食管调搏揭示房室结内四径路传导1例

1 临床资料及心电图分析 患者女,34岁。因阵发性心悸半年来诊。曾有“阵发性心房纤颤”史。查体:血压120/80mmHg。心肺听诊未见异常。胸透及心脏扇扫无异常发现。行经食管心房调搏检查(附图)。窦率约75次/min,S_1S_2刺激600ms,期前的S_2刺激自600ms起以10ms为步长反扫,当扫至380msS_2R_2280ms,扫至370ms时S_2R_2跃增至360ms;     

食管调搏诊断预激综合征副束传导裂隙现象1例

患者女性,57岁,近10年来反复发作室上速,心率达194/min,其他辅助检查未发现器质性心脏病。体表心电图示预激综合征(B 型)。经食管心房程序刺激,反扫 S_1S_2步长为10ms,S_2R_2不随 S_1S_2缩短而逐渐延长,R_2可见δ波。S_1S_2≥290ms 时,S_2R_2为70ms,R_1R_2为250ms(附图Ⅱa)。S_1S_2为280ms 时,S_2R_2为250ms,S_2R_2突然延长180ms,δ波消失(附图Ⅱb)。当     

房室交界区与左束支形成的房室传导裂隙现象1例

患者男性,28岁,有阵发性室上性心动过速史,常规心电图检查大致正常。行食管心房调搏,电极插入38cm,起搏电压25V,S_1S_2法,S_1与 S_2之比为8:1,以10ms 递减。S_1S_2为420ms时,R_1R_2为450ms,S_2R 为170ms,下传之 QRS波正常(附图 A)。S_1S_2为410ms 时,R_1R_2亦为     

食管心房调搏诊断房室结四径路传导1例

患者男性,66岁,阵发性心悸1月,心电图示:左前分支阻滞。临床诊断:冠心病。为明确诊断行食管调搏检查。采用 S_1S_2程控刺激法反向扫描(图1),每次步长为10ms,S_2R_2随 S_1S_2逐渐缩短而逐渐延长,当 S_1S_2≥420ms 时 S_2R_2≤240ms(A)。S_1S_2为410ms 时 S_2R_2突然延长至360ms(B)。S_1S_2为390ms 时 S_2R_2为360ms(C)。当 S_1S_2缩短为380ms 时,S_2R_2又突然延长至     

典型的房室结四径路

房室结四径路已有报道,但此例尤为典型。患者女,45岁,阵发性心慌3年,无心前区疼痛史。多处就医,五次静息ECG正常,血脂正常,踏车试验阴性,彩色UCG检查正常。用泰州产FD-1型多功能心脏程序刺激仪作食管心房调搏。调搏前窦性周期800ms。电极导管插入35cm,脉冲电压30V,脉宽10ms。测得SNRT1360ms,SACT120ms。再以680ms的起搏周期作S_2反向扫描,步长10ms。S_1S_2380ms时,S_2R_2间期260ms,到S_1S_2370ms时,S_2R_2间期突然延长为370ms,一次延长110ms(图1A),说明快径路阻滞,转为中速径路传导。至     

房室结四径路传导

<正> 临床及食管电生理资料例1 男性,30岁。有阵发性心动过速史10年,每次发作历时散分钟至数小时。呈突然发作和消失,多与情绪波动和劳累有关,发作时常感心慌、胸闷、头晕。查体:一般情况好,Bp14.6/10.6kPa(110/80mmHg),心界不大,心率78次/分,律齐,未闻及病理性杂音。心电图、X线胸片、超声心动图及室验室检查未见异常。食管心房调搏窦房结恢复时间及窦房传导时间正常。程序心房电刺激检查:S_1S_1550ms,S_1S_2以10ms为步长从530ms开始递减反扫,可见随S_1S_2缩短,S_2R逐渐延长,当S_1S_2为290ms时,S_2R为280ms(R_2后有逆P′,R-P′140ms可能为循慢径路逆传折返所致);S_1S_2为280ms时,S_2R为380ms;S_1S_2为270ms     

房室结与右束支双部位裂隙现象1例

患者男性,38岁.因心悸1周就诊.临床诊断:窦性心动过缓.行食管电生理检查,给予基础周长600ms的S_1S_2.刺激.当S_1-S_2.间期360ms(图1A)时,下传的R_2呈完全性右束支传导阻滞图形,表明右束支已进入有效不应期.此时,R_1-R_2间期 405ms,S_2-R间期 240ms.当 S_1-S_2间期为350ms、340ms(图1B、C)时R_2脱漏,表明房室结亦进入有效不应期.但是当S_1-S_2间期递减至330ms(图1D)却见到正常波形的R_2,R_1-R_2间期为555 ms,S_2-R间期为410ms,表明房室结和右束支都恢复了传导.电生理诊断:房室结有效不应期350ms,房室结和右束支裂隙现象.     

食管调搏显示预激征并房室交界区三径路传导1例

患者男性,41岁,反复发作心悸3年。体表心电图示预激(WPW)综合征 A 型(图1),V_1导联的 P-R 间期>0.12s。发作时示室上性心动过速。经食管左房调搏,步长10ms 反扫描。当 S_1S_2为520—650ms 时,R_2呈两种图形并交替出现。一种 R_2呈 rS,S_2R_2间距为200ms(图2Ⅱa),另一种 R_2呈 R 型,S_2R_2间距随 S_1S_2间距的缩短而逐渐延长(图Ⅱb)。当 S_1S_2为520ms 后,rS 图形消失,R_2呈 R 型;但 S_1S_2为560—570ms 时,R_2连续2次呈 R 型;当S_1S_2为570ms时,S_2R_2     

房室结双径路伴快慢径路B型交替文克白现象

房室结双径路伴快、慢径路B型交替文克白现象罕见,现将笔者所遇一例报告于后。 患者女,58岁,阵发性心悸10余年,每次发作数分钟至数小时后自行终止。近期发作频繁就诊。查体:BP14.6/9.3kPa(110/70mmHg),心界不大,心率58次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。X线胸透、常规心电图及Holter检查均基本正常。临床诊断:阵发性心悸原因待查。 食管心房电生理检查:窦房结功能各参数正常。程序心房电刺激设S_1S_1700ms,S_1S_2从680ms开始以10ms为步长递减反扫,S_1S_2遂次缩短时,S_2R渐延长。图1上行为S_1S_2420ms时,S_2R240ms,而S_1S_2缩为410ms时,S_2R跳跃延长至410ms,S_2R相差170ms,且     

房室结折返性心动过速伴环路远端2:1传出阻滞

<正> 阵发性室上性心动过速多为折返机制所致,其折返环路位于房室结(AVN)者约占半数以上,主要类型为慢径前传,快径逆传(慢—快型).我们遇见1例典型慢—快型房室结折返性心动过速(AVNRT)伴下部共同传出径路2:1阻滞,现报告如下.临床资料及食管电生理检查病人男性,26岁,主诉阵发性心慌5年,体表ECG 正常,无器质性心脏病证据.食管电生理检查递增起搏刺激,可见 S-R间期随刺激频率增快而延长;程控早搏刺激 S_1S_1 600ms,以 S_2于舒张晚期开始反扫描,当 S_1S_2为350ms,S_2R_2跃增20ms 并诱发二次心房回波与     

房室结慢径路内的空隙现象二例

传导系统中的空隙现象近年来报道较多,但在房室结双路径中慢径路内的空隙现象国内外鲜见报道,现将我们所见2例报道如下。 例一 女性患者,13岁。因患风湿热住院给予抗风湿治疗。患者无明显心悸、胸闷等症状,心电图、胸片及超声心动图检查均正常。为了解窦房结及房室结功能而做食管心房调搏检查。采用S_1S_2程控刺激法从舒张晚期进行递减扫描(步长10ms)。S_1S_2为500ms时,S_2R_2为     

房室结双径路文氏现象伴环连现象一例

<正> 患者女性,38岁。因阵发性心悸、胸闷、头晕10余年于1991年5月28日就诊。体检:Bp14.6/10.6kPa(110/80mmHg),心界不大,心率63次/分,律齐,未闻及病理性杂音。X线、超声心动图及心电图检查无异常。为明确原因行食管心房程序电刺激检查:S_1S_1为700ms,S_1S_2从650ms开始以10ms为步长递减反扫,当S_1S_2为530ms时,S_2R为230ms,而S_1S_2缩短为520ms时,S_2R跳跃延长至310ms,S_2R间差为80ms,提示房室结双径路传导。下行为分级递增起搏,S_1S_1为520ms,S-R间期逐搏延长至P波后QRS波脱漏,且呈周期性变化。值得注意的     

房室结三径路伴窦房交界区干扰现象1例

患者女,27岁。因阵发性心悸1年入院。常规心电图示:窦性心律,心率95次/min,律齐。食管心房调搏(TEAP)4极导管插入深度35cm,起搏电压20V。S_1-S_1为600ms,作S_1S_2反扫,步长10ms。当S_-S_2 380ms时,S_2-R310ms(附图A)。S_1-S_2 370ms时,S_-R 470ms,跳跃延长达160ms(附图B)。继续反扫至S_1-S_2350ms时,S_2后出现P波(A_3),形态与窦性P波完全一样,S_2-A_3为330ms,S_1-A_3为680ms,     

顺向型房室折返性心动过速中的空隙和蝉联现象

患者男性,42岁,有反复心动过速发作史.每次发作仅数min到数10min易发易止,从未记录到发作时心电图.间歇期常规心电图和X线胸片及心脏B超无异常发现,食管电生理检查见图1A示程控刺激S_1S_2法,基础周期600ms,S_1S_2380ms时下传的QRS呈不完全性左束支阻滞型.当S_1-S_2反扫到370ms、360ms时S_2-R均为200ms,下传的QRS已呈完全性左束支阻滞型(CLBBB),于T波顶端可见P-     

食管心房调搏出现的被动传导现象

本文通过两例食管心房调搏心电图(ECG)分析,提出被动传导的新概念,并作一初步探讨。 例1 患者男性,48岁。因心前区发作性疼痛,胸闷10余天入院。临床诊断:冠心病,心绞痛、窦性心动过缓。住院期间行食管心房调搏检查。采用S_1S_2程序(8:1)刺激,步长10ms负扫,直至S_2不能下传心室。当S_1—S_2为500ms时,S_2后的QRS波呈现CRBBB图形。图1是V_1导联连续记录。V_(1a)的S_1—S_2为400ms,S_2—     

房室结内折返伴上下共同径路不同步2：1传导阻滞1例

患者男,32岁。因反复发作心悸4年余,作食管心脏电生理检查。在S_1S_2-S_3程控扫描中、S_2～S_3间期270ms时,S_3R跳跃延长达410ms(S_2-S_3间期280ms时,S_3R为280ms),并诱发一种心律:QRS波形态正常,R-R间期660ms,2个QRS波中间有负正双相逆行P波,P~--P~-间期660ms,P~--R间期恰为330ms,R-P~-等于P~--R(附图A)。附图B上两行为V_1导联和食管导联(ESO)同步记录,食管导联QRS波光整,其内无重叠之P~-波,P～P仅     

房室结四径路传导1例

房室结四径路传导是一种罕见的心脏电生理现象,至今仅见 Casta 等的1例儿童病例报告。现报告作者所见1例。患者男性,41岁,因患糖尿病入院,无阵发性心动过速史,检查发现心动过缓而行心脏电生理检查。使用泰州产 FD-1型多功能心脏程序刺激仪进行经食管左心房调搏,测定窦房结恢复时间1600ms,窦房传导时间137ms。同时作程控扫描早搏刺激检测房室传导功能,患者窦律周期1200ms,选择基础刺激周期800ms,从舒张晚期开始发S_2刺激反向扫描,步长10ms,随着 S_1S_2间期的缩短,S_2激动经房室结呈不连续的递减性传导,传导曲线先后出现3次连续中断(图1)。在 S_1S_2间期分别为690、680和430ms 时,S_2R_2间期     

特殊的空隙现象2例

例1 患者男,58岁。因窦性心动过缓行食道心房调搏检查。用S_1S_2程控刺激方法检测房室传导功能,从舒张晚期进行递减扫描(步长10ms),随S_1S_2间期的缩短,S_2激动经房室结呈不连续性的递减传导,在S_1S_2间期分别为680ms、590ms、490ms时,S_2R_2先后出现3次跳跃性延长,延长值≥60ms,呈房室结四径路改变。各条径路的有效不应期为:快速径路680ms、中速径路     

房室结内双径路,房室传导裂隙现象伴蝉联1例

患者男,41岁。因阵发性心悸、头晕4年就诊。体检:BP17.3/10.7kPa(130/80mmHg),心界不大,心率54次/min,心律齐,未闻及病(?)(?)杂音。在未用任何心血管药物情况下行经食管左心房调搏术。V_1导联(附图)见程序刺激S_1-S_1920ms,当S_1-S_2为510—480ms时,S_2-R_2240ms,QRS呈R或qR,QRS时间≥120ms,为右束支阻滞型的,3相室内差异性传导,R_1-R_2500—520ms;当S_1-S_2为470、460ms时,S_2-R_2突然延长至320、330ms,QRS呈QS型并诱发     

房室结多径路33例

本文在326例经食管心房调搏(TEAP)的程控早搏刺激(PES)中,揭示房室结多径路(MAVNP)33例,占10.12％,提示房室结多径路属较常见的临床电生理现象。本文也讨论了影响揭示MAVNP的诸多因素。 1 资料与方法 326例中男212例,女114例,年龄26～60岁,平均40.4岁。其中窦性心动过缓172例,冠心病85例,心肌炎43例,病窦综合征26例。 TEAP均用国产XD-2A型心脏电生理诊疗仪。首先测定窦房结功能,后行程控早搏刺激(PES)。PES时每4次S_1后1次S_2,S_1S_1 666ms,自舒张晚期始行S_2反扫,S_1S_2500ms,递减10ms反扫,若快径(FP)不应期>500ms,则用