左冠状动脉起自肺动脉干一例

患者　女 ,16岁。活动后心前区不适及体检发现心脏杂音5年。体检 :于左第 3、4肋间闻及广泛收缩期杂音。心电图示ＳＴ Ｔ改变、异常Ｑ波和电轴左偏。超声心动图疑诊“主动脉窦瘤破入右室”。心脏远达片示心影呈“二尖瓣型” ,左室肥大 ,心胸比率为 0 .5 2 ;左心缘肺动脉段膨隆 ,肺血轻度增多。主动脉根部造影示左冠状窦较右冠状窦小 ,左冠状动脉完全未显。右冠状动脉主干及右心室支明显增粗 (主干直径为0 .8ｃｍ)、纡曲 (图 1)。右冠状动脉右前斜位造影示其右心室支末梢增多、增粗、扭曲呈网状与左冠状动脉交通 ;继之左冠状动脉前降支、左冠…     

复杂型先天性心脏病MRI一例

患者男,18岁,心脏杂音18年。入院时呈轻度紫绀面容,有乙型肝炎病史。心血管造影:心尖位于右侧胸腔,心房正位,心室左袢,右室腔扩大,肌小梁增粗,主动脉起自解剖学右心室,嵴下一膜周部室间隔缺损,左心室发育尚可;主动脉弓降部示数支粗大体肺侧支,肺动脉逆行充盈,左、右肺动脉有融合,左、右     

左冠状动脉起源于肺动脉1例报告

病人　女 ,14岁。发现心脏杂音 8年 ,体检 :心前区触及震颤 ,胸骨左缘 3～ 5肋间闻及 / 6级较粗糙收缩期吹风样杂音 ,主动脉瓣区 / 6级舒张期杂音。临床及彩色多普勒均疑有右冠状动脉右室瘘。X线检查 :胸片示左室增大。右冠状动脉造影示右冠状动脉主干粗大 ,其分支迂曲增粗 ,并形成丰富的血管网 ,继而逆向充盈左冠状动脉、肺动脉干 (附图 )。手术证实左冠状动脉发自肺动脉干近肺动脉瓣之后外侧 ,遂将其移植到主动脉左冠窦处 ,术后效果良好。讨论 :冠状动脉异位起源罕见。多为左冠状动脉起自肺动脉 ,病人多因心肌缺血而于幼年死亡。个别病…     

左冠状动脉起自肺动脉1例报告

患者　男 ,8岁。自幼因感冒体检发现心脏杂音。查体 :于胸骨左缘 3、4肋间闻及广泛收缩期杂音。无紫绀 ,无咯血 ,活动后轻度乏力 ,心慌、气喘 ,胸痛。心电图 :窦性心律 ,心电图左偏 -10° ,左心室肥厚 ,ST -T缺血改变。超声心动图 :房间隔缺损 ,肺动脉 -冠状动脉瘘。X线示两肺呈多血改变 ,肺动脉段膨隆 ,心胸比率 0 .5。主动脉根部造影见 :主动脉窦形态正常 ,无造影剂返流。右冠状动脉造影见 :右冠状动脉主干及右心室支明显增粗、迂曲。分支末端在心前壁形成毛细血管网 ,造影剂经网状血管到左冠状动脉回流至肺动脉后侧使肺动脉主干及分支…     

法乐氏四联症合并部分型肺静脉畸形引流1例报告

女 ,3岁。 6个月时发现心脏杂音 ,平素易哭闹、气促、口唇及末稍紫绀 ,临床诊断先天性心脏病法乐氏四联症。Ｘ线平片示 :肺血少 ,心腰凹 ,心脏右心室增大 ,心胸比率为 0 .5 1。右心室造影见右室腔扩大 ,肌小梁增粗 ,右室流出道及肺动脉瓣均有狭窄 ,肺动脉瓣环发育差 ,左、右肺动脉发育良好 (图 1)。再循环见左上肺静脉引流至无名静脉 ,其余三支肺静脉均引流至左心房 (图 2 )。左室造影见左室发育良好 ,主动脉骑跨于室间隔之上约 40 % ,左、右冠状动脉起始、走行正常 (图 3)。综上所见 ,诊断为法乐氏四联症合并部分型肺静脉畸形引流 ,并经手…     

左冠状动脉起源肺动脉一例

患者　男 ,2 2岁。因反复胸闷、乏力 8年余 ,伴胸痛 6月余入院。 8年前每于剧烈运动后即出现胸闷、乏力 ,休息后症状消失。半年前活动后症状加重并出现胸痛 ,有时在休息状态下持续 3～ 5分钟后自动好转。查体 :Ｂｐ 14 0 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心脏浊音界稍向左下扩大 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。Ｂ超及彩超提示 :二尖瓣少量返流 ,左房、左室增大。室间隔中下段、前壁心尖段活动减弱。选择性右冠状动脉造影 :右冠状动脉明显增粗、扭曲 ,并见有较多的侧支逆行充盈左冠状动脉 ,随着充盈时间的延长可见左冠状动脉主干及…     

多层螺旋CT评价先天性单冠状动脉畸形

目的 探讨16层螺旋CT（MSCT）冠状动脉造影诊断先天性单冠状动脉畸形的价值。资料与方法 回顾性分析4例先天性单冠状动脉患者的MSCT和常规X线冠状动脉造影（CCA）资料。对比两者在显示和诊断此病中的差异。仿真内镜技术用于评价异位开口及其与邻近正常冠状动脉开口的关系，多平面重建、曲面多平面重建、最大密度投影、容积成像等重建方法则用于评价变异冠状动脉的行径及其与邻近大血管的关系。结果 4例患者变异的冠状动脉全部为MSCT造影所显示并明确诊断。MSCT显示3例患者的左主干起源于右冠状动脉的近段，其中1例在CCA中左主干仅近段局部显影，未能明确诊断，另2例左冠状动脉虽显影，但较淡。1例右冠状动脉起源于左主干的末端，CCA则误为起源于回旋支。MSCT显示2例异常开口冠状动脉的近段狭窄，3支异常冠状动脉穿过主动脉根部和肺动脉或右室流出道的间隙，1支绕主动脉根部后方走行，而CCA均不能明确诊断。结论 MSCT显示先天性单冠状动脉明显优于CCA，凡疑及冠状动脉变异的患者，可首选非创伤性的MSCT冠状动脉造影检查。     

Ⅲ型右位主动脉弓并孤立性左锁骨下动脉一例

病例资料患者,女,10岁。出生后发现心脏杂音,易感冒,轻度发绀,哭闹后加重。体检:发育差,心率125次/分,律齐,胸骨左缘第2、3肋间可闻及吹风样收缩期杂音,肺动脉第2音亢进。心电图:右心室肥厚,心房扩大。胸片示两肺血多,肺动脉段凸出,右心室增大,心胸比率0.55。超声心动图:先天性心脏病,右心室双出口、室间隔缺损、房间隔缺损、永存左上腔静脉。右心导管检查:先天性心脏病右室双出口、室间隔缺损(主动脉瓣下)、肺动脉狭窄;主动脉根部造影:冠状动脉左     

磁共振成像显示冠状动脉起源异常1例

患者男,53岁。反复发作心绞痛10余年,静息间期ECG检查未见异常,心肌酶学检查正常,心脏超声检查无形态及运动异常。冠状动脉造影显示左前降支（LAD）狭窄50％左右,左回旋支（LCX）无狭窄征象,右冠状动脉（RCA）未显影。使用ECG触发的屏气三维快速平衡稳态进动序列（FIESTA）进行冠状动脉磁共振成像（MRA）,RCA与左主干（LM）并行起源左冠窦,经过肺动脉主干和升主动脉间期进入右侧房室沟,并可见粗大的圆锥支（PB）发出,RCA近段光滑清晰、中段管壁不规则,考虑狭窄大于50％;LAD中段第一对角支以远部分可见节段性冠状动脉管腔狭窄和管壁增厚改变,与冠状动脉造影显示一致。     

右冠状动脉开口高位变异1例

左、右冠状动脉从主动脉发出,开口深处位主动脉根部,分别在左、右主动脉窦内。以主动脉瓣附着缘连线为界,可将主动脉窦分为窦内和窦外,开口的绝大多数(80％～91％)均处于窦内,其余的开口在窦外或窦线上。右冠状动脉起自右主动脉窦。我科于2004年10月收治一疑似冠心病患者,行冠状动脉造影检查,发现右冠状动脉开口位于右主动脉窦前上方,属罕见变异畸形。     

单纯性肺动脉瘤DSA表现一例

患者　男 ,64岁。持续胸闷、呼吸困难、咳嗽 1年 ,间断咯血 2个月。查体 :胸骨左缘第 2前肋间可闻及连续机械样杂音伴震颤。Ｘ线胸片示 :左肺门影增大 ,肺动脉段明显突出。超声心动图诊断为肺动脉瘤。血管造影 :常规经股静脉—右心室选择性肺动脉造影 ,表现为主肺动脉呈瘤样扩张 ,与左肺动脉交界处有约 4.8ｃｍ×5 .0ｃｍ对比剂均匀充盈之膨胀病灶 ;左肺动脉分支减少 ,未见肺静脉显影 (图 1)。当肺静脉显影充盈时 ,肺动脉病灶内仍可见对比剂滞留 (图 2 ) ,动脉期主动脉充盈 ,未见异常分流和血管显影 (图 3 )。ＤＳＡ诊断为肺动脉瘤。图 1　…     

冠状动脉瘘影像及临床分析

目的 探讨冠状动脉瘘的影像表现及诊断手段的选择。材料与方法 回顾性分析8例冠状动脉瘘平片、主动脉或选择性冠状动脉造影表现。结果 8例中累及右冠状动脉5例,左冠状动脉2例,左右冠状动脉1例。引流至右心肺动脉系统7例,引流至左室1例。结论 升主动脉造影及选择性冠状动脉造影是确诊本病的重要手段并为治疗方法的选择提供主要依据。     

法鲁氏四联症的冠状动脉异常

法鲁氏四联症冠状动脉异常的发生率2—19％,手术时可能难以发现。损伤供应左室心肌的冠状动脉大分支,增加病人的致病率和死亡率。作者复习了296例法鲁氏四联症病例的冠状动脉造影图象。男219例,女77例,年龄7月—28岁。右心室造影为左、右前斜位;主动脉根部造影为左前斜位或左、右前斜位同时投照,均通过静脉插管经右心室将导管置于主动根部进行。如上述两种途径造影冠状动脉解剖仍显示不清,则以经皮股动脉穿刺技术做主动脉根部逆行造影或选择性冠状动脉造影,左、右前斜位同时投照。本组病例需行选择性冠状     

冠状动脉造影有助于左房粘液瘤的诊断

本文报告两例。一例之冠状动脉造影见左回旋支近端发出一支动脉至左房腔内止于肿瘤染色。肺动脉造影示左房腔几为一充盈缺损所充满。手术切除,病理证实为一中度血管性的粘液瘤。第二例冠状动脉造影示二心房支发自左回旋支,终于左房内肿瘤染色。肺动脉造影显示一小的充盈缺损。手术切除左房内一小的血管丰富且呈出血征的粘液瘤。超声心动图证明是一优良的诊断工具,但有假     

64层螺旋CT在小儿冠状动脉造影中的应用

目的 探讨64层螺旋CT(64-SCT)小儿冠状动脉造影的临床应用.方法 对21例小儿患者行64-SCT冠状动脉造影检查,对冠状动脉疾病进行诊断.所有患者均行彩色多普勒检查,6例同时行DSA检查.结果 21例行64-SCT小儿冠状动脉造影的患者中12例为冠状动脉发育异常,右冠状动脉双开口3例,左冠状动脉回旋支与右冠状动脉主干共干起源于主动脉右窦2例,左冠状动脉前降支与右冠状动脉共干起源于主动脉右窦2例,左冠状动脉前降支与左冠状动脉回旋支均直接起源于主动脉左窦2例,左冠状动脉起源于肺动脉1例,1例左右冠状动脉起源正常但所有冠状动脉均匀性迂曲增粗,1例左冠状动脉主干闭塞,右冠状动脉迂曲增粗并伴有多发侧枝循环.6例患者为川崎病伴发冠状动脉单发或多发瘤样扩张.3例患者未见明显异常.所有同时行DSA检查的患者,除左冠状动脉起源于肺动脉主干的1例患者DSA诊断左冠状动脉缺如外,其余5例其诊断结果与64-SCT诊断结果相吻合.结论 64-SCT是一种小儿冠状动脉疾病无创的、安全可靠的检查方法.     

造影诊断主动脉-左室通道畸形二例

例 1　男 ,14岁。出生后发现心脏杂音 ,胸背部痛伴胸闷、憋气 10个月入院。体检 :血压 (ＢＰ ) 16 5 /30ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,胸骨左缘第 3肋间Ⅳ /6级收缩期杂音及舒张期杂音、肺动脉瓣第 2音大于主动脉瓣第 2音。心电图示双室肥厚、ＳＴ Ｔ改变。升主动脉造影见 :升主动脉明显增宽 ,主动脉右窦扩张 ,其窦嵴水平见一异常不规则管状腔隙自右窦前方向前下走行 ,并开口于左室流出道区域的室间隔侧 ,此通道的上下开口均呈喇叭状 ,其在主动脉瓣环水平管径略变细 ,呈“腰状”。伴有重度主动脉瓣返流 ;冠状动脉开口及走行正常 (图 …     

电子束CT诊断先天性冠状动脉瘘1例报告

冠状动脉瘘是一种极少见的先天性心脏病 ,现报道 1例经冠脉造影证实的左主干 -肺动脉瘘。患者 ,男 ,3 9岁。胸闷、胸痛 2年 ,活动后加重 ,休息后可缓解 ,1月前因症状加重来院就诊。体检 :心前区无杂音 ,震颤(-)。心电图示 :Ⅰ ,aVI导联呈QR型 ,T波倒置。胸片示 :心肺膈 (-)。临床以可疑冠心病而行电子束CT检查。EBCT :见左冠状动脉主干区域造影剂漏出 ,与肺动脉主干分界不清 ,见分支血管汇入肺动脉 ,前降支近中段显示极差 ,重度狭窄。回旋支走形正常 ,13段管壁毛糙。右冠状动脉近段管壁欠规则 (图 1)。诊断 :左冠状动脉主干—肺动脉瘘…     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的影像学诊断

目的评价影像学对左冠状动脉起源于肺动脉的诊断价值。资料与方法回顾性分析1995至2004年的3例经手术治疗患者,全部行心血管造影及彩色多普勒超声心动图检查,2例行MRA检查。结果心血管造影（逆行主动脉造影2例,选择性右冠状动脉造影1例）均显示良好,并明确诊断。彩色多普勒超声心动图,1例明确诊断,2例误诊为右冠状动脉-右心室瘘。MRA1例显示良好,另1例未能清晰显示。结论左冠状动脉起源于肺动脉罕见,心血管造影仍然是诊断的金标准,但MRA及彩色多普勒超声心动图是有用的非创伤性的诊断方法。     

主动脉弓离断症影像学诊断（附4例报告）

主动脉弓离断症是一种少见的先天性心脏血管畸形 ,我们遇见 4例报告如下。　　例 1　女 ,15岁。活动后心悸 ,气促 10年 ,喜蹲踞。查体 :发育差 ,紫绀 ,心前区隆起 ,心界向左扩大 ,心尖弥散于左锁骨中线第六前肋间 ,胸骨左缘第 2～ 3前肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音 ,Ｐ2 亢进。正位胸片示 :气管中线位 ,未见主动脉弓所致压迹 ,肺动脉段凸出 ,心外形中度增大 ,升主动脉及主动脉结显示不清 (图 1)。心血管造影示 :主肺动脉瘤样扩张 ,左右肺动脉及其分枝明显增粗 ,造影剂经肺循环后显示主动脉弓于左锁骨下动脉远端离断 ,诊断为主动脉弓离断症并动脉…     

动脉导管未闭合并右肺动脉缺如一例

患儿男,1岁10个月。因有轻微活动后心率显著加快、气促,反复肺部感染入院;体格检查:发育尚可,无紫绀,气管居中,双肺呼吸音增粗,未闻音;心律齐,肺动脉瓣区明显连续性杂音;胸部X线:左肺纹理增多;心电图:窦性心动过速;心脏超声:动脉导管未闭(PDA),右室稍扩大;心血管造影:PDA=18mm×6mm,降主动脉———左肺动脉(图1,主动脉造影);右肺动脉未显影,提示右肺动脉缺如(absence ofright pulmonary artery APA),左肺动脉发育正常(图2,右室造影,导管经PDA至左肺动脉再进入右心室);肺动脉压84/36/57mmHg,左、右肺静脉发育可。遂予以PDA试封堵,用…