显微血管减压术治疗偏头痛

目的:探讨颞浅动脉切断术治疗血管搏动性偏头痛的临床疗效。方法:总结2007年9月到2014年12月56例临床确诊的典型的颞部血管搏动性偏头痛病例,局麻下实施耳颞神经颞浅动脉切断术,术后部分患者颞浅动脉行H&E染色病理切片观察血管平滑肌变化情况。结果:56例患者实施63次手术,其中7例为双侧颞部的头痛。部分患者颞浅动脉行H&E染色病理切片显示血管平滑肌细胞部分变性增生。术后随访3个月~5年,平均随访49个月。46例偏头痛临床症状消失;4例明显减轻,无需服药治疗,总有效率89.3%;3例于术后3、8、13个月复发(复发率5.3%),行注射治疗后疼痛偶有发作;2例好转,1例无效,均仍需服用镇痛剂对症治疗。结论:颞浅动脉血管平滑肌变性是血管搏动性偏头痛发作的病理基础之一,颞浅动脉切断术是治疗血管搏动性偏头痛的安全有效的方法,疗效可靠。     

显微手术对大脑后动脉巨大动脉瘤的治疗效果观察

目的探讨分析显微手术对大脑后动脉巨大动脉瘤的治疗效果。方法选取我院(辽宁省大连市大连大学附属中山医院)2008-01—2013-12收治的10例行显微手术的大脑后动脉巨大动脉瘤患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果10例患者中有5例行动脉瘤夹闭,3例行动脉瘤夹闭并实施瘤体切除术,2例行动脉瘤包裹术。术后9例患者恢复良好,1例仍存在不全象限性偏离。结论对大脑后动脉巨大动脉瘤患者行显微手术时选择合适的手术入路,将动脉瘤及载瘤动脉充分显露,并注意保护神经以及穿支血管,能有效降低术后并发生发生率,改善患者生活质量。     

听神经瘤62例围术期护理

为探讨显微手术治疗听神经瘤患者的围术期护理方法,回顾性总结62例行枕下乙状窦入路显微手术治疗听神经瘤患者的围术期护理方法及经验.结果术后出现继发颅内血肿1例,面神经瘫痪6例,眼睑闭合不全2例,脑脊液漏2例,呛咳、吞咽困难7例,肺炎3例.经精心护理,患者均康复出院.认为加强听神经瘤患者围术期护理及早期进行康复治疗,有助于改善患者的功能预后.     

颞枕经小脑幕-经岩嵴入路显微切除蝶-岩斜区肿瘤

目的 探讨切除蝶-岩斜区肿瘤的最佳手术方法、经验和技巧,以提高手术全切率与改善预后.方法 回顾性分析显微手术治疗的36例蝶-岩斜区肿瘤的临床资料,其中脑膜瘤24例,神经鞘瘤8例,表皮样囊肿4例.采用颞枕经小脑幕-经岩嵴入路19例、乙状窦前入路15例、乙状窦后入路2例.结果 肿瘤全切29例(29/36,80.56％),次全切除7例(7/36,19.44％),无手术死亡病例.其中,乙状窦前人路15例,术后出现面瘫3例、听力下降2例、局部脑脊液滞留3例、脑脊液外漏合并感染1例.结论 采用颞枕经小脑幕-经岩嵴入路切除蝶-岩斜区肿瘤,有利于降低脑神经损伤、减少脑脊液漏的发生率,是目前治疗此类肿瘤的最佳手术方法.     

显微手术治疗侧脑室脑膜瘤13例

目的：分析总结侧脑室脑膜瘤的临床特点及显微手术体会。方法：回顾分析我科近10年手术治疗的13例侧脑室脑膜瘤患者的临床资料，其中位于三角区、体部9例，枕角2例，颞角2例，肿瘤最大径4．1～8．0cm。结果：本组10例经顶枕入路，2例经颞中回入路，1例经胼胝体后部入路，均获肿瘤全切。无死亡及其他主要并发症。结论：侧脑室脑膜瘤早期临床无特异症状，肿瘤大小、位置、供血影响手术入路的选择。选择合适入路、应用显微技术、保护瘤周重要结构是全切肿瘤的关键。     

术中颅内动脉瘤破裂的处理及预防

目的：探讨手术中颅内动脉瘤破裂的处理及预防，方法：采用气管内插管全麻开颅手术，降血压至70－90mmHg(9.3-12.0kPa)，显露并临时阻断载瘤动脉近端，28例夹闭动脉瘤，3例结扎载瘤动脉，2例行可脱性球囊闭塞载瘤动脉近端，其中1例行颞浅动脉－大脑中动脉吻合术，28例有脑肿胀者去骨瓣减压，结果：按Jennett方法评定效果；良好（包括中残（22例）（66．67％），其中16例数字减影血管造影术（DSA）全脑血管造影提示夹闭动脉瘤效果满意，较差（重残或植物状态）6例（18．18％），死亡5例（15．15％），结论：手术中颅内动脉瘤破裂可发生在动脉瘤显露前，显露期间及动脉瘤夹闭过程中，采用显微手术，控制性低血压，尽早显露并控制载瘤动脉近端，可减少术中破裂出血，保证手术成功。     

颅底Willis环前部动脉瘤的手术治疗

目的总结采用显微神经外科手术治疗的颅内前循环动脉瘤的经验，以期进一步提高对该病的临床手术及并发症的治疗效果。方法本组16例患者中15例行单侧翼点人路，1例纵裂入路（胼周动脉的动脉瘤），手术夹闭动脉瘤16枚。结果术后因脑积水行V—P分流2例。3例出现精神症状，1周后消失。1例偏瘫，经康复治疗后3个月后遗留轻度偏瘫，生活可自理。本组无手术死亡。结论翼点入路是处理前循环颅内动脉瘤的很好入路，充分的术前准备，耐心细致地解剖脑池显露载瘤动脉和动脉瘤，控制性降压，适当临时阻断载瘤动脉及术后有效防治脑血管痉挛可提高手术的治疗效果。     

脑囊虫病外科治疗的临床特点

目的探讨脑囊虫病外科手术的适应证、时机、方法和疗效。方法对43例脑囊虫病患者进行外科手术治疗，分析手术治疗的经过。结果43例中13例行脑室或脑池囊虫摘除术，11例行脑实质囊虫摘除术，9例行双侧颞肌下去骨瓣减压术，10例行脑室．腹腔分流术。手术均获成功，术后均未出现新的神经损害症状。结论及时准确的神经外科手术治疗有助于减少脑囊虫病的并发症发生率和致残率，并显著提高抗囊虫药的用药安全性及其疗效。     

上颈段哑铃型神经源性肿瘤显微手术的术中护理体会

目的 探讨显微手术切除上颈段哑铃型神经源性肿瘤的护理配合。方法 总结1996—2007年17例行显微外科手术治疗上颈段哑铃型神经源性肿瘤的术中配合，分析护理配合的重点及难点。结果 17例患者均顺利完成手术，其中肿瘤全切16例、次全切1例；出院时生活完全自理6例，一般能自理6例，完全不能自理的5例。结论 除熟练掌握精细显微外科技术外，术中护士熟练密切的配合和严格无菌技术操作是显微手术治疗上颈段椎管内肿瘤成功的保障。     

半球性切除术治疗儿童难治性癫痫4例疗效分析

目的探讨大脑半球切除不同术式对儿童一侧大脑半球病变致难治性癫痫的疗效。方法收集四川省人民医院2009年8月至2016年11月因大脑半球病变致难治性癫痫接受大脑半球切除术的4例患儿临床资料,其中2例行解剖半球切除术,1例行功能性半球切除术,1例行半球纤维离段术,术后随访2～9年。结果 4例患儿术后无发作,均达到Engel分级Ⅰ级(100%),减少抗癫痫药物的种类或剂量。所有病例术后运动功能无恶化,神经心理及生活质量得以提高。术后1例并发脑积水,1例并发颅内感染,无远期并发症,无死亡病例。结论一侧大脑半球病变致难治性癫痫的患儿选择手术治疗是一种有效的方法,功能性半球切除术及半球纤维离段术的并发症少。全面的术前评估是保证手术成功的先决条件。     

枕大孔区脑膜瘤病人行显微手术治疗的护理

[目的]总结枕大孔区脑膜瘤病人行显微手术治疗的护理。[方法]对10例枕大孔区脑膜瘤病人行显微手术治疗,同时加强心理护理、病情的观察、呼吸道的护理、切口和引流管的护理、饮食护理、面神经瘫的护理、术后肢体的功能锻炼。[结果]10例病人中,手术全切除9例,次全切除1例,1例术后第7天死亡,9例恢复良好。[结论]加强枕大孔区脑膜瘤病人行显微手术治疗的护理是手术成功的保证。     

子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理

目的 探讨经导管动脉栓塞术(TAE)治疗难治性产后大出血的围手术期护理要点.方法 采用Seldinger技术,对18例难治性产后大出血患者用明胶海绵行髂内动脉或超选择性子宫动脉栓塞治疗.结果 18例患者中,13例于导管动脉栓塞术后立刻止血,5例出血明显减少,经对症治疗,1周内出血逐渐停止.8例患者出现38.5℃以下发热,2例出现不同程度的臀部疼痛,3例出现腹痛,经对症治疗1周后症状消失,未发生严重并发症.结论 TAE治疗难治性产后大出血,充分的术前准备、术中配合、术后护理是手术成功的关键.     

血管搭桥颅内巨大动脉瘤孤立术病人的术后护理

血管搭桥技术是处理颅内复杂动脉瘤的重要手段。目前常用的移植血管有大隐静脉、桡动脉、颞浅动脉、枕动脉等。根据它们提供的血流量,大隐静脉为高流量搭桥,桡动脉为中流量,颞浅动脉、枕动脉为低流量。颅内动脉累及颈内动脉或椎基底动脉需行载瘤动脉闭塞者行高流量搭桥治疗。对血流量需求相对较少部位的动脉瘤可行低流量或原位搭桥。因此,加强颅内外血管搭桥手术的术后护理,能够保证手术治疗效果,提高手术成功率。我科2009年2月-7月采用自体大隐静脉或桡动脉移植、颅内外血管搭桥、动脉瘤孤立技术治疗巨大动脉瘤3例,效果良好。现将有关护理报告如下。     

41例大型听神经瘤病人行显微手术治疗的术后护理

[目的]总结41例大型听神经瘤病人行显微手术治疗的术后护理。[方法]对41例大型听神经瘤病人行枕下乙状窦后入路显微手术,术后严密观察病情变化、加强呼吸道护理及引流管护理、积极预防并发症。[结果]肿瘤全切或次全切35例,大部切除6例;术中面神经解剖保留33例,术后听力保存或有所改善3例;术后面瘫34例(包括术前面瘫者),后组颅神经和三叉神经损伤3例,脑脊液漏3例,颅内感染2例,颅内积气2例,上消化道出血1例,术中输血30例。[结论]加强大型听神经瘤病人行显微手术治疗的术后护理是手术成功的保证。     

桥脑海绵状血管瘤的显微手术治疗:附12例报告

目的 分析桥脑海绵状血管瘤的显微外科手术治疗方法 和预后.方法 显微手术切除桥脑海绵状血管瘤12例.11例位于桥脑背侧的海绵状血管瘤,采用枕下正中经菱形窝入路切除;1例位于桥脑腹外侧的海绵状血管瘤,采用颞下经小脑幕入路切除.结果 均镜下全切除病灶,术后病理证实为脑海绵状血管瘤.术后临床表现改善6例,无变化3例,面瘫加重1例,出现外展神经瘫痪1例,死亡1例.术后平均随访时间3个月,复查MRI均未见病灶复发,脑干组织影像学修复良好,术后遗留的临床症状均有不同程度的恢复.结论 在正确选择手术适应症及手术方法 的前提下,桥脑海绵状血管瘤的手术治疗是安全和有效的.     

髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血临床效果

目的观察髂内动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果。方法对8例难治性产后出血患者采用髂内动脉栓塞术治疗,通过数字减影血管造影(DSA)明确盆腔血管走向及造影剂外溢情况后,双侧分别注入明胶海绵栓塞。结果8例患者栓塞治疗均一次成功,手术时间短、止血速度快,并且保留子宫及其生理功能,临床随访无严重并发症。结论髂内动脉栓塞术是治疗难治性产后出血的一种快速、安全、有效方法。     

钻孔抽吸加尿激酶溶解治疗亚急性及慢性硬膜外血肿

硬膜外血肿（EDH）采用骨瓣开颅的手术方法有诸多不利之处，1992年5月至1996年8月，我们对手术方式进行了改进，创建了一种钻孔抽吸加尿激酶溶液新术式。用此术式治疗36例，效果良好，现报告如下。资料与方法36例患者中，男28例，女8例，年龄2～78岁。交通事故伤25例，打击伤10例、坠落伤1例。术前全部行头部CT检查。额颞部16例，颞顶部10例，顶部6例，顶枕部3例，枕部跨横窦1例。血肿量33～62ml。从受伤到手术时间2～24天，除3例因术中见活动性出血改用全麻外。余均采用局麻。根据头部CT选取钻孔位置。在血肿略偏前及偏后处切开头皮约3…     

数字减影血管造影及栓塞术在耳鼻咽喉-头颈外科血管性疾病中的应用

目的探讨数字减影血管造影(DSA)及栓塞术在耳鼻咽喉-头颈外科血管性疾病诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析35例患者的临床资料,其中,鼻咽纤维血管瘤27例,上颌窦血管瘤4例,难治性鼻出血4例(其中自发性颈内动脉海绵窦瘘1例,鼻咽癌放疗后难治性鼻出血1例)。均采用Seldinger技术动脉插管行DSA、栓塞进行诊断和治疗,分析DSA及栓塞术在该类疾病中的应用价值。结果 35例均成功进行DSA及栓塞治疗。单纯栓塞治疗的5例中,颈内动脉海绵窦瘘1例及其他难治性鼻出血3例均一次栓塞治愈,1例鼻咽纤维血管瘤Ⅳ期因颅底广泛破坏和颈内动脉供血仅行姑息性栓塞后影像学检查证实瘤体明显缩小。余26例鼻咽纤维血管瘤及4例上颌窦血管瘤栓塞后再予手术治疗,28例术中出血量明显减少,平均出血量仅470 ml,2例Ⅳ期鼻咽纤维血管瘤因由颈内、外动脉同时供血单纯行颈外供瘤动脉栓塞,术中出血量较多。结论 DSA能清晰显示头颈部血管性病变的供血动脉、异常交通支、动静脉瘘等动态图像,指导临床治疗方法的选择;血管内栓塞治疗对颈外动脉系统的难治性鼻出血、颈内动脉海绵窦瘘有良好的治疗效果;对血运丰富需手术治疗的肿瘤,术前栓塞可显著减少术中出血,大大提高手术的安全性。     

应用锁孔显微神经血管减压术治疗原发性三叉神经痛

【目的】总结锁孔显微神经血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床应用方法及经验。【方法】对28例原发性三叉神经痛患者实施锁孔显微神经血管减压术,并讨论其发病机制、手术方法、手术适应证、禁忌证和手术注意事项。【结果】28例均取得了优良结果。【结论】锁孔显微神经血管减压术是治疗原发性三叉神经痛的首选手术方法。     

主动脉夹层动脉瘤全弓置换的有创监测及护理

目的 探讨主动脉夹层动脉瘤全弓置换的有创监测事项和护理要点.方法 回顾性分析2009年1～12月行主动脉夹层动脉瘤全弓置换手术的15例患者的术前穿刺及术中监测情况,总结各护理要点的准备和实施方法.结果 15例患者右侧颈内静脉置入三腔中心静脉导管和8.5 Fr的鞘管,左侧颈内静脉逆行置入一单腔中心静脉导管.10例行桡动脉、足背动脉和颞前浅动脉穿刺置管测压,5例颞前浅动脉穿刺失败.关胸期间保温效果较为满意.13例患者术后1～3 d恢复神志,1例术后第6天恢复神志,1例因严重肺部感染继发多器官功能衰竭死亡.结论 采用正确合理的术前准备,术中监测和有效的护理方法,对于提高手术质量,减少术后神经系统并发症,保障围手术期安全,具有重要指导意义.