高强度聚焦超声与药物保守治疗对剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果评价

目的:观察高强度聚焦超声(HIFU)与药物保守治疗对Ⅰ型、Ⅱ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)治疗的临床效果评价。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在绵阳市中心医院收治的超声检查确诊为Ⅰ型、Ⅱ型CSP并接受治疗的191例患者的临床资料，并根据清宫术前不同处理方法分为药物组(n=67)和HIFU组(n=124)。接受药物保守治疗或HIFU治疗预处理后，行超声监测下负压吸引清宫术，评价两种预处理方式的有效性及安全性。结果:药物组与HIFU组患者在年龄、剖宫产次数、孕周、孕囊最大径、切口妊娠次数、预处理前血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平、有孕囊心管搏动、胎芽大小、有生育要求占比差异无统计学意义(P>0.05),而HIFU组Ⅱ型切口占比较药物组更高(P<0.05)。两组患者术中出血量、预处理后治疗结局有效率、术后阴道流血时间、术后宫腔残留、再次手术率、再次妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者清宫手术时间、预处理后改变手术方式、总住院时间、血β-hCG恢复时间、住院费用差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访至2022年11月，药物组再次妊娠12例、HIFU组再次妊娠16例。结论:对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP,行超声监测下负压吸引清宫术前进行HIFU预处理是一种安全有效的治疗方式，提高了治疗效果，减少患者住院时间，可能是临床上对于Ⅰ型、Ⅱ型CSP治疗的一种有效疗法。     

子宫动脉灌注化疗栓塞后不同时间联合清宫术治疗瘢痕妊娠的疗效及安全性研究

目的:子宫动脉灌注化疗栓塞(UACE)后不同时间联合清宫术对瘢痕妊娠(CSP)的疗效及安全性的影响。方法:选取2015年6月至2018年6月于江苏省张家港市第一人民医院就诊的CSP患者90例,根据UACE距清宫术时间分为3组:1d(A组)、2d(B组)、3d(C组),每组30例。检测术前、术后7d、14d、21d的β-HCG值,监测清宫术出血情况,记录住院时间、阴道出血量、阴道出血持续时间和术中疼痛及并发症发生情况。随访6个月,记录3组血清HCG恢复正常所需时间、月经恢复所需时间、月经规律比例、再次妊娠比例、再次发生CSP比例。结果:3组患者的年龄、距上次剖宫产时间、孕次、产次、停经时间和术前血β-HCG水平比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。3组患者术后7d、14d和21d血β-HCG存在明显差异(P0.05),C组下降更明显(P0.05)。C组患者的住院时间、阴道出血量、阴道出血持续时间、并发症发生率,以及血HCG恢复正常所需时间、月经恢复所需时间、月经规律比例、再次妊娠比例、再次发生CSP比例均明显低于A、B组(P0.05);VAS评分则无明显差异(P0.05)。结论:CSP患者UACE治疗后3d行清宫术,并发症少、住院时间短、预后恢复较快,较适宜清除病灶。     

剖宫产瘢痕妊娠个体化治疗61例分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)个体化治疗的临床价值。 方法回顾性分析2010年3月至2013年2月余姚市人民医院收治61例CSP患者的临床资料,将病灶分为内生型(Ⅰ型)和外生型(Ⅱ型),比较型别的差异性。根据血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平和病灶部位、大小、血供、表面肌层厚度及阴道流血情况,分别行甲氨蝶呤(MTX)＋甲酰四氢叶酸(CF)或子宫动脉化疗栓塞(UACE)杀灭胚胎、止血和预防出血;在宫腔镜或B超引导下,必要时＋腹腔镜监视下清宫术。根据杀灭胚胎治疗距清宫术的时间不同,分为≤7 d清宫和>7 d清宫两组,比较有关疗效指标。 结果Ⅰ型54例,Ⅱ型7例,Ⅱ型较Ⅰ型患者先期流产者多(为71%和11%,χ²＝11.445)、包块平均直径大[分别为(4.3±1.2)cm和(2.4±1.3)cm,t＝－3.612]、表面肌层薄[分别为(1.6±0.5)mm和(2.7±1.0)mm,t＝2.916],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。行UACE杀灭胚胎、止血54例,MTX＋CF方案治疗7例;宫腔镜引导下清宫44例,B超监视下清宫6例,宫腔镜引导＋腹腔镜监视下清宫7例,经腹病灶切除＋子宫修补术和UACE后病灶消失各2例。61例患者均治愈出院,无子宫切除病例。≤7 d清宫组的住院时间[(13±6) d]和血β-HCG转为正常水平时间[(18±7)d]短于>7 d清宫组[分别为(27±12)d和(31±11)d,t＝－5.862和t＝－5.486],差异均有统计学意义(P均<0.01)。 结论根据病情选择个体化治疗方案能改善CSP患者的疗效和预后,病情严重者应行介入疗法;病灶超声分型对选择合理的手术方式有指导意义。     

剖宫产瘢痕妊娠27例诊治分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的合理诊治方法。 方法回顾性分析2005年1月至2011年9月中山大学孙逸仙纪念医院收治的27例CSP患者的临床资料,对其病史、临床表现、辅助检查、诊断、处理及结局等进行总结分析。外院转入组与我院首次接诊组患者的孕次、产次、距末次剖宫产时间、停经天数、入院时HCG值的比较应用t检验,两组的开腹手术比例、包块型比例的比较应用卡方检验。 结果27例患者中外院转入者13例,均在外院行药流或清宫术后,因反复阴道流血或突发性大量阴道流血转入我院;首次就诊我院者14例。我院首次接诊组与外院转入组比较,停经天数(57.1±17.8)d与(83.5±28.4)d,t＝2.910;开腹手术比例(1例与7例),χ²＝7.050;超声表现为包块型的比例(1例与13例),χ²＝23.280;P值均<0.05。27例中行宫腔镜电切术7例,其中2例因术中出血较多,转为开腹手术。开腹行病灶切除加修补术8例,行清宫术9例,其中单纯行清宫2例,2例术中出现大出血而紧急子宫动脉化疗栓塞术(UACE),其他5例则用甲氨蝶呤(MTX)治疗或UACE后行清宫术。行UACE 14例,其中13例UACE联合清宫术或宫腔镜或术后MTX治疗。单纯MTX药物治疗2例。27例均治愈,无子宫切除病例。 结论剖宫产瘢痕妊娠较少见,临床容易误诊,治疗应根据患者血HCG水平、病灶大小、部位、表面肌层厚度、血流、阴道流血情况等进行综合评价,选择个体化治疗方案,必要时几种治疗方法联合应用。     

高强度聚焦超声治疗包块型剖宫产瘢痕妊娠19例临床分析

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)对包块型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)治疗的临床价值。方法:收集2015年1月到2015年9月在重庆医科大学附属第一医院诊断为包块型CSP的患者19例。19例患者均行1次HIFU治疗,术后行清宫术或门诊随访。以超声造影检查比较治疗前后包块血流灌注变化,比较治疗前后血β-HCG变化、清宫术中出血量、月经复潮等情况。结果:19例患者HIFU术后即刻超声造影提示妊娠包块内血流灌注明显减少。17例患者于HIFU术后1~4天行清宫术,10例患者一次清宫术完全清除妊娠物,术中出血10~100ml[平均(36.36±34.71)ml],6例行第二次清宫术,术中出血40~400ml[平均(120.0±156.68)ml],1例HIFU+清宫术失败,转行介入栓塞术+清宫术;2例患者HIFU术后给予观察处理,1例术后4月妊娠物完全消失,1例患者行宫腹腔镜下病灶切除术。所有患者均在1月后月经来潮,血β-HCG阴性,其中1例患者术后3月诊断宫内妊娠。结论:HIFU联合宫腔镜下清宫术治疗包块型CSP是一种安全、有效、可供选择的新型治疗方式。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠71例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析71例CSP患者的临床表现、诊断、治疗及预后的临床资料。结果:71例CSP患者均经阴道彩色超声确诊,其中58例有临床表现。63例行子宫动脉栓塞术(UAE)+甲氨蝶呤(MTX)灌注术,9例行UAE。术后24~48 h,34例B超引导下行清宫术,29例宫腔镜下行清宫术,8例行腹腔镜手术;术后定期监测血人绒毛膜促性腺激素(hCG)至正常。71例均痊愈,月经平均复潮时间40.4±9.0(20~83)d。结论:盆腔彩色超声在CSP诊断中有重要意义,UAE+MTX灌注术+宫腔镜下清宫术(或腹腔镜手术)是治疗CSP的有效方法。     

阴道助产对剖宫产术后阴道分娩母婴结局的影响

目的探讨阴道助产对于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩母婴结局的影响。 方法回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日广东省妇幼保健院收治的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的567例产妇的临床资料，将成功阴道分娩者纳入顺产组475例，将阴道分娩过程中接受助产手术者纳入助产组92例(产钳助产59例、胎头吸引助产33例)，比较两组母婴结局和并发症情况，以及不同助产方式母婴结局和并发症情况。 结果(1)助产组高龄产妇29例(31.52%)，顺产组89例(18.74%)，两组相比差异有统计学意义(χ²＝7.64，P<0.001)；助产组住院时间(2.80±0.73)d，顺产组(2.04±0.24)d，差异有统计学意义(t＝-18.13，P<0.001)。(2)助产组产后出血量(316.16±483.67)ml，产后出血率5.43%，顺产组产后出血量(201.38±144.43)ml，产后出血率1.26%，差异有统计学意义(t＝-4.29，P<0.001; χ²＝7.05，P＝0.008)；两组其他分娩并发症及新生儿并发症发生率均无统计学差异(P>0.05)。(3)两种助产方式之间相比，产钳组出胎时间(10.36±1.75)min，胎吸引产组出胎时间(12.12±2.36)min，差异有统计学意义(t＝-4.09，P<0.001)。产钳组住院时间为(2.95±0.71)d，胎吸引产组为(2.55±0.71)d，差异有统计学意义(t＝2.63，P＝0.010)；两种助产方式分娩并发症及新生儿并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。 结论阴道助产可能会增加剖宫产术后再次妊娠阴道试产产妇产后出血的风险，但未增加新生儿并发症的发生风险，产程中应根据母胎情况选择恰当的助产方式。     

剖宫产瘢痕妊娠两种保守性治疗方法疗效比较

目的 比较剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的两种保守治疗方法的疗效。方法 回顾性分析杭州师范大学附属医院2009年1月至2012年12月收治的51例CSP患者,根据治疗方法的不同分为两组：化疗组为甲氨蝶呤（MTX）治疗后行清宫术30例;介入组为子宫动脉MTX灌注加栓塞后清宫术21例。比较两组的治疗疗效、术中出血量、住院天数、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）转为正常的时间以及不良反应发生的情况。 结果 介入组保守治疗成功率（95.2%）高于化疗组（56.7%）（P＜0.05）,介入组住院时间[（11.8±2.7）d]明显短于化疗组[(23.2±5.2)d]（P＜0.05）,但介入组不良反应的发生率(71.4%)高于化疗组(13.3%)（P＜0.05）。介入组出血量[(23.5±7.1)mL]与化疗组[(20.1±6.9)mL]比较差异无统计学意义（P＞0.05）,介入组血HCG恢复正常的时间[(23.0±2.6)d]与化疗组[(23.8±3.0)d]比较差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论 MTX治疗后行清宫术不失为有效的治疗方法,而子宫动脉MTX灌注加栓塞后清宫术更快捷,疗效更明显。     

高强度聚焦超声与子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床比较

目的比较高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound, HIFU)与子宫动脉栓塞(uterine artery embolisation, UAE)联合吸宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy, CSP)的结局。方法回顾性分析本院收治的50例CSP患者的临床资料,并分为HIFU组(25例)和UAE组(25例),HIFU和UAE治疗后均在超声引导下进行吸宫。比较两组患者术中、术后及不良反应情况。结果 HIUF组中位手术时间30.0 min(15.5 min),术中出血量30.0 ml(20.0 ml),UAE组手术时间35.0 min(20.0 min),术中出血量40.0 ml(35.0 ml),两组手术时间、出血量、术后阴道出血量、血β-h CG转阴及月经复潮时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。HIFU组中位疼痛评分较低2.0分(2.0分),不良反应少于UAE组,且住院时间较UAE组短(P 0.05)。结论 HIFU联合吸宫治疗Ⅰ、Ⅱ型CSP是安全有效的,副反应更轻,为CSP治疗提供了更加微创的方案。     

宫腔镜联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠32例临床分析

目的探讨宫腔镜检查联合清宫术治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床应用价值。方法回顾广州市妇女儿童医疗中心2014年11月至2016年3月经阴道超声诊断为内生型CSP患者32例,应用宫腔镜检查联合清宫术或清宫术加宫腔内球囊压迫治疗,评估阴道超声诊断的符合率、手术时间、术中出血量、术后血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降的情况以及月经恢复的时间,同时观察不同孕周、血β-HCG水平及瘢痕厚度对手术时间及术中出血量的影响。结果经宫腔镜检查4例患者妊娠囊着床在宫颈内口后壁或侧后壁,排除瘢痕妊娠,超声误诊率为12.5%,符合率为87.5%。28例CSP均1次手术成功,无手术并发症。手术时间(29.57±9.86)min,术中出血量(28.75±14.18)m L。停经天数49 d与≥49 d相比,手术时间明显缩短(P0.01),术中出血量明显减少(P0.05)。血β-HCG20 k U/L者与≥20 k U/L相比,手术时间和术中出血量两组之间差异有统计学意义(P0.05)。瘢痕厚度3.0 mm与≥3.0 mm相比,手术时间及术中出血量两者之间差异无统计学意义(P0.05)。术后第1天血β-HCG较术前均下降≥50%,术后28 d内血β-HCG均降至正常。月经来潮平均在术后(36.50±4.99)d,超声检查宫腔内无组织物残留。结论宫腔镜检查联合清宫术治疗内生型CSP具有出血少、操作简单、成功率高、并发症少、住院时间短、费用低等优点。     

宫角妊娠的治疗及对术后生育能力的影响分析

目的：分析比较宫角妊娠不同治疗方案的临床效果及对术后生育能力的影响。方法：对我院2012年1月-2015年12月收治的95例宫角妊娠患者进行回顾性分析,按照治疗方法将其分为5组：清宫术组（n=21）、开腹探查手术组（n=27）、腹腔镜手术组（n=33）、减胎术组（n=5）、药物治疗组（n=9）。分析比较不同治疗方案的临床效果及对术后生育能力的影响。结果：手术患者均获得成功,术后均未发生明显不良反应。开腹探查手术组的术中出血量最多,清宫术组最少,差异有统计学意义（P＜0.05）;清宫术组手术时间短于开腹探查手术组和腹腔镜组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而腹腔镜手术组与开腹探查手术组的手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后3 d人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）下降程度清宫术组显著优于开腹探查手术组和腹腔镜组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后住院时间比较,清宫术组最短,开腹探查手术组最长,差异有统计学意义（P＜0.05）。药物治疗组的9例患者中,有8例孕囊完全排出,孕囊排出时间3~5.5 h,平均（4.1±1.2）h;阴道出血时间5~8 d,平均（7.2±1.4）d;其余1例因不完全流产转行清宫术。随访至治疗后1年,除减胎术组5例成功分娩外,其余90例患者中,计划妊娠81例,再次宫内妊娠者41例,药物治疗组再妊娠率最高,开腹探查手术组最低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于宫角妊娠应根据患者的病情,妊娠包块大小、位置及是否破裂,患者的意愿,以及医师的实践经验和手术技巧综合考虑,力求对患者创伤程度最低,对术后再生育能力影响最小。     

腹腔镜双侧髂内动脉临时阻断下子宫修补联合宫腔镜清宫术在Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠中的应用

目的探讨腹腔镜下髂内动脉可逆性结扎及子宫修补联合宫腔镜下清宫术在Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠术中的疗效和安全性。方法回顾性分析2017年11月~2020年11月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者135例,其中Ⅲ型患者32例,根据术前处理措施不同,分为髂内动脉临时阻断组(21例)和子宫动脉栓塞组(11例)。分别分析两组患者一般情况、术中出血、术后并发症和预后等情况并记录两组的相关数据。结果两组患者的年龄、孕产次、剖宫产次数及孕周比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组患者孕囊或妊娠包块直径、血人绒毛膜促性腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05);32例患者均顺利完成手术,两组患者术中出血量分别为(67.14±32.78)mL、(71.35±31.56)mL(P>0.05),差异无统计学意义;两组患者术后住院时间分别为(5.14±0.32)d、(4.97±0.21)d(P>0.05);两组患者术中出血量较少、无大出血发生,差异无统计学意义;两组患者术后月经恢复时间分别为(38.38±12.73)d、(54.81±15.66)d,差异有统计学意义。结论腹腔镜髂内动脉临时阻断子宫修补联合宫腔镜清宫术治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠宫腔粘连并发症少,能更好地保护患者的生育功能,是安全有效的治疗方法。     

甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术后定点吸胚术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠51例临床分析

目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)预处理联合子宫动脉栓塞术(UAE)后超声引导下定点吸胚术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效和最佳给药方法。方法:回顾性分析首都医科大学附属朝阳医院2011年1月—2014年12月收治的采用MTX预处理联合UAE后超声引导下定点吸胚术治疗的51例CSP患者资料,按MTX不同给药方式分为3组。A组(23例):MTX全身用药后行UAE,然后行定点吸胚术;B组(11例):MTX子宫动脉灌注化疗栓塞(UACE)后行定点吸胚术;C组(17例):MTX全身用药联合UACE,再行定点吸胚术。比较各组患者的基本信息、治疗前情况和术中情况,并评估治疗效果指标。结果:3组患者均一次性手术成功,无需腹腔镜手术等二次处理,无膀胱损伤、子宫穿孔和子宫切除等并发症发生。3组患者出血量、手术时间、血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)转阴时间、包块吸收时间、手术成功率和并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。B组的住院时间和住院费用较另2组减少,差异有统计学意义(均P<0.05)。孕囊或包块最大直径在Logistic回归模型中有统计学意义(OR=1.094,95%CI:1.012～1.183,P=0.024)。结论:MTX预处理联合UAE后定点吸胚术疗效确切、手术难度小、创伤小且花费少,可广泛用于治疗内生型和外生型CSP,推荐UACE作为术前预处理的首选方式,该方法对于病灶最大直径<4.3 cm的患者更安全。     

止血带联合子宫动脉结扎在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的应用

目的:探讨止血带联合子宫动脉结扎术在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入术中的临床应用价值。方法:选择2016年1月至2018年12月于甘肃省妇幼保健院行术前胎盘超声评分诊断为凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入并在术中确诊的74例孕妇作为研究对象,根据不同血管阻断方式分为子宫动脉栓塞组(28例)与止血带联合子宫动脉结扎(子宫动脉结扎组)(46例),收集两组孕妇的年龄、孕次、剖宫产次数、术中出血量、术中输血量、手术时间、住院费用、术后并发症及围产儿结局等资料,并进行比较分析。结果:(1)子宫动脉栓塞组与子宫动脉结扎组孕妇在胎盘植入严重程度超声评分、年龄、孕次、人工流产次数、剖宫产次数、终止妊娠孕周方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)子宫动脉栓塞组与子宫动脉结扎组术中出血量(分别为1732.1±987.7 ml、1392.4±974.8 ml)、输血量(分别为1100.9±927.9 ml、742.9±716.1 ml)、凝血功能异常(分别为17.9%、6.5%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。在手术时间(分别为169.5±69.2 min、109.3±63.1 min)、子宫切除(分别为17.9%、2.2%)、膀胱损伤(分别为21.4%、4.3%)方面两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)子宫动脉栓塞组与子宫动脉结扎组在术后发热(分别为25.0%、6.5%)、血栓形成(分别为21.4%、2.2%)、月经量减少(分别为21.4%、4.3%)、慢性盆腔疼痛(分别为28.6%、4.3%)、住院费用(分别为28960.5±13236.2元、19138.5±12382.5元)方面分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组在术后24小时出血量、住院时间和新生儿Agpar评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:止血带联合子宫动脉结扎术在凶险性前置胎盘伴重度胎盘植入手术中作用显著,可明显减少术中、术后并发症的发生,降低医疗费用。     

三维计算机体层摄影血管成像超选择动脉栓塞术治疗胎盘植入的临床分析

目的探讨三维计算机体层摄影血管成像(computerized tomography angiography, CTA)超选择胎盘植入的供血动脉栓塞治疗胎盘植入患者的治疗效果。 方法收集并分析2010年2月至2013年12月就诊于南方医科大学附属花都医院围产医学中心70例胎盘植入患者的临床资料,35例患者应用三维CTA超选择胎盘植入的供血动脉栓塞为实验组,35患者例选择子宫动脉栓塞为对照组,对两组患者的术前一般情况、术中、术后及预后情况进行比较。 结果实验组胎盘组织排出时间为(7.05±1.28) d、术后β-hCG为(5.35±0.67) U/L、术后出血量为(9.78±0.34) ml,对照组胎盘组织排出时间为(12.36±1.95) d、术后β-hCG为(6.97±0.99 )U/L、术后出血量为(15.22±1.96)ml,两组患者各项临床检测指标比较,t值分别为4.102,4.009,4.135,P均<0.01,差异有统计学意义。实验组无患者发生宫腔感染,但对照组有3例。 结论三维CTA辅助下行超选择胎盘植入的供血动脉治疗胎盘植入具有安全、微创、止血迅速、可保留子宫等优点,有较高的临床应用价值。     

定量三维彩色能量多普勒超声评估剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的价值

目的:应用三维彩色能量多普勒超声(3D-CPA)定量检测剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)种植处微循环血管参数并评价其对该疾病诊疗的价值。方法:选择甲氨蝶呤子宫动脉栓塞化疗(简称栓塞化疗)后行人工流产的胚囊型CSP的患者38例,使用经阴道彩色多普勒超声和3D-CPA对患者进行检查并测量病变部位栓塞化疗术前及术后1周相应的血管参数,包括:血管形成指数(VI)、血流指数(FI)、血管形成-血流指数(VFI)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。分析栓塞化疗术前VI、FI、VFI与患者血β-HCG值及PI、RI的关系。按刮宫时出血量≤100ml与>100ml分组并比较栓塞化疗术前检查时血管参数。结果:①栓塞化疗术前的VI值与血β-HCG值呈正相关(r=0.952,P<0.01),术前VI、FI、VFI与RI呈负相关(r=-0.456,r=-0.324,r=-0.298;P<0.05);②栓塞化疗术后的VI值(6.564±2.089)明显低于栓塞化疗前(11.223±2.865)(P<0.01);③刮宫术中出血量>100ml的患者栓塞化疗前的VI值(14.506±2.897)明显大于出血量≤100ml的患者VI值(8.989±2.324)(P<0.01)。结论:运用3D-CPA定量检测CSP微循环参数,其中VI值为较有价值的指标,结合其他辅助检查可为该疾病的临床诊疗提供有价值的信息。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠相关问题探讨

目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)辅助治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果及相关问题处理对策。方法:51例CSP病例,扩刮宫术(D&C)前采用明胶海绵进行UAE,术后观察终止妊娠术中出血量、术后并发症、血hCG下降情况、超声检测子宫异常妊娠局部情况及费用等。结果:38例UAE后行扩刮宫术(A组),10例行UAE+D&C术前已应用药物治疗(天花粉3例,氨甲喋呤7例)(B组)。3例患者直接扩刮宫术时因大出血行子宫腔填塞术,同时施行紧急UAE(C组)。血β-hCG恢复正常值时间、术中出血量A、B组间均无差异;A组住院时间和治疗总费用远低于B组,P<0.01。结论:终止剖宫产瘢痕部位妊娠术前采用UAE辅助治疗,具有疗效确切、安全、住院时间短等特点,有条件的医院可选择先行UAE再刮宫治疗方案。     

药物预处理与子宫动脉栓塞术对宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效的影响

目的：探究药物预处理与子宫动脉栓塞术对宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）疗效的影响。方法：回顾性收集2016年1月-2017年11月河南省信阳市中心医院妇科收治的120例CSP患者的临床资料,根据治疗方法不同分为研究组72例、对照组48例,分别给予米非司酮+甲氨蝶呤（MTX）药物预处理（研究组）、子宫动脉栓塞术干预（对照组）,而后实施宫腔镜下清宫术。观察和统计所有患者手术完成情况、术后恢复进度及并发症发生情况。结果：2组患者的二次清宫、大出血、中转开腹、子宫切除发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者手术耗时、术中出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但研究组术后住院时间、阴道出血时间、月经恢复时间及血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）恢复时间较对照组缩短（P＜0.05）。研究组患者并发症以胃肠道反应为主,发生率为22.22%,高于对照组的7.14%（P＜0.05）;对照组并发症以发热、疼痛为主,发生率分别为18.75%、33.33%,高于研究组的2.78%、8.33%（P＜0.05）;此外,2组感染、肝功能受损、宫腔粘连、子宫穿孔发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫腔镜下清宫术前给予米非司酮+MTX药物预处理有助于改善CSP患者的临床疗效,术后恢复快,并发症少,但仍应注意胃肠道反应等并发症的防治。