT显示胆道结石优于其他方法。超声是慢性胆囊炎和息肉样病变最好检查方法。MRCP是诊断重度胆道梗阻的理想影像手段。     

MRCP显示胆管解剖变异2例报道

2007年1月-12月来我科行MRCP(磁共振胰胆管成像)检查患者共100例,其中发现肝胆管变异者2例,均在术前发现,占同期MRCP检查的2%。计胆囊管低位汇合入胆总管1例,副右肝管结石1例。现报道如下。患者1,女,40岁。以间歇性右中上腹疼痛十余年,加重7天为主诉收治入院。影像学检查:B超见胆总管下端强回声光团伴声影伴肝内外胆管扩张,诊断为胆总管下端结石伴胆管扩张。MRCP显示胆总管下段充盈缺损伴肝内外胆管明显扩张,胆道区域见一条异常管道汇入总胆管,其内见椭圆形充盈缺损,诊断为总胆管结石伴扩张,右副肝管变异伴结石(图1)。患者2,男,57岁。无明显诱因右上腹疼痛,呈持续性,以胆囊炎、胆囊结石收治入院。B超所见胆囊萎缩,胆囊壁增厚,胆囊内多个强回声光团伴声影,诊断为慢性胆囊炎,胆结石。MRCP检查见胆囊内多个充盈缺损影,胆囊壁毛糙,胆囊管较长,汇入至胆总管下端,诊断为胆结石,胆囊炎,胆道变异,胆囊管低位汇入于胆总管下端(图2)。2例病例均行剖腹手术,并在术中证实为右副肝管结石和胆囊管低位汇入。讨论胆道结石多见,大多手术治疗。临床上胆囊管先天变异较多,长胆囊管低位汇入者一般与肝总管平行走行,包括同一鞘膜内,如不...     

小儿胆石病(附17例分析)

本文总结了我院1963～1985年间收治的小儿胆石病17例,11例获得随访。发现本病多发于10岁以后之女孩,大多为胆总管结石。蛔虫导致的胆道感染和先天性肝内胆管扩张所致之胆汁潴留是形成结石的主要原因。“B”超和静脉胆道造影是诊断本病的有效方法。随访结果证实,小儿胆石病除明显慢性胆囊炎外应予保留胆囊。     

肝内胆管切开治疗肝胆管结石并狭窄

我院自1984年以来,共收治肝内胆管结石并狭窄30例,采用1～3级肝管切开和部份肝叶切除治疗,收到满意的效果。现报告如下: 临床资料 男12、女18;年龄9～66岁,平均39岁。再次胆道手术6例。术前均经B超、PTC和T管造影,获清晰胆树影象,以明确结石和狭窄部位以及胆管扩张程度。     

胆道疾病的超声诊断--附267例报告

目的评价超声检查对胆道疾病的诊断价值.方法对267例胆道疾病患者的临床资料进行回顾性分析,重点分析B超检查诊断胆道疾病的优、缺点.结果267例中经手术病理证实215例的诊断与B超相符,B超诊断的总符合率为81%,其中胆囊、肝内胆管及胆总管结石的准确性分别为98%、98%和76%,慢性胆囊炎及胆囊息肉样病变的诊断符合率达100%和93%,对胆管癌、壶腹癌和硬化性胆管炎的定性诊断准确性则低.结论超声检查是胆石症、慢性胆囊炎和胆囊息肉样病变的最佳诊断方法之一,而对胆总管肝外段病变的病因诊断则较困难.     

肝内胆管结石合并胆管癌21例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌的诊断治疗方法.方法 回顾性分析我院收治的21例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料.结果 年龄50岁以上,肝内胆管结石反复胆道感染病程在10年以上,合并乙肝或丙肝,肝硬化者发病率达14.6%.随访2～7年,6例手术切除者生存时间平均46月,内引流10例生存时间21月,单纯外引流5例生存时间18月.置外引流管局部灌注化疗药9例生存时间为39月,2例生存6年以上.结论 肝内胆管结石与胆管癌结石有一定关系,一经确诊应尽可能行根治性切除.姑息手术主张置外引流管,术后局部灌注化疗药.     

高龄急性胆管炎伴糖尿病的围手术期处理

糖尿病对外科手术及愈后的影响很大。老年重症急性胆管炎患者同时伴有糖尿病，外科治疗更加复杂，感染率亦很高，因此困手术期的处理显得十分重要。我们1990～1997年对92例60岁以上老年急性胆管炎患者施行急诊手术治疗，其中合并高血糖者39例，现分析如下。1临床资料1．1一般资料39例中男LS例，女24例。60～70岁27例，71～80岁11例，80岁以上1例，平均年龄69岁。1．2临床诊断39例均有高热、黄疸、右上腹疼痛、典型急性胆管炎症状。B超示肝内、外胆管结石35例，肝外胆管结石伴炎症性狭窄3例，胆道蛔虫1例。糖尿病诊断均按1980年WHO制定的…     

外科手术和纤维胆道镜联合治疗肝内胆管结石

我院 1992年 8月至 2 0 0 1年 4月对 5 8例肝内胆管结石患者进行手术和纤维胆道镜联合治疗 ,取得了较好的疗效 ,现总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 5 8例 ,男 18例 ,女 40例 ,年龄 18～ 70(平均 44)岁 ,病程 2月～ 2 0年 ,既往有胆道结石手术史 12例 ;结石位于左肝 35例 ,右肝 10例 ,左、右肝均有 12例 ;合并胆总管结石 2 8例 ,胆囊结石 10例 ,所有手术均为择期手术 ,无手术并发症。1.2　治疗方法　术前病人常规行实验室检查、Ｂ超检查和ＣＴ检查 ,必要时行ＰＴＣ检查了解肝内胆管结石分布、大小和胆管狭窄的情况 ,拟定手术方案…