3D打印技术在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用

目的探讨3D打印技术在胫骨平台复杂性骨折临床应用的意义。方法笔者自2014-07—2014-11应用3D打印技术诊治6例复杂性胫骨平台骨折,经术前64排双源CT数字成像、Mimics软件处理后、3D打印机打印1∶1骨折模型、进行术前复位固定预演,手术按照术前预演目标进行手术,术后用Rasmussen胫骨平台标准评分。结果本组术后全部骨折解剖复位,三维CT复查与术前手术预演时固定物吻合率100%,所有患者切口均一期愈合,无感染,血管和神经损伤等并发症发生。所有患者获得平均3(1~6)个月随访,采用Rasmussen胫骨平台骨折解剖学评分评定,优5例,良1例。结论 3D打印技术在复杂性胫骨平台骨折手术治疗中可延展术前设计、精准手术过程、缩短手术时间、直观与患者交流程度、并减少并发症发生均有较实际临床意义。     

3D打印技术在骨盆髋臼骨折外科治疗中的应用价值

目的探讨骨盆髋臼骨折外科治疗中3D打印技术的应用效果。方法选取2017年1月至2017年6月在石家庄市第三医院接受治疗的32例创伤性骨盆髋臼骨折患者为观察对象,术前应用3D打印技术模拟患者骨盆模型,设计手术入路、骨折复位、置入钢板部位、钢板塑形、螺钉进入方向和位置等,针对使用拉力螺钉部位设计3D打印导板,然后进行模型构建,根据手术方案在模型上置入钢板和螺钉。术中根据术前设计进行手术操作。术后随访观察患者手术相关指标和骨盆髋臼骨折恢复情况。结果所有患者手术时长为62~128 min,平均为(83.21±10.37)min,术中出血量为230~840 mL,平均为(411.35±63.20)mL。所有患者在术后均未出现切口感染、固定松动和骨折延迟愈合等并发症。所有患者术后随访24~32个月,骨折愈合时间为10~17周,平均为(12.76±1.01)周。所有患者Matta分级为优19例,良9例,可4例,改良Merle D’Aubigne and Postel评分为(16.26±2.35)分。术后X线片随访显示,所有骨折均愈合良好。结论在骨盆髋臼骨折手术中应用3D打印技术能在减少手术时间和出血量的同时,提高骨盆髋臼骨折治疗效果,为骨盆髋臼骨折治疗提供指导。     

3D打印技术辅助跟骨外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨3D打印技术辅助跟骨外侧L形切口钢板螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效及意义。方法回顾性分析自2017-01—2019-08采用跟骨外侧L形切口钢板螺钉内固定治疗的21例SandersⅡ~Ⅳ型跟骨关节内骨折,术前将患足CT扫描DICOM数据导入Mimics建模软件重建跟骨STL格式模型并输入3D打印机中,用聚乳酸材料打印等比例跟骨模型。术者详细观察对比3D模型与CT重建图像,确定骨折分型,利用模型模拟手术,确定跟骨钢板型号,设计手术方案,判断是否需要植骨。结果 21例均获得随访,随访时间平均15.3(12~18)个月。术后X线片与CT影像显示跟骨高度、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角恢复满意,随访期间未出现感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定断裂等并发症。骨折愈合时间3~5个月,平均3.8个月。术后12个月足踝功能Maryland评分:优10例,良9例,可2例。结论采用3D打印技术辅助跟骨外侧L形切口钢板螺钉内固定治疗SandersⅡ~Ⅳ型跟骨关节内骨折取得满意的效果,骨折复位满意,内固定可靠,可缩短手术时间,术后切口并发症明显减少。     

微创经皮骨盆前环内固定架在Tile B型骨折中的应用及早中期疗效观察

目的探讨微创经皮骨盆前环内固定架在Tile B型骨折中的应用及早中期疗效观察。方法自2013-06—2014-10采用经前路经皮微创钉棒内固定治疗26例Tile B型骨盆骨折,观察手术时间、出血量、骨折愈合时间等。复位质量以Matta影像学评分标准评定,术后疗效以Majeed评分系统评价。结果术后患者切口均一期愈合,26例均获随访3~18个月,平均11.5个月。骨折均达获骨性愈合,愈合时间12~16周,平均10.3周。随访期间无骨折复位丢失,无内固定物松动、断裂,内固定物取出时间12~36周,平均16.8周。术后骨折复位质量以Matta影像学评分标准评定:优14例,良12例。末次随访时根据Majeed骨盆骨折评分系统评价:优22例,良4例。结论前路经皮微创内固定治疗骨盆前环损伤具有创伤小、效果确切、恢复快、费用低的优点,是一种理想的治疗方法 。     

老年不稳定骨盆骨折的影像学诊断与微创内固定治疗效果分析

目的探讨老年不稳定骨盆骨折的影像学诊断方法及微创内固定治疗效果。方法笔者自2011-07—2016-03诊治26例不稳定老年骨盆骨折,前环采用经皮耻骨上支螺钉固定23侧,微创钢板固定8侧,后环采用经皮骶髂螺钉固定22例,未做固定4例。结果26例不稳定骨盆骨折均经CT三维重建诊断,而骨盆正位X线片仅诊断15例,漏诊11例,漏诊率42.3%。术中失血量平均38(5~100)ml;手术时间平均58(20~110)min;透视平均21(7~34)次。术后24 h VAS评分平均3.78(3~6)分。骨折愈合时间平均13(10~16)周。所有切口均一期愈合,无并发症发生。所有患者获随访12~36个月,平均27.2个月。骨折复位情况根据Matta评分标准均为优。末次随访时疗效按Majeed功能评分评定:优22例,良4例,优良率100%。结论正确认识老年骨盆骨折的特点,可以避免漏诊后环骨折,积极行微创内固定治疗骨盆骨折的临床效果满意,值得推广。     

经三角肌前外侧微创入路锁定钢板内固定结合3D打印技术的应用治疗肱骨近端骨折

目的探讨经三角肌前外侧微创入路手术结合3D打印技术的应用治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法采用三角肌前外侧微创入路锁定钢板内固定结合3D打印技术的应用治疗15例肱骨近端骨折。结果本组手术时间(55±13)min,术中出血量(60±15)ml,切口均一期愈合。平均随访9.5个月,骨折均愈合,平均愈合时间15.7周。肩关节功能评定结果:优7例,良6例,可2例。结论该入路手术对患者具有损伤小、出血少、手术简单、手术时间短,愈合时间短,功能恢复快的优点,特别是对于老年人以及粉碎性骨折;快速成形技术使得医生在术前掌握骨折的三维图像,包括粉碎、移位程度,通过术前标本的模拟操作训练,提高技能,进一步保障手术的安全、有效,缩短手术时间,使得患者恢复良好。     

微创切口与外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折的比较

目的比较分析采用微创切口与传统外侧L形切口切开复位内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析自2013-02—2015-07采用切开复位钢板内固定治疗的41例跟骨骨折,22例采用传统外侧L形切口内固定(传统组),19例采用微创切口内固定(微创组)。结果 41例均获得随访,随访时间平均11(9~14)个月。骨折愈合时间平均11(9~13)周。末次随访时踝关节功能AOFAS评分:传统组优10例,良8例,可4例;微创组优8例,良7例,可3例,差1例;2组末次随访时踝关节功能AOFAS评分差异无统计学意义(P0.05)。传统组5例出现切口并发症,微创组未出现切口并发症;微创组切口并发症发生率明显低于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用微创切口复位内固定治疗跟骨骨折可降低切口并发症发生率,但是对于粉碎严重的跟骨骨折显露不够充分,复位及固定效果较差。     

3D打印技术辅助髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折

目的探讨3D打印技术辅助髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年5月,我科应用3D打印技术辅助髂腹股沟入路治疗12例不伴后壁骨折的髋臼双柱骨折患者的临床资料,其中男9例,女3例;年龄24~70岁,平均(46.4±15.1)岁。记录手术时间、出血量、并发症等情况。术前3D打印骨盆模型、模拟手术并预弯钢板。术后以Matta标准评估骨折复位情况,改良的Merle D’Aubigne和Postel评分系统评估髋关节功能情况。结果患者均顺利完成手术。手术时间130~245 min,术中出血量600~1600 mL,自体血回输300~800 mL。随访0.5~2.5年,平均(1.5±0.7)年,患者全部骨性愈合。术后骨折复位质量评估,优6例,良4例,可2例,优良率83.3%;髋关节功能评估:优5例,良4例,可3例,优良率75.0%。结论3D打印技术可辅助髂腹股沟入路精准个性化复位固定髋臼双柱骨折,疗效好,是一种理想的方法。     

微创钢板内固定重建骨盆环稳定性

目的总结微创钢板内固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效。方法 2006年5月-2009年12月,收治不稳定型骨盆骨折21例。男13例,女8例;年龄21～66岁,平均39岁。致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤6例,重物砸伤6例。受伤至入院时间1～4h,平均2.8h。骨折根据Tile分型:B型12例,C型9例。入院后行骨牵引、骨盆带固定,于伤后5～24d行微创钢板内固定治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤等并发症发生。骨折复位按Matta影像学评分标准评定:解剖复位16例,满意复位4例,可1例。患者均获随访12个月。X线片示骨折均愈合,愈合时间为2～4个月,平均2.6个月。末次随访时采用Majeed骨盆骨折评分标准评定疗效:获优12例,良7例,可2例。结论对不稳定型骨盆骨折,微创钢板能提供有效固定,重建骨盆环稳定性,减少围手术期并发症。     

单一髂腹股沟入路弹性支撑固定后柱治疗复杂髋臼骨折的效果评估

目的观察并评估单一髂腹股沟入路骨盆缘下钢板弹性支撑固定后柱治疗复杂髋臼骨折的效果。方法回顾性分析自2010-01—2015-06采用单一髂腹股沟入路骨盆缘下钢板弹性支撑固定后柱治疗的29例复杂髋臼骨折,术前采用3D打印技术打印骨折模型并预手术,术后评价骨折复位质量及髋关节功能恢复情况。结果骨折复位质量按放射学Matta标准评价:解剖复位14例,复位良好8例,复位不良7例。28例获得随访,随访时间平均36(22~88)个月。28例骨折均愈合,愈合时间平均4.5(4~6)个月。末次随访时27例进行髋关节功能Merle d’Aubigne Postel评分,平均16(10~18)分;优12例,良5例,可5例,差3例,较差2例。结论单一髂腹股沟入路骨盆缘下钢板弹性支撑固定后柱治疗复杂髋臼骨折可对抗骨折移位方向,可同时处理髋臼前壁及关节面压缩骨折,固定效果满意。     

3D导航下微创空心螺钉内固定治疗中老年Tilt骨盆骨折的疗效观察

目的探讨3D导航下微创空心螺钉内固定治疗中老年Tilt骨盆骨折的临床疗效。 方法回顾性分析2015年6月至2017年1月解放军武汉总医院骨科应用3D导航技术微创（经皮或小切口）空心螺钉内固定治疗的35例中老年Tilt骨盆骨折患者资料,男性15例（42.9%）,女性20例（57.1%）;年龄45~73岁,平均（57±4）岁。骨盆骨折按Tile分型：B2.1型23例,B2.2型9例,B3型3例。其中,单侧耻骨支骨折32例,双侧耻骨支骨折3例;骶骨骨折：DenisⅠ区23例,DenisⅡ区12例。记录手术切口、置钉时间、置钉出血量,根据骨折复位质量、末次随访Majeed骨盆骨折功能评分及术后并发症等评定临床疗效。 结果所有患者术后均获得随访,随访时间3~12个月,平均（6.9±1.9）个月;手术切口长约1~4 cm,平均（2.7±1.5）cm;每枚螺钉置入耗时20~38 min,平均（29.4±1.7）min;置入每枚螺钉的出血量较少,无法计算。骨盆前环复位质量根据Matta标准评定,优27例,良4例,可4例,优良率88.6%。骨盆后环复位质量根据Matta标准评定,优27例,良5例,可3例,优良率91.4%。末次随访根据Majeed骨盆骨折功能评分,优23例,良6例,可6例,优良率82.9%。术后所有患者均未出现长期疼痛、伤口感染、神经血管损伤、异位骨化、血栓形成等并发症。 结论3D导航下微创空心螺钉内固定治疗中老年Tilt骨盆骨折精准安全、创伤小、并发症少,是一种可选择的较为理想的内固定方法。     

3D打印技术在复杂骨折手术治疗中的应用

目的评价3D打印骨折模型在复杂骨折诊治疗中的效果。方法选取自2013-02—2015-03诊治的17例复杂骨折,分别对患者的骨折部位进行螺旋CT断层扫描,用Mimics 17.0软件重建三维模型,3D打印机打印出1∶1的3D骨折模型。根据骨折模型进行术前规划,术中辅助,术后根据骨折类型和固定牢固程度指导功能锻炼,随访获得患者功能恢复情况。结果 17例全部获得随访6~24个月,平均13个月,按照模型设计的手术方案,16例达到解剖复位,10例达到功能复位。骨折全部愈合,术后功能恢复:优14例,良10例,可2例,优良率92.3%。结论 3D打印技术制作的骨折模型,能直观了解骨折部位的实际情况,在术前设计手术方案及预测手术效果,术中辅助复位和内固定物放置,进行个性化、精确化和微创化手术治疗,对改善治疗效果有很大的帮助。     

经腹直肌外侧直切口复位内固定治疗同侧髋臼前部骨折合并骨盆骨折

目的探讨经腹直肌外侧直切口复位内固定治疗同侧髋臼前部骨折合并骨盆骨折的优点及临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2019-06采用腹直肌外侧直切口复位内固定治疗的20例同侧髋臼前部骨折合并骨盆骨折,采用Matta影像学标准评估骨折复位质量,采用改良Merle D’Aubigné-Postel评分标准评估髋关节功能。结果 20例均获得随访,随访时间平均19.2(12～24)个月。骨折复位质量Matta影像学评估结果:优11例,良8例,可1例。1例术后出现下肢深静脉血栓症状,对症治疗后痊愈。骨折愈合时间4～6个月,平均5.2个月。末次随访时改良Merle D’Aubigné-Postel评分:优16例,良3例,可1例。结论经腹直肌外侧入路切开复位内固定治疗同侧髋臼前部骨折并骨盆骨折具有学习曲线短、手术时间短、出血量少、术中直视下操作、骨折复位质量高、并发症少及髋关节功能恢复好的优点。     

MIPPO技术治疗TileB型骨盆骨折

目的探讨微创经皮钢板内固定术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)在TileB型骨盆骨折治疗中的临床疗效。方法 2014年2月至2015年8月,采用MIPPO技术对我院13例TileB型骨盆骨折患者进行治疗,观察手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况,采用Majeed量表对患者术后功能恢复情况进行评价。结果 13例患者均获随访,随访时间16~36个月,平均随访24个月。13例TileB型骨盆骨折患者平均手术时间50min,平均术中出血量70mL,平均骨折愈合时间12周。所有患者术后切口均一期愈合,无感染、血栓等并发症发生。Majeed量表功能评估,优8例,良3例,中2例,优良率为84.62%。结论MIPPO技术是治疗TileB型骨盆骨折的理想方法,效果较好。     

3D打印技术辅助Y形锁定钢板内固定治疗不稳定肩胛骨骨折

目的总结3D打印技术辅助Y形锁定钢板内固定治疗不稳定肩胛骨的临床经验。方法回顾性分析自2013-07—2016-07采用3D打印技术辅助Y形锁定钢板内固定治疗的12例肩胛骨体部骨折合并颈部和(或)肩胛冈基底部骨折。结果 12例均获得随访,随访时间平均13.2(6~24)个月。术后复查X线片显示骨折均顺利愈合,愈合时间平均8.7(6~12)周。术后6个月肩关节功能Constant评分94~100分,平均97.2分。结论 3D打印技术辅助Y形锁定钢板内固定治疗肩胛骨体部骨折合并颈部和(或)肩胛冈基底部骨折可取得满意的手术效果,术前可根据骨折模型预弯钢板并模拟手术过程,术中手术操作趋于精细化,固定更加稳定,降低了手术风险。     

有限切开复位钢板内固定治疗Tile C型骨盆骨折

目的探讨有限切开复位钢板内固定治疗Tile C型骨盆骨折的方法和疗效。方法 2010年6月至2012年5月,采用有限切开复位钢板内固定治疗Tile C型骨盆骨折15例。其中:C1型10例,C2型4例,C3型1例。评估术中出血量、手术时间及术后患者功能恢复情况。结果 15例患者术后获12~24个月(平均15个月)随访。骨盆前环手术的手术时间和出血量平均分别为61 min、92 mL;后环手术平均分别为71 min、165 mL。术中均无重要血管、神经损伤等并发症发生。1例耻骨处伤口发生浅表感染,经换药治愈。骨折复位按Matta影像学评分标准评定:解剖复位10例,满意复位4例,可1例。骨折愈合时间为2~6个月,平均2.9个月。末次随访时采用Majeed骨盆骨折评分标准评定疗效:优12例,良2例,可1例。结论通过有限切开复位和钢板内固定可以对Tile C型骨盆骨折进行良好的显露和牢靠的固定,并且不需要暴露神经、血管等结构,具有微创特点,疗效显著。     

Stoppa联合髂窝入路钢板内固定一期治疗不稳定性骨盆骨折

目的探讨Stoppa联合髂窝入路钢板内固定一期治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年10月至2014年5月南方医科大学附属南方医院收治的15例不稳定性骨盆骨折患者的临床资料,均采用Stoppa联合髂窝入路切开复位钢板内固定。记录手术时间、术中出血量及输血情况,应用Matta标准和Majeed评分系统对骨折复位情况和术后功能进行评价。结果平均手术时间137 min(100~480 min),平均出血量430 m L(200~1 200 m L),术中平均输悬浮红细胞3.2个单位(0~6个单位)。术后当天按照Matta标准:解剖复位8例、满意复位5例、不满意复位2例。平均随访时间14.3个月(5~38个月),均达骨性愈合,骨折愈合时间2~6个月(平均3.6个月)。末次随访时Majeed评分:优8例、良4例、可1例、差2例。1例患者术后出现会阴部脓肿,1例术后手术切口有尿液流出,伴窦道形成,对症治疗后伤口均愈合。结论 Stoppa联合髂窝入路钢板内固定一期治疗不稳定性骨盆骨折,具有操作简单、损伤较小、临床效果良好等优点。     

微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折的疗效分析

目的 :探讨微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折的可行性和疗效分析。方法 :对2013年5月至2015年12月收治的8例真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折患者进行回顾性分析,根据Judet-Letournel分型,均为单纯的髋臼前柱不稳定骨折。其中男5例,女3例;年龄22~63岁,平均42.8岁;挤压伤4例,压砸伤3例,高处坠落伤1例。受伤至手术时间5~19 d,平均9.5 d。术前CT显示髋臼高位前柱骨折,骨盆真骨盆缘完整,骨折端分离均1 cm。所有患者采用闭合复位微创经皮桥接钢板固定技术治疗。观察并记录患者的骨折复位质量、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、末次随访时的髋关节功能及术后并发症发生情况等。结果:8例患者均获得随访,时间10~19个月,平均14.5个月。依据Matta影像学评分标准评定骨折复位质量,解剖复位4例,复位良好3例,复位较差1例。手术时间30~80 min,平均51.3 min;术中出血量50~120 ml,平均86.2 ml;骨折愈合时间10~19周,平均13.3周。末次随访时髋关节功能采用Merle D’Aubigne评分系统评定:优5例,良2例,可1例。8例患者术后均无血管神经损伤、伤口感染、术中大出血、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结论:微创经皮桥接钢板技术治疗真骨盆缘完整的髋臼前柱骨折具有创伤小、出血少、恢复快、疗效好等优点,是一种治疗髋臼前柱骨折的良好手术方式。     

椎弓根钉棒系统在骨盆骨折微创手术中的应用

目的探索椎弓根钉棒系统在骨盆骨折微创手术中的应用价值。方法 2012年5月至2014年11月,采用椎弓根钉棒系统微创手术治疗骨盆骨折28例,双髂骨翼固定23例,腰髂固定5例,其中13例合并前环骨折者采用微创技术骨盆重建钢板内固定。结果28例患者均获随访3~24个月,平均16.8个月。骨折愈合时间为10~15周,平均12.4周。无切口感染,无神经、血管及盆腔脏器损伤等并发症,1例内固定失效。疗效评估参照Majeed骨盆骨折评价标准:优23例,良4例,中1例,差0例,平均得分79.3分。结论椎弓根钉棒系统微创手术治疗骨盆骨折具有手术操作简便、创伤小、术中出血少、手术时间短、固定可靠、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优势。但要注意应用的范围,明确手术适应征。     

小切口双钢板微创治疗胫骨近端粉碎骨折

目的 探讨小切口双钢板微创治疗胫骨近端粉碎骨折的临床应用.方法 回顾性分析2008年12月～2010年12月采取小切口双钢板微创治疗胫骨近端粉碎骨折患者24例手术方法及近期疗效.结果 随访时间8～24个月,平均13个月.骨折均达骨性愈合.患肢功能根据手术疗效按Merchant评分标准:优12例,良8例,可3例,差1例,...