临沂地区24例尿瘘分析

本文介绍了临沂地区24例尿痿的发病年令、患病时间、患病原因、发生尿痿后又经阴通分娩的情况及尿痿种类,提出了予防方法及手术方式     

肾移植术后不同部位尿瘘的治疗策略

目的:探讨肾移植术后不同部位尿瘘的最佳治疗方法.方法:将68例肾移植术后尿瘘患者分为低位瘘(包括吻合口瘘和膀胱瘘)和高位瘘(包括输尿管瘘、肾盂瘘).尿瘘部位根据膀胱造影、磁共振水成像及手术探查结果确定.尿瘘诊断后先行保守治疗,即立即放置负压引流管引流伤口渗液,逆行插入双"J"导管及留置尿管.无效时立即手术修补尿瘘.比较不同部位尿瘘的治疗效果.结果:低位瘘26例(38.2%)中20例(76.9%)保守治疗成功,6例(23.1%)手术治疗,其中5例治愈,1例因急性排斥反应切除移植肾;高位瘘42例(61.8%)中8例(19.0%)保守治疗成功,34例(81.0%)手术治疗,其中29例治愈(包括8例再次手术),3例移植肾切除(2例修补失败,1例急性排斥反应),2例凶肺部感染死亡.低位瘘保守治疗成功率明显高于高位瘘(P<0.01).结论:肾移植术后尿瘘的定位诊断对选择治疗方法有重要意义.对于低位尿瘘可首选保守治疗,无效时再考虑手术治疗,而对于高位尿瘘应尽早开放手术治疗.     

产伤性尿瘘患者的83例临床分析

目的探讨骨产道异常与产伤性尿瘘的关系。方法本资料对83倒产伤性尿痿患者进行了分析。结果产道异常与产伤性尿瘘的发病率关系密切占76．1％。结论预防尿瘘病的发生，必须从孕期保健着手，做到早期诊断，正确处理难产，选择正确的分娩方式是预防尿瘘的重要环节。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防的探讨

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防效果.方法 整群选取该院门诊收治的行胰十二指肠切除术发生胰痿的96例患者作为研究对象,患者的收治时间在2012年4月―2015年5月,随机将所有患者分为两组,各有患者48例,一组患者接受治疗(观察组),另一组患者不接受治疗(对照组),分析可能导致胰痿发生的危险因素,并探讨其预防措施.结果 患者的年龄与胰痿的发生无关(P>0.05);胰痿的发生与血清胆红素水平、术中出血量、手术时间等因素有关(P<0.05);接受治疗后的胰痿患者并发症发生率(4.17%)、痿口愈合率(95.83%)、痿口愈合时间(11.12±2.33)d及住院时间(15.52±12.54)d明显优于未接受治疗的患者(P<0.05).结论 胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素有很多,如手术因素、疾病相关因素等,通过采用药物治疗及术前、术中及术后干预措施,对胰痿的防治具有重要的临床意义.     

87例女性尿瘘临床分析

作者在坦桑尼亚医疗队期间共做尿痿修补术87例,总成功66例,成功率为75.86％。尿痿主要由滞产所致,其中经产妇占半数,故对经产妇分娩不能因以往曾经阴道分娩而疏忽。本文还就手术成败与痿孔大小,组织缺损多少,疤痕轻重及据以选择的术式的关系进行了讨论。     

87例女性尿瘘临床分析

作者在坦桑尼亚医疗队期间共做尿痿修补术87例,总成功66例,成功率为75.86％。尿痿主要由滞产所致,其中经产妇占半数,故对经产妇分娩不能因以往曾经阴道分娩而疏忽。本文还就手术成败与痿孔大小,组织缺损多少,疤痕轻重及据以选择的术式的关系进行了讨论。     

泌尿生殖道瘘诊断与治疗24例

目的探讨治疗女性泌尿生殖道瘘的最佳方法与时机。方法24例泌尿生殖道瘘患者经膀胱镜检查和亚甲蓝试验、妇科检查等确诊。除2例因留置导尿管后瘘口自行闭合,1例因肿瘤复发未行手术外,21例均在尿痿发生后3～18个月行修补本,其中8例经阴道途径,13例经膀胱途径行修补术。结果21例手术修补成功19例（90．5％）,随访6～12个月未见复发,无并发症,复发2例（9．5％）,其中1例6个月后再次修补术成功。结论根据患者的具体情况、瘘管的性质以及术者经验来选择手术时机和手术路径,可提高女性泌尿生殖道瘘的修复效果。     

建立血液透析用血管通路406例总结

目的：总结血液透析用血管通路手术经验，提高建立理想血管通路的成功率。方法：回顾分析1998年1月-2003年1月对406例血液透析患者建立438个血管通路的手术部位、方式、技巧及常见血管问题的处理。结果：自然动静脉内痿手术总成功率98．15％(425／433)，其中左前臂384例次、右前臂24例次(尺动脉侧手术9例次)，鼻烟窝处25例次。行人工血管内痿成形术4例次，动脉浅置术1例次。最终因血管不良或心脏功能不能耐受改其他方法10例(2．46％)。结论：①绝大多数血液透析者可建立自然动静脉内痿，手术简单易行，并发症少，使用安全舒适。②正确选用手术方式、改进手术技巧及掌握血管常见问题的处理，可提高动静脉内瘘的手术成功率。③腕部内瘘手术失败，肱动脉一头静脉内痿为次选血管通路。不能建立自然动静脉内痿时，人工血管搭桥、动脉浅置术也可用于血管通路。④低血压是内痿血管堵塞的常见原因。     

食管、胃、肠吻合口瘘的原因及预防

我科1987年9月～1991年9月手术治疗消化道疾病348例,发生吻合口痿15例,现将资料报告如下。1 临床资料本组贲门癌40例,发生吻合口痿2例,     

复杂尿粪瘘手术治疗9例分析

尿瘘与粪瘘因尿、粪液不能控制,外阴长期浸泡在尿粪液中,是患者精神及肉体上均遭受极大痛苦的一种损伤性疾病,给日常生活和工作带来极大不便。临床治疗以手术为主,但手术的失败率较高。我院对9例尿粪瘘患者采用1次性手术,获得成功,减轻了患者痛苦,提高了手术成功率。现报道如下:1 资料与方法1.1 自1980年以来,我院共收治膀胱阴道瘘,直肠阴道瘘并存者7例,膀胱内结石并尿瘘2例。年     

DCE-MRI技术在肛瘘患者术前瘘管和瘘口评估中的应用

目的 探讨动态增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）技术在肛瘘患者术前瘘管和瘘口评估中的应用。 方法 选取高位复杂型肛瘘患者90例,术前均行DCE-MRI检查,30 min后再行磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）钆剂瘘管造影＋DCE-MRI扫描。以术后病理诊断结果为金标准,分析DCE-MRI的诊断效能。 结果 DCE-MRI诊断结果显示,高位复杂型肛瘘患者主瘘管91个,＞5 mm分支瘘管135个,＜5 mm分支瘘管121个,主内瘘口81个,细小内瘘口27个。MRI钆剂瘘管造影＋DCE-MRI诊断结果显示,高位复杂型肛瘘患者主瘘管92个,＞5 mm分支瘘管137个,＜5 mm分支瘘管154个,主内瘘口87个,细小内瘘口103个。DCE-MRI诊断高位复杂型肛瘘患者主瘘管、＞5 mm分支瘘管、＜5 mm分支瘘管和主内瘘口的准确率分别为97.89%、88.27%、71.62%、85.86%,与手术病理诊断一致性检验的Kappa值分别为0.657、0.436、0.422、0.454（P＜0.05）;DCE-MRI诊断高位复杂型肛瘘患者细小内瘘口的准确率为29.83%,与手术病理诊断一致性检验的Kappa值为0.040（P＞0.05）。MRI钆剂瘘管造影＋DCE-MRI诊断高位复杂型肛瘘患者主瘘管、＞5 mm分支瘘管、＜5 mm分支瘘管、主内瘘口和细小内瘘口的准确率分别为98.95%、89.51%、75.55%、89.90%、71.82%,与手术病理诊断一致性检验的Kappa值分别为0.795、0.467、0.433、0.446、0.380（P＜0.05）。 结论 MRI钆剂瘘管造影联合DCE-MRI技术在高位复杂型肛瘘术前细小分支瘘管及瘘口评估中具有重要应用价值。     

复杂性肛瘘术前低场MRI影像检查的临床价值探讨

对24例临床复杂性肛瘘患者进行常规MRI序列检查,分析MRI显示的肛瘘内口、外口、瘘管、肛周脓肿及其数量,并以手术结果为准进行分析.MRI检查显示24例的内口、外口、瘘管、肛周脓肿数的准确率分别为87%（26/30）、97%（31/32）、92%（47/51）、16/17.提示MRI有助于准确评估复杂性肛瘘的范围与复杂程度,可指导外科手术治疗方案的选择.     

Changes in aetiological determinants of urinary fistula

Objective： Objective： To investigate the localization and aetiolagieal factors associated with urinary fistulae at the University Teaching Hospital in Benin-City, Nigeria. Methods： Records on 96 patients treated by the authors at the gynaecological ward of the University of Benin Teaching Hospital, Benin-City, Nigeria between January 1997 and December 2006 were analyzed. Information extracted and analyzed included data on socio-biological, demographic, and obstetric event of the antecedent pregnancy. Results： The average age of patients with vesico-vaginal fistula（VVF） was 34 years with a mean parity of 3. The various mean values for patients＇height, weight and body mass index （BMI） were 1.58m, 58.29kg and 24.13 respectively. The majority （92.7%） of fistulas are obstetric in origin. While 5.21% were due to total abdominal hysterectomy and 2.08% due to post irradiation for advanced gynecological maligmancy. 53（55.21% ） patients had obstetric operative interventions （ Forceps or vacuum extraction, and or caesarean section）. Caesarean section contributed 23. 96% to the total figure. Juxta-cervical fistula was the most frequent, next mid vagina and followed by vesico-uterine （32. 98%, 24.4% and 19.15% respectively）. Conclusion： Obstetric surgical intervention by care providers is a major cause of VVF formation with particular reference to Caesarean section. Vesico-uterine fistulas are on the increase.     

上消化道钡餐中肝胆系显影8例X线分析

目的:旨在提高对十二指肠胆囊或胆总管瘘及奥狄氏括约肌闭锁不全的认识。方法:对8例上消化道钡餐检查中肝胆系显影的原因及X线表现进行总结分析,其中7例经手术病理证实。结果:8例中十二指肠胆囊瘘2例、十二指肠胆总管瘘4例,6例中十二指肠溃疡4例,化脓性胆囊炎1例,肿瘤浸润1例;另2例奥狄氏括约肌闭锁不全,其中1例为胃底贲门癌伴胃周及腹膜后淋巴结转移浸润所致,1例原因不明。钡餐X线检查可显示钡剂逆流入胆总管及肝内胆管,6例可显示瘘管,2例钡剂通过失效的奥狄氏括约肌口流入总胆管。结论:胃及十二指肠和肝胆道因炎症、溃疡、肿瘤浸润等均可造成十二指肠胆囊或胆总管瘘及奥狄氏括约肌闭锁不全,钡餐X线检查可明确诊断。     

三维直肠腔内超声诊断肛周感染性疾病的临床应用

目的    探讨三维直肠腔内超声在定位肛周感染性疾病中内口、瘘管走形、脓腔位置、隐匿灶的价值。方法    应用三维直肠腔内超声检查175例患者,其中肛瘘127例,肛周脓肿48例,根据其声像图特征进行内口定位、瘘管走行追踪及检测脓腔位置、隐匿灶。结果    定位内口151例,准确率达86.3%（151/175）;定位瘘管一条者90例,瘘管两条者37例;检测到55个脓肿病灶,其中皮下脓肿9例,黏膜下脓肿3例,黏膜皮下脓肿4例;低位肌间脓肿16例,高位肌间脓肿11例,坐骨直肠间隙脓肿3例,盆腔间隙脓肿2例。均经手术证实。结论    应用三维直肠腔内超声检查肛周感染性疾病,能够准确定位内口、显示瘘管走行,有效检测脓腔位置及隐匿灶,能为临床治疗方法的选择提供必要的诊断依据。     

血管移植透析内瘘术—附45例(51人次)报告

本文报告４５例（５１人次）血管移植透析内瘘术。采用自体大隐静脉、异体动脉和人造血管（Ｅ－ＰＴＦＥ）材料,移植瘘管的一年透析使用率为８１．５８％,使用３年以上８例,病人带功能移植瘘管总时间最长达７６个月以上。每１００个移植瘘管随访月平均并发症发生率为３．６２,其中血栓形成和回流静脉或流出端吻合口狭窄是移植瘘管的主要失功原因。作者认为异体动脉具有良好的组织相容性、较高的瘘管使用率和血管材料的相对可选择性,是移植血管内瘘的较理想血管材料     

金属内支架在消化道恶性梗阻及瘘中的应用

目的探讨置入金属内支架在消化道恶性梗阻及瘘中的应用价值。方法在DSA监视下对43例消化道恶性梗阻及瘘患者采用记忆钛镍合金加膜内支架治疗,经口腔或肛门将支架置放于梗阻或瘘口部位,根据进食进水及排便等情况来评价疗效。结果食管支架置入后吞咽困难症状由治疗前的平均2.9级到治疗后的1.1级,其中治疗后0级14例（37.83%）I级17例（45.94%）II级6例（16.21%）总有效率100%;胃、十二指肠支架置入后瘘口均被封堵;结、直肠支架置入后肠梗阻症状即刻解除。术后胸部疼痛4例（10.25%）,支架移位2例（4.64%）,黑便1例（2.32%）,再狭窄1例（2.32%）,结论应用内支架置入术是治疗消化道恶性梗阻及瘘的有效方法,操作简单,重复性强,安全性高,值得临床推广应用。     

高频超声诊断肛周脓肿、肛瘘的临床价值

目的探讨高频超声诊断肛周脓肿、肛瘘的声像图表现及其临床应用价值。方法使用高频超声检查92例住院患者,所得结果与手术结果对照。结果肛周脓肿、肛瘘的声像图与周围正常组织存在明显差异;肛周脓肿单发18例,多发3例,诊断符合率100％;单纯性肛瘘34例,3例内口未明确显示,诊断符合率91％,复杂性肛瘘37例,8例内口或支瘘管漏诊,诊断符合率76％。结论高频超声检查对明确肛周脓肿的位置、数目、大小范围,肛瘘瘘管的走行、数目及内口的位置具有很高的诊断价值。     

ANGIOACCESS FOR HAEMODIALYSIS IN RENAL FAILURE-AN ANALYSIS OF THE ROLE OF THE BRESCIA-CIMINO FISTULA

Forty-six patients with end stage renal disease underwent forty-eight arteriovenous fistula formation by the Brescia-Cimino method between Jan 1994 and Jan 1997. The purpose of the fistula in all cases was to provide angioaccess for haemodialysis through the arterialised veins. Thirty-five (72.9%) of these fistulas were made on males, the remaining being on females. Mean age of the patients was 35.9 years. The fistulas were created in the left upper limb in 40 cases (83.3%) and the right upper limb was used in 8 cases (16.7%). The distal third of the forearm was used in all cases. During follow up, thirty-nine (94.1%) fistulas functioned for durations between 6 months to 2 years (average follow up of 14 months), permitting a mean of 2 dialysis per week. Seven cases (14.6%) had early fistula blockage. The end point for follow up was a successful renal transplant in the majority of patients. Except for nonpatency, and limb edema in two cases, no other complications were encountered.     

磁共振成像对肛瘘及其分型的诊断价值

目的旨在探讨MRI对肛瘘的分型及诊断准确率方面的价值。方法收集92例MRI诊断为肛瘘患者,所有病例均行MR平扫+增强检查,并经手术证实。根据Parks分型法,观察其MRI表现,与手术所见对照,评价MRI对肛瘘的分型及瘘管、内口、支管、脓肿的诊断准确性。结果 92例瘘管MRI表现:T2WI及T2WI-fs为高信号,T1WI呈条状等到或稍低信号,增强扫描瘘管壁有明显强化,并能显示病变内口和脓肿。MRI诊断为约肌间型35例、经括约肌型18例、括约肌上型4例、括约肌外型3例、皮下型7例、复杂型肛瘘25例,与手术所见对照,准确率为96.7%(89/92);显示肛瘘内口、主管、支管和脓肿准确率分别为97.1%、98.3%、80.7%和100%。结论 MRI对肛瘘的术前PARK分类与手术结果基本一致,能为手术提供准确解剖学依据,具有应用价值。