89例外伤性肝破裂治疗体会

肝脏是人体最大的实质性脏器，血液循环丰富，结构复杂，质地脆弱而易损伤。肝损伤在腹部外伤中约占15％，常伴有大血管或胆道损伤，诊治不及时将导致严重并发症或死亡。文献报道肝外伤的死亡率可达31％。我院自1999年10月-2007年5月治疗外伤性肝破裂89例，疗效满意，治疗体会总结报告如下。     

纤维胆道镜治疗胆管结石126例临床研究

对本院2002年1月至2008年4月经胆道镜治疗胆管结石156例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男71例，女85例，年龄27～76岁，平均53岁。治疗前经B超、CT、MRCP、ERCP、T管造影等检查提示有胆道结石存在。其中肝外胆管结石99例，肝内胆管结石32例，肝内外胆管结石35例。     

胰腺外伤46例手术治疗体会

目的探讨胰腺外伤诊断治疗的临床经验。方法对1996-2005年收治的46例胰腺外伤按不同程度的损伤给予相应的手术治疗，并对治疗效果进行了初步分析。结果本组死亡2例。有并发症者17例（22例次），发生率为47．8％。其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）4例，损伤性胰腺炎4例，腹腔感染8例，腹腔内出血1例，消化道出血3例，胰瘘2例。结论胰腺损伤与周围脏器关系复杂，没有固定方法能检查各种不同的胰腺及周围脏器的损伤情况，应根据损伤部位和程度，积极选用适宜的手术方式治疗，选择最佳处理方法，才能降低病死率和并发症发生率。遵循损伤控制性手术原则能提高治愈率。     

乌司他丁联合罗氏芬区域动脉灌注在重症胰腺治疗中的应用（附48例报告）

目的：观察乌司他丁(Ulinastatin，UTI)联合罗氏芬(Rocephin)区域动脉灌注(Regional arterial infusion，RAI)疗法对重症胰腺炎(Acute hemorrhagic nerotising pancreatitis，AHNP)的疗效并初步探讨其作用机制。方法：选择AHNP92例，随机分为两组，其中治疗组48例，对照组44例。治疗组持续动脉灌注乌司他丁20万／日，罗氏芬2g／日，对照组以相同剂量通过静脉途径给药，两组均辅以静脉营养及对症治疗。结果：治疗组患腹痛平均7．9h消失，腹胀平均48h缓解，压痛平均5天消失，与对照组相比，差异有显性。实验室检查中超氧化物歧化酶(SOD)高于对照组，其余各项相关指标均明显降低：CT检查均有明显改善。结论：UTI联合罗氏芬区域动脉灌注不仅能直接抑制胰酶的合成与分泌，清除体内的炎性因子和氧自由基，改善胰腺的微循环，减轻胰腺出血坏死程度和胰腺腺泡超微结构的破坏，而且能有效地预防感染，对重症胰腺炎具有良好的治疗作用。     

经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石36例

目的探讨经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石的效果。方法对36例胆囊结石继发性胆总管结石患者行胆囊切除术中经胆囊管纤维胆道镜探查取石术,术中均行胆道造影。结果本组36例均痊愈出院,无胆漏腹腔感染、出血、胆管狭窄、结石残留等并发症的发生,住院时间明显缩短。结论经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石是安全有效的。     

胰腺外伤38例手术治疗

目的　探讨胰腺外伤手术治疗的临床经验。方法　对 1995 - 2 0 0 2年收治的 38例胰腺外伤按损伤的不同程度给予相应的手术治疗 ,并对治疗效果进行了初步分析。结果　本组死亡 2例。有并发症者 17例 (2 0例次 ) ,发生率为 4 5 %。其中急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 4例 ,损伤性胰腺炎 3例 ,腹腔感染 7例 ,腹腔内出血 1例 ,消化道出血3例 ,胰瘘 2例。结论　胰腺损伤与周围脏器关系复杂 ,没有固定方法能适用各种不同的胰腺及周围脏器的损伤 ,应根据胰腺损伤不同程度 ,选择最佳处理方法 ,才能降低病死率和并发症发生率。     

经胆道镜治疗胆管结石126例分析

对我院2003-01／2007—04经胆道镜治疗胆管结石126例分析如下。 临床资料 1．1一般资料本组男56例，女70例，年龄27～76（平均53）岁。治疗前经B超、CT、MRCP、ERCP、T管造影等检查提示有胆道结石存在。其中肝外胆管结石74例，肝内胆管结石25例，肝内外胆管结石27例。     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术治疗时机选择对康复效果的影响

目的探究急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机对康复效果的影响。方法选取收治的81例急性胆囊炎患者作为研究对象,按手术治疗时机分成对照组(n=41,晚期手术,即发病72h后行手术)和观察组(n=40,早期手术,即发病72h内行手术);比较两组术后疼痛时间、肛门排气时间、下床活动时间和总住院时间等时间指标,中转开腹、并发症和复发情况。结果观察组术后疼痛时间、肛门排气时间、下床活动时间和总住院时间分别为(33.76±2.56)h、(30.59±4.18)h、(5.18±1.50)d、(6.21±1.18)d,均显著低于对照组的(48.67±3.78)h、(40.17±7.95)h、(6.27±2.31)d、(8.80±2.61)d,差异有统计学意义(t=19.967、6.634、2.427、5.703,P0.05)。观察组中转开腹显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.105,P0.05);两组并发症和复发虽略有差异但无统计学意义(P0.05)。结论对急性结石性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术能显著缩短住院时间、减少中转开腹,并有利于患者康复。     

ENBD治疗腹腔镜术后胆汁漏的临床分析

目的评价经内镜下鼻胆管引流术（ENBD）治疗腹腔镜术后出现胆汁漏的疗效。方法确认腹腔镜胆系手术后并发胆汁漏患者22例,分别应用ENBD和开腹探查手术,对两种治疗方法进行比较。结果与开腹手术相比,ENBD治疗组在术后排气时间和术后住院天数上均明显减少,83%病例于术后3d体温下降至正常,腹痛等临床症状消失。结论经内镜下鼻胆管引流术可通过微创方式引流胆汁,减少进一步腹腔感染,促使患者早日康复,是治疗腹腔镜术后胆汁漏的首选方法。     

术后加速康复理念在肝胆胰外科手术应用现状及策略

目的:研究术后加速康复理念在肝胆胰外科手术应用现状及策略。方法:以肝胆胰外科手术的94例患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,研究组采用术后加速康复理念进行治疗,对比两组患者在手术的相关情况。结果:按照加速康复外科理念治疗的研究组,手术后各方面情况优于对照组,焦虑SAS得分为(31.03±3.89)分,对照组39.38±5.96,研究组的住院时间为5.72±0.88d、术后补液时间为(3.56±0.55)d、首次排气时间为(16.88±4.02)h、住院费用为(7896±602.23)元;均明显低于对照组,具有统计学意义(P0.05),研究组的并发症发生率为10.6%,对照组的并发症发生率为27.6%。研究组明显低于对照组,研究组的治疗满意度为97.9%,对照组的治疗满意度为70.2%。结论:术后加速康复理念在肝胆胰外科手术可以提降低患者焦虑,使患者的康复加快,减少并发症,提高患者的满意度,值得临床推广应用。