桡神经浅支营养血管逆行筋膜皮瓣修复手部创面

从1999年3月～2002年8月我们应用桡神经浅支营养血管逆行岛状筋膜皮瓣修复手部创面12例,效果良好,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组12例,男8例,女4例;年龄18～50岁,平均30岁。修复部位:手背部7例,虎口区5例。致伤原因:手背部热压伤3例,虎口挛缩5例,外伤性皮肤缺损4例。皮瓣面积为3cm×5cm～6cm×10cm。1.2应用解剖桡神经浅支在发出桡侧腕短伸肌肌支后,在肱桡肌与桡侧腕伸肌之间下行,于桡骨茎突近侧8cm处,穿出深筋膜直线下行,跨过桡骨茎突和鼻烟窝,分成3～4支,分布到第1、2掌骨间背侧皮肤和拇指背侧及示指近节背侧皮肤。1.3手术方法以…     

带血管蒂第一掌骨骨条移植及BMP复合物植入、内固定治疗腕舟骨骨不连

临床治疗腕舟骨陈旧性骨折 ,骨不连的手术方法已有较多报道[1～ 4 ] 。 1 997年以来 ,对 1 8例陈旧性腕舟骨骨折骨不连患者 ,采用以第一掌骨桡背侧动脉为蒂的第一掌骨骨条移植及骨形态发生蛋白复合物 (ＢＭＰ/ＦＳ)植入治疗 ,以促进骨折愈合。术后随访 6～ 2 4个月 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 1 8例 ,男性 1 4例 ,女性 4例 ,年龄 1 9～ 51岁 ,平均 2 9岁。病程 8～ 2 4个月。均为腕舟骨腰部陈旧性骨折 ,骨不连。全部病例均有腕关节桡偏疼痛 ,活动受限。患手持物时疼痛 ,握力下降。患腕鼻烟窝及舟骨结节处明显压痛。Ｘ线…     

儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经深支损伤

儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经深支损伤并不多见。我们自1985～1995年间共收治此类损伤12例,报告如下。1　临床资料本组男9例,女3例;年龄5～14岁;跌伤8例,车祸3例,砸伤1例。就诊时间伤后3～18周,其中伤后4～6周占8例。骨折类型:全部病例均为伸直型闭合性损伤。神经损伤情况:12例均为完全性桡神经深支损伤,其中2例合并桡神经浅支损伤。2　治疗方法及结果所有病人均行手术治疗。对骨折脱位的处理:行开放整复,环状韧带修复或重建4例,未行环状韧带修复或重建,仅用克氏针固定者8例。12例中仅3例作了桡神经深支探查松解。术后3周拔除固定桡骨头克…     

桡骨下端带蒂骨膜移植治疗腕舟状骨骨折不愈合

我们自1988年设计出桡骨下端带蒂骨膜移植治疗腕舟状骨骨的不愈合,经长期随访,疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组1.2例均男性,年龄21～27岁,平均24岁。右侧9例,左侧3例。病程7～11个月11例;3年1例;均有腕关节活动受限,持物时疼痛,无力。X线片显示;均为腕舟状骨腰部骨折。骨折线距离2～4mm,骨折端密度增高硬化,6例有囊性变,8例合并桡骨茎突有不同程度唇样增生。 1.2 手术方法 ①臂丛麻醉下,自解剖“鼻烟窝”正中向近端及尺侧做倒“L”形切口(图1),勿损伤头静脉及桡神经浅支。②切开腕桡侧韧带及关节囊,显霹骨折端,将骨折端修整齐,造成新鲜骨创面,骨折复位。于腕舟状骨背侧横跨及垂直骨折线做宽3mm,深4mm,长8mm骨槽(图2)。③自桡骨茎突至桡骨背侧1.5cm,桡骨关节面上2.5cm,近端骨膜瓣夹角约60°,形成“L”形骨膜瓣(图3),切开骨膜瓣,切除桡骨茎突(图4)。术中腕关节背伸桡偏时,桡骨远端与腕舟状骨近端骨折块互不撞击为宜。④将切除桡骨茎突骨块修整与骨槽相应大小的骨块嵌     

拇指撕脱离断伤再植术中两侧指固有神经的修复

目的介绍拇指撕脱离断伤再植术中修复拇指两侧指固有神经的方法。方法1999年8月-2009年4月,在12例拇指撕脱离断伤再植术中,采用食指桡侧指固有神经背侧支和桡神经浅支第2指蹼支移位的方法,修复拇指两侧指固有神经。结果12例拇指撕脱离断伤均再植成功,均获随访1～2年,平均16月。拇指两侧感觉均恢复良好,两点分辨觉小于10mm,平均约7mm,按照感觉功能评定标准为S4。结论拇指撕脱离断伤再植术中,应用食指桡侧指固有神经背侧支与桡神经浅支第2指蹼支移位,能恢复拇指指腹两侧良好感觉。     

近排腕骨切除治疗的探讨

1992年以来,作者共对11例腕部损伤、创伤性关节炎行近排腕切除术治疗,取得了较为满意的疗效,现报告如下。1　临床资料11例中男9例,女2例;新鲜创伤2例,陈旧性损伤9例。月骨、舟骨近端骨折、脱位2例,其中1例术后舟骨骨折不愈合;经舟骨月骨周围脱位2例,其中1例术后舟骨骨折不愈合;桡骨远端骨折损伤关节面、复位不良致后期桡腕关节炎3例;陈旧舟骨骨折不愈合致后期桡腕关节炎4例,其中2例外固定时间超过4个月。2　治疗方法在腕关节背部,由尺骨茎突至桡骨茎突作一长横形切口。切开后保护桡神经浅支,尺神经背侧支。切开腕背部韧带,保护拇长伸肌。切…     

桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣

通过２７具新鲜尸体的上肢显微解剖观察，发现桡动脉在鼻烟窝部位恒定地发出鼻窝皮支，其方向桡背侧占８１．４％，外径０．２５ｍｍ，蒂长４．２０ｍｍ，皮支进入浅筋膜后分出上行支与下行支。皮支均有二根伴静脉，桡神经浅支在浅筋膜下通过。     

腕关节神经支配的解剖学研究

目的观察支配腕关节神经的来源、直径、数目及其行径;为去神经支配治疗腕关节疼痛提供解剖学资料。方法对10具20侧福马林固定的上肢标本,在手术显微镜下解剖并观察骨间后神经、前臂外侧皮神经、桡神经浅支、尺神经腕背支支配腕关节背侧的腕关节支;骨间前神经、正中神经掌皮支、尺神经深支及其主干支配腕关节掌侧的关节支。结果骨间后神经是支配腕关节背侧神经的主要来源;前臂外侧皮神经、桡神经浅支、尺神经腕背支也发支支配腕关节背侧。骨间前神经、正中神经掌皮支、尺神经深支发支参与支配腕关节的掌侧。结论用去神经支配的方法治疗腕关节顽固性疼痛主要适用于腕背侧的疼痛。     

桡骨骨瓣移植治疗腕舟骨不愈合

腕舟骨是构成腕关节三个力学柱的外侧柱,在维持腕关节稳定性中起主要作用。从1995年1月至1997年1月我们采用桡骨茎突切除加带桡动脉桡骨茎突返支的桡骨骨瓣移植术共治疗7例腕舟骨骨折不愈合,获得满意疗效。1　临床资料本组7例中男5例,女2例;年龄20～42岁;右侧5例,左侧2例;伤后距就诊时间3～26个月;所有病例均有活动后腕关节疼痛、肿胀及腕部无力、不能持重物,鼻烟窝区有压痛,腕关节背屈桡偏受限;正斜位Ｘ线片示7例骨折均无愈合迹象,断端有囊性改变3例,硬化2例,囊性变及硬化同时存在的1例,均无上述变化的1例;所有病例均无创伤性关节炎表现,均…     

克氏针内固定治疗舟状骨骨折12例体会

我院 1999年 2月至 2 0 0 3年 2月应用克氏针内固定治疗不稳定型舟状骨骨折 12例 ,效果较满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组共有患者 12例 ,其中男 9例 ,女 3例 ,最大年龄 5 0岁 ,最小年龄 19岁 ,平均年龄 2 8.2岁 ,单纯性骨折 10例 ,伴月骨脱位 2例。1.2　手术方法　患者臂丛麻醉 ,取仰卧位 ,取腕桡侧切口 ,由第一掌骨基底部远侧 1cm处开始 ,径鼻烟窝 ,并稍斜向背侧长约 5cm切口 ,切开皮肤 ,皮下组织 ,即可见头静脉 ,桡神经浅支的食指支及拇指支 ,在桡神经拇指支与拇短伸肌腱之间切开深筋膜 ,显露拇长伸肌腱、拇长展肌腱…     

带血管的桡骨骨膜骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合

腕舟骨构成腕关节的外侧柱,是腕中关节的枢纽。在维系腕关节的稳定性中起主要作用。腕舟骨骨折后恢复其连续性,对稳定腕关节有重要意义。自1994年7月至1998年10月,我们采用桡骨茎突切除加带桡动脉茎突返支蒂的桡骨茎突骨膜骨瓣移植术治疗腕舟骨骨折不愈合17例,效果满意。 资料与方法 一、一般资料 本组共17例,男性16例,女性1例,年龄17～38岁,右手11例,左手6例,病程4～11个月,平均6.2个月。所有病例均有腕关节疼痛,背伸受限,鼻咽窝压痛;X线片示腕舟骨骨折移位均不超过1mm,断端硬化9例,囊性变5例,远端坏死4例,三者共存者2例。术后随访6～14个月,平均8个月,全部病例腕关节疼痛消失,功能基本恢复正常,能从事体力劳动;X线摄片复查,腕舟骨形态正常,骨折线均在2.5～3个月消失。 二、手术方法 1.以桡骨茎突顶为中心,经鼻咽窝行4cm纵行切口,保护桡神经浅支和头静脉,观察桡动脉返支在桡骨茎突骨膜的分布,逆行解剖至桡动脉茎突返支起始部;     

桡神经浅支伴行血管蒂皮瓣临床应用

我们于１９９８年１月始应用以桡神经浅支伴行血管为蒂的岛状皮瓣修复手部皮肤缺损１１例,皮瓣切取面积最大 ６ ｃｍ×１１ ｃｍ,最小 ４ ｃｍ×５ ｃｍ,神经血管蒂长平均为 ８ ｃｍ,皮瓣全部存活,虎口区感觉麻木均有不同程度恢复。体会：皮瓣以鼻烟窝为旋转点,以鼻烟窝至肽骨外上髁连线为轴线,将桡神经浅支浅出处包含在皮瓣内,在中轴线上任意设计皮瓣,在神经及伴行血管两则应保留约 １～１．５ ｃｍ宽的筋膜组织。桡神经浅支伴行血管蒂皮瓣临床应用@武峰$山东省郓城县人民医院骨外科 @杨玉增$山东省郓城县人民医院骨外科…     

前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤

目的 探讨前臂外侧皮神经移植加移位修复前臂上段肘关节平面桡神经损伤的临床疗效.方法 采用前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤患者11例,男9例,女2例,年龄20 ～ 52岁,平均34.5岁.受伤原因:电锯伤7例,磨具伤2例,挫裂伤2例.受伤部位:前臂上段肘关节附近,桡神经深、浅分支处,深、浅支均断裂伴缺损.急诊行神经修复术,术中将前臂外侧皮神经切断,近端神经移位与桡神经浅支远端吻合,远端作为供体切取神经段,游离移植桥接桡神经深支的缺损. 结果 11例患者术后随访12 ～24个月,桡神经浅支感觉功能恢复时间为4～9个月,平均5.4个月,其中5个月开始恢复功能9例,9个月开始恢复功能2例,虎口区两点辨别觉3 ～6 mm,平均4.5 mm.桡神经深支功能恢复平均时间7.6个月,6个月开始恢复4例,7个月开始恢复2例,8个月开始恢复5例.有9例肌力恢复至五级,平均时间19个月. 结论 前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤应用同一神经既恢复了运动功能,又恢复了手虎口区感觉功能,为临床提供了一种修复桡神经损伤的新方法.     

带血管蒂第一掌骨基底部骨块植入治疗腕舟状骨骨折不愈合

我们采用带桡动脉分支血管的第一掌骨基底部骨块植入或加植骨的方法治疗了7例腕舟状骨骨折不愈合,疗效满意,报告如下。1　临床资料7例中男6例,女1例;年龄为18～36岁;左侧2例,右侧5例;病程3～11个月;随访时间6月～4年;5例为舟骨腰部骨折,2例为近端骨折,有1例近端骨折合并月骨脱位。2　治疗方法均采用臂丛阻滞麻醉,在气性止血带下,于患手鼻咽窝部做一4ｃｍ长之纵弧形切口,切口远端止于第一掌指关节上2ｃｍ,切开浅筋膜,避免伤及桡神经浅支。腕关节掌屈,暴露舟状骨,切除其硬化骨折端及断端间纤维组织。向远端显露第一掌骨,于其内侧面辨认滋养孔,…     

桡神经浅支移植修复肱骨干骨折术后医源性桡神经断裂损伤

目的 探讨桡神经浅支移植修复医源性桡神经断裂损伤的疗效。方法 回顾性分析2012年6月至2018年6月收治的6例肱骨干骨折术后医源性桡神经断裂患者的临床资料,年龄21～48岁。左侧1例,右侧5例。闭合性骨折2例,开放性骨折4例。髓内钉固定1例,钢板固定2例,外固定支架固定3例。均采用双股桡神经浅支移植修复神经缺损。采用英国医学研究院神经损伤委员会(Nerve Injuries Committee of the British Medical Research Council, BMRC)周围神经损伤后感觉及肌肉功能评定标准进行疗效评定。结果 本组1例为远端锁钉直接将桡神经打断,2例为钢板远端压迫桡神经,3例为远端外固定针绞索桡神经。桡神经缺损长度为7～9 cm,移植桡神经浅支长度为14～18 cm。所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,无切口感染。本组患者均获得随访,时间24～36个月,平均28个月。按BMRC周围神经损伤后感觉及肌肉功能标准评定疗效：优1例,良4例,可1例,优良率为83.3%。所有患者因切取桡神经浅支而出现虎口区感觉麻木。结论 肱骨干骨折行内固定时应完全暴露桡神经,可以有效避免...     

带前臂外侧皮神经的逆行筋膜皮瓣转移修复虎口皮肤缺损

1　临床资料1 .1　一般资料本组男 6例 ,女 3例 ;年龄 1 5～ 46岁。机器伤 6例 ,电灼伤 3例。虎口皮肤软组织缺损创面偏掌侧 5例、偏背侧 4例 ;9例均急诊手术。皮瓣切取范围约 4ｃｍ× 7ｃｍ× 1 0ｃｍ。1 .2　手术方法取前臂中立位 ,以桡骨茎突与肘窝肱二头肌腱外侧连线为轴心线 ,以桡骨茎突近侧 1 .5～ 2ｃｍ处为旋转点 ,在前臂中段桡侧设计皮瓣 ,前臂外侧皮神经及桡动脉的体表投影线均包含在皮瓣内 ,蒂宽 3～ 4ｃｍ ,皮瓣切取后通过皮下隧道或明道转移至虎口创面 ,在鼻咽窝处将皮瓣远端的前臂外侧皮神经与桡神经浅支吻合 ,缝合皮瓣与创缘…     

塑形夹板固定治疗柯雷氏骨折

我科从 1993年～ 1996年采用塑形夹板固定治疗柯雷氏骨折 92例 ,取得了较好的效果 ,报告如下。1　临床资料本组 92例中男 5 8例 ,女 34例 ;年龄 7岁～ 85岁 ;受伤时间半小时～ 7天。骨折类型 :单纯骨折背侧及桡侧移位 5 2例 ,粉碎性骨折 2 7例 ,骨折累及关节面13例。2　治疗方法本组全部采用手法整复后塑形夹板固定。具体方法为 :骨折复位后采用塑形前臂夹板将手腕部固定于掌屈尺偏位 ,各块夹板前端均超过腕关节达掌指关节处。两周后把前后夹板分别翻转180°,桡侧夹板顶端退至腕关节处 ,将手腕部固定功能位。伤后 4周再把前后夹板头尾调换固…     

头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的预防及处理

目的 讨论头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的预防及处理.方法 分析头静脉穿刺引起桡神经浅支损伤8例的原因及相应的处理.结果 经物理及药物治疗后,8例桡神经浅支损伤均恢复正常感觉功能,恢复时间2～9周,平均4.2周.没有损伤性神经瘤及永久性神经损伤发生.结论 头静脉穿刺虽然很少引起永久性桡神经浅支功能障碍,但在临床操作中应掌握正确的穿刺方法,避免引起桡神经浅支损伤.     

前臂桡侧复合血管网皮瓣的临床应用

目的　报道前臂桡侧神经血管复合岛状皮瓣的解剖方法及临床应用效果。　方法　对手部创面及瘢痕挛缩以该皮瓣进行修复 2 2例 2 3处 ,切取皮瓣面积最大 13cm× 6cm ,最小 8cm× 4cm ,旋转点至皮瓣顶端最长 2 2cm ,旋转点设计在鼻烟窝或其近端 ,蒂部及皮瓣下筋膜中含有桡神经浅支、头静脉及桡动脉鼻烟窝上行支 ,含或不含前臂外侧皮神经。　结果　临床应用 2 2例 2 3块皮瓣 ,其中皮瓣全部成活 2 2块 ,部分坏死 1块。术后随访 1～ 3个月 ,成活的皮瓣质地优良 ,外观比较满意。　结论　前臂桡侧复合皮瓣的临床应用 ,皮瓣切取面积大 ,旋转点更远 ,可达手部较远端创面 ,给手部创面的修复提供了一种新选择。     

孟氏骨折伴桡神经骨间背侧支损伤的治疗

目的 对孟氏骨折合并桡神经骨间背侧支损伤的原因，临床表现，治疗结果进行分析。方法 自1990-2000年5月共诊治了6例患者，均为儿童。新鲜骨折手法复位石膏外固定3例，切开复位尺骨钢板内固定2例，均未做神经探查；陈旧性骨折尺骨畸形矫正 神经探查1例。结果 新鲜骨折合并神经损伤5例均自行恢复，陈旧性骨折畸形矫正神经探查术后半年恢复肌力3级。结论 孟氏骨折合并桡神经骨间背侧支损伤大多数为神经牵拉伤经观察保守治疗能够恢复，但应当注意少见的桡神经嵌顿在肱桡关节时必须早诊断和手术探查。