机器人手术系统与腹腔镜辅助直肠TME手术的回顾性对比分析

目的：　比较达芬奇机器人和腹腔镜行直肠癌TME手术的近期临床疗效。方法：　回顾性分析2017年1月至2020年1月甘肃省人民医院肛肠科365例行直肠癌TME手术的患者临床资料,根据手术方式不同分为2组,其中机器人组175例,腹腔镜组190例,比较2组术中、术后和随访情况。结果：　相比于腹腔镜组,机器人组术中出血量明显较少[（94.8±55.6）mL vs.（127.4±42.1）mL,t=-2.739,P=0.007];术后排气时间较短[（60.3±11.9）h vs.（78.8±12.3）h,t=-12.189,P=0.000];首次流质饮食时间较短[（89.0±15.0）h vs.（113.7±10.1）h,t=-13.597,P=0.000];术后住院时间较短[（8.5±1.7）d vs.（10.2±2.4）d,t=-4.150,P=0.000];但机器人组住院总费用较多[（83 538.1±10 911.0）元 vs.（70 640.4±11 659.0）元,t=6.338,P=0.000]。机器人组和腹腔镜组手术时间[（202.9±14.7）min vs.（207.0±14.2）min,t=0.566,P=0.572]、引流管留置时间[（5.9±1.4）d vs.（6.0±1.4）d,t=-0.516,P=0.557]和引流量[（202.7±87.0）mL vs.（200.0±87.1）mL,t=0.335,P=0.738]的差异无统计学意义。2组淋巴结清扫结果、肿瘤学结果和术后总体并发症的差异均无统计学意义（P>0.05）;2组环周切缘均为阴性。2组患者围手术期均无死亡。随访情况方面,机器人组175例（失访16例）平均随访17.4个月,3例老年患者因其他基础疾病死亡;腹腔镜组190例（失访23例）平均随访16.9个月,6例老年患者因其他基础疾病死亡。2组患者随访过程中均无复发,无腹壁切口疝、造口旁疝、造口坏死等严重并发症。结论：　相比于腹腔镜手术,机器人直肠癌TME手术出血量少且术后胃肠道功能恢复快,安全可行,值得在临床推广应用。     

人工智能辅助系统结合CBL教学在眼科住院医师斜视专业教学中的应用

目的　探讨人工智能（artificial intelligence,AI）辅助系统结合病例教学法（case-based learning,CBL）在眼科住院医师斜视专业教学中的应用。方法　将2020年1月至2021年12月在北京大学人民医院眼科规培的40名眼科住院医师作为研究对象,将其分为对照组和试验组,每组20人。对照组采用传统教学,试验组采用AI辅助系统结合CBL教学。专科培训结束时对两组学生进行理论知识、临床技能、临床思维考核,用问卷调查来评估教学效果。采用SPSS 26.0对数据进行卡方检验、单因素方差分析和独立样本t检验。结果　试验组理论知识考核成绩[（34.10±1.33）分]高于对照组成绩[（33.15±1.35）分]（t=2.24,P=0.031）,临床技能考核成绩[（24.75±1.02）分]高于对照组成绩[（23.60±0.82）分]（t=3.93,P<0.001）,临床思维考核成绩[（24.80±0.77）分]高于对照组成绩[（24.20±0.83）分]（t=2.37,P=0.023）。对教学效果的评估,试验组在提升学习兴趣（t=11.47,P<0.001）,提升临床思维能力（t=9.36,P<0.001）,提升知识与技能水平（t=17.71,P<0.001）,加大知识共享程度（t=31.17,P<0.001）,整体满意度（t=10.60,P<0.001）5方面评分均高于对照组。结论　AI辅助系统结合CBL教学能提高眼科住院医师对斜视疾病的独立诊疗能力,建立正确的临床思维路径,教学效果良好。     

应用智能控压负压吸引输尿管软镜治疗肾铸型结石的临床研究

目的：　比较智能控压负压吸引输尿管软镜碎石术与普通输尿管软镜碎石术治疗肾铸型结石的临床疗效。方法：　回顾性分析2017年9月至2021年8月于重庆医科大学附属第一医院及赣州市人民医院行输尿管软镜碎石术的64名肾铸型结石患者临床资料。其中男性42例,女性22例,平均年龄50.9岁。41例行智能控压负压吸引输尿管软镜碎石术（控压组）,23例行普通输尿管软镜碎石术（非控压组）。运用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法检验对2组患者的一期结石清除率、并发症发生率、术后血白细胞、手术时间、住院时间、住院总费用等进行比较。结果：　控压组手术时间长于对照组[（78.9±29.8）min vs.（60.7±32.1）min,t=2.278,P=0.026],一期结石清除率高于对照组（73.1% vs. 0%,χ²=28.808,P=0.000）,住院总费用低于对照组[（24 215.9±3 848.8）元 vs.（26 497.9±4 230.2）元,t=2.196,P=0.032]。2组并发症发生率（19.5% vs. 17.3%,χ²=0.044,P=0.835）、住院时间[（8.22±2.94）d vs.（6.87±1.79）d,t=1.997,P=0.05]、术后血白细胞[（9.83±5.72）×10⁹/L vs.（9.06±2.49）×10⁹/L,t=0.067,P=0.546]差异均无统计学意义。结论：　对于肾铸型结石,智能控压输尿管软镜吸引取石术较普通输尿管软镜一期结石清除率高、住院总费用少、患者获益更高。     

Ghrelin对易损斑块内血管新生和心肌梗死后血管新生的影响及机制研究

目的：　探讨ghrelin对易损斑块内血管新生和心肌梗死后血管新生的影响及机制。方法：　将ApoE^-/-小鼠分为易损斑块组、易损斑块+心梗双模型组和ghrelin干预组。所有ApoE^-/-小鼠均高脂饮食喂养12周诱导动脉粥样硬化易损斑块,构建的动脉粥样硬化易损斑块模型即为易损斑块组。遗传背景相同的C57BL/6J小鼠正常饮食喂养12周,分为正常对照组和单纯心梗组。第8周时,单纯心梗组、易损斑块+心梗双模型组和ghrelin干预组结扎冠状动脉左前降支构建急性心梗模型。急性心梗造模后,ghrelin干预组腹腔注射ghrelin（100 μg/kg,2次/d）,直至第12周实验结束。超声心动图检测各组左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）和左室短轴缩短率（left ventricular fraction shortening,LVFS）,油红O染色观察主动脉窦粥样斑块面积的百分比,CD31免疫组化染色检测易损斑块内和心梗周边区新生血管生成密度（microvascular density,MVD）,Masson染色检测心肌梗死面积。Real-time PCR和Western blot分别检测各组血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、血管生成素（angiopoietins,Ang）-1/2和络氨酸激酶受体（tyrosine-protein kinase receptor,Tie）-2的表达。结果：　①与单纯心梗组相比,易损斑块+心梗双模型组[（65.518±4.160）%,P=0.000]心梗面积明显增加,LVEF[（58.560±11.900）%,P=0.012]和LVFS[（27.182±7.807）%,P=0.013]降低,心梗周边区MVD（5.800±0.837,P=0.000）减低,VEGF（1.870±0.122,P=0.001）、Ang-1（1.830±0.056,P=0.007）、Ang-2（1.660±0.217,P=0.006）和Tie-2（1.660±0.115,P=0.020）表达降低,ghrelin干预后可明显缩小心梗面积[（39.751±3.039）%,P=0.000],增加易损斑块+心梗双模型组LVEF[（74.679±6.535）%,P=0.013]和LVFS[（37.507±5.210）%,P=0.020）,增加心梗周边区MVD（9.857±1.345,P=0.000）,升高VEGF（3.503±0.384,P=0.004）、Ang-1（3.277±0.186,P=0.017）、Ang-2（3.450±0.187,P=0.000）和Tie-2（3.133±0.139,P=0.009）的表达;②易损斑块组、易损斑块+心梗双模型组和ghrelin干预组主动脉窦粥样斑块面积的百分比、斑块内MVD、斑块内VEGF、Ang-1、Ang-2和Tie-2的基因与表达在3组间无统计学差异,ghrelin对易损斑块合并心梗小鼠斑块内血管新生无影响。结论：　Ghrelin可通过上调VEGF、Ang-1、Ang-2和Tie-2的基因与蛋白表达,促进易损斑块+心梗双模型组小鼠心梗后血管新生,减少心肌梗死面积,稳定和缩小易损斑块。Ghrelin对易损斑块+心梗双模型组小鼠斑块内血管新生无影响。     

过表达细胞因子信号转导抑制因子2调控JAK2/STAT3通路抑制直肠癌细胞活性和移植瘤生长

目的：　探究细胞因子信号转导抑制因子2（suppressor of cytokine signaling 2,SOCS2）过表达对直肠癌细胞生长、运动和JAK2/STAT3通路的影响。方法：　HCT8细胞分为对照组、pcDNA组和pcDNA-SOCS2组,根据组别转染pcDNA空载体或pcDNA-SOCS2重组表达载体,RT-PCR检测SOCS2基因表达,BrdU染色检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,Transwell检测细胞侵袭,Western blot检测细胞SOCS2、上皮钙黏蛋白、波形蛋白、纤连蛋白表达以及JAK2和STAT3的磷酸化。另设BALB/c nu/nu裸鼠分为对照组、pcDNA-SOCS2组,建立HCT8皮下移植瘤模型,称取移植瘤质量,免疫组化检测Ki-67和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）平均光密度,Western blot检测瘤组织JAK2和DTAT3磷酸化。结果：　离体实验中,RT-PCR结果显示,与对照组（1.00±0.00）比较,pcDNA-SOCS2组细胞SOCS2 mRNA水平（4.70±0.27）明显升高（P=0.000）。Western blot结果显示,pcDNA-SOCS2组细胞SOCS2蛋白表达（0.130±0.020）较对照组（0.010±0.005）明显上调（P=0.000）。BrdU阳性百分比明显降低（P=0.000）;流式细胞术结果显示,pcDNA-SOCS2组[（35.0±5.0）%]HCT8细胞凋亡率较对照组[（6.0±3.4）%]明显升高（P=0.000）。Transwell分析结果显示,pcDNA-SOCS2组（89.0±10.0）HCT8细胞侵袭数目较对照组（87.0±13.0）明显减少（P=0.000）。Western blot结果显示,pcDNA-SOCS2组HCT8细胞中上皮钙黏蛋白水平（0.120±0.030）较对照组（0.010±0.004）明显升高（P=0.000）,同时波形蛋白水平（0.008±0.004）和纤连蛋白水平（0.010±0.005）较对照组（0.170±0.024,0.070±0.020）明显降低（P=0.000）,JAK2和STAT3磷酸化水平降低（P=0.000）。在体实验中,pcDNA-SOCS2组瘤体质量（0.14±0.06）较对照组（0.45±0.08）明显减轻（P=0.000）。免疫组化结果显示,pcDNA-SOCS2组Ki-67和VEGF平均光密度（17.0±6.0,7.0±6.0）较对照组（52.0±9.0,43.0±9.0）明显降低（P=0.000）,瘤体JAK2和STAT3磷酸化水平明显下调（P=0.000）。结论：　SOCS2过表达可抑制直肠癌HCT8细胞的增殖和运动能力并促进其凋亡,这一作用与JAK2/STAT3通路有关。     

高分辨率2D与裸眼3D显示系统在胸腔镜模拟教学中的应用

目的　比较裸眼三维（GF-3D）和高清二维（HD-2D）显示系统在胸腔镜教学中的应用效果。方法　选取2018年至2019年在广州医科大学附属第一医院胸外科的40名没有手术经验的临床医学专业实习生作为研究对象。对其进行1周的胸腔镜培训后,将其分为GF-3D和HD-2D组,并进行3项测试：腔镜下移动物体、切割圆环和缝合打结。针对各个项目的速度和精度进行评价。使用SPSS 25.0进行t检验、Pearson卡方检验或Fisher精确检验。结果　GF-3D组移动物体测试平均时间少于HD-2D组[（63.20±21.11）s vs.（71.15±17.26）s,P=0.212],但差异无统计学意义。GF-3D组切割圆环测试平均时间少于HD-2D组[（112.50±16.67）s vs.（118.15±24.43）s,P=0.410],但差异无统计学意义。GF-3D组缝合线打结测试的平均时间少于HD-2D组[（301.50±32.77）s vs.（341.75± 57.23）s,P=0.019],差异有统计学意义。GF-3D组总体成绩高于HD-2D组[（78.33±5.88）分vs. （72.08±6.83）分,P=0.005],差异有统计学意义。结论　裸眼3D显示系统优于高清2D系统,减少了手术学习曲线,适用于基础教学和技能培训。     

地塞米松和维生素B12干预下小鼠胚胎腭突Shh相关信号因子的研究

目的：　探讨地塞米松及其拮抗剂维生素B₁₂干预妊娠关键期孕鼠后,小鼠胚胎腭突上Shh信号通路重要因子、细胞周期调控因子及初级纤毛解聚相关因子的调控及三者间的变化关系。方法：　予特定孕期C57BL/6J孕鼠腹腔注射一定剂量的生理盐水（空白对照组）、地塞米松（地塞米松组）、维生素B₁₂（维生素B₁₂组）、地塞米松+维生素B₁₂（地塞米松+维生素B₁₂组）,观察妊娠17.5 d和13.5 d各组小鼠胚胎腭突融合情况;Western blot检测妊娠13.5 d各组小鼠胚胎腭突中Smo、Ptch1、Cyclin D1、Aurora A的表达变化并进行统计学分析。结果：　地塞米松延缓胚胎腭突发育而导致腭裂发生,而维生素B₁₂干预后,可部分恢复胚胎腭突发育。Western blot结果显示,与对照组相比,Ptch 1、Aurora A、Cyclin D1的表达在地塞米松组中明显降低（均P=0.000）,Smo无明显改变（P=0.695）;地塞米松+维生素B₁₂组中Ptch 1、Aurora A、Cyclin D1的表达与地塞米松组相比,均不同程度上调（均P=0.000）,Smo无明显改变（P=0.818）;维生素B₁₂组中各目的蛋白表达与对照组无统计学差异（P=0.879、0.399、0.645、0.168）。结论：　地塞米松影响小鼠胚胎腭突Shh下游信号传递和初级纤毛解聚,从而抑制Cyclin D1表达使小鼠胚胎腭突细胞增殖降低,维生素B₁₂可通过上调相关因子蛋白含量拮抗这一抑制效果。     

临床路径教学在妇科住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨临床路径（clinical pathway,CP）教学在妇科住院医师规范化培训中的效果及意义。方法　选取2016年6月至2019年6月在妇科轮转的60名规范化培训住院医师为研究对象,分为对照组和试验组。对照组（n=30）采用传统教学方法,试验组（n=30）采用CP教学方法。培训结束后,对两组住院医师均进行基本理论、病例分析及临床技能考核,同时对两组住院医师均进行教学满意度调查,并对试验组住院医师进行CP教学效果调查。采用SPSS 23.0软件进行描述统计、t检验及卡方分析。结果　试验组基本理论[（86.30±7.04） vs. （75.30±5.27）]、病案分析[（84.97±6.49） vs. （78.60±4.78）]、临床技能[（83.90±6.32） vs. （77.40±8.29）]考核成绩及对教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组住院医师认为CP教学有助于提高自学能力、临床思维能力、沟通能力、科研能力,并支持CP教学继续应用及推广。结论　CP教学有利于提高妇科住院医师规范化培训质量,建议在妇科住院医师规范化培训中推广应用。     

创客教学在消化内镜教学中的应用研究

目的　在消化内镜检查教学中应用创客教学法,以期拓展学生的思维,激发其创新意识,从而获得较好的教学效果,达到提高学生成绩、教学满意度及学习兴趣的目的。方法　选取2020年1月到2021年9月于首都医科大学宣武医院进行临床见习的2个长学制班级的全体学生作为研究对象。1个班全体学生为试验组（SCS创客教学班）,共计55人;另外一个班全体学生为对照组（传统教学组）,共计56人。两组学生于教学前进行摸底考试并进行威廉斯创造力倾向测量表评分;于教学后再进行闭卷考试,并进行威廉斯创造力倾向测量表评分;最后以问卷形式对两组学生进行满意度评分及学习兴趣调查。应用SPSS 23.0软件对数据进行t检验和卡方检验。结果　试验组教学后考试成绩,理论总分（68.11±9.27 vs. 58.66±6.55,t=-6.19,P<0.001）、选择题（21.85±3.94 vs. 18.96±4.59,t=-3.56,P=0.001）、简答题（13.55±3.67 vs. 11.18±3.23,t=-3.61,P<0.001）、简单病例分析（12.67±3.82 vs. 11.14±2.82,t=-2.40,P=0.018）、复杂病例分析（20.04±5.62 vs. 17.38±5.30,t=-2.57,P=0.012）、阅片考试（36.53±7.59 vs. 33.14±7.82,t=-2.31,P=0.023）均高于对照组,差异有统计学意义。试验组威廉斯创造力倾向测量表评分（98.91±9.81 vs. 91.09±10.60,t=-4.03,P<0.001）、满意度评分（6.76±1.78 vs. 5.66±1.91,t=-3.14,P=0.002）、学习兴趣评分（6.49±2.00 vs. 5.41±1.82,t=-2.98,P=0.004）均高于对照组,差异有统计学意义。结论　创客教学法在消化内镜检查教学中的应用,可以培养学生的创新思维,提高医学生对消化内镜检查的理解,诱发他们对消化内镜的学习欲望,还可以提升学生对教学的满意程度。     

基于Wechat平台Media studio pro编辑技术在放射治疗学教学中运用的研究

目的　探讨构建WeChat平台并导入Media studio pro编辑技术优化后的PPT在放射治疗学教学中应用的效果。方法　选择福建医科大学医学影像技术本科生共60名,分为试验组（n=30）和对照组（n=30）。试验组学生建立微信群,并获得优化的PPT;对照组按传统授课模式进行课堂教学及临床实践。选取并翻译马斯特里赫特临床问卷（Maastricht clinical teaching questionnaire,MCTQ）问卷中的24项内容。组织放射治疗及医学影像专业的科任教师共30名,分为两组,应用该问卷对两种教学模式进行评价。考查两组学生的学习成绩。采用SPSS 23.0软件进行独立样本t检验。结果　教师对两种教学模式的MCTQ问卷评分结果显示：试验组教学模式对学生的临床实践操作、获得更多的学习机会等11个方面有优势（P<0.05）。试验组学生的实践成绩[（84.67±7.29）vs.（80.03±8.97）]及总评成绩[（81.53±8.78）vs.（76.77±9.49）]均优于对照组（P<0.05）。结论　基于WeChat平台并导入Media studio pro编辑技术优化后的PPT,在肿瘤放射治疗学教学中值得推广。     

皮肤狼疮带试验对系统性红斑狼疮诊断的意义

目的：探讨狼疮带试验（LBT）在系统性红斑狼疮（SLE）诊断中的意义。方法：回顾分析32例LBT活检结果。结果：LBT在SLE中敏感性为78．13％。LBT与抗核抗体（ANA），抗ds—DAN抗体对SLE诊断的敏感性相近。SLE伴肾损害组LBT阳性率为90．48％，显著高于SLE不伴肾损害组54．55％。结论：LBT是SLE诊断的一项重要的辅助指标。     

Ptosis in systemic lupus erythematosus

Mild unilateral ptosis was observed in 11 women with systemic lupus erythematosus. It was associated with active disease in 8 patients, but only 2 had overt cerebral involvement. Isolated ptosis should not therefore be regarded as an indication of cerebral lupus.     

Pregnancy in systemic lupus erythematosus

Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that predominantly affects women of reproductive age. Pregnancy and its outcome is a major concern to most SLE patients. Queries regarding the risk of disease flares during pregnancy, chance of fetal loss, and the safety of various drugs are often raised. With the improvement in the understanding of the pathogenesis of SLE and the judicious use of immunosuppressive drugs, better disease control can now be achieved and SLE patients should not be deprived of the opportunity for bearing children. Prepregnancy counselling and close collaboration with other specialists such as the obstetricians and the perinatologists is essential in optimising the maternal and fetal outcome in lupus pregnancies. In this review, important issues regarding the fertility rate, optimal timing of conception, risk of disease flares during lupus pregnancy, pregnancy course, fetal outcome, safety of various drugs used for disease control during pregnancy and lactation, and contraceptive advice are discussed.     

Methylprednisolone in systemic lupus erythematosus

39 patients who received pulse methylprednisolone for disease manifestations of systemic lupus erythematosus were studied for zero to twenty-four weeks following therapy. Pulse methylprednisolone was given as intravenous infusions of methylprednisolone (10 mg/kg body weight) over one hour each day for three consecutive days. 27 (69.2%) patients were treated for lupus nephritis, 12 (30.8%) patients for non-renal manifestations of lupus. 17 (63.0%) of the renal lupus patients and 7 (58.3%) of the non-renal lupus patients showed clinical response. 11 (28.2%) patients had infections from which 7 (63.6%) died. Overall, 15 (38.5%) patients died. Early deaths (occurring within the first two weeks) were mainly due to disease activity while later deaths were mainly due to infection. In conclusion, the majority of lupus patients appeared to have had a beneficial response to pulse methylprednisolone therapy.     

Treatment options in lupus nephritis

Like systemic lupus erythematosus (SLE) itself, manifestations of lupus nephritis are highly varied in their clinical presentation, ranging from mild proteinuria to rapidly progressive glomerulonephritis causing renal insufficiency within weeks. The clinical variability is in keeping with the broad spectrum of histological abnormalities present in renal biopsy specimens from these patients. The therapeutic modalities currently being used in lupus nephritis include oral steroids, pulse methylprednisolone and cytotoxic drugs such as cyclophosphamide and azathioprine either singly or in combinations, depending on the World Health Organisation morphologic classification of the disease. The use of plasmapheresis for proliferative lupus nephritis (WHO class III and IV) and cyclosporin for membranous lupus nephritis (WHO class V) is based on open trials, but not supported by randomised controlled trials. This review assesses the therapeutic modalities available for the treatment of lupus nephritis, giving the available evidence from the literature and acknowledging that none of them might be perfect.     

66例狼疮性肾炎临床与病理的关系

目的 探讨狼疮性肾炎（ＬＮ）临床与病理之间的关系。方法 经肾活检的ＬＮ６６例，分析其临床表现，实验室和病理检查资料。结果 所有病例均有病理学异常，病理类型以弥漫增生型（ＩＶ型）最多，占４８．５％，其次为系膜增生型（２２．７％），Ⅳ型ＬＮ的活动指数病理积分及疾病活动指数评分最高。结论 ＬＮ的临床表现和实验室检查与理类型具有一定的相关性，根据ＬＮ的临床表现和实验室要病因中不良性经历可以大致推测其病理类