口周联合组织瓣Ⅰ期修复上唇癌切除大部缺损

笔者对１９９２～１９９６年间的６例上唇癌切除后上唇大部缺损,应用改良扇形瓣和颊部推进瓣联合Ⅰ期修复,取得满意效果。１　临床资料６例均为男性。年龄２４～５６岁。病程１～３年。上唇肿瘤直径３ｃｍ２例,３－５ｃｍ３例,４－０ｃｍ１例。切除肿瘤后上唇缺损长度５－０ｃｍ４例,５－５ｃｍ１例,６－０ｃｍ１例。按ＵＩＣＣ口腔癌ＴＮＭ分类及临床标准,Ｔ３Ｎ１ａＭ０４例,Ｔ３Ｎ１ｂＭ０１例,Ｔ４Ｎ２ａＭ０１例。术后病理诊断均为鳞状细胞癌,其中Ⅰ级２例,Ⅱ级４例。２　手术设计和操作在肿瘤边缘外１ｃｍ定点,确定上唇切…     

全胃切除间置空肠重建消化道28例

我科自 1990年以来 ,选用间置空肠重建消化道 2 8例 ,现报告如下。临床资料1.年龄特征 :2 8例患者 ,男 18例 ,女 10例。最大年龄 76岁 ,最小年龄 2 1岁 ,平均年龄 48岁。2 .病理类型 :胃恶性淋巴瘤 8例 ,胃平滑肌肉瘤 6例 ,胃底腺癌 8例 ,胃体腺癌 6例。3 .手术方式 :全胃切除后 ,在屈氏韧带下 15～ 2 0ｃｍ处切断空肠 ,游离长约 2 0～ 2 5ｃｍ一段带血管蒂的空肠 ,通过横结肠左侧系膜无血管区的开孔拉到横结肠上方 ,将间置空肠的近端与食管对端吻合 ,间置空肠远端与十二指肠对端吻合 ,最后将切断的空肠远近端对端吻合 ,完成消化道的重建。…     

肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症九例临床分析

１９９４～１９９７年我院采用肠系膜下静脉肾静脉分流术加贲门周围血管离断术（ＩＭＲＳ＋ＰＣＤＶ）治疗门静脉高压症９例,疗效满意,现报告如下。一、临床资料１．一般资料：本组共９例患者,男８例,女１例。年龄２８～５２岁,平均３８岁。均有中、重度食管静脉曲张和呕血史。肝功能分级（中国．武汉）：Ⅰ级４例,Ⅱ级５例。Ｂ型超声显示门静脉内径１４～２０ｃｍ。２．手术方法：脾切除以后,向上牵拉横结肠,在其系膜根部切开后腹膜,游离出肠系膜下静脉５～６ｃｍ备用（直径大于０６ｃｍ即可采用）。在胰体下缘腹主动脉上方…     

食管床内食管胃吻合术的体会

１９８１年初至１９９８年底对１０３例食管癌患者行左侧开胸，食管部分切除，胃经食管床在弓上８４例或颈部１９例行食管胃吻合，收到满意的临床效果，现报道如下。临床资料本组男性７８例，女性２５例，年龄３２～７８岁。病变部位中段４６例、中下段４４例、中上段９例、上段４例；病变范围４～１１ｃｍ。经病理检查，鳞癌１０１例，食管胃黑色素瘤１例，鳞癌兼黏膜下平滑肌瘤１例。手术方式经左胸侧后第６肋或第５肋切口，游离胸段食管及清除周围淋巴结，充分游离全胃达幽门，清扫胃左动脉周围淋巴结，断胃后在胃底最高处作３ｃｍ长切口…     

带蒂结肠间置代食管术治疗中段食管癌二例

我院在１９９７年６～８月对２例中段食管癌患者施行了保留贲门带蒂结肠间置的中段食管癌根治术,取得了良好的疗效。１　临床资料与方法本组共２例,均为男性。年龄分别为５６岁和５３岁。均有进行性吞咽困难３个月。胸部Ｘ线片正常,食管Ｘ线钡餐检查示食管中段均有充盈缺损,肿瘤距门齿分别为３０ｃｍ和２８ｃｍ,肿瘤长度分别为３５ｃｍ和３ｃｍ。手术方法：（１）右侧位经左后外侧切口进胸,游离切除肿瘤,下至贲门上２ｃｍ,保留贲门,上至主动脉弓上,距肿瘤３ｃｍ以上;然后于后倾体位下延长切口,做胸腹联合切口。（２）按常规游…     

6例经腹胸腔镜下食管癌贲门癌切除胸内吻合术

我们自行设计一套方案,改制一些器械,为６例病人施行了食管癌切除后食管胃胸内吻合手术,现报告如下。临床资料本组中男４例,女２例;年龄４３～６６岁,平均５２岁。包括食管下段癌３例,中下段癌１例（病变长３～６ｃｍ）;食管下段贲门癌２例（食管受侵＞４ｃｍ）。...     

食管癌切除脾胃空肠移植食管重建术

我们对５例既往有胃大部切除术病史的食管癌病人,采用了食管癌切除、脾胃空肠移植食管重建术,取得了良好效果,报告如下：５例病人均为男性;年龄６２～７４岁。其中食管中段癌３例,下段癌２例;病变长度３～５ｃｍ;病理诊断均为鳞癌。有胃大部切除、胃十二指肠吻合术...     

巨大食管平滑肌肉瘤一例

巨大食管平滑肌肉瘤一例袁忠祥林开荣患者男，６４岁。因进食梗阻感１月入院。体格检查无阳性体征。纤维胃镜检查：食管上段可见６．０ｃｍ×５．０ｃｍ肿物凸向食管腔，食管粘膜表面有１．５ｃｍ×１．５ｃｍ的破溃；食管Ｘ线检查：食管上段有６．０ｃｍ管腔狭窄。手术所...     

下咽及颈段食管癌的外科治疗

目的探讨下咽及颈段食管癌的外科治疗途径。方法分析１９８０年以来７６例下咽及颈段食管癌的外科治疗,其中位于下咽者３１例,颈段食管者４５例。结果下咽癌的切除率为９８６％（３０／３１）,食管重建包括口底食管吻合３例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建１２例、游离空肠间插３例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建１２例。颈段食管癌的切除率为９１％（４１／４５）,除１例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管。术后并发症的发生率在用胃重建的５２例为３６５％（包括１例术后死于心力衰竭）,游离空肠者３３３％,颈阔肌皮瓣重建者为１６７％。随访２～１０８个月（平均５６５个月）,下咽癌的１、３、５年生存率分别为７９３％、６０％和３１６％,颈段食管分别为６８３％、９５％和０。结论下咽及颈段食管癌的切除率甚高,但下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

阑尾残株炎的病因分析和手术处理

本文对我们近７年收治的１１例阑尾残林炎病人的病因及手术处理进行分析讨论,现介绍如下。 临床资料 本组男７例,女４例;年龄２０岁～５０岁,平均３２岁。距上次阑尾切除时间６月～２年,平均１．４年。术中所见：阑尾残株化脓坏疽９例,穿孔２例;伴有盲肠壁局部严重炎性水肿３例。阑尾残株长０．８ｃｍ－３ｃｍ,平均 １．５ｃｍ;残株位于盲肠壁内５例（其中２例为浆肌层包埋所致）,混淆在增厚的肠脂垂或增厚的残余系膜之间４例,与周围组织粘连２例。阑尾根部有粪石嵌顿６例。盲肠位于肝下１例,盲肠固定６例（排除手术粘连因素）…     

恶性黑色素瘤小肠转移致肠套叠1例

患者　男,４０岁。因持续上腹痛２０余天,诊断为急性完全性肠梗阻,于１９９９年７月７日入住我院,急诊行剖腹探查术。术中见Ｔｒｅｉｔｚ韧带下方５０ｃｍ处有一肿物,７ｃｍ×４－５ｃｍ×１－５ｃｍ大小,环绕肠腔浸润生长并完全堵塞肠腔;下行约８０ｃｍ处可见第２个肿物,３－８ｃｍ×２－７ｃｍ×２ｃｍ大小,套入远端空肠,两肿物间小肠段形成闭袢。肠系膜上动脉根部淋巴结肿大,直径０－５～１－５ｃｍ不等。肝脏、腹腔其余肠段、盆腔未见转移灶。距两肿物上下端各１０ｃｍ,切除肿物及中间肠段和相应肠系膜及淋巴结。术后病理诊…     

肾上腺节细胞神经瘤（附六例报告）

报告６例肾上腺节细胞神经瘤，均经病理证实。男５例，女１例，右侧４例，左侧２例。瘤体最大１０．０ｃｍ×７．５ｃｍ×５．５ｃｍ，最小３．０ｃｍ×３．５ｃｍ×３．５ｃｍ。４例因上腹饱胀，间歇性腹痛或全身乏力就诊。２例为体检Ｂ超发现。６例均无头晕，头痛，出汗及阵发性高血压史。２４小时尿ＶＭＡ、１７－羟、１７－酮、血电解质正常。６例均经手术切除，５例术后随访至今无复发及转移，１例术中损伤下腔静脉，术后１３天死于多器官功能衰竭     

胰腺肿块手术中大静脉损伤的处理

胰腺与腹腔多条大静脉毗邻,在施行胰头部（壶腹、壶腹周围）及胰体尾部肿块手术的探查和切除过程中,这些壁薄的静脉有可能损伤。我们曾遇到９例,均成功地处理了损伤,其中８例完成了拟施手术。临床资料男６例,女３例,年龄３２～７０岁。胰肿块包括胰头癌４例、胰体尾部巨大假性囊肿２例、胰体尾癌、胰头部炎性肿块及胆总管癌各１例。行胰十二指肠切除５例、胰体尾部切除３例、胃空肠吻合１例。１．静脉损伤部位及有关情况门静脉２例、肠系膜上静脉４例、肠系膜下静脉１例、脾静脉２例,均系静脉侧壁损伤。损伤裂口长度：正例０．３ｃｍ…     

带蒂阴囊中隔皮管一期修复尿道下裂(附86例报告)

１９８９年６月至１９９８年１２月,采用带蒂阴囊中隔皮管一期正位开口修复尿道下裂８６例。报告如下。临床资料　本组８６例,年龄２至２６岁,阴茎型６９例,阴囊型１７例。手术方法　距原尿道口远端约０．３～０．６ｃｍ,环绕尿道口作矩形的阴囊中隔皮瓣,皮瓣长度较原来尿道口至阴茎头顶端的距离长０．５ｃｍ为宜,宽度为０．８～２．０ｃｍ。距冠状沟０．５ｃｍ处作包皮内板环行切口,深达阴茎海绵体白膜,阴茎腹侧纵行切口,彻底切除阴茎腹侧纤维索条,使阴茎充分伸直。切开阴囊皮肤,游离带蒂阴囊中隔皮瓣直至蒂部,保留皮下组织和…     

左心房粘液瘤术中损伤左房顶部四例

１９８１年３月～１９９６年６月,我科共收治３９例左心房粘液瘤,其中３例瘤蒂位于左房顶部,１例瘤蒂位于卵圆窝上部。但由于术中损伤左房顶部,４例行左房顶部修补术均获得成功。１　临床资料与方法本组共４例,男２例,女２例。年龄４０～６１岁,平均４７－２岁。瘤蒂附着于近房间隔的左房顶部３例,其瘤蒂基底部最大直径分别为０－４ｃｍ、０－７ｃｍ和１－０ｃｍ,瘤体直径分别为５－５ｃｍ、５ｃｍ和４ｃｍ;１例瘤蒂位于卵圆窝上部。术前４例患者均有活动后心悸、气促,心前区均可闻及Ⅱ～Ⅲ级舒张期杂音,其中杂音随体位改变２例…     

阑尾类癌的诊断和治疗：（附6例报告）

阑尾类癌少见，报告手术治疗６例，５例生存５年以上，１例生存１年零４个月，死于肿瘤腹腔内广泛转移。结合文献对阑尾类癌的发病率、症状，好发部位，治疗、预后进行了讨论。本文认为对直径＜１．０ｃｍ的阑尾类癌行单纯阑尾切除，尽量切除阑尾系膜；对直径在１．０～２．０ｃｍ的癌肿，可行单纯阑尾切除，彻底切除阑尾系膜，直径＞１．５ｃｍ或已有浸润者，行回盲部或右半结肠切除；直径＞２．０ｃｍ或已有转移和类癌综合征者，行右半结肠切除。     

残胃贲门癌的外科治疗

本院自１９８０年８月至２００１年２月，共收治残胃贲门癌５例，占同期收治贲门癌的０．８％。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组均为男性；年龄５０～６７岁；病程１～８月。胃大部切除，距贲门癌发病的时间为１．２～１０年，平均５．８４年。４例因胃十二指肠溃疡出血急诊行胃大部切除术，术式BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合，贲门肿块大小１～６cm，平均２．９cm，伴左肝转移性结节１例，术后病理均为腺癌。２．手术方式：全部经左胸腹联合切口切除贲门癌，食管残余胃底荷包式吻合２例，全胃切除加左肝转移性结节切除并食管空肠R…     

显微外科技术在下咽及颈段食管重建中的应用

从１９８４年４月～１９９０年５月间应用显微外科技术和非列胸食管内翻拔脱咽胃吻合术（咽胃吻合）治疗下咽及颈段食管癌３０例，其中应用游离空肠６例，前臂游离皮瓣５例，咽胃吻合１９例，总的成功率９０％（２７／３０）。经１～５年随访及钡餐检查均通畅无狭窄表现。１年生存率８８．９％（２４／２７），３年生存率４３．５％（１０／２３），５年生存率３３．３％（４／１２）应用游离空肠及前臂游离皮瓣和咽胃吻合，对下咽及     

经括约肌或尾骨入路的直肠肿瘤局部切除术

本文报道９例低恶性或良性的直肠肿瘤行局部切除术的结果。其中广基无蒂绒毛状腺瘤６例，距肛缘４～９ｃｍ，肿瘤直径２．０～３．５ｃｍ；类癌２例．肿瘤距肛缘７ｃｍ，直径０．５～０．８ｃｍ；血管瘤１例，肿瘤距肛缘４ｃｍ，大小为２．５ｃｍ×５ｃｍ。经肛门前括约肌局部切除４例，经尾骨局部切除４例，经尾骨及括约肌局部切除１例。术后无肛门失禁及复发。作者认为经肛门括约肌或尾骨入路的肿瘤局部切除术对于距肛缘１０ｃｍ以下的直肠低恶性或良性肿瘤是较理想的手术方式。     

全内脏反位合并食管癌2例

例１　女,６４岁。进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛２个月。查体：心尖搏动在右锁骨中线第５肋间。Ｘ线钡餐透视见食管中段有长约７ｃｍ的充盈缺损。Ｘ线胸片示心脏大血管向右侧完全转位。心电图示右位心。Ｂ超见肝脏位于腹腔左侧,脾脏在右侧。诊断：（１）食管中段癌;（２）全内脏反位。１９９１年７月在全麻下手术,经左侧第４肋间入胸,发现左肺为３叶,心脏及大血管位于胸腔右侧。食管中段肿瘤约７ｃｍ×６ｃｍ×５ｃｍ大小。上腹正中切口入腹游离胃,见腹腔脏器完全反位,肝脏及十二指肠位于腹腔左侧、脾脏及胃大弯位于腹腔右侧。行食管…