胸大肌皮瓣加胸三角皮瓣联合修复下颌部洞穿性缺损一例

1　病例介绍患者　男 ,31岁。被 10 k V高压电击伤下颌部、左上肢、左下肢及右足 ,昏迷约 10分钟 ,在当地医院急救后 ,于伤后 15小时转至我院。检查 :下颌部、下唇创面焦黑炭化 ,可见下颌骨 ;左上肢肿胀 ,左手至腕上 5 cm发黑 ,手指冰凉 ;创面分布于手、腕、肘前、左足踝部及小腿内侧 ,右足 口止母趾焦黑炭化 ,左足冰凉发黑。入院 1小时行左上、下肢切开减压术。诊断 :高压电烧伤下颌部 ,左上下肢、右足 度烧伤 ,面积 15 %。入院第 2天行左上臂下段、左小腿中下 1/ 3处截肢 ,为保留左小腿中上段 ,行左腓肠肌内侧头肌瓣移位覆盖左胫骨上段…     

逆行交腿扩张皮瓣修复残足瘢痕一例

1临床资料患者女,23岁,未婚。于1994年12月在一次火灾中致全身大面积烧伤,伤后在我科多次植皮修复创面,右足前23因烧伤严重予以截除,残足外侧植皮修复创面,住院治疗3个月,创面愈合出院。患者右足残足外侧常因摩擦出现创面,不便于安装假肢。于2003年6月来我科要求做整形治疗。专科情况:右足前23已截除,残足外侧8cm×10cm及右小腿下13为植皮区,植皮区组织硬且无弹性。2治疗一期在左小腿内侧埋置400ml的扩张器,扩张器埋置在小腿深筋膜浅层,注射壶内置。术中向扩张器内注入其容量的20%生理盐水,术后10d拆除埋置扩张器的切口缝线。此后每周注水1…     

上下肢桥式交叉吻合血管游离组织移植修复下肢严重创伤一例

患者 男，35岁，2004年2月19日因车祸致双下肢严重损伤，当地医院给予左下肢下1／3截肢，右小腿清创，胫骨骨折螺钉及外支架固定。术后右小腿感染，皮肤及胫前血管、伸肌群坏死；同时，因出血住小腿上段平面结扎胫前血管。2个月后来我院治疗，入院检查见左小腿截肢，残端愈合；     

小腿内侧交腿皮瓣修复内踝骨外露一例

1　病例介绍患者　男 ,2 4岁。因车祸致左小腿畸形、出血半小时急诊入院。检查 :左小腿中上 1/ 3至足背跖趾关节近侧可见多处皮肤裂口 ,挫伤较重 ,左小腿下内侧可见大片皮肤逆行撕脱 ,左内踝外露 ,三角韧带断裂 ,足跟部皮肤缺失 ,左小腿中段畸形有异常活动 ,摄片示左胫骨粉碎骨折。急诊在持续硬膜外麻醉下行清创缝合骨折内固定 ,逆行撕脱皮肤原位缝合覆盖内踝 ,术后行解痉、抗凝治疗。逐渐出现撕脱皮肤及挫伤皮肤缺血坏死 ,内踝外露 ;经换药治疗 2周 ,创面肉芽新鲜 ,皮肤缺损范围 2 4cm× 12 cm。经彩色多普勒检查显示右胫前、胫后血管存在 …     

下肢深静脉血栓形成并发静脉出血性梗塞3例报告

目前 ,治疗急性下肢深静脉血栓形成的主要方法是溶栓方法 ,配合抗凝疗法、抗血小板疗法 ,降低血粘度等疗法。出血是治疗中最常见的并发症 ,但出现静脉出血性梗塞极少见报告。现将我院收治的3例报告如下。1　临床资料例 1　男 ,56岁。右下肢粗肿、胀痛 2个月 ,左小腿轻度肿胀 4ｄ入院。 2个月前无明显诱因出现右小腿胀痛、粗肿 ,入院前 3ｄ ,左小腿出现轻度肿胀。检查发现右下肢广泛性粗肿 ,浅静脉扩张 ,双侧大腿外侧有紫斑 ,左小腿轻度粗肿。化验检查 :ＷＢＣ2 1 2× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ 2 8 7× 10 9/Ｌ ,纤维蛋白原 1 50 /Ｌ ,血管超声检…     

儿童后交叉韧带损伤1例

患儿女 ,10岁 ,因“右足、左小腿外伤后疼痛、活动受限 1ｈ”入院。入院时拍片示“右足舟骨骨折、左膝及左胫腓骨无异常”。入院后由于患儿不合作 ,查体困难 ,故以“右足舟骨骨折”给予石膏外固定等对症治疗。一周后 ,患儿仍诉左膝部疼痛不适 ,仔细检查患儿的左膝后 ,发现后抽屉实验阳性 ,考虑为“左膝后交叉韧带损伤”。故在静脉复合麻醉下行左膝关节探查、后交叉韧带修补术。术中见后交叉韧带断裂 ,断裂距止点约 2ｍｍ ,故用 10号丝线缝合 ,近端“8”字交叉缝合后线从断端引出 ,再从断端残留处进针 ,缝于胫骨后缘软骨上。术后屈膝 30°石…     

与膝最上动脉吻合的背阔肌皮瓣移植修复小腿软组织缺损二例

与膝最上动脉吻合的背阔肌皮瓣移植修复小腿软组织缺损二例高伟阳温宏杨国敬例１男，４２岁，左小腿中段截肢后残端骨外露半月。患者因左动脉损伤术后肢体坏死，左小腿中段截肢后残端软组织缺损，胫腓骨外露半月转入我院。检查：左小腿在胫骨结节下１５ｃｍ平面截肢，残...     

治愈双侧腘窝重度烧伤一例

患者男,30岁。因机械故障,被800°左右钢条缠绕双侧腘部约20 min。伤后1 h 入院。查见双侧腘绳肌及大腿内外侧屈肌大部离断回缩;左足背动脉无搏动,肢体发凉。右足背动脉搏动微弱;小腿及足无感觉,运动。双膝呈屈曲状,Bp8/4 kPa(60/30 mmHg),P130次     

双足完全离断再植成功一例

患者　男,43岁。因工作不慎被搅拌机绞断双足,疼痛、流血1小时入院。检查:右足自跖楔关节平面离断。足背皮肤于内、外踝平面撕向远端,右足趾伸、屈肌腱均从近端(部分从起点)抽出,远端尚完整,第5趾剩趾蹼皮肤与1～4趾相连。左足自跖骨上1/3平面离断,皮肤、肌腱无明显撕脱,远端组织完整。入院后经术前准备于连续硬膜外麻下行左、右足再植术。手术先分4组(分别负责左、右足远、近侧端)同时清创、标记血管神经。再分2组同时再植左、右足。右足咬除部分内、中、外侧楔骨及骰骨,咬除跖骨至中1/3处,克氏针固定。左足咬除少许跖骨后克氏针固定。吻合…     

股骨转子间不全骨折1例

正患者,男,74岁,2017年6月1日入院2 h前发生车祸,伤后自觉左侧髋部疼痛,右侧足趾局部疼痛、出血。查体:左髋部叩击痛明显,痛性活动受限,右足第1趾背侧可见长约1. 5 cm皮肤挫裂伤,无活动性出血。右足正、斜位X线片提示右足第1远节趾骨骨折,骨盆正     

肾上腺平滑肌瘤1例

患者,男,42岁。因车祸至左膝、足部肿痛出血伴活动障碍2.5h,于2006年12月17日入院。患者约2.5小时前骑摩托车与大卡车对撞致左膝关节、左足部肿胀疼痛,不能站立行走,伴左膝、足后跟处出血,膝部伤口呈血肉模糊状,急送我院。门诊X线检查示:左胫骨外侧平台、腓骨小头、股骨外侧髁骨折,左第4跖骨骨折。上腹部CT提示右肾上腺占位。入院诊断:左胫骨外侧平面、股骨外侧髁开放性骨折,左腓骨小头骨折,左第4跖骨骨折,左足跟皮肤软组织挫裂伤,右肾上腺占位。体检:BP103~130mmhg/57~76mmHg(1mmHg=0.133kPa)。除骨折相关表现外,无肥胖、多毛等内分泌…     

跟骨再造一例报告

患者　女性 ,4岁。因车祸致右小腿、足跟部皮肤软组织缺损 ,右足下垂、内翻、内旋畸型僵直并跟骨缺损 ,左股骨中段骨折钢板内固定术后内旋畸形愈合 9个月入院。检查 :左下肢内旋 30°畸型 ,右大腿下段后侧、小腿下 1/ 3段后侧、足跟部及足跟底部大面积增生疤痕 ,右足僵直下垂、内翻、内旋畸形。 X线片显示 ,右腓骨中段骨折向下呈分叉状双腓骨畸形 ,胫骨远端外侧部分骨缺损 ,右跟骨缺如 ,距骨头与舟骨关系失调而外移位构成距骰关节 ,踝关节间隙消失 ,部分骨性融合 ;左股骨中段骨折钢板内固定后骨性愈合。手术将右小腿下段后侧及足跟底部处疤…     

全足寄养后移植再造全手

1996年 11月我院为 1例四肢爆炸伤患者 ,成功地施行了全足寄养后移植再造手术 ,将离断全足先寄养于右前腕 ,3周后游离移植再造右全手的手术 ,再植手获得成活。患者　男 ,2 7岁。因四肢爆炸伤急诊入院。体格检查 :患者右手自前臂远端缺损 ,左手自腕部以远缺损。右下肢自大腿下段断离 ,右小腿中、上段损伤严重 ,右足尚完整。左下肢多处皮肤、软组织裂伤 ,左小腿胫、腓骨开放性骨折。头面、胸部多处皮肤裂伤。出血多 ,入院时休克严重 ,血压在 70 / 40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。1.一期急诊手术 :经抗体克治疗、纠正休克后 ,在全麻下施…     

小儿股骨干骨折悬吊牵引致健侧小腿骨筋膜室综合征一例

患儿,女,3岁。因跌伤致右股骨干骨折,在当地医院行悬吊皮牵引后,未作任何交待便让其回家治疗。牵引5d后,家属发现患儿哭闹不安,后发现左足肿胀、青紫、左足不能活动,于牵引第10d来我院就诊。检查:右大腿肿胀,右大腿中段疼痛,有反常活动。双小腿皮牵引胶布呈环形粘贴,左小腿左足肿胀,皮肤青紫,痛觉消失。诊断:①左小腿骨筋膜室综合征。②右股骨干闭合性骨折。入院后急诊行左小腿骨筋膜室切开减压术,术中见左小腿各室压力均升高,胫前室肌肉呈灰暗色,无弹性,切割无出血。予彻底减压并切除坏死肌肉,用凡士林纱布覆盖创面包扎。右下肢更换牵引呈水平位牵引治疗。术后给脱水、改     

右小腿异位再植于左小腿一例

患者 男,39岁,因车祸导致右膝部及左小腿严重毁损伤约2h于2011年3月1日8:40收入院。入院检查：血压：70/50 mmHg,神志恍惚,精神差,面色苍白;双上肢湿冷,右下肢于膝部完全离断,可见自右股骨髁至右胫骨结节软组织及骨组织缺失,近端创面可见髌骨少量剩余,创面污染严重,右胫骨结节以远右小腿完整性存在,未见明显皮肤擦挫伤口。左下肢于左小腿白胫骨结节以远至左踝关节严重毁损伤,皮肤、肌肉碾挫严重,无正常生理关系。可见胫骨及腓骨多段开放粉碎性骨折,胫、腓骨及肌肉的生理结构不存在,污染严重,缺乏断肢再植的必要条件。入院诊断：失血性休克;右下肢膝部完全离断：左小腿毁损伤。入院后立即给予抗休克、扩容、补液治疗。完善术前检查,术前备血6000ml,征得患者本人同意,于9:30进入手术室在全身麻醉下行右小腿异位再植于左小腿手术。     

低分子量肝素引起手术区大出血二例

例 1男 ,30岁 ,因外伤后左小腿软组织缺损及足畸形入院 ,进行左背阔肌部位予构扩张游离皮瓣吻合血管移植术 ,修复小腿矫形后的创面[1] 。游离皮瓣 40ｃｍ× 16ｃｍ ,供瓣的胸背静脉和受区的腓肠肌外侧头营养静脉端端吻合 ,供瓣的胸背动脉和受区左小腿腘动脉端侧吻合。因受区瘢痕较重 ,静脉回流不畅 ,皮瓣轻度充血。为预防吻合口血栓形成 ,于术后4ｈ按照药品说明 ,腹部皮下注射低分子量肝素 40ｍｇ(1ｍｇ=10 0ＩＵ ,依诺肝素ｃｌｅｘａｎｅ ,Ｂｅｌｌｏ公司 )。 40ｍｉｎ后患者皮瓣突隆边缘渗血 ,拆去部分缝线见皮瓣组织面及基底创面广泛出血…     

双下肢离断毁损伤前足移位再植一例五年随访报告

目的报告1例采用离断的右足移位再植修复毁损左足的临床效果。方法 2007年5月收治1例火车碾压致右踝及左前足离断的患者,伤后8 h入院。急诊手术将右小腿截肢,右足移位再植于左足。采用封闭式负压引流技术治疗未闭合创面,二期行游离植皮术。术后6个月右下肢安装义肢。结果患者移位再植的左前足成活,植皮区成活。术后5年随访,生活已同常人,可完全自理;左足第4、5趾感觉良好,两点辨别觉约10 mm,第1、2、3趾感觉较差;踝关节活动度正常;按Sanders等提出的Maryland足功能评分标准评分为94分,达优。结论双下肢离断毁损伤移位再植术可保全患者一侧肢体,并能获得良好功能。     

颈椎管内室管膜囊肿1例报告

患者男性 ,2 2岁 ,因四肢麻木无力1个月 ,加重 2周入院。患者 1个月前渐感颈肩部疼痛 ,四肢麻木 ,行走无力 ,大小便正常。在当地医院行颈椎Ｘ线片及ＣＴ检查无异常发现 ,行颈椎牵引治疗无效。查体 :Ｃ3～Ｃ6棘突压痛 ,颈椎活动受限。左上肢肱二头肌、肱三头肌、前臂屈肌群、前臂伸肌群肌力 3-级 ;右上肢肱三头肌、肱二头肌、前臂屈肌群、前臂伸肌群肌力 4级 ;左下肢股四头肌力 4级 ,绳肌、胫前肌、小腿三头肌肌力 4-级 ;右下肢股四头肌、绳肌、胫前肌、小腿三头肌肌力 4级。左肱二、三头肌腱反射亢进 ,左膝腱反射亢进。Ｃ5以下感觉减退 …     

脊髓马尾栓系综合征1例

患者 ,女 ,2 0岁 ,因左小腿麻木足下垂 1月余为诉入院 ,患者于 1月前无明显诱因出现左小腿麻木 ,足背伸无力足下垂 ,摄 X片示 L5 ～ S1 隐性脊柱裂 ,MRI示圆锥低位至 L4上缘终丝固定 ,诊断脊髓马尾栓系综合征收住查体 ,呈瘫痪步态 ,心肺腹 (一 ) ,脊柱生理弯曲存在 ,无压痛及纵向叩击痛 ,左小腿针刺觉减退明显麻木 ,左足背伸肌力 级 ,足下垂 ,膝腱反射 ( ) ,跟腱反射 ( ) ,病理征 (一 ) ,入院 3日为患者行椎管探查终收稿日期 :2 0 0 0 - 0 3- 1 2 ;修订日期 :2 0 0 0 - 0 8- 2 1丝切断术 ,咬除棘突和椎板 ,暴露硬膜 ,悬吊切开硬膜和珠…     

髂骨皮瓣联合双小腿内侧皮瓣修复全足脱套伤并前足再造术1例

2001年9月12日我院为1例全足脱套伤并前足缺损患者,施行了吻合血管的带腹外斜肌筋膜的右髂骨皮瓣组合双小腿内侧皮瓣移植修复术,获得成功,现报道如下。1病例资料患者,女性,56岁。2001年9月5日左足被农用汽车碾压,造成全足脱套伤并前足缺损入院。检查:左足皮肤及软组织自内踝上1cm,外踝上2.5cm逆行碾挫撕脱,仅足背腓侧3cm×5cm皮肤完好,脱套组织及其血管、神经损毁,前足严重挫灭,失去再植条件。于当日即行左足清创,前足挫灭组织清除,无菌敷料包扎伤足,局部换药、抗炎对症治疗。1周后创面条件允许,手术方案成熟完善即行修复手术。在连续硬膜外…