IgG4相关硬化性胆管炎误诊为胆管肿瘤1例

正患者,男,60岁。因"胃部不适1月,乏力、尿黄半月余"于2016年10月3日入院。患者缘于2016年9月初服用降糖药物、中成药、头孢类抗生素后出现胃部不适,伴有间断恶心、呕吐。9月5日在当地医院化验肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)125U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)55U/L,总胆红素(TBil)4.8μmol/L,白蛋白(Alb)46g/L,口服护肝片后效果不佳。9月中旬出现乏力、尿黄,伴皮肤黄染、周身瘙痒。9月     

良性复发性肝内胆汁淤积一例

患者，女性，52岁，山东籍，因间断性皮肤瘙痒、巩膜黄染、尿黄23年入院。患者1984年无诱因出现皮肤瘙痒、巩膜黄染、尿黄，无发热、皮疹，无消化道症状，胆红素升高，总胆红素（TBil）最高220μmol／L，经保肝、降酶及中药退黄等治疗后，肝功能恢复正常，此后未再出现皮肤瘙痒。间断复查肝功能正常。2007年3月初感皮肤瘙痒，尿黄，无其他不适，我院查肝功能示：TBil／DBil22．9／5．7μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）245U／L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）260U／L，查肝炎病毒、自身抗体均阴性，肝胆脾胰彩超及腹部MRI均无异常.     

硝化产碱杆菌引起肝脏巨大脓肿导致阻塞性黄疸1例

一、病例资料 患者男性,37岁,以“皮肤巩膜黄染1周”于2009年9月14日入院.该患者1周前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴尿黄,大便陶土色,皮肤瘙痒,消瘦,食欲不振,乏力等症状.入院查体:体温37℃,除皮肤巩膜黄染外,查体均无异常.在当地医院超声检查结果显示:肝内实性占位,肝内胆管扩张.肝功能检查示AST 121 U/L,总胆红素420μmol/L,直接胆红素229μmol/L.入院时初步诊断为:阻塞性黄疸,肝癌待查.进一步检查肝脏超声,CT,磁共振胰胆管造影,甲胎蛋白,CA199,血常规,肝功能,凝血象等.肝功能:AST 80 U/L,γ-谷氨酰转移酶317 U/L,碱性磷酸酶504U/L,总胆红素321.6μmol/L,直接胆红素247.4 μ mol/L.     

梅毒并发严重肝损害1例

患者,女,40岁,因阴道流血1月,乏力、纳差、尿黄10d,于2001年11月6日入院。入院查体:皮肤、黏膜明显黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心、肺未见异常,肝脾肋下未扪及,腹水征阴性。实验室检查:总胆红素277.5μmol/L、直接胆红素212.7μmol/L、白蛋白37g/L、球蛋白29g/L、丙氨酸氨基转移酶483U/L、天门冬氨酸氨基转移酶421U/L、碱性     

急性甲型黄疸性肝炎后急性再生障碍性贫血一例

患者 ,女性 ,16岁。因纳差、乏力、皮肤巩膜黄染 3个月 ,牙龈、皮肤出血 10天 ,发热 3天入院。 3月前无诱因出现纳差、乏力、尿黄及皮肤粘膜黄染 ,查总胆红素 >2 0 0 μmol/L ,按急性黄疸性甲型病毒性肝炎予以护肝、降酶、退黄治疗 ,症状好转。1月前再发 ,测血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 73 5U /L ,天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 10 15U /L ,总蛋白 (TP) 5 9.3 g/L ,白蛋白(ALB) 3 9.9g/L ,总胆红素 (TBIL) 15 2 .8μmol/L ,直接胆红素(DBIL) 3 4.1μmol/L。 10天前出现牙龈、皮肤出血 ,伴头昏、心慌和关节疼痛。 3天前开始发热 ,体…     

染发剂致肝损伤一例

患者，女性，38岁，因乏力、尿黄、皮肤瘙痒半月余人院。患者于2007年2月20日起出现全身轻度乏力，尿色深黄如浓茶，伴躯干及四肢皮肤瘙痒。食欲及大便正常，当时未引起重视。于3月2日出现皮肤明显黄染，在外院就诊，查血生化示：总胆红素（TBil）98．8μmol／L，直接胆红素（DBil）70．6μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）389U／L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）333U／L，碱性磷酸酶（ALP）1218U／L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）949U／L；腹部CT示”肝脏轻度肿大”。     

自体骨髓干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化36例临床观察

目的探讨自体骨髓干细胞(BMSCs)移植治疗乙型肝炎肝硬化的近期疗效。方法 36例乙型肝炎肝硬化患者在内科治疗基础上,无菌采集骨髓140~180ml,采用负收集法分离提取骨髓单个核细胞,经肝动脉导管注入肝脏。术后定期检测肝功能、肝脏超声及CT检查。结果在术后24周,患者血清丙氨酸氨基转移酶由108.7±245.3U/L降至39.8±20U/L(P<0.05),天门冬氨酸氨基转移酶由117.0±185.3U/L降至39.1±42.9U/L(P<0.05),总胆红素由88.5±169.4μmol/L降至59.2±151.3μmol/L(P<0.05);血浆白蛋白由30.3±4.5g/L升至37.9±6.6g/L(P<0.001);凝血酶原活动度由55.1±6.1%升至82.1±23.7%(P<0.0001)。术后全部患者消化道症状明显好转,均未发现严重并发症。结论自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化近期安全有效,患者肝功能改善明显。     

血浆置换成功治疗毒蕈中毒性肝病1例

患者男性，47岁，无慢性肝炎病史，无长期大量饮酒史，近期无服用药物史。2005年11月13日与其他4人进食野蘑菇，10h后均出现呕吐、腹泻等胃肠道中毒症状。其中2人次日出现尿黄，并逐渐出现皮肤、巩膜黄染。第4天收治入当地医院治疗，诊断为急性胃肠炎、黄疸性肝炎。肝功能检查：总胆红素（TBil）289μmol／L，直接胆红素（DBil）211．9μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）449U／L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）200U／L。电解质和肾功能均正常。经输液治疗，胃肠道症状好转出院。第6日出现头晕、嗜睡，并逐渐出现意识障碍（肝性脑病）。2005年11月20日收治入我科。     

早期肝功能损害对急性胰腺炎病因判定的临床价值

目的:观察急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者发病48h内肝功能改变,探讨早期肝功能损害对AP病因判定的临床意义.方法:对153例AP患者临床资料回顾性分析,按病因分为胆源性、非胆源性及不明原因3组.胆源性组(n=80);非胆源性组(n=44);不明原因组(n=29).早期肝功能检测指标:胆源性组(n=61);非胆源性组(n=33).比较胆源性组和非胆源性组早期肝功能指标血清丙氨酸氨基转氨酶(amino transaminase,ALT)、门冬氨酸氨基转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红(direct bilirubin,DBIL)、谷氨酰转移酶(glutamyl transferase,GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP),观察其早期肝功能损害的临床类型,并计算胆源性组早期肝功能损害的敏感性和特异性.结果:胆源性组患者早期肝功能损害较非胆源性组严重,ALT(214.16U/L±146.92U/Lvs30.82U/L±25.59U/L),AST(212.72U/L±210.50U/Lvs28.24U/L±22.16U/L),GGT(438.34U/L±286.69U/Lvs60.48U/L±68.32U/L),AKP(202.81U/L±147.77U/Lvs72.06U/L±36.70U/L),TBIL(56.52μmol/L±46.01μmol/Lvs18.25μmol/L±9.56μmol/L),DBIL(36.81μmol/L±32.50μmol/Lvs5.17μmol/L±4.65μmol/L,均P<0.001);早期肝功能损害临床类型以ALT、AST、GGT、AKP、TBIL及DBIL混合损害为主,占88.6%;其敏感性为95.1%,特异性为90.9%.结论:早期肝功能损害可预测AP病因为胆石(源)性.早期肝功能检测应作为急诊的常规实验室检查项目,更适合于基层医院.     

局部栓塞联合靶向免疫综合治疗肝肉瘤样癌1例报告

<正>肝肉瘤样癌(hepatic sarcomatous carcinoma,HSC)是肝脏的一种罕见恶性肿瘤,该病极为罕见,并有肉瘤和癌的双重成分,对其认识不足导致诊断与治疗上极为困难。1病例资料患者男性,61岁,因“右下腹不适1个月”于2021年1月4日就诊于解放军总医院第五医学中心,查肿瘤标志物AFP、糖类抗原19-9 (CA19-9)、癌胚抗原(CEA)均正常,白蛋白27 g/L、直接胆红素7.2μmol/L、总胆红素14.1μmol/L、丙氨酸氨基转移酶与天冬氨酸氨基转移酶分别为22 U/L、37 U/L,     

Pentoxifylline versus prednisolone for severe alcoholic hepatitis: A randomized controlled trial

AIM： To compare the efficacy of pentoxifylline and prednisolone in the treatment of severe alcoholic hepatitis, and to evaluate the role of different liver function scores in predicting prognosis.
METHODS： Sixty-eight patients with severe alcoholic hepatitis （Maddrey score ≥ 32） received pentoxifylline （n = 34, group Ⅰ） or prednisolone （n = 34, group Ⅱ） for 28 d in a randomized double-blind controlled study, and subsequently in an open study （with a tapering dose of prednisolone） for a total of 3 mo, and were followed up over a period of 12 mo.
RESULTS： Twelve patients in group Ⅱ died at the end of 3 mo in contrast to five patients in group Ⅰ. The probability of dying at the end of 3 mo was higher in group Ⅱ as compared to group Ⅰ （35.29% vs 14.71%, P = 0.04; log rank test）. Six patients in group I developed hepatorenal syndrome as compared to none in group Ⅰ. Pentoxifylline was associated with a significantly lower model for end-stage liver disease （MELD） score at the end of 28 d of therapy （15.53± 3.63 vs 17.78± 4.56, P=0.04）. Higher baseline Maddrey score was associated with increased mortality.
CONCLUSION： Reduced mortality, improved risk-benefit profile and renoprotective effects of pentoxifylline compared with prednisolone suggest that pentoxifylline is superior to prednisolone for treatment of severe alcoholic hepatitis.     

《HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》解读

肝细胞癌（HCC）既是慢性嗜肝病毒感染的延续,又有肝功能代偿／失代偿状态,更是实体肿瘤形成的特殊状态,需要多学科共同参与。（（HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》（下文简称《建议》）强调的是抗病毒治疗的必要性,是在手术或射频治疗（RFA）等根治性手术或经皮肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）、适应性放射性治疗、全身化疗等姑息性治疗方案的基础应用上,是综合治疗的一部分。     

原发性肝癌患者CEA、AFP、CA199和铁蛋白检测的意义

目的：探讨联合检测血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖蛋白抗原199（CA199）和铁蛋白（Fer）对原发性肝癌（PLC）的诊断价值。方法在31例确诊的 PLC 患者和31例同期健康体检者,联合检测血清 CEA、AFP、CA199和 Fer 水平,对比分析其检测的意义。结果 PLC 患者血清 CEA[（28.12±5.76）μg/L、AFP（307.23±23.67）μg/L）、CA199（158.53±11.42） U/ml 和Fer（457.82±22.31）μg/L）水平较健康对照组[分别为（2.94±2.16）μg/L、（10.12±5.24）μg/L、（13.32±2.86）U/ml 和（116.24±16.19）μg/L]明显升高,差异显著,具有显著统计学意义（P＜0.01）;四者联合检测诊断原发性肝癌的阳性率可达93.6%,与 CEA、AFP、CA199和 Fer 单独检测的敏感性（分别为67.8%、74.2%、77.4%和80.6%）相比,均有显著提高（P〈0.01）。结论联合检测血清CEA、AFP、CA199和 Fer 能显著提高原发性肝癌的诊断率。     

美国肝病学会和美国移植学会2012年实践指南：成人肝移植成功后的长期管理

1序言 本实践指南经由美国肝病学会和美国移植学会联合批准通过。本指南为已经成功接受了成人肝移植的受体提供了一个基于数据支持的术后长期管理策略。本指南的撰写基于以下几个方面：（1）正式的已经发表的来自世界各国的回顾和分析性文献（通过Medline题目检索获得）;（2）美国医师协会卫生实践评估手册;（3）实践指南,包括美国肝病学会关于发展 和应用的政策性实践指南,以及美国胃肠病学会对实践指南的政策说明;（4）指南作者在专业领域的实践经验。     

1例慢加亚急性肝衰竭临床诊治剖析

1病例介绍患者男性,40岁,主因＂乙肝表面抗原阳性20年,乏力纳差1个月,尿黄、眼黄10余天＂于2010年2月23日收住首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科。患者1990年体检发现乙肝表面抗原阳性,肝功能正常,未治疗。2010年1月23日无明显诱因出现乏力、纳差,未在意。2月15日饮白酒7～8两后自觉乏力、纳差加重,并出现眼黄、尿黄如浓茶色,     

甲状腺功能亢进症致亚急性肝衰竭1例报告

甲状腺功能亢进症简称甲亢,可影响全身各个器官,产生一系列生理病理变化,累及肝脏时可导致肝肿大、肝功能异常、黄疸、甚至肝硬化,     

自身免疫性肝炎肝硬化合并脾梗塞、脑梗塞1例报告

<正>1病例资料女性患者,25岁,因"反复乏力、纳差4 a,再发伴上腹痛2d"入院。4 a前患者无明显诱因出现四肢无力,伴食欲下降。无发热,无腹痛、腹泻。到我院门诊就诊,查肝功能异常,TBil29.5μmol/L,DBil 10μmol/L,ALT 32 U/L,AST 47 U/L,Alb32.6 g/L,甲型、丙型、戊型肝炎抗体、HBV血清学标志物(HBV     

美国肝病学会儿科肝移植患者长期医学管理实践指南推荐意见

<正>美国肝病学会(AASLD)与美国移植学会近期发布了关于儿科肝移植(liver transplantation,LT)患者的长期医学管理指南,同时北美儿科胃肠病学会也批准了这项指南。在此对指南的推荐意见进行翻译,以供临床参考。建议分级参考表1。     

激素联合聚乙二醇干扰素α-2b治疗肾病综合征合并失代偿期丙型肝炎肝硬化1例报告

<正>1病例资料患者,男,54岁,因"腹胀、乏力15 d"入院。患者15 d无明显诱因出现腹胀、乏力,就诊于当地医院,考虑为肝硬化,为求系统诊治入本院。病程中伴尿量减少,24 h尿量约500 ml。既往:20 a前诊断为"肾病综合征",经治疗病情好转后未定期复查。10个月前发现丙型肝炎抗体阳性,5个月前行干扰素抗病毒治疗4个月(普通干扰素300万U,隔日1次,皮下注射)。入院查体:各项生命体征平稳,面部浮肿,皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,心脏查体未见明显异常,双肺呼吸运动减弱,语颤消失,叩诊浊音,呼吸音减弱,腹膨隆,无腹膜刺激征,肝肋下约     

第三届全国脂肪性肝病学术会议暨两岸三地高峰论坛纪要

由中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组与中国工程院医药卫生学部联合主办的“第三届全国脂肪性肝病学术会议暨两岸三地高峰论坛”于2009年10月16日至18日在辽宁省沈阳市喜来登大酒店举行。