半冠状切口在治疗面中部骨折中的应用

半冠状切口由 Obwegeser(1 985)首先提出并用于颅颌面畸形的治疗 ,后被口腔颌面外科广泛采用。临床实践证明 ,它是良好暴露额、眶、鼻、颧、上颌骨上端的切口。我科自 1 996年以来应用此切口施行面中部骨折手术 81例 ,现总结报告如下。1　材料与方法1 .1　临床资料本组病例共 81例 ,男 67例 ,女性 1 4例 ;年龄2 0～ 46岁 ,中位年龄 37岁。单纯性颧弓骨折 5例 ,颧弓合并眶外侧缘骨折 30例 ,颧弓伴发眶下缘眶壁骨折 8例 ,颧骨颧弓复合骨折 2 8例 ;颧弓伴发上颌骨骨折 1 0例。 81例均采用发际内半冠状切口 ,加用附加切口 5例。1 .2　手术方法(…     

外伤后颧眶畸形的手术复位及植骨修复

目的 :探讨外伤后颧眶畸形的临床特点、治疗方法及修复材料选择。方法 :通过病案记录研究 13例颧眶复合体骨折患者的临床资料。复位质量及面部外观评价依据临床观察及影像学检查。随访 3～ 12个月。结果 :13例颧眶畸形患者中 12例为男性。颧面畸形、眼球内陷、复视发生率分别为 92 .3 % ,4 6.2 % ,3 8.5 %。所有患者均行外科手术及植骨修复。手术进路多选用冠状切口 +前庭沟切口 ,根据治疗需要还可附加睑下缘切口或内眦切口。重建技术包括颧骨、眶骨切开术 ,眶、鼻及颧部植骨术 ,眦韧带重建术。应用最多的植骨材料是异体脱矿骨 (n =8) ,其它为髂骨 (n =3 )、颅骨 (n =2 )、肋骨 (n =1)等自体骨。 1例患者术后仍有轻度复视及眼球内陷 ,另 1例患者眼球内陷未恢复正常。 3例患者颧眶外形改善但未达到充分对称。结论 :手术复位及移植修复是纠正晚期颧眶畸形的理想方法。自体骨仍然是最理想的修复材料。同种异体脱矿骨也是一种安全有效的植入材料。     

眶颧复合体骨折112例临床分析

目的　探讨眶颧复合体骨折的致伤原因、临床特点及治疗方式选择。方法　对 112例眶颧复合体骨折病例进行回顾性分析。结果　Ⅰ型骨折 2 4例 (2 1.4 % ) ,Ⅱ型骨折 5 1例 (4 5 .6 % ) ,Ⅲ型骨折 37例 (33% ) ,合并上下颌骨骨折 2 1例。 10 3例眶颧复合体骨折患者进行了手术治疗 ,其中 70例通过冠状切口入路 ,所有手术病例都进行钛板坚强内固定术。结论　眶颧复合体骨折应及时治疗 ,进行准确复位和坚强内固定。     

眶-上颌-颧骨复合骨折临床分类治疗探讨

目的:探讨眶-上颌-颧骨(OMZ)复合骨折三维立体结构上的分类法,以提高临床治疗水平。方法:收集69例OMZ骨折病例,通过常规X线片、螺旋CT片检查,从三维立体结构角度将骨折分为四型,总结临床治疗方法及效果。结果:术后随访2个月～4年,69例患者颧面部塌陷畸形均得到良好改善,咬合关系紊乱的患者均达到功能性咬合,通过训练后,张口度恢复满意,无面神经永久性损伤。A型骨折12例,无不良症状发生。B型骨折15例,有1例术后颧-眶外壁处仍稍显膨隆。C型骨折32例,有3例术后眶下神经麻痹症状未能恢复。D型骨折10例,术后眼球内陷1例,仍>2mm,复视未能恢复1例,眶下神经麻痹症状未恢复3例,术后切口感染1例,术后颧骨颧弓仍稍显膨隆3例。结论:眶-上颌-颧骨复合骨折四型分类法,对指导临床治疗有一定参考价值。     

颜面中份陈旧性骨折的治疗

我科1986年1月至1998年11月采用新手术方法治疗76例颜面中份骨折,效果满意。报告如下。1材料与方法:男68例,女8例。年龄20～45岁。单纯颧弓骨折31例,眶下缘眶壁骨折9例,颧骨骨折26例,陈旧性上颌骨骨折10例。本组76例均经手术治疗。颧弓、颧骨及眶外侧壁骨折采用发际内半冠...     

恶性牙源性钙化囊肿五例

恶性牙源性钙化囊肿(ｍａｌｉｇｎａｎｔｃａｌｃｉｆｙｉｎｇｏｄｏｎｔｏｇｅｎｉｃｃｙｓｔ,ＭＣＯＣ)是极为罕见的牙源性恶性肿瘤,现报告5例。病例1　女性,31岁。主诉:右上颌骨包块11年余,肿胀加重伴疼痛10ｄ。11年前Ｘ线检查见上颌骨内有3ｃｍ×3ｃｍ大小的囊性透光影,界限清楚,内含一尖牙,未作治疗。此次Ｘ线检查包块约3ｃｍ×4ｃｍ,部分边界模糊,术后标本呈囊壁样,囊壁厚度不均,镜下见典型ＣＯＣ结构,囊壁增厚处呈低分化癌改变,细胞核呈空泡状,异型性明显,核分裂像极多,部分区域有明显的鳞状化生和影细胞。病理诊断:牙源性影细胞癌。…     

颧眶骨折手术治疗的临床研究

目的:回顾性研究颧眶区骨折的手术治疗方法。方法:统计我科2002-03~2006-02病房收治的118例口腔颌面部骨折患者病历资料,对其中手术治疗的38例颧眶区骨折患者的手术治疗方法、疗效进行分析。结果:手术治疗的颧眶区骨折患者均获得良好疗效,患者面型、咬合恢复满意,无严重手术并发症发生。结论:手术治疗应为颧眶区骨折确定性治疗的首选方法,复位后颧颞缝(或颧弓)、颧额缝和颧上颌支柱3点固定可以保持颧骨体的稳定,伴有眶底缺损者应同期手术修复。     

波及眼眶骨折时罕见的眼科并发症

面部骨折常波及眶壁。眶壁常呈Le FortⅡ、Ⅲ型骨折,颧弓上颌骨粉碎性骨折。所有眶部骨折病人均应检查眼球情况。结膜下出血、眶周瘀斑和水肿,骨擦音,眶缘呈台     

头皮冠状切口不同位置切开骨膜对面神经的影响

目的:研究头皮冠状切口手术时,行表浅肌肉腱膜系统(superficial muscle aponeurotic system,SMAS)下分离,不同位置切开骨膜暴露骨折的位置,对面神经颞支、颧支损伤的影响。方法:对27例面中部骨折行头皮冠状切口患者分别采用,方法Ⅰ:沿SMAS下分离至眶上缘上2cm处和颧弓上1.5cm处,先在此切开骨膜和颞深筋膜浅层,分离暴露骨折;方法Ⅱ:沿SMAS下分离至眶上缘和颧弓处,然后再在眶上缘上2cm和颧弓上1.5cm切开直至暴露骨折;方法Ⅲ:同方法Ⅱ分离至眶上缘及颧弓处并直接切开骨膜,暴露骨折。术后7d、1个月、半年随访,对比三种方法的优劣。结果:方法Ⅱ和方法Ⅲ在术后出现不同程度面神经颞支、颧支受损症状,方法Ⅰ术后未出现面神经损伤症状。结论:头皮冠状切口行SMAS下分离至眶上缘上2cm处和颧弓上1.5cm处,切开暴露骨折,是一种临床安全可行的方法。     

颧骨陈旧性骨折截骨复位术的改良方法

颅面部外伤中颧骨骨折较为常见 ,以往的手术治疗多局限于眶底和颧突部植骨或一般骨折复位 ,但只能改善部分外形 ,达不到理想的效果。作者自 1 995年以来 ,应用颧骨三个突错位愈合处全部截开 ,自体骨移植延伸颧弓 ,小夹板坚硬固定、复位眶缘时部分重叠 ,同时眶壁植骨 ,矫治 1 0例单侧颧骨骨折后遗畸形 ,塌陷的颧骨得到彻底复位、外形良好 ,同时眼球内陷、下移及复视都得到不同程度的改善。1　资料与方法一般资料 :共 1 0例 ,其中男性 4例 ,女性 6例 ,年龄 1 8～ 44岁 ,平均年龄 32 .5岁 ,都为单侧性 ,左右眼比例 4∶ 6。外伤原因 ,9例为车祸 …     

下睑结膜切口外眦切开入路在颧眶区骨折中的应用

由颧骨、上颌骨及额骨构成的颧眶区是面中份骨质较薄弱的区域之一 ,易受外伤而致骨折及骨质缺损。对其骨折的复位及缺损修复的最佳时机是创伤早期。早期开放复位 ,可探查眶内各壁情况 ,解除嵌顿的肌肉 ,达到理想的解剖复位及重建。作者应用下睑结膜切口及外眦切开入路治疗 49例颧眶区骨折患者 ,认为该切口入路能最大限度地暴露骨折断端及缺损部位 ,易于探查骨折情况及手术复位固定的操作 ,组织损伤较小 ,并发症少。1　临床资料和方法1.1　一般资料作者于 1994年 4月～ 1999年 10月对 49例颧眶区骨折患者应用下睑结膜切口及外眦切开入路进行…     

眶下进路在颧骨复合体骨折中的应用

目的:寻求颧骨复合体骨折手术治疗减小面部遗留瘢痕的方法。方法:对51例患者采用改良式眶下进路治疗颧骨复合体骨折,对以往眶下缘切口从睑缘改为骨性眶下缘位置即在患者下睑缘下1cm处,相当于眼轮匝肌下方眼袋的位置作同眼轮匝肌方向一致的弧形切口,切开皮肤皮下组织,钝性分离,推眼轮匝肌向上后直达眶下缘,切开骨膜,暴露眶下缘骨折处,其它小切口未做改变。术后均随访2～3个月,对其疗效进行评价。结果:切口隐蔽性好,而且可以充分暴露眶下缘、眶外侧壁、颧弓以及颧牙槽嵴骨折端,所有患者术后均Ⅰ期愈合,患者术后颧骨左右对称性、咬合功能及局部感觉均获得满意效果,除1例由于是疤痕体质面部小切口疤痕比较明显外,其余病例面部疤痕均不明显。结论:该方法创伤小,显露好,路径短,顺皮纹方向,只留下线样切口愈合,疤痕小不影响面部的整体美观。     

25例颧上颌复合体骨折诊治方法的探讨

目的:对颧上颌复合体(ZMC)骨折的致伤原因、三维CT检查及坚强内固定方法进行回顾性分析。方法:25例患者均经三维CT检查、图像重建并行坚强内固定手术治疗,术后随访3～12个月。结果:25例患者中,交通事故伤13例(52%),工业事故伤5例(20%)。局部塌陷畸形21例,咬合紊乱19例,张口受限15例,复视伴眼并发症17例,眶下神经支配区麻木11例,5例伴有上颌矢状骨折。25例患者三维CT重建图像均清晰显示主体解剖图像及周围关系,图像直接显示了颌骨骨折的部位及空间结构关系。所有患者选用微型钛板行坚强内固定手术治疗,22例获得满意效果。结论:对于ZMC骨折患者,通过选择局部切口、冠状切口及前庭沟切口,用微型钛板行坚强内固定术,可以获得满意的疗效。     

外伤后颧眶畸形的手术复位及植骨修复

目的：探讨外伤后颧眶畸形的临床特点，治疗方法及修复材料选择。方法：通过病案记录研究13例颧眶复合体骨折患者的临床资料。复位质量及面部外观评价依据临床观察及影像学检查。随访3－12个月。结果：13例颧眶畸形患者中12例为男性。颧面畸形，眼球内陷，复视发生率分别为92．3％，46．2％，38．5％。所有患者均行外科手术及植骨修复。手术进路多选用冠状切口＋前庭沟切口，根据治疗需要还可附加睑下缘切口或内眦切口。重建技术包括颧骨，眶骨切开术，眶、鼻及颧部植骨术，眦韧带重建术。应用最多的植骨材料是异体脱矿骨（n=8)，其它为髂骨（n=3)，颅骨（n=2)，肋骨（n=1)等自体骨。1例患者术后仍有轻度复视及眼球内陷，另1例患者眼球内陷未恢复正常。3例患者颧眶外形改善但未达到充分对称。结论：手术复位及移植修复及纠正晚期颧眶畸形的理想方法。自体骨仍然是最理想的修复材料。同种异体脱矿骨也是一种安全有效的植入材料。     

眼眶骨折138例CT影像分析

目的:对眼眶骨折进行CT检查分析,以提高临床诊断水平。方法:对颌面部外伤伴眼眶骨折的138例患者的145只眼CT检查结果进行研究分析。结果:眼眶骨折以眶内壁、眶外壁骨折最多见,且以多壁骨折为主。145只眼中发生单壁骨折51例(35.17%),双壁骨折48例(33.10%),三壁骨折31例(21.38%),四壁骨折15例(10.35%)。结论:颌面部外伤大多存在复杂的眼眶骨折,应将CT列为常规检查方法。     

头部冠状切口入路治疗面中部复杂骨折

面中部复杂的多发性骨折,过去常采用多个局部小切口或非手术牵引方法进行复位固定,但效果不十分满意。自从Ｔｅｓｓｉｅｒ将头部冠状切口的手术方法引入颌面外科领域后[1],为颜面中1/3部位的陈旧性、复杂性骨折治疗开辟了新的途径,并得到广泛的应用和肯定[2,3]。作者近几年来采用经头部冠状切口入路治疗面中部和颧区多发性、复杂性骨折24例取得满意的效果。临床资料本组患者24例,其中男性22例、女性2例;年龄在19～23例之间;骨折部位均包括上颌骨、颧骨、颧弓、眶外侧壁、眶下壁,其中8例为双例颧骨、颧弓骨折,7例合并鼻骨骨折,4例合并有脑挫…     

经结膜切口入路行颧眶复杂骨折治疗的临床应用

目的 评价经结膜切口入路行颧眶复杂骨折手术的效果。方法 对46例54侧颧眶复杂骨折,采用结膜切 口入路并向外眦延伸5~10 mm,43例附加口腔前庭黏膜切口,将骨折断端解剖复位后,采用钛板进行眶缘坚强内固定,钛网进行眶底粉碎性骨折的重建。结果 46例颧眶复杂骨折患者术后左右颧部基本对称,眼球位置解剖复位,效果满意。术后无明显不良并发症,仅1例出现右侧角膜上皮剥脱,1例出现结膜水肿消退延迟,经用药后均恢复正常。结论 经结膜切口入路能充分暴露颧眶复杂骨折,避免了面神经损伤、面部瘢痕等并发症,是治疗颧眶骨折的较好的手术入路。     

颧-眶复合体骨折31例临床分析

目的：分析颧-眶复合体骨折的临床分类、诊断及治疗。方法：分析2000．1-2006．1收治的26例颧-眶复合体骨折临床资料，对临床分类、诊断和治疗进行总结．结果：26例中，1例行保守治疗，2例放弃治疗，23例行手术复位。结论：颧-眶复合体骨折三维CT重建是最好的诊断方法。颧-眶复合体骨折的治疗目标是重建面中部垂直力柱及水平力柱和眼眶架结构，术中应首先考虑颧弓的准确复位，眶底的重建是治疗的重点。     

耳颞切口联合下睑缘切口治疗颧眶复合体骨折

目的:评价耳颞切口联合下睑缘切口入路可吸收接骨板坚强内固定治疗颧眶复合体骨折的疗效。方法:采用耳颞切口联合下睑缘切口,显露复位颧弓骨折段后应用可吸收接骨板对21例颧眶复合体骨折患者进行坚强内固定,应用面形、张口、伤口愈合情况评价手术效果。结果:21例患者均开口度正常,颧面部及眼部畸形明显改善,伤口甲级愈合,手术效果良好。结论:以耳颞切口联合下睑缘切口入路,可吸收接骨板行颧眶复合体骨折坚强内固定,操作简便,损伤小,并发症少,效果良好。     

计算机辅助导航系统在单侧颧眶复合体骨折中的应用

目的：探讨计算机辅助手术导航系统在单侧颧眶复合体骨折治疗中的应用及效果评价。方法：应用计算机辅助导航系统对15例单侧复杂颧眶骨折的患者进行术前设计及模拟、术中实时导航定位,术后评价其治疗效果。结果：计算机辅助导航系统在重建颧眶形态和实现双侧颧面部对称性方面具有明显优越性,骨折复位整体偏差小于1mm。结论：计算机辅助导航系统对单侧颧眶复合体骨折术中复位有明确的指导意义,对于颧眶复合体骨折复位的整体评价更为客观真实。