关节镜辅助分期手术治疗膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折的疗效观察

目的观察关节镜辅助分期手术治疗膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012-10—2016-11采用关节镜辅助分期手术治疗的9例膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折,一期手术在关节镜下行胫骨平台骨折有限切开复位内固定、半月板撕裂成形、软骨修复、侧副韧带修复,3~5个月后二期手术进行前交叉韧带和(或)后交叉韧带重建。结果 9例均获得随访,随访时间平均37(22~58)个月。术后所有患者胫骨平台骨折均愈合,未出现骨筋膜室综合征、血管神经损伤、感染等并发症。术后仅1例前抽屉试验及Lachman试验呈弱阳性。末次随访时膝关节功能Lysholm评分为(90.6±2.6)分,较术前(51.3±4.0)分明显提高。末次随访时膝关节功能IKDC评分为(91.2±3.0)分,较术前(50.1±3.7)分明显提高。结论关节镜辅助分期手术治疗膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折疗效肯定,具有关节面解剖复位满意、胫骨平台骨折固定可靠、膝关节稳定性恢复良好、并发症少等优点。     

胫骨平台骨折后漏诊的膝关节韧带损伤的诊治

目的提高对胫骨平台骨折伴膝关节韧带损伤的认识,从而降低漏诊率。方法回顾性分析2001年1月～2004年12月手术治疗的126例胫骨平台骨折患者中伴膝关节韧带损伤的15例患者。通过术后随访、临床表现、手术和MRI检查,明确是否伴有膝关节韧带损伤及膝关节明显不稳。证实存在膝关节韧带损伤者行手术治疗,内侧副韧带损伤患者行修补或“鹅足”转移成形术,前交叉韧带(ACL)损伤患者行Jones改良骨-韧带-骨重建术,后交叉韧带(PCL)损伤患者行Augustine术。结果术后患者获6～14个月(平均10个月)随访。15例胫骨平台骨折患者均伴有膝关节韧带损伤,行相应手术治疗后功能满意者12例,3例出现上、下楼梯困难,并且退变加重。结论胫骨平台骨折常伴膝关节韧带损伤,术前认识不足、术中探查不力、术后随访不到位是漏诊并遗留关节功能障碍的主要原因。     

胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨

目的 分析胫骨平台骨折术后随访病例膝关节稳定性的变化，探讨胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的发生率及早期诊断和处理措施。方法 对2000年1月～2003年6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾，对有随访的57例良好复位的平台骨折病例膝关节稳定度进行分析。结果 随访6个月～2.5年，平均15个月，未见明显膝关节不稳现象，总结出本组病例膝关节稳定性良好的原因：①胫骨平台骨折合并周围韧带损伤发生率低；②胫骨平台骨折合并韧带损伤程度轻；③解剖复位及坚强内固定；④术后良好制动及正确的康复训练指导。结论 胫骨平台骨折合并周围韧带完全断裂的发生率较低，韧带不全损伤非手术治疗可获得良好疗效。     

手术治疗胫骨平台骨折失败12例原因分析

目的探讨胫骨平台骨折手术治疗效果不佳的原因。方法回顾1993年2月～2004年3月期间手术治疗的胫骨平台骨折,对其中12例手术治疗效果不佳的原因进行分析。结果本组12例随访8～28个月,平均15个月。其中膝关节外翻、术后过早负重致骨折端移位、内固定松动、膝关节僵硬、感染各1例,关节面塌陷2例,膝关节不稳2例,复位效果不佳3例。结论手术治疗胫骨平台骨折效果不佳的原因有:①手术适应证选择不当,②术前检查不完善,③内固定选择不当,④未充分植骨,⑤术中复位不佳,⑥合并侧副韧带、前后交叉韧带及半月板损伤修复不确实,⑦膝关节锻炼及负重不适度,⑧对开放性骨折清创不彻底。     

SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤的治疗体会

目的 探讨SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤的手术治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析2016年6月至2020年1月我院收治的12例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤病人的临床资料。采用膝关节前外侧入路,经小切口置入胫骨近端“L”型排钉锁定钢板治疗胫骨外侧平台骨折,锚钉治疗膝内侧副韧带损伤,术后支具固定及适当功能练习。观察病人手术前后膝关节内侧间隙大小。采用Lysholm膝关节评分等级评价膝关节功能。结果 12例病人均获得随访,随访14.8个月,切口均一期愈合。胫骨平台骨折均愈合,平均愈合时间3.1个月,螺钉、锚钉位置良好。术后12个月膝关节内侧间隙较术前恢复,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后12个月Lysholm膝关节评分较术前增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。Lysholm评分优7例,良4例,可1例,优良率为91.67％。结论 经小切口置入胫骨近端“L”型排钉锁定钢板结合锚钉治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并内侧副韧带Ⅲ度损伤,预后良好。     

微创治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤

目的对于临床常见的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤进行手术治疗,探讨微创治疗的有效、实用方法。方法 11例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤采用微创下开窗撬拨植骨结合微创钢板内固定技术（MIPPO）复位固定胫骨平台骨折,双固定螺钉固定膝内侧副韧带损伤,术后支具外固定配合积极康复功能训练。结果本组手术时间50~75 min,平均62 min。11例均获得平均13（5~20）个月随访,膝关节功能良好,无复位不良、感染、骨折不愈合、创伤性关节炎以及膝关节失稳等并发症,术后X线片显示骨折复位固定满意。末次随访时按Rasmussen评分法对膝关节功能进行评估：优7例,良3例,可1例。结论采用微创技术治疗膝外翻应力所致SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤具有操作简便、固定牢靠、功能恢复良好、治疗效果确切的优点。     

胫骨平台内后髁合并前交叉韧带胫骨止点骨折的手术治疗

目的 探讨胫骨平台内后髁合并前交叉韧带胫骨止点骨折的损伤机制和手术治疗.方法 收治胫骨平台内后髁合并前交叉韧带胫骨止点骨折11例.采用改良膝关节后内切口,切开复位支撑钢板内固定.结果 随访8～18个月,骨折均愈合.术后1年膝关节伸直-5～5°.平均-2°;屈曲90°～135°,平均119°,1例残留Ⅰ度前抽屉试验阳性.HSS评分平均为91.6分.结论 胫骨平台内后髁骨折与前交叉韧带胫骨止点骨折有较高关联性,手术治疗疗效优良.     

胫骨平台外侧缘撕脱骨折的特点及临床诊治分析

目的 :探讨膝关节损伤中胫骨平台外侧缘撕脱骨折的特点及临床诊治。方法 :自2011年1月至2015年12月运用关节镜技术微创治疗关节内损伤结合双锚钉内固定胫骨平台外侧缘撕脱骨折29例,男17例,女12例;年龄27~62岁,平均41岁。20例合并前交叉韧带断裂(包含前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折),3例合并后交叉韧带断裂,1例同时合并前交叉韧带和后交叉韧带断裂,3例合并侧副韧带撕裂,2例合并胫骨平台骨折(内侧平台骨折和外侧平台骨折各1例)。术前均行X线、CT及MRI检查明确诊断,在受伤后5~14 d进行手术,平均7 d。采用Lysholm膝关节评分对膝关节术前、术后功能进行评价。结果:手术时间40~125 min,平均85 min;出血量10~30 ml,平均15 ml。术后所有患者获随访,时间12~18个月,平均14个月。Lysholm膝关节评分由术前的52.0±4.2明显提高至术后1年的91.9±1.4(t=-49.24,P0.05)。抽屉试验、Lachman试验及侧方应力试验均阴性,骨折均骨性愈合。结论 :胫骨平台外侧缘撕脱骨折提示合并有膝关节静力稳定结构(关节韧带、关节囊、半月板等)的损伤,甚至关节内骨折。常规要行CT和MRI检查,建议行关节镜探查,防止漏诊,以使患者能得到及时、全面的治疗,为膝关节功能最大限度恢复创造有利条件。     

胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤的诊治体会

[目的]探讨胫骨平台骨折伴膝内侧副韧带损伤的诊断及治疗方法。[方法]回顾性分析本院1996年1月~2005年12月期间收治的52例胫骨平台骨折合并重度内侧副韧带损伤病例,并对有随访的49例(保守治疗21例,手术治疗28例)进行分析。[结果]随访10个月~9年(平均1.7年),按照Schatzker分型:Ⅱ型39例,Ⅲ型6例,Ⅵ型4例。骨折均切开复位内固定,对韧带损伤的治疗分为2组,保守治疗组21例,膝关节功能:优11例,良9例,差1例。手术治疗组28例,Ⅰ期修复19例:优17例,良2例。Ⅱ期修复9例:优5例,良3例,差1例。[结论]胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤Ⅰ期修复效果理想。     

如何提高胫骨平台骨折的诊治水平

胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折,约占全身骨折的1%。骨折的复杂性及较高的并发症使胫骨平台骨折成为临床研究的热点和难点。严重的胫骨平台骨折可合并关节内结构如半月板、交叉韧带的损伤,以及关节外稳定结构如侧副韧带的损伤。当关节面塌陷移位〉5 mm时,包括半月板、侧副韧带、     

胫骨髁间隆起撕脱骨折的手术治疗

自１９７５～１９９５年，作者采用切开复位，钢丝内固定治疗了胫骨髁间隆起撕脱骨折以及合并胫侧副韧带等损伤３１例，其中单纯胫骨髁间隆起撕脱骨折２４例；合并胫侧副韧带或内外侧半月板损伤者７例。术中骨折均达到解剖复位。术后骨折愈合良好，检查抽屉试验转阴率为８９％。膝关节功能恢复满意，优良率为８９．６％，而同期非手术治疗者优良率仅为７９．２％。作者认为：膝关节稳定性和功能的恢复，与骨折块良好复位及周围软组织损伤的修复有关。单纯保守治疗，骨折块移位愈合，交叉韧带处于松弛状态，可引起膝关节不稳定和继发性损害。采用手术治疗则能满足骨折复位和膝关节功能恢复的需要。因此，对该类型骨折宜早期手术治疗为好。     

关节镜辅助一期手术治疗前交叉韧带断裂合并胫骨平台后外侧骨折

目的 探讨关节镜辅助一期手术治疗前交叉韧带断裂合并胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2019年4月至2021年4月安徽省芜湖市中医医院采用关节镜辅助下一期前交叉韧带重建联合经改良Carlson后外侧入路切开复位锁定支撑钢板内固定治疗前交叉韧带断裂合并胫骨平台后外侧塌陷骨折的8例患者资料，男3例，女5例；年龄32～58岁，平均(44.5±9.0)岁；致伤原因：交通伤5例，运动伤3例；其中合并内侧副韧带损伤2例，合并内侧半月板损伤2例。术后随访并记录骨折愈合情况，测量胫骨平台后倾角(posterior tibial slope, PTS)变化；通过国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee, IKDC)评分、Lysholm评分系统评价膝关节功能，记录膝关节活动度，通过Lachmann试验及轴移试验评价膝关节前后及旋转稳定性。结果 8例患者均获随访，随访时间6～24个月，平均(12.3±2.4)个月。末次随访时膝关节屈曲125°～135°,平均(130±4.63)°。所有患者骨折均获得骨性愈合，愈合时间10～16周，...     

关节镜与C型臂x线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折

[目的]探讨在关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折的方法及疗效.[方法]自2004年2月-2008年2月收治胫骨平台骨折患者31例,合并半月板损伤5例,侧副韧带损伤2例,前交叉韧带损伤3例.Schatzker分型为Ⅰ型5例,Ⅱ型11例,Ⅲ型11例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例,患肢基本消肿后进行手术,常规进行膝关节镜检查,对合并伤进行相应的处理后,在关节镜与C型臂X线机辅助下微创进行骨折复位、植骨及固定,术后早期行患肢功能锻炼.[结果]31例患者获6～18个月随访,平均随访时间12个月,在3～4个月骨性愈合,未出现塌陷、移位、膝关节畸形等.根据HSS膝关节临床功能评分标准:优21例,良7例,中3例.[结论]关节镜与C型臂X线机辅助下微创治疗胫骨平台骨折,具有创伤小、同时处理关节内合并伤、获得良好复位及术后功能恢复快、效果好的优点.     

手术治疗胫骨平台骨折疗效分析

目的探讨胫骨平台骨折的手术治疗效果。方法回顾性分析75例胫骨平台骨折患者手术治疗及随访资料。结果75例患者术后骨折均达到骨性愈合,愈合时间为6～8个月;按照Sanders膝关节的功能评分,优良率达85.33%。患者韧带损伤缝合均良好,未有深部感染、神经血管损伤及其他并发症。结论对胫骨平台骨折患者恰当的围术期管理和手术治疗,疗效满意。     

胫骨平台骨折手术治疗的治疗体会

胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折,是膝关节创伤中最常见的骨折之一.在临床中较常见,约占全身各种骨折的4%.胫骨平台骨折大多是由于高能量损伤导致的,骨折类型复杂,并伴有严重软组织、侧刮韧带、膝关节韧带、交叉韧带半月板等损伤,治疗难度大.我科2007年10月至2010年3月,共手术治疗胫骨平台骨折21例,取得较为满意的效果.     

下肢长骨干骨折伴同侧膝关节韧带损伤14例报告

不涉及股骨髁与胫骨平台的下肢长骨干骨折合并同侧膝关节韧带损伤临床上并不罕见,由于韧带损伤易被骨折症状所掩盖,诊断常被延误,影响肢体功能恢复。自1992年6月～1996年8月共收治14例,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组男10例,女4例。年龄20～55岁,平均32岁。左侧8例,右侧6例,股骨干骨折9例,胫骨干骨折5例。闭合骨折8例,开放骨的6例。膝关节韧带损伤情况:内侧副韧带损伤2例,内侧副韧带合并前交叉韧带、后交叉韧带损伤各1例,其中6例内侧半月板损伤。致伤原因:车祸伤9例,高处坠落伤3例,运动伤2例。二、诊断与治疗　本组14例中,延误诊断…     

膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折疗效观察

目的探讨膝关节镜辅助复位及治疗胫骨平台骨折的有效性及近期疗效观察。方法我院2012年6月至2014年7月共43例胫骨平台骨折行关节镜辅助下骨折复位内固定术,其中男25例,女18例;年龄20~66岁,平均年龄46岁。根据Schatzker分型,Ⅰ型9例,Ⅱ型15例,Ⅲ型12例,Ⅵ型7例。术后CPM功能锻炼,定期摄片复查,指导功能锻炼及负重。门诊定期随访观察,根据Rasmussen临床和影像学评分进行复位效果及临床疗效的评价。结果43例胫骨平台患者均获得随访,随访时间15~40个月,平均28个月。其中合并半月板损伤共11例,合并侧副韧带损伤8例,前后交叉韧带损伤5例。交叉韧带撕脱骨折术中均行一期固定,1例患者交叉韧带完全撕裂病例术后二期行人工韧带重建手术。所有骨折均获得一期愈合,其中伤口感染1例,为浅表感染,经伤口换药及抗生素治疗后治愈。术中及术后无骨筋膜室综合征发生,术后无深静脉栓塞发生。Rasmussen临床和影像学评分优良率分别为88%和86%。结论膝关节镜辅助复位治疗胫骨平台骨折,特别是SchatzkerⅠ~Ⅳ骨折,近期疗效优良,可为胫骨平台治疗提供更好的选择方案。     

关节镜在胫骨平台骨折治疗中的应用

目的探讨关节镜在胫骨平台骨折治疗中的作用。方法2003年9月至2006年1月,在关节镜辅助下经皮钢板或螺钉内固定治疗胫骨平台骨折32例,其中合并半月板损伤8例,合并前交叉韧带损伤3例。结果随访10-28个月（平均16个月）,手术效果好,所有患者术后3个月膝关节功能恢复在120°以上。结论关节镜在胫骨平台骨折的治疗中具有创伤小、并发症少、关节功能恢复快的优点,关节镜辅助下经皮钢板或螺钉内固定治疗胫骨平台骨折是一种行之有效的方法。     

膝关节不稳治疗方法的探讨：附34例报告

作者自１９９４年１月～１９９６年１月采用不同的手术方法治疗外伤性膝关节不稳３４例。男性２５例，女性９例，年龄１６～６０岁，平均３２．５岁。其中，单纯内侧副韧带损伤２８例；内侧副韧带＋前交叉韧带伤４例；内侧副韧带＋外侧副韧带伤１例；内侧副韧带＋后交叉韧带伤１例。合并长骨干骨折４例；胫骨平台骨折２例，半月板损伤３例（内侧１例，外侧２例）。新鲜损伤２７例，陈旧损伤７例。内侧副韧带损伤除５例修补，髂胫束和真皮条重建各２例外，其余均行半腱肌肌腱移位重建。前交叉韧带损伤者，２例髂胫束，１例膑腱中１／３，１例真皮条重建。后交叉违带损伤１例真皮条重建。长骨干骨折在处理韧带损伤之前先行坚强内固定，胫骨平台骨折力求解剖复位，并用加压钉或骨栓内固定，并在麻醉下进一步检查确诊韧带损伤类型和程度，半月板损伤者尽可能地予以保留，必须切除者也应尽量保留其周边部位。韧带损伤行延期重建，手术时机以伤后４～８周，平均７～８周为宜，以膝关节疼痛消失或减轻，急性炎症消退，肿胀消失，全范围膝关节活动和肌力恢复正常为指征。以防早期手术后膝关节纤维粘连，僵直和股四头肌肌力削弱的发生。术后经半年～２年平均１年２月随访，疗效满意。     

钢板内固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法对65例胫骨平台骨折患者行钢板内固定术。结果 58例获得随访,时间12～15（13.6±1.4）个月。骨折愈合时间2.5～5.2（3.5±1.2）个月。HSS评分85～95分。无一例出现软组织感染坏死,内固定无松动断裂。结论钢板内固定治疗胫骨平台骨折减少了软组织感染的风险,提供了持续的稳定,临床效果满意。但对于并发交叉韧带、内外侧副韧带损伤或合并干骺端骨折的骨折类型仍有其局限性。