外伤性一侧主支气管完全断裂手术的麻醉一例报告

患者,男性,21岁,务农,体重57kg。1984年3月8日下午1时土墙坍塌压于左胸部。当即胸痛咯血,呼吸困难。4小时后急诊入院。患者面色青紫,焦虑不安,呼吸浅促不能平卧。血压90/60mmHg,脉搏88次/分,呼吸58次/分,左肺呼吸音完全消失。Hb9.5g％,RBC320万/mm~3;胸片左肺压缩90％,纵隔右移。拟诊“左侧外伤性血气胸”。     

绞窄性胸骨旁膈肌裂孔疝伴液气胸一例

患者男,32岁。因腹痛、肛门停止排气、排便1周,胸痛、气促2 d入院。入院前1周无明显诱因突发腹部疼痛,呈持续性、阵发性绞痛,伴腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便。在外院诊断为急性肠梗阻,予以禁食、胃肠减压、补液等治疗,患者腹痛、腹胀减轻,但肛门仍停止排气、排便。入院前2 d,患者出现左侧胸部疼痛伴气促、心慌、发热,并逐渐加重。入院时查体:体温39.3℃,脉搏144次/分,心率46次/分,血压85/50mmHg (1kPa=7.5mmHg);端坐呼吸,气管右偏;左胸廓饱满,左肺呼吸音明显减弱;腹部平坦,上腹压痛,肠鸣音弱。胸部X线片显示:气管右偏,左侧胸腔中~大量…     

创伤性膈疝致胃坏死误诊为胰腺炎一例

患者　男 ,32岁。上腹部持续性疼痛伴畏寒、发热 3天 ,恶心、呕吐 1次 ,加重 3小时而入院。入院查体 :脉搏 130次 /分 ,呼吸 30次 /分 ,血压 90 / 6 0 m m Hg(1k Pa=7.5 mm Hg) ,痛苦表情 ,面色苍白 ,大汗 ,气管向右偏 ,左胸饱满 ,语颤消失 ,叩诊呈鼓音 ,左肺呼吸音消失 ,心界右偏 ,心音减弱。上腹部有明显的压痛、反跳痛、肌紧张 ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱。尿淀粉酶 2 5 6单位 (温氏法 )。诊断 :急性胰腺炎 ,收入普外科。胸外科会诊 ,追问病史 ,3年前曾因左胸刀刺伤致开放性血气胸 ,行左侧胸腔闭式引流术治愈。胸部 CT示 :左侧膈疝。行开…     

支气管修复术一例麻醉处理

患者 ,女 ,2 0岁。右胸部汽车撞伤 2 3天 ,呼吸困难 1周 ,转入我院。术前左肺呼吸音代偿性增强 ,右肺呼吸音消失。胸片提示 :右侧肺不张。纤维支气管镜检查 :右侧支气管完全阻塞。ＳｐＯ2 92 % ,心率 12 0次 /分 ,呼吸 2 6次 /分 ,血压 82 /5 2ｍｍＨｇ ,拟急诊行开胸右支气管探查修复术。麻醉用芬太尼、丙泊酚、维库溴铵快速诱导 ,顺利插入左侧 35Ｆ支气管导管 ,ＶＴ30 0～ 4 0 0ｍｌ,气道压力 15～2 5ｃｍＨ2 Ｏ ,控制呼吸 18次 /分。手术探查右肺门时 ,ＳｐＯ2 逐渐降至 80 % ,心率下降至 6 0次 /分 ,呼吸道阻力升至35ｃｍＨ2 Ｏ以上 ,左…     

严重钝性复合伤致奇静脉破裂抢救成功1例

患者 男,60岁.2010年11月入14 日入院前半小时被三楼坠落重物砸伤头部、胸背部及左下肢即觉胸部及左下肢疼痛剧烈,并胸闷、气促及呼吸困难.查体:脉搏105次/min呼吸24次/min血压75/49 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).     

心脏破裂致延迟性心脏压塞抢救成功一例

患者男,64岁.主因左胸部外伤2 h急诊入院.入院前2 h左侧胸部被木头尖刺伤后感左侧胸痛,无头晕、咯血、呼吸困难.查体:神志清楚,左侧胸部伤口长约2 cm,双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿性啰音,心音有力,心率80次/分,未闻及杂音.胸部X线片示:无明显骨折征象;胸部CT示:左侧胸腔积液(少量)、心包积液(少量).     

1例钢筋致会阴胸腹穿通伤的护理

病例简介男,24岁,1992年7月6日因高空作业跌落在插入地面竖立的2根16mm钢筋上后2小时就诊。检查:神志清楚,血压14/9 kPa,脉搏100次/分,呼吸28次/分。1根钢筋从会阴中心腱处插入,经耻骨下、盆腔、左髂血管前方、腹腔,穿过侧腹壁达左胸壁、腋下、液中线皮下;另1根钢筋从会阴部靠左大腿内侧处插入,经盆腔、腹腔,穿过左侧膈肌达左胸腔,由胸大肌外侧穿出。插入深度分别为50cm和58cm。诊断:耻骨粉碎性骨折、膀胱穿通伤、小肠4处横断伤、横结肠穿孔、脾下极损伤、左膈肌穿孔和左肺下叶轻度挫伤。急行膀胱修补造     

胸部钝性伤致冠状动脉狭窄及降主动脉夹层一例

患者　男 ,33岁。于 2 0 0 1年 4月驾驶小汽车与大卡车相撞 ,半小时入院。体检 :神志清 ,心率 88次 /分 ,心律整齐 ,无心脏杂音 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 116 / 78mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg) ,胸部无直接及间接压痛 ,胸部听诊双侧呼吸音清晰。胸部 X线示左侧胸腔积液 ,胸部电子计算机体层扫描 (CT)示纵隔阴影增宽、左侧胸腔积液。入院后行左侧胸腔闭式引流 ,第 1天引流出血性胸液 5 0 0 ml,以后每天均在 15 0 m l以上。伤后第 8天上午 9时突发左胸前区疼痛 ,向左上肢放射 ,伴大汗淋漓 ,给予镇痛及监护。约 90分钟后心搏骤停 ,意识丧失 ,立即气…     

抢救左总支气管完全断裂的体会

我院1984年3月29日、收治一例外伤性左总支气管完全断裂病人,现就麻醉及有关诊断处理小结如下:病例介绍林玉存、男、51岁、住院号99061,患者于当日上午9时拉肥时不慎,被挤压在地排车与树之间、当即胸闷、脚痛、并咯血数口,伴有气喘、呼吸困难,左上肢不能抬举,约两小时来院就诊。体检:神志清、端坐体位、查体合作、体温37℃、脉搏88次、呼吸40次/分、血压130/100,左肩胛及颈部皮肤有擦伤、胸廓对称、胸壁有压痛,左侧呼吸音微弱、气管明显右移。X线胸片示:颈、胸部皮下气肿、左侧3、4、5、6肋骨骨折,左肩胛骨裂隙骨折、左侧气胸、肺     

局部麻醉下建立体外循环辅助麻醉诱导胸腔巨大肿瘤手术一例

<正>临床资料患者,男,24岁,因"左侧胸腔低分化肉瘤术后半年,气紧1月"于2014年3月26日入四川大学华西医院胸外科。胸部CT示左侧胸腔见一巨大囊状影,内散在附壁软组织团块影,双肺明显压迫不张,纵隔、心脏明显受压右移。左侧第6肋后支离断(图1)。入院诊断:胸腔滑膜肉瘤术后复发。2014年3月28日在华西医院行全身麻醉下"左侧胸腔巨大肿瘤切除+左肺全切术"。入室时患者呈左侧斜坡卧位,不能平卧和右侧卧位,呼吸频率约28次/分,脉搏血氧     

刀刺伤致升主动脉裂伤手术救治成功一例

患者 男,21岁。左胸刀刺伤4h。4h前患者左胸被一长约20cm的尖刀刺伤,在当地医院清创缝合后急诊转入我院。入院后查体：呼吸26次／分,心率132次／分,血压105／60mmHg（在积极输液和静脉滴注多巴胺的情况下）,脉搏血氧饱和度（SpO2）97％。神志清楚,急性痛苦面容,全身皮肤湿冷,口唇苍白,气管明显右偏,左前胸壁第2肋间近锁骨中线处见一长约2．5cm的刀刺伤口,已清创缝合,左侧胸壁呼吸动度降低,语颤减弱,叩诊呈浊音,左肺呼吸音消失,心率132次／分,心音低顿,遥远,四肢皮肤温度低。胸部CT和X线片均提示：左侧胸腔有大量积液,左肺组织被明显压缩,纵隔影增宽并向右侧明显移位,心包积液。     

Bochdalek裂孔疝合并胃穿孔与妊娠一例

患者女,25岁.因突然发生上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院.查体:体温37.8℃,脉搏80次/分,呼吸25次/分,血压135/90mmHg(1kPa=7.5mmHg).口唇无紫绀,气管右偏.左侧胸廓饱满,叩诊呈浊音,呼吸音消失,肠鸣音不明显.腹肌稍紧张,小腹膨隆,左上腹压痛,子宫妊娠5个月大,其余无异常.胸腹部X线透视示左侧胸腔液气胸,左侧膈肌显示不清,腹腔部分肠管胀气.血常规检查白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.90.诊断:左侧液气胸.急诊行左胸腔闭式引流,引流液呈米汤样,可见胃内容物,口服美蓝液后立即见蓝色液体自引流管流出.B型超声波示中期妊娠.临床诊断:膈疝,上消化道穿孔,左侧液气胸,中期妊娠.     

Ⅳ度热压伤合并多发肋骨骨折及血气胸一例

患者男,52岁.因高温石灰石窑坍塌致热压伤,当时意识丧失,约6 min后获救,伤后2 h入院.查体:患者意识清楚,体温37.2 ℃、脉搏100次/min、呼吸32次/min、血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿液呈酱油色,右侧胸部大片皮下气肿,挤压胸廓有疼痛感,右肺呼吸音低、左肺呼吸音清晰.创面分布于头面颈、躯干、四肢,共46%TBSA,均为坚硬焦痂(图1a,b).     

脂肪栓塞综合征合并肾功能衰竭1例报告

脂肪栓塞综合征是骨科严重并发症 ,临床上以肺型、脑型、肺脑型多见。我院于 1997年收住脂肪栓塞累及肾脏 1例 ,经治疗后痊愈出院。临床资料患者 ,杨青邦 ,男性 ,36岁 ,盂县东庄头煤矿工人。主因矿车压伤左下肢后疼痛 ,出血 ,活动受限 1h,于 1997年 6月 2 8日入院。入院时体温 36 .2℃ ,脉搏 12 4次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 80 / 6 0 mm Hg(10 .6 / 8k Pa)。诊断为“左股骨干下 1/ 3粉碎性骨折、左胫腓骨干下 1/ 3开放性粉碎骨折合并“失血性休克”。给予吸氧输液后血压升至 17/ 10 k Pa,脉搏 90次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,术前准备完善…     

颈椎管内硬膜外海绵状血管瘤破裂诊治1例

患者,男,45岁,以"突发左侧肢体麻木、乏力2d"为主诉入院。自诉2d前在打牌后突发左侧肢体乏力,并逐渐出现左侧下肢活动不能。查体:体温36.5℃,血压95/62mmHg,脉搏72次/分,呼吸18次/分,神志清楚,急性病容,言语清晰。双侧鼻唇沟对称、口角无歪斜,咽反射正常存在,饮水无呛咳,伸舌居中。右上肢肌力5级,右下肢肌力3级,左上肢肌力0级,     

胸部开放伤血气胸合并继发性脊髓损伤截瘫一例

患者男,14岁。2007年12月因胸部锐器开放伤急诊收治我院。入院后查体:神志清醒,四肢活动尚可,查体配合,血压(BP)70/40 mm Hg,呼吸频率24次/分,心率(HR)120次/分。检查创口见:左胸背部脊柱旁线第6肋间可见一横行创口,长约4.5 cm,探查创口感到向上方进入胸腔,创口出血不止。听诊左肺呼吸音弱,叩诊呈浊音,经胸部CT检查见     

胸腔毛竹贯通伤二例抢救体会

病例1, 患者,男,34岁,因车祸毛竹穿透左侧胸腔伴呼吸困难2h急诊入院.查体:神志模糊,大汗淋漓,血压90/60 ml Hg,呼吸急促,30次/分,左侧胸部见一长约1 m,直径8 cm毛竹自左前胸壁乳头处斜向内上方穿透胸腔于左侧肩胛骨内侧缘穿出.     

重型颅脑损伤合并甲状腺危象一例

患者,女,55岁,车祸致头部外伤、意识不清1 h入院。查体:体温35.8℃,脉搏78次/分,呼吸14次/分,血压120/80mmHg。神志深昏迷。GCS 3分。双侧瞳孔散大固定。四肢抽搐。右侧Babins-ki征( )。头颅CT示左额颞顶叶、右枕叶广泛脑挫裂伤,脑肿胀,前颅凹骨折。急诊行颅内血肿清除去骨瓣减压术,术后患者未醒,自主呼吸,右侧瞳孔4 mm,左侧瞳孔4.5 mm,对光反射消失。予止血、脱水、抗炎、激素等治疗。术后5 h患者体温40.2℃,心率180次/分,律齐,ABP 200~240/50~60 mmHg,呼吸>40次/分。追问病史,患者既往有10年“甲亢”病史,未规律服药,甲状腺功能控制…     

电烧伤大面积脑组织外露膨出植皮治疗一例

病例男,24岁,电工。入院3天前被高压电击伤头部和右小腿,头皮颅骨大面积缺损和小腿内侧Ⅲ度烧伤,总面积约12%,昏迷1天,曾在当地医院行清创术。查体:体温38.5℃,血压:17.5/10kPa(1kPa=7.5mmHg)呼吸19次/分,脉搏82次/分。意识朦胧,呼唤睁眼,答非所问。双侧瞳孔等大等圆,光反应存在。颅神经(-),颈部略抵抗。左侧上下肢肌力零级,肌张力低,左腹壁、提睾反射减弱。左 Babinski 征( ),呈左侧     

肾周脂肪囊内血管平滑肌脂肪瘤并自发出血1例

患者,女,34岁.因突发性左侧腰、腹部持续疼痛3 d入院.体检:体温37.8℃,呼吸24次/min,脉搏92次/min,血压78/56 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).