美国医生与药师合作实践协议的模式与实施

药物治疗合作管理实质上是药师在合作实践协议框架的授权下,承担患者药物治疗管理的职责。在美国,医师或其医疗团队可在与药师签订的合作实践协议中将部分处方权授予药师,由药师在协议许可的范围内为特定患者开具处方,延续处方或更改处方以及根据用药监测需要开具相关检验指标,确保药物治疗的有效和安全。美国签署合作实践协议的医院数量比例正在逐步增长,这增加了药学服务的范围,促进了合作医疗的发展。美国的医生与药师合作实践协议的模式与实施已经获得了成功,值得我国的医院和药师借鉴。     

第5掌骨颈骨折内固定方法的有限元模型比较

目的比较交叉克氏针、锁定钢板、单根顺行髓内针(髓内针)内固定方式对第5掌骨颈骨折的稳定性,寻找较理想的内固定方法。方法选择1例23岁健康男性志愿者,应用三维有限元软件模拟第5掌骨颈骨折内固定模型;其掌骨的形状和特性源于CT扫描图像,模型的正确性通过尸体模型验证。分别用交叉克氏针、锁定钢板、髓内针行内固定,其模型的掌骨头相同节点分别施加垂直载荷100 N,检测其骨折断面的最大相对位移。结果髓内针模型近端骨折块的最大位移为1.138 000 mm,远端骨折块最大位移为0.991 931 mm,髓内针模型远近端骨折块最大相对位移为0.146 069 mm;克氏针模型分别为0.737 305、0.598 466、0.138 839 mm;钢板模型分别为0.350124、0.289 484、0.060 640 mm。结论在骨折内固定稳定性方面,钢板模型明显优于克氏针、髓内针模型;因髓内针对关节周围组织无损伤,可降低关节炎和关节僵直的发生率,故可作为第5掌骨颈骨折的理想内固定方法。     

宫颈妊娠误诊2例分析

2005-05～2006-09我院收治宫颈妊娠误诊2例分析，现分析如下。1 病历摘要 例1：女，26岁，已婚，未生育，G2P0，末次人流2004-11。患者停经40d余，反复不规则阴道流血1周，量少于月经，无腹痛，于2005-05-11到我院就诊，尿HCG阳性，B超检查：子宫增大9cm×5cm，宫腔下段见小暗区，似孕囊，未见胎心搏动。     

前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤

目的 探讨前臂外侧皮神经移植加移位修复前臂上段肘关节平面桡神经损伤的临床疗效.方法 采用前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤患者11例,男9例,女2例,年龄20 ～ 52岁,平均34.5岁.受伤原因:电锯伤7例,磨具伤2例,挫裂伤2例.受伤部位:前臂上段肘关节附近,桡神经深、浅分支处,深、浅支均断裂伴缺损.急诊行神经修复术,术中将前臂外侧皮神经切断,近端神经移位与桡神经浅支远端吻合,远端作为供体切取神经段,游离移植桥接桡神经深支的缺损. 结果 11例患者术后随访12 ～24个月,桡神经浅支感觉功能恢复时间为4～9个月,平均5.4个月,其中5个月开始恢复功能9例,9个月开始恢复功能2例,虎口区两点辨别觉3 ～6 mm,平均4.5 mm.桡神经深支功能恢复平均时间7.6个月,6个月开始恢复4例,7个月开始恢复2例,8个月开始恢复5例.有9例肌力恢复至五级,平均时间19个月. 结论 前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤应用同一神经既恢复了运动功能,又恢复了手虎口区感觉功能,为临床提供了一种修复桡神经损伤的新方法.     

磷酸酶SHIP-1对T细胞分化、稳态和免疫应答的调控效应

 T细胞是适应性免疫应答的重要调控者,对其发育、分化及稳态的调节一直是免疫学领域的研究重点和热点。含有SH2结构的5′肌醇磷酸酶-1(SH2-containing inositol phosphatase-1,SHIP-1)能够水解磷脂酰肌醇 3激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI-3K)信号途径中的关键物质磷脂酰肌醇三磷(phosphatidylinositol 3,4,5 triphosphate,PIP3),从而参与T细胞免疫应答。SHIP-1对T细胞发育、分化及免疫稳态发挥重要调控作用,本文就SHIP-1对T细胞的分化和稳态的免疫调控作用及其机制的研究进展作一简要综述。     

270名暗娼性病／艾滋病现状调查与分析

目的了解某市收容教育所卖淫女学员的社会人口学特征、艾滋病相关知识，行为和态度及性传播疾病感染情况，为商业性性服务小姐的干预工作提供指导依据。方法对该市收容教育所270名卖淫女学员进行一对一问卷调查，同时进行性传播疾病感染检测。结果收容所暗娼艾滋病相关知识知晓率为64．07％。入所前商业性性行为中“最近一次”安全套使用率为81．1％，“最近一个月”每次使用安全套的比例为63％，从未使用的比例为5．6％。入所前最后一个交易日接客数最多10个，平均1．56个。性传播疾病阳性率为51，1％，其中HIV抗体阳性率为3．3％。不同场所的暗娼在社会人口学、商业性性行为、安全套使用方面存在差异。结论不同场所问HIV／AIDS和STD感染无差异，不同类型场所均是艾滋病干预的重点。“街头”暗娼更易受到性病、艾滋病威胁。     

中西医结合治疗异位妊娠的临床观察和护理

随着现代检测技术的提高,使临床发现早期未破裂型输卵管妊娠的机率增加,治疗手段也由传统的手术治疗逐渐向中西医结合保守治疗发展。自2005年6月至2006年7月,我科应用具有活血化瘀及杀胚作用的中药方剂结合甲氨喋呤(MTX)肌内注射及米非司酮口服治疗异位妊娠67例,效果满意。现报