胃肠恶性肿瘤伴肝硬化门静脉高压症的外科治疗

目的总结肝硬化门静脉高压症合并胃肠肿瘤患者围手术期处理经验。方法对2000年1月至2005年7月收治的23例（17例胃肿瘤及6例结肠肿瘤）合并肝硬化门静脉高压症行手术治疗的胃肠肿瘤患者资料进行回顾性分析研究。结果本组23例患者，治愈17例，死亡6例，死因为MODS5例，急性肺栓塞1例，病死率为26．1％。死亡病例与肝功能分级有明显关系，ChildA级死亡1例（12．5％），B级死亡2例（22．2%），C级死亡3例（50％）。发生吻合口漏1例，胰尾血管出血1例，未发生残胃缺血。结论对合并有门静脉高压症的胃肠肿瘤患者，正确掌握其手术适应证和时机，加强围手术期处理，以降低病死率和并发症发生率。     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的治疗

目的 总结胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者手术及围手术期的处理经验.方法 对2000年1月至2009年6月收治的35例胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者行手术治疗的资料进行回顾性分析.结果 本组术中无死亡.术后发生腹水19例,吻合口漏1例,吻合口出血2例,创面渗血2例,腹腔感染17例(其中合并霉菌感染4例),切口感染、乳糜漏各1例,术后并发症发生率为71%.住院期间死亡4例,其中急性肝功能衰竭所致多器官功能障碍综合征2例,死亡率为11%.结论 完善的术前评估,正确的围手术期处理,用"损伤控制"理念指导手术,实行个体化手术方案,重视预防性断流术,才能减少胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者的病死率和并发症的发生率.     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

目的探讨胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗策略以及影响预后的因素。方法回顾性分析收治的31例胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,筛选影响患者术后并发症法发生及预后的因素。结果31例患者中Child-PughA级15例,B级11例,C级5例。行单纯远端胃根治性切除术9例,单纯上半胃根治性切除术5例,远端胃根治性切除＋脾切除2例,远端胃根治性切除＋脾切除＋贲门周围血管离断术5例,上半胃根治性切除＋脾切除7例,全胃切除＋脾切除1例,姑息性肿瘤切除＋脾切除＋贲门周围血管离断术1例,姑息性肿瘤切除1例。术后19例出现并发症,其中腹水17例。术后死亡6例。18例接受D2淋巴结清扫的患者中12例出现并发症,13例D0或D1清扫的患者5例出现并发症。出院患者术后生存期2月～39月,中位生存期15月,4例尚存活。结论为胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者施行手术,严格把握手术适应证和选择合理术式是关键。胃癌手术应遵循缩小手术的原则,术前肝功能状况、术前有无腹水和肿瘤分期是术后生存期的决定性因素。     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗(附37例报告)

目的 总结原发性肝癌合并门静脉高压症外科手术治疗的方法、疗效及围手术期注意事项.方法 回顾性分析我院2003年1月至2009年6月外科治疗的37例原发性肝癌患者合并门静脉高压症的临床资料.结果 术后并发症总发生率为37.8%(14/37),其中围手术期死亡1例(死亡率2.7%),其他创面大量渗血5例,中等量腹水4例,肺部感染3例,肝性脑病1例.随访至今死亡19例,其中18例死于肝癌复发,1例死于上消化道出血.存活17例,最长1例存活49个月,生存期2～49个月,平均18.4个月.结论 对原发性肝癌合并门静脉高压症患者行肝癌局部切除附加门奇断流、脾脏切除是安全有效和可行的,加强围手术期处理是提高近期疗效的关键.     

腹部手术合并门静脉高压症患者围手术期腹水的处理

目的 探讨腹部手术合并门静脉高压症患者围手术期腹水的处理方法.方法 回顾性分析2000年1月至2007年7月93例合并门静脉高压症患者接受腹部手术的治疗结果.结果 本组术后共发生腹水21例.肝功能Child A级和B级患者同期手术的术后腹水发生率分别为7%和12%,肝功能Child A级和B级患者分期手术的术后腹水发生率分别为13%和17%,肝功能Child C级患者同期手术的术后腹水发生率则高达83%.肿瘤患者较非肿瘤患者并未增加术后腹水的发生率(P=0.21).结论 加强围手术期的处理,并正确掌握其手术适应证和时机.对于肝功能Child A级和B级的患者一期处理门静脉高压并不会增加术后腹水的发生率;对择期或限期手术者必须加强处理,尽量消减腹水以稳定病情.     

贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理体会

目的探讨贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理。方法回顾分析2006年1月~2012年12月112例肝硬化门脉高压症病人行贲门周围血管离断术的围手术期处理。结果本组围手术期无死亡病例,无肝性脑病发生。术后腹腔出血7例(占6.3%),再手术止血5例,2例保守治疗出血停止。门静脉血栓形成3例(占2.7%),经抗凝溶栓治疗后血栓溶解吸收。结论贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症围手术期处理主要措施是术前肝功能评估、术前术后肝功的改善和维护;纠正和处理凝血功能障碍、重度血小板减少;术后门静脉血栓的有效防治在于方法早期诊断以及抗凝处理;合并胆囊结石肝功能Child-Pugh A级,可行断流术加胆囊切除。     

原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗选择

目的探讨原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年8月手术治疗的肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症161例，其中行脾切除＋贲门周围血管离断术联合肝癌局部根治性切除70例，脾切除＋贲门周围血管离断术联合术中射频消融治疗68例，肝移植23例。结果肝癌切除组、术中射频治疗组和肝移植组术后5年生存率分别为34．3％、39．7％和82．6％，并发症发生率分别为20．0％、4，4％和8．7％，无围手术期死亡。结论对于可切除的原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的患者，在加强围手术期处理的同时根据病情合理选择外科治疗方法，可以有效地治疗肝癌和门静脉高压症，提高患者的生存质量及延长生存期。     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的手术疗效评估

目的 评估胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的手术方式及其疗效.方法 回顾性分析60例胃癌合并PHT患者的临床资料,其中肝功能Child A级30例,Child B级30例;胃癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为10例、38例和12例,分别行胃癌根治术或(和)脾切除+胃冠状静脉结扎术.结果 26例行胃癌根治手术或(和)脾切除术+胃冠状静脉结扎术都导致术后Child-Pugh分级的降低,发生率100%;34例只行胃癌根治术,未进行PHT外科处理,有7例出现Child-Pugh分级降低,发生率为20%,两者比较差异有统计学意义,P＜0.01.本组围手术期死亡率为3%,均为胃癌Ⅲ期合并Child-Pugh B级患者.对Ⅲ期胃癌合并Child B级若同时处理PHT,则患者的1年生存率极低.结论 胃癌合并PHT外科治疗的原则是限制性手术,以胃癌根治和切勿损伤肝功能为前提.重视围手术期处理,尤其是加强保肝治疗,更是手术成功的关键.     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症治疗体会(附18例报告)

目的:探讨胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗策略和效果。方法 :回顾性分析经手术治疗的18例胃癌合并肝硬化门静脉高压症病人的临床资料。结果:本研究18例病人术中出血量50～300 mL。6例出现腹水,经保肝、利尿治疗后腹水消退;1例因血小板低致腹腔渗血及消化道出血,给予输血及凝血因子、生长抑素等药物治疗后好转。结论:对肝硬化门静脉高压症合并胃癌病人,正确掌握手术适应证和时机,加强围手术期处理,可降低病死率和并发症发生率。     

胆道多次手术合并肝硬化门静脉高压症的评估及处理

目的 探讨胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症的评估及处理.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月我院收治的18例胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症患者的临床资料.结果 18例胆道多次手术同时合并肝硬化门静脉高压症患者中,按照Child-Pugh分级,A级4例,B级10例,C级4例.肝硬化原因:胆汁性肝...     

Combined operations for prophylaxis of gastroesophageal bleedings at the patients with portal hypertension

Results of portocaval bypass (1st group), suture ligation of gastric and esophageal varicose veins (2nd group), and combined operations (3rd group) performed in early postoperative period at 759 patients with liver cirrhosis and extrahepatic portal hypertension are analyzed. Long-term results were studied at 549 patients. Early recurrence of bleeding was occurred at 41 (12.9%) patients of 1st group, at 17 (8.5%) of 2nd, and at 2 (4%) patients of 3rd group. Lethality due to bleeding recurrence at 1st group was 5.1% among the patients with liver cirrhosis and 1.9% among ones with extrahepatic portal hypertension. Recurrence of bleeding at 2nd group was seen at 52.8% patients with liver cirrhosis, and at 36.4% - with extrahepatic portal hypertension. Lethality due to bleeding recurrence in this group was 7%. The best results were achieved in 3rd group: the recurrence of bleeding was diagnosed at 2 (7.7%) cases, there was 1 lethal outcome. It is concluded that combined surgical procedures at the patients with portal hypertension permit to reduce the rate of early recurrences of bleeding in 2.5 times. It allow to perform widely the partial portocaval anastomoses at the patients with liver cirrhosis and the bypass procedures at extrahepatic portal hypertension.     

进展期胃癌合并门静脉高压症的外科处理

目的总结合并门静脉高压症的进展期胃癌手术治疗经验。方法本组14例胃癌患者中合并肝硬化13例,食管静脉曲张10例,上消化道出血5例,所有患者均存在不同程度的脾功能亢进。胃上部癌2例,中上部癌2例,下部癌10例。行根治性远端胃次全切除 脾切除术5例,根治性远端胃次全切除 贲门周围血管离断术2例,根治性远端胃次全切除 脾动脉结扎2例,全胃切除 贲门周围血管离断术2例,根治性上半胃切除 贲门周围血管离断术2例,远端胃大部切除术1例。结果手术后因创面渗血、空肠瘘、肝功能衰竭死亡各1例,发生左膈下脓肿、肝功能衰竭、大量腹水各1例,并发症发生率为43%,死亡率为21%。结论合并门静脉高压症的胃癌手术复杂,手术后并发症的发生率和死亡率明显升高,应引起重视。     

肝癌合并门静脉高压症同期联合手术治疗28例临床分析

目的探讨肝癌合并门静脉高压症施行联合手术的疗效、手术方式和适应证。方法对28例联合手术治疗肝癌合并门静脉高压症患者进行回顾性临床分析。结果28例中1例因术后肝衰致多脏器功能衰竭死亡：27例康复出院。术后并发症10例，发生率为35．7％，其中胸腔积液3例，腹水3例，术后胆漏2例，脾窝积液2例。术后近期无上消化道出血病例。随访至2006年3月，失访10例，18例得到随访。随访中死亡9例，死亡原因：肝癌复发4例，肝衰2例，上消化道出血3例。18例中术后1年生存率为88．9％，3年生存率为61％，5年生存率为50％。结论联合手术的术后并发症增加，但围手术期病死率并不增加，远期疗效满意。合理选择手术方式．对肝癌合并门静脉高压症施行联合手术是安全、可行、有效的。     

Duodenal varicose veins

Summary Duodenal varices (DV) are rare. We present a review of published cases with emphasis on the management and outcome, as illustrated by our own case, which reflects the experience reported in the literature. The diagnosis of DV must be considered in patients with gastrointestinal bleeding. Two-thirds of all reported cases have portal venous hypertension caused by hepatic cirrhosis. In the remaining one-third prehepatic portal hypertension as a consequence of either a compromised portal venous circulation (caused by perivenous tumor or inflammation) or a primary haematological disease is the underlying cause. Previously, duodenoscopy has often failed to detect and correctly interpret DV, and was similarily unsuccessful in our case. This case report demonstrates the problems and shortcomings in the management of DV and documents a hither to unreported cause. Treatment depends on the severity of bleeding. When conservative measures cannot control the haemorrhage, emergency laparotomy may be indicated. The type of surgery should be chosen according to the aetiology, site and extent of the bleeding DV. Among 112 reported cases of DV, information on outcome exists for only 35 patients who presented with haemorrhage. The aetiology was liver cirrhosis in 26 of these patients, 10 of whom had a fatal outcome, and prehepatic portal hypertension in the remaining 9, 1 of whom had a fatal outcome.     

完全腹腔镜下巨脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的体会

目的 探讨完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬变门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值.方法 对我科2009年3月至2010年8月期间,12例肝硬变门静脉高压症致食管下段胃底静脉曲张患者应用超声刀和血管闭合切割系统(Ligasure),行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 12例均在处理脾蒂前夹闭脾动脉,其中10例完成腹腔镜手术(其中7例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂),2例中转开腹.10例腹腔镜手术患者的手术时间为180～300 min,平均210min;术中失血200～1000ml,平均480ml;术后住院时间8～15 d,平均9d;术后发生少量(＜300 ml)胸腔积液2例,少量(＜300 ml)腹水2例,轻度(＜10 ml/d)胰瘘1例,均未作特殊处理,带管出院后1个月好转拔管,无死亡病例.12例患者术后平均随访7个月(4～20个月),均未发生再出血.结论 用超声刀预夹闭脾动脉,联合应用超声刀和Ligasure进行二级脾蒂离断法处理脾蒂是完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术成功的关键技术要领,该技术安全、有效、微创,具有一定的临床应用价值.     

肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的治疗

目的总结肝硬化门脉高压症合并胆囊结石的外科治疗经验。方法回顾性分析17例肝硬化门脉高压症合并单纯胆囊结石的临床诊治资料。结果10例行断流术并结合治疗胆囊结石组(3例同期手术),5例分期手术,2例并中西利胆排石)与7例单纯断流术组近期肝功能改善率及食道胃底静脉曲张消除率比较无明显差异(P>0.05),远期肝功能改善率明显优于单纯断流术组,分别为71.4%和14.3%(P<0.05),再出血率小于单纯断流术组(P<0.05)。结论肝硬化门脉高压症合并胆囊结石行断流术结合治疗胆囊结石的预后较单纯断流术好,并且只要加强围手术期的处理,同期手术是安全可行的。