聚乳酸薄膜预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的临床应用

椎板切除术后硬膜周围纤维化与瘢痕组织形成可引起硬膜和神经根周围的粘连、硬膜囊受压、神经根滑动受限,引起复发性根性坐骨神经或下腰部疼痛致手术失败[1];同时,硬膜外粘连引起局部解剖结构紊乱,使再次手术风险大大增加.     

蝶形减压与人工硬脊膜在腰椎管狭窄合併间盘突出症的应用

腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病之一.手术治疗是对受压的马尾和神经根组织进行充,有效的减压,对腰椎管狭窄合饼间盘突出症的病人以往习惯手术方法是对腰椎椎板进行全部或大部切除,这样势必导致腰椎结构的范围破坏而造成腰椎不稳.椎板切除术后瘢痕组织的生成和硬膜及神经根的粘连也是影响手术后疗效的重要因素之一[1-2].     

兔腰椎板后移回植术与全椎板切除术效果对比的实验研究

目的 比较腰椎板后移回植术与全椎板切除术后兔椎管在影像学和病理学的变化情况,对比两种术式的优缺点,为临床实践提供参考和指导.方法 建立兔椎板后移回植术后模型和全椎板切除术后模型,分别在术后1、6、12月进行MRI检查和病理学研究,观察两种术式术后,兔椎管形态、瘢痕形成及脊髓受压程度.比较两种术式的差异及优缺点.结果 腰椎板后移回植术术后兔腰椎稳定性结构、椎管形态完整,椎管内无瘢痕、及硬脊膜粘连.对照组兔椎管形态不完整,椎管周围瘢痕形成及硬脊膜粘连.结论 行腰椎板后移回植术后组.在椎管内形态、瘢痕形成数量及其与椎管和硬脊膜的关系、脊髓受压程度等均优于全椎板切除术后组.腰椎板后移回植术保留了椎管的解剖结构,术后能保持脊柱的稳定性,防止瘢痕粘连压迫硬膜及神经根,是一种接近于解剖性重建的成形术.     

椎板切除术后硬膜周围瘢痕组织粘连的形成机理及防治概况

椎板切除术是脊柱外科常用的手术方式。椎板切除后,部分病人在椎板缺损区形成大量的瘢痕组织,与硬膜及神经根粘连,牵扯、压迫神经,使术后症状复发,严重影响脊柱手术的远期效果。如何预防这种并发症的发生,是脊柱外科领域亟待解决的课题。１硬膜周围瘢痕组织粘连的形...     

腰椎间盘突出症两种术式远期疗效比较

为比较全椎板切除和开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效，对105例手术患者进行了10年以上的随访，采用日本矫形外科协会（JOA）关于下腰痛的评分系统进行评分。结果：平均恢复率为70％，术后复发16例，复发率15％。随访时，开窗组症状得分明显高于椎板切除组（P〈0．05），体征得分两组无显著差异（P〉0.05）。表明全椎板切除和开窗式髓核摘除术均具有良好的远期疗效。开窗术式具有对脊柱骨性结构稳定性影响小。术后硬膜囊及神经根与后方瘢痕组织粘连机会少的优点而优于椎板切除术式，是值得肯定的一种腰椎间盘突出症的手术治疗方法。     

椎板切除术后硬脊膜周围粘连的预防研究进展

下腰部手术失败综合征(FBSS)是椎板切除术后硬脊膜周围瘢痕与神经根外膜或硬脊膜形成粘连、产生机械性压迫所致。FBSS的发生与患者手术前全身机能状态,局部病变状况,手术中操作损伤的程度,术后治疗、护理、康复锻炼等相关。如何防止椎板切除术后瘢痕粘连已成为脊柱外科领域亟待解决的难题之一。现就其预防研究进展予以综述。     

提高腰椎间盘突出症手术疗效的分析

[目的]探讨提高腰椎间盘突出症的手术成功率和减少并发症的方法.[方法]采用扩大的椎板间开窗术、半椎板切除术和全椎板切除术治疗椎间盘突出症50例,其中合并椎管狭窄和侧隐窝狭窄者42例,合并黄韧带肥厚22例,全部行髓核摘除和神经根管探查扩大术.[结果]随访1～6 年,优44例,良5例,差1例,初次手术失败率为2%.[结论]严格手术适应症,选择恰当的手术时机,掌握熟练的手术技巧,有效地防止术后神经根周围粘连的措施,循序渐进的康复功能锻练是提高手术成功率、减少手术并发症的重要手段.     

保留椎板加椎管内置管冲洗预防硬膜外瘢痕粘连的研究与应用

以家犬 2 0只为模型 ,分组手术 ,术后分别于第 3、6、9周处死动物取材 ,观察硬膜外瘢痕大体和组织学形态及神经根粘连情况。临床采用新术式治疗 38例 ,随访 1～ 30个月 ,平均随访 15 .5个月。结果显示 :动物实验三组均有瘢痕形成 ,椎板切除术组瘢痕最厚 (平均 4.2 5mm) ,粘连广泛 ;椎板间开窗术组瘢痕呈团块状 ,厚度平均 4.0mm ;保留椎板术组椎管内硬膜外瘢痕菲薄透明呈网状 ,粘连轻微 ,椎板切断处已有骨痂生长。临床观察结果随访 38例中 ,优 32例 ,良 5例 ,可 1例 ,优良率达 97.37% ,均恢复正常工作。认为术中保留椎板棘突 ,保持脊柱后部结构的完整性和稳定性 ,作为天然的刚性阻隔物 ,能有效阻止椎板切除膜向椎管内前移再生 ,防止硬膜及神经根粘连压迫 ;同时 ,椎管内冲洗能最大限度地减少椎管内血肿和炎性渗液积聚 ,有效防治椎间隙感染的发生 ,显著提高下腰部手术的治疗效果。     

扩大的半椎板切除术治疗退行性腰椎管狭窄

退行性腰椎管狭窄症是腰椎椎管、神经根管或椎间管因退行性变,导致骨性或纤维性狭窄,引起神经根、马尾及血管受压并出现临床症状,为中老年常见疾病,可严重影响患者的生活质量。全椎板切除术是过去治疗腰椎管狭窄的主要术式,其治疗效果不佳的原因是术后易出现椎管内疤痕粘连、腰椎不稳及滑脱等并发症。为寻求疗效好、并发症少的新的治疗方法,我院对31例退变性腰椎管狭窄患者采用了扩大的半椎板切除术治疗,效果满意,报告如下。     

椎板切除术后瘢痕粘连压迫硬膜囊及神经根的预防

椎板切除术后所造成的继发性瘢痕粘连压迫硬膜囊与神经根 ,是该术式的主要并发症之一 ,亦是骨科领域亟待解决的难题。近半个世纪以来 ,骨科同道们对其病因、病理及预防等方面进行了大量的研究 ,取得了很大进展。1　病因与病理　　Ｋｅｙ与Ｆｏｒｄ于 1948年提出 ,硬膜囊与神经根周围的瘢痕组织来源于损伤处的纤维环 ,手术或其它原因所致椎间盘纤维环完整性遭到了破坏 ,形成瘢痕组织压迫粘连硬膜囊及神经根。 1974年 ,ＬａＲｏｃｃａ在动物实验基础上提出了“椎板切除膜”理论 ,认为瘢痕粘连压迫来自椎板切除处的骶棘肌损伤创面 ,血肿机化后…     

灌洗法预防术后神经根及硬膜粘连

灌洗法预防术后神经根及硬膜粘连王欢，安春厚，王海义，吴振东（第二临床学院骨科）关键词灌洗法，术后粘连，椎板切除术腰椎间盘突出症术后约１０％左右病人有腰腿痛，神经根及硬膜粘连是主要原因之一，目前无理想方法预防。本文介绍皮质激素灌洗法。临床应用效果满意，...     

腰椎间盘突出症再次手术原因分析

<正>现将我院近年收治的5例腰椎间盘突出症再次手术原因分析及体会报告如下。 1.临床资料 5例腰椎间盘突出症患者首次手术入路:椎板开窗2例,半椎板切除2例,全椎板切除1例。术后与再次手术间隔时间最短20天,最长15个月,平均8个月。 再次手术前均摄腰椎正侧位X线片,4例作了CT检查显示:侧隐窝狭窄1例,腰椎间盘突出2例;2例行硬膜外造影检查,显示硬膜囊及神经根与周围软组织广泛粘连。结合首次手术情况及再次手术探查所见,主要失败原因有:突出椎间盘摘除不全2例,侧隐窝狭窄1例,神经根周围瘢痕粘连压迫2例。 2.讨论 侧隐窝狭窄 切除突出的椎间盘,应常规探查神经根,如遇神经根受压则应给予侧隐窝或神经根管扩大减压或粘连松解。本组2例由于首次手术时只注意摘除突出的椎间盘,再次手术发现侧隐窝明显狭窄,黄韧带肥厚,相应神经根因长期受压而水肿增粗,给     

腰椎手术并发脑脊液漏的临床护理

腰椎病变或骨折是临床常见的腰部疾患,经保守治疗无效或不能保守治疗的患者手术治疗是其治疗的必要手段。但往往硬脊膜神经根粘连、骨折片刺破硬脊膜囊、椎管狭窄椎板咬骨钳使用不当等原因,容易导致术中、术后发生脑脊液漏。     

预防术后硬膜外瘢痕粘连材料的研究进展

手术后粘连是有手术史以来尚未很好解决的医学难题之一 ,从理论上讲 ,几乎所有的手术都涉及到组织之间粘连的问题。自 Mixtek和 Barr在 1934年第一例腰椎间盘手术成功后 ,经多年来实践完善 ,后正中入路、椎板切除已成为椎管内手术的经典术式。椎板切除后 ,椎管内瘢痕组织增生与硬膜和神经根粘连是引发腰椎手术失败综合征的重要原因 ,严重影响脊柱外科手术的治疗效果 [1 ] ,而且给再次手术带来困难 ,对一些必须再次手术的病例也难以分离进入。因此 ,研究预防术后硬膜外瘢痕粘连的材料是脊柱外科领域亟待解决的课题。为此 ,国内外学者在基础…     

几丁糖预防椎管术后粘连40例

目的　观察医用几丁糖预防椎管术后硬膜外粘连的临床效果。方法　对 4 0例椎板切除术后硬膜或神经根周围涂布医用几丁糖 2 %凝胶液 ,观察术后症状改善程度以评定疗效。结果　 4 0例均获随访 ,随访时间 3个月～ 1年 ,平均 9个月。优 30例 ,良 8例 ,可 2例 ,优良率 95 %。结论　医用几丁糖对椎管术后硬膜外或神经根周围瘢痕形成、粘连有明显的预防作用     

罗哌卡因硬膜下腔阻滞用于腰椎全椎板手术的临床观察

腰椎全椎板手术多在局麻或硬膜外阻滞下进行，当椎板咬开、神经根松解时，局麻或硬膜外阻滞效果较差，我院在腰椎全椎板手术中使用罗哌卡因硬膜下腔阻滞取得了较好的效果。[第一段]     

CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。资料显示其发病率为15．2％,每年还以1．3％的速度增长,本症是导致腰腿痛及颈肩痛最常见的原因。其外科治疗应遵循减压与稳定的原则,常规手术如全椎板、半椎板、椎间开窗等入路行椎间盘摘除术,可达到神经根松解与减压目的,但存在创伤大、恢复时间长、术后腰椎不稳等并发症,或术后伴有因腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或（和）坐骨神经痛。     

椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症

目的总结和分析椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症的方法和优点。方法对采用本术式治疗的71例腰椎管狭窄症患者临床资料进行总结和分析。结果获得完整随访资料58例,平均随访36.5个月,优40例,良16例,可2例,优良率为96.55%。结论椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术是腰椎板切除术的改进,它保留了全椎板切除术所具有的良好椎管显露的优点,能重建腰椎后部结构的完整性,以维持脊柱稳定,还能避免术后硬膜囊裸露及预防和减少椎管内粘连及瘢痕形成,从而有效防止术后腰椎不稳及医原性腰椎管狭窄等并发症的发生,提高了手术的疗效。     

生物蛋白胶联合明胶海绵预防兔硬膜外粘连的疗效

目的 观察可吸收性明胶海绵和生物蛋白胶联合应用预防椎板切除术后硬膜外及神经根瘢痕粘连的作用.方法 18只成年新西兰雄兔切除L5(第5腰椎)椎板,制作椎板切除模型,并探查神经根,根据应用材料不同随机分为3组:明胶海绵和生物蛋白胶组(A组)、明胶海绵组(B组)和对照组(生理盐水)(C组).术后第2、8周每组各处死3只,取标本行大体形态观察、神经根活动范围测量及组织学观察.结果 明胶海绵和生物蛋白胶联合应用组可显著预防粘连(P<0.05).结论 明胶海绵与生物蛋白胶联合应用能有效减轻硬脊膜及神经根与周围组织的瘢痕粘连.     

保留腰椎后部结构的椎板切除减压术

目的探讨一种能够较好地维持术后腰椎稳定及减少硬脊膜外疤痕增生粘连的椎板切除减压手术方法。方法回顾分析经保留腰椎后部结构的椎板切除减压术治疗的腰椎退行性椎管狭窄症56例疗效，重点介绍手术操作方法及其主要特点。结果全组56例均经随访，最长10年2个月，最短6个月，平均3年4个月。优良率达96％。结论保留腰椎后部结构的椎板切除减压术治疗退行性腰椎管狭窄症，能较好地维护腰椎稳定，减少硬膜外疤痕增生粘连，提高手术远期疗效。