急性肠系膜血管缺血性疾病18例临床分析

急性肠系膜血管缺血（acute mesenteric ischemia,AMI）是各种原因所致的肠系膜血管闭塞或血流量锐减引起的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征.其临床发病率虽低,但病情发展迅速,病情严重,病死率高达60%～90%.     

急性肠系膜缺血的介入溶栓抗凝治疗

急性肠系膜血管缺血，是由多种原因引起肠系膜血管血流减少而导致肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。根据其病理表现又分为：肠系膜动脉栓塞(mesenteric artery embolism，MAE)；肠系膜动脉血栓形成(mesenteric artery thrombosis，MAT)；     

肠缺血性疾病诊治——急性肠系膜缺血

急性肠系膜缺血(acute mewsenteric ischemia，AMI)是常见的血管性急症，它是由肠管动脉血供或静脉血流障碍引起的严重缺血性损伤所致，表现为肠管坏疽和穿孔或是肠管狭窄和肠梗阻。AMI多累及小肠，大肠缺血多可自发性消除而很少留后遗症。尽管近年来诊断技术和治疗方法有不少进展，但AMI的医院内病死率仍很高，为59％-93％。动脉所致的AMI更为常见，     

急性肠系膜血管缺血性疾病的诊断及治疗：附29例分析

目的探讨急性肠系膜血管缺血性疾病(AMI)的诊断及治疗方法。方法回顾性分析29例AMI患者的临床资料。结果 29例均以急性剧烈腹痛为首发症状,13例有腹膜刺激征,5例出现腹膜炎并休克,CT检查确诊20例。14例经全身抗凝、溶栓治愈;手术治疗13例,12例切除坏死肠管,治愈7例,死亡6例,因放弃治疗死亡2例。结论 AMI临床上缺少特异表现,超声、血管造影及多排螺旋CT肠系膜血管成像有助于AMI的早期诊断,根据患者情况早期抗凝溶栓或手术治疗可降低病死率。     

急性肠系膜上动脉栓塞的诊治要点

正急性肠系膜上动脉栓塞(acute superior mesenteric artery embolism,ASMAE)是急性肠系膜上动脉缺血(acute superior mesenteric artery ischemia,ASMAI)的特殊类型之一,约占急性肠系膜血管缺血性疾病的50%。各种原因引起肠系膜上动脉急性完全或不完全性血管闭塞导致血供突然减少或停止,都将引发ASMAI,从而使相应肠管发生急性缺血、坏死[1]。ASAME是一种比较少见的     

急性肠系膜血管缺血性疾病16例诊治体会

目的探讨急性肠系膜血管缺血性疾病(acute mesenteric ischemia,AMI)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析16例AMI患者的临床资料。16例急诊行64排128层螺旋CT扫描及三维重建,诊断为肠系膜上动脉栓塞6例、肠系膜下动脉栓塞1例、肠系膜上静脉血栓形成7例(同时伴有门静脉血栓形成2例),阳性率87.5%,阴性结果2例,再行选择性肠系膜上动脉造影,诊断为肠系膜上动脉血栓形成。4例接受以溶栓为主的非手术治疗,12例行急诊手术。结果非手术治疗的4例症状、体征均消失,肠管功能恢复正常,痊愈出院。12例手术患者中11例痊愈出院,1例死亡,死亡原因为MODS。结论AMI早期诊断意义重大,128层加强螺旋CT肠系膜血管成像有助于AMI的早期诊断,早期溶栓和及时手术切除坏死肠管,对挽救患者的生命有重要意义。     

腹腔镜技术在急性肠系膜血管缺血性疾病诊断中的应用

目的探讨腹腔镜技术在急性肠系膜血管缺血性疾病(acute mesenteric ischemia,AMI)诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院2006年8月～2018年1月11例术前检查不能明确的可疑AMI患者资料,均行腹腔镜探查。结果8例(72. 7%)术中证实为急性肠缺血坏死,均中转开腹手术切除坏死段肠管,其中7例行Ⅰ期吻合,1例因缺血坏死肠管广泛,结肠内容物较多,腹腔污染严重而行远段小肠造瘘术,术后2天因腹痛剧烈不缓解再次行腹腔镜探查,发现部分残余小肠肠管呈渐进性缺血坏死,再次行坏死小肠切除+小肠造瘘术,平均手术时间110 min(78～185 min),平均出血量95 ml (40～210 ml),平均住院时间11 d(7～28 d),8例均痊愈出院,术后均于门诊定期复诊6个月,未再次出现明显腹痛、腹胀等症状,进食正常,大便良好,其中二次手术者术后3个月行小肠造瘘还纳,术后恢复良好。另3例探查术中见肠管远端存在不同程度粘连,血运、蠕动正常,无明显出血、坏死表现,行肠粘连松解术。结论对于腹部症状和体征不相符,伴有急性肠梗阻的可疑AMI患者,在严格掌握探查指征以及手术时机情况下,腹腔镜技术可有效地用于AMI的诊断。     

肠系膜血管性疾病的诊治现状与展望

肠系膜血管性疾病包括扩张性、狭窄性血管病及闭塞性血管病两类。前者主要指肠系膜上动脉瘤（SMAA），表现为因瘤体引起的压迫或破裂，以及分支血管的栓塞，进而导致肠管病变；后者主要指肠系膜上动脉或静脉的狭窄或闭塞，表现为慢性和急性小肠的缺血性改变。慢性肠系膜血管缺血性病变（CMI）主要包括肠系膜上动脉狭窄或闭塞以及慢性肠系膜上静脉血栓形成。急性肠系膜血管缺血性病变（AMI）主要包括肠系膜上动脉栓塞（SMAE）、肠系膜上动脉血栓形成（SMAT）、非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）和肠系膜上静脉血栓形成（SMVT）。由于腹腔内脏循环存在广泛的解剖学沟通，肠系膜上血管缺血的转归不仅与病变形式、部位、诊断与治疗有关，还与腹腔动脉、肠系膜下动脉、门一体静脉之间彼此沟通有密切的关系。多种因素决定肠系膜血管缺血的后果，可呈现肠道功能异常、黏膜坏死或肠梗死、坏疽。不同形式的肠系膜血管性疾病在病因学、流行病学、病理生理学、诊断治疗学等多个方面存在极其复杂的共性和个性，本文仅对这些病变的诊断和治疗状况做简要综述。     

肠系膜缺血性疾病的临床病理生理

肠系膜缺血性疾病是一类疾病的总称,是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足或回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。凡全身血液循环动力异常、肠系膜血管病变以及其他全身或局部疾病引起的肠壁缺血,均可引发本病。此病可累及全消化道,但以左半结肠较为常见,尤以结肠脾曲多见。这是由于结肠脾曲是由肠系膜上、下动脉末梢吻合部供血,对抗缺血的能力最弱,易于发生供血不足。肠系膜缺血性疾病发生后,肠管局部和全身将出现一系列复杂的病理生理变化。现分述如下。1肠管本身的改变1.1肠管缺血性改变肠道绒毛内血管为…     

急性肠系膜血管缺血疾病的诊治

急性肠系膜血管缺血（acute mesenteric ischemia,AMI）是一种少见的死亡率极高的腹部急症。随着人类年龄结构及饮食习惯等方面的改变,其发病率有逐年增多的趋势,给人类健康带来了巨大危害。近年来损伤控制性外科理念在严重创伤患者治疗中的作用逐渐为人们所认识,并在急性肠系膜缺血等非创伤性的严重外科疾病的处理中也得到了广泛应用。血管造影检查时行分流手术或血管内溶栓治疗、急诊手术切除梗死肠管后不一期吻合、     

小肠外科进展(二)

小肠缺血性疾病一、急性肠系膜血管缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)分类和病因急性肠系膜血管缺血可分为三种类型:①急性肠系膜动脉栓塞,约1/3的 AMI 是由于动脉栓塞所致。最常见的原因是源于房颤引起的左心房栓子脱落,其他还有如人工心脏瓣膜附壁血栓脱落等。15%的栓子位于肠系膜上动脉开口附近,50%阻塞于近侧空肠的远端血管分支和结     

急性肠系膜缺血的多排螺旋CT诊断

目的 总结急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia,AMI）的多排螺旋计算机断层扫描（multidetector computed tomography,MDCT）表现以及MDCT对AMI预后的评估价值。方法 检索近年来AMI病理生理学、CT特征以及与它预后相关的研究并进行综述。结果 AMI的血管功能不全可由阻塞性（肠系膜动脉栓塞、动脉或静脉血栓形成）和非阻塞性病因引起。在AMI早期缺血阶段病变是可逆的，而晚期AMI的特点是发生不可逆的透壁性坏死，延迟诊断会导致病死的发生。AMI的MDCT表现可分为血管直接征象和缺血性肠损伤相关的影像学表现。气腹被视为AMI透壁性坏死的一个标志，然而由于诊断性试验的异质性，预测透壁性坏死的其他影像学特征存在争议。结论 AMI是一种危及患者生命的腹部急症，早期诊断能改善患者预后。对于放射科医生来说，识别预后相关的影像特征对于区分早期和晚期AMI至关重要。     

肠管缺血性疾病的诊断与治疗

胃肠道血流不足可引起急性或慢性肠管缺血性病变.本症多见于肠系膜血管床的结构与功能性改变.临床上,不管何种原因引起肠管缺血,其最终     

神经轴突因子Netrin-1调控急性肠系膜缺血后微血管新生机制的研究进展

正急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)是一种急性腹部血管危重症,是指血栓形成、心脏栓子脱落、血管狭窄、局部受压、非阻塞性因素等各种原因引起的肠系膜动脉或静脉血流障碍,直接导致肠道缺血的一组临床病症。AMI发病率虽不及心肌梗死、脑卒中,死亡率却高达50%~80%[1]。AMI起病隐袭,诊断困难,随着血管增强CT的广泛使用,近年来其发病率显著增加。AMI发病初期     

急性肠道血管源性缺血的腔内治疗

急性肠道血管源性缺血（即急性肠系膜血管缺血性疾病,acute mesenteric ischemia,AMI）是由各种原因引起肠道急性血流灌注不良而导致的肠壁缺血性疾病,具有起病急、进展快、病情重等特点,其临床特征往往并不显著,确诊时间较晚,误诊率及病死率较高。     

肠系膜血管性疾病——肠系膜缺血性疾病的临床病理生理

肠系膜缺血性疾病是一类疾病的总称，是由各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足或回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。凡全身血液循环动力异常、肠系膜血管病变以及其他全身或局部疾病引起的肠壁缺血，均可引发本病。此病可累及全消化道。但以左半结肠较为常见。尤以结肠脾曲多见。这是由于结肠脾曲是由肠系膜上、下动脉末梢吻合部供血，对抗缺血的能力最弱，易于发生供血不足。肠系膜缺血性疾病发生后，肠管局部和全身将出现一系列复杂的病理生理变化。现分述如下。     

提高急性肠系膜缺血性疾病的外科治疗水平

急性肠系膜缺血性疾病(acute mesenteric ischemia,AMI)是血管外科的急症之一。根据2016年欧洲肠系膜缺血指南的更新定义,AMI指14 d以内出现的肠系膜动脉、静脉栓塞或循环压力降低,导致肠系膜内血流减少,难以满足相应脏器的代谢需求^([1]);如未经及时治疗,该过程将迅速进展为危及生命的肠坏死。     

急性肠系膜上动脉缺血16例临床分析

目的 探讨急性肠系膜上动脉缺血(acute mesenteric ischemia,AMI)的诊断方法及治疗策略.方法 16例AMI患者,15例行开放手术治疗,1例行肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)置管溶栓术.结果 本组16例中死亡8例,总体死亡率50%.发病16h内手术或介入治疗者6例,全部存活,发病16h后手术者10例,2例存活,两者差异有统计学意义(t=3.4,P=0.0009).结论 提高AMI存活率的关键是早期诊断,及时处理.综合应用实验室及影像学检查方法早期诊断,术中应注意恢复SMA血供,处理好切除全部坏死肠管和尽量保留有活性肠管之间的关系,减少术后出现短肠综合征的可能.     

急性肠系膜缺血性疾病的诊断与治疗

目的总结急性肠系膜缺血性疾病的早期诊治经验。方法回顾性分析1988—2005年间诊治的35例急性肠系膜缺血性疾病病人的临床资料。发生在肠系膜动脉30例，肠系膜静脉5例。主要临床表现为急性腹痛（94％）；51％的病人有血清酶谱异常。结果全部病例均通过手术得以证实。4例行肠系膜上动脉置管溶栓，15例行Fogarty导管取栓术，16例行肠管切除。总病死率为23％，肠管坏死病例病死率为50％，多例病人术后出现再灌注损伤。结论动态观察血清酶谱变化有助于该类疾病的早期诊断，对术后再灌注损伤要高度重视。     

D-二聚体在急性肠系膜缺血、肠坏死诊断中的应用现状及展望

正急性肠系膜缺血(AMI)主要是因为肠系膜动脉栓塞,肠系膜动脉、静脉血栓形成引起的肠系膜血管闭塞性疾病。AMI发病急、进展快、预后差,其中最多见的严重后果是肠坏死,病死率高达60%~80%~([1-2])。该病起病隐匿,临床表现缺乏特异度,早期诊断有一定困难。虽然临床少见,但是AMI常见于中老年人,发病率随年龄增大而升高,近年来随着我国快速步入老年社会,其发病率有升高的趋势。AMI的早期诊断是降低病死率和改善预后的关键~([3]),