持续泵注顺式阿曲库铵的临床应用分析

目的 探讨持续泵注顺式阿曲库铵静脉麻醉的临床优势.方法 选取ASA分级为I～Ⅱ级,无神经肌肉疾患,拟在全麻下行择期手术的患者40例,随机分为1组(顺式阿曲库铵持续泵注组)、2组(顺式阿曲库铵间断静脉注射组),每组各20例,麻醉静脉诱导均应用异丙酚、芬太尼,术中麻醉维持应用七氟烷;全程实施肌松监测,观察拇内收肌收缩情况,分别记录各组肌松起效、维持及恢复时间(全部病例在肌松恢复期均未予以拮抗,使其在安静状态下自然恢复),并记录各组顺式阿曲库铵维持用药量.结果 1组顺式阿曲库铵维持用药量显著低于2组,差异有统计学意义(P＜0.05);1组、2组患者肌松起效及维持时间比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);停止泵注后两组的恢复时间、恢复指数比较,差异无统计学意义(P＞无0.05).结论 持续泵注顺式阿曲库铵不仅能使肌松保持恒定水平,而且可节省维持用药量,缩短肌松恢复时间.     

异氟醚和丙泊酚对老年患者顺式阿曲库铵药效学的影响

目的:观察异氟醚对顺式阿曲库铵药效学的影响.方法:34例老年患者随机分为异氟醚组和丙泊酚组,麻醉诱导后分别给予异氟醚或异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉,观察术中肌松作用.结果:肌松恢复阶段异氟醚组TOFR25%,TOFR 75%,TOFR 90%及恢复指数比丙泊酚组延长.结论:异氟醚能够增强老年患者顺式阿曲库铵的肌松作用,但这种增效作用有明显的时间依赖性.     

顺式阿曲库铵不同给药方式对儿童肌松残余的影响

目的观察顺式阿曲库铵持续输注法和单剂量法两种给药方式对儿童肌松残余的影响。方法择期行腹部手术的患儿60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄2~16岁,根据顺式阿曲库铵给药方式的不同分为A组(单剂量组,30例)和B组(持续输注组,30例)。两组初始剂量0.1 mg/kg[2×95%的有效药物剂量(ED95)],A组在4个成串刺激比(TOFr)恢复至5%~15%时注射顺式阿曲库铵0.05 mg/kg(1×ED95),B组在TOFr恢复至5%时持续泵入顺式阿曲库铵,开始以3μg·kg-1·min-1的速度,约20~30 min减为1~2μg·kg-1·min-1,使TOFr维持在10%左右。记录两组患儿手术时间、停药至拔管时间、停药至出手术室时间,停药后TOFr从25%恢复至70%的时间,TOFr从70%恢复至90%的时间,TOFr=70%和TOFr=90%时两组患儿的拔管率以及肌松药使用的总药量。结果两组患儿手术时间均>2 h,且差异无统计学意义(P>0.05);停药至拔管时间和停药至出手术室的时间A组明显长于B组(P<0.01);两组患儿总药量、TOFr从25%恢复至70%以及TOFr从70%恢复至90%的时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论顺式阿曲库铵持续输注法与单剂量法比较并未增加残余肌松作用的发生率,且持续输注可提供稳定的肌松状态,更适合用于儿童较长时间手术。     

熵指数监测下观察七氟烷在全麻过程中的应用

目的 研究熵指数指导下七氟烷在全麻过程中的应用，并与丙泊酚比较，初步探讨熵指数与OAA/S评分的相关性。方法 选择40例ASAⅠ或Ⅱ级在全麻下行择期腹腔镜下胆囊切除术的患者。随机分为七氟烷组和丙泊酚组，每组20例，麻醉期间分别采用七氟烷、雷米芬太尼和阿曲库铵或丙泊酚，雷米芬太尼和阿曲库铵维持。采用熵指数监测麻醉深度，将熵指数控制在40～60之间，术毕采用镇静/警觉评分OAA/S反映患者全麻后意识恢复程度，并记录到达不同评分的时间及相应熵值（RE和SE）,同时记录麻醉过程中及术毕清醒时对应的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2),并计算比较两组参数的变化情况。 结果 手术维持在同等熵指数下，切皮时两组平均动脉压均高于术前，手术进行至10分钟时丙泊酚组的MAP持续升高，当30分钟时，丙泊酚组的SE值低于七氟烷组。手术结束苏醒时，最终到达OAA/S评分和定向力恢复时间，两组无统计学意义。结论 两组在麻醉维持有效性和安全性及苏醒时间上无明显差别，七氟烷的血流动力学稳定性优于丙泊酚,熵指数与OAA/S评分有良好相关性.     

七氟烷及异氟烷在腹部手术麻醉中的应用

目的 评价在腹部手术吸入七氟烷与异氟烷对患者入睡时间、HR、MAP和苏醒时间等方面的差异.方法 60例择期腹部手术ASA I～III的患者随机分入七氟烷组(30例,A组)异氟烷组(30例,B组).诱导:丙泊酚1.0～ 2.5 mg/kg,芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,维持:A组七氟烷1%～2%维持,B组异氟烷1%～5%维持至手术结束.采用脑电双频指数(BIS)为反馈控制变量.记录并比较两组的入睡时间、HR、MAP和苏醒时间等数据.结果 A组诱导后和术后MAP明显高于B组(P<0.05),苏醒时间A组明显小于B组(P<0.05).结论 在腹部手术吸入维持麻醉中,七氟烷与异氟烷相比,七氟烷可减少术中HR和MAP的波动,可缩短患者苏醒时间.     

脑电双频指数反馈下靶控输注在骨科全凭静脉麻醉手术中的应用

目的通过脑电双频指数(BIS)监护反馈下调节靶控输注麻醉药的药物浓度在骨科全凭静脉麻醉手术的应用,探讨其应用效果和推广价值。方法骨科脊柱手术患者90例,ASAⅠ、Ⅱ级全凭静脉麻醉随机数字表法分为三组,每组30例。A组:恒速泵注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵BIS监护组;B组:靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵BIS监护组;C组:靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵BIS反馈组。记录患者麻醉诱导前(T1)、麻醉插管前(T2)、切皮后(T3)、上钉棒系统时(T4)、缝皮(T5)、意识恢复(T6)、拔管(T7)7个时间点,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(Sp O2)、BIS值、入睡时间、苏醒拔管时间、麻醉药用药总量,记录不良反应。结果 MAP、HR:三组T2时均较T1时下降,其中B组下降幅度明显大于A、C组(P<0.05),T3、T4、T5时B组均低于C组(均P<0.05),A组不稳定。BIS值:B、C组诱导时段变化程度快于A组(P<0.05),T3、T4、T5时B组均低于C组(均P<0.05),A组不稳定。入睡时间:A组快于B、C组(均P<0.05),B、C组间差异无统计学意义。复苏拔管时间:C组明显短于A、B组(均P<0.05)。结论靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵BIS反馈组,具有生命体征更加平稳、复苏更快、不良反应少等优点,值得临床推广。     

顺式阿曲库铵两种不同给药方式对肝部分切除术患者肌松残余作用的影响

【目的】比较顺式阿曲库铵持续输注与间断给药对肝部分切除术患者肌松残余作用的影响。【方法】择期全麻下行肝部分切除术患者120例,随机分为 A1和 A2、B1和 B2四组,每组30例。 A1和 A2组分别微量泵持续输注顺式阿曲库铵1．5和0．75μg／（kg ? min）,B1和 B2组分别静脉间断注射顺式阿曲库铵0．1和0．05 mg ／（kg ? h）。 A1组与 B1组、A2组与 B2组肌松药使用总量相同。记录肌松药使用总量,4个成串刺激中第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值（TOFR）达25％、50％、75％、90％的时间,拔管时间,患者能够持续抬头5 s 的时间。【结果】与 A2组比较,A1组恢复至 TOFR 25％、50％的时间明显延长（ P ＜0．05）;与B1组比较 A1组 TOFR 恢复至25％的时间明显延长（ P ＜0．05）;与 B2组比较,A2组 TOFR 恢复至50％、75％时间明显延长（ P ＜0．05）;B1组 TOFR 恢复至50％、75％、90％时间明显延长（ P ＜0．05）。与 A2组比较,A1组患者肌力恢复于Ⅳ～Ⅴ级的时间及能够持续抬头5 s 的时间明显延长（ P ＜0．05）。【结论】顺式阿曲库铵持续输注与间断给药对肌松残余作用均无明显影响,但持续输注可延长肌松恢复时间。     

瑞芬太尼和七氟烷对老年人单肺通气时肺内分流和氧代谢的影响

目的:比较瑞芬太尼和七氟烷用于老年患者开胸手术行单肺通气时肺内分流和氧代谢的变化情况。方法:将40例老年食道癌患者随机分为瑞芬太尼组(R组)和七氟烷组(S组)各20例。经全身麻醉诱导后行右双腔支气管插管。在麻醉维持中持续靶控输注丙泊酚(靶控浓度)2～6 mg/L,R组持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.15μg/(kg.min),S组持续吸入2%～3%七氟烷,间断静脉注射顺式阿曲库铵维持肌松。分别于单肺通气15、30、60、90 min、恢复双肺通气15 min时测定动、静脉血气。结果:与双肺通气相比,两组单肺通气时气道峰压升高、肺内分流量增加、氧合能力降低(P<0.05)。两组间气道峰压升高、肺内分流量增加、氧合能力比较差异无统计学意义。两组清醒时间、拔管时间及不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论:瑞芬太尼用于老年患者开胸手术行单肺通气,对肺内分流和氧代谢的影响与七氟烷相比无差异,其能为单肺通气患者提供稳定的血流动力学状态。     

学龄前儿童七氟醚吸入诱导时顺式阿曲库铵的肌松效应

顺式阿曲库铵在不同年龄组的有效剂量有所不同。有研究显示芬太尼复合异丙酚时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg（3ED95）是有效的诱导剂量。七氟醚的血气分数低,起效快,麻醉深度易调节,用于儿童吸入诱导时,其诱导速度快、不良反应少。对成年患者的研究表明七氟醚吸入诱导能明显缩短顺式阿曲库铵的起效时间。作者自2012年1月至2013年6月观察七氟醚吸入诱导用于学龄前儿童时,不同剂量顺式阿曲库铵的肌松效应,明确适宜的诱导剂量。报道如下。     

阿曲库铵靶控输注的肌松效应研究

目的：探讨七氟醚吸入麻醉或丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对阿曲库铵效应室靶浓度及肌松效应的影响。方法：选择全麻下手术患者60例，随机分为丙泊酚．瑞芬太尼组（A组）及七氟醚吸入麻醉组（B组），各30例。以TOF刺激方式监测拇内收肌的收缩反应。从诱导靶浓度2μg·mL^-1开始效应室靶控输注阿曲库铵，术中调节靶浓度维持T1≤5％。记录两组阿曲库铵靶浓度的变化、总药量、麻醉时间、恢复指数、停药至TOFR为0．9的时间。结果：两组持续给药30min后阿曲库铵效应室靶浓度显著下降（P〈0．05），B组靶浓度低于A组（P〈0．05）；B组阿曲库铵期间用药量小于A组（P〈0．05），且恢复指数、停药到TOFR为0．9的时间短于A组（P〈0．05）。结论：七氟醚吸入麻醉和丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉均能呈时间依赖性地降低阿曲库铵效应室靶浓度，且前者的影响明显大于后者，停药后肌松恢复更为迅速。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,1970年12月生,骨科学博士,一级主任医师,二级教授,博士生/后导师。国家"万人计划"领军人才,教育部"长江学者"特聘教授,科技部"中青年科技创新领军人才",国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴专家,国家临床重点专科骨科和运动医学学科带头人,全国青年岗位能手,湖南省"芙蓉学者"特聘教授,湖南省科技领军人才和骨科学科领军人才,湖南省普通高校学科带头人,湖南省首届"优秀科技工作者",中南大学"湘雅名医"。     

超声诊断主动脉窦瘤

本文报告31例主动脉窦瘤患者,全部用二维超声(2DE)和多普勒超声检查。其中手术治疗24例,超声符合22例,符合率为92％。误诊2例,误诊率为8％。故超声实际诊断主动脉窦瘤29例中右冠窦瘤18例(62％),无冠窦瘤7例(24％),二叶瓣型主动脉窦瘤4例(14％)。窦瘤破入/膨入右室和右房内的例数分别为16例和13例。本病主要的合并症为主动脉瓣关闭不全和室缺。通过分析我们认为二维加多普勒超声是诊断主动脉窦瘤最有价值的无创技术。