不稳定型心绞痛与T波假性正常化二例

例 1,女 ,6 2岁。因反复发作胸痛 3天入院。患者近 3天分别在谈话中、吃饭时及在外院输液中反复发作胸骨后压榨样疼痛 ,并向左上肢前内侧放射 ,伴出汗 ,疼痛历时 5分钟左右 ,能自行或含服硝酸甘油后缓解。体检 :血压 140 /85 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心界不大 ,心率 86次 /分 ,心律齐 ,无杂音 ,两肺正常。心肌酶谱正常。胸片 :心脏房室大小正常 ,主动脉影增宽。 UCG:心脏各房室大小正常 ,左室顺应性欠佳。ECG:胸痛未发作时 ,Tavl浅倒 ,TV2 、V5 、V6 正负双相 ,其中TV2 、V5 以负为主 ,TV3 、V4尖锐倒置 ,呈冠状 T波 ,深达 4～ …     

静点硝酸甘油治疗心绞痛致急性心肌梗塞1例报告

1　病历摘要　　患者女性 ,6 0岁 ,病历号 :114795。因间断性心悸、胸闷、气短 4a,胸痛 2 0 d于 1999年 8月 2 0日 14时入院。入院前 2 0 d起活动时出现胸骨后闷痛 ,伴向后背放散 ,每次发作持续 10 m in左右 ,休息可缓解。入院时查体 :Bp 2 3/ 14k Pa。双肺呼吸音清晰 ,心率 74次 / m in。入院时心电示 :I、V5 、V6 的 T波低平 ,av L、V1 ～ V4的 T波倒置。临床诊断为“冠心病 ,劳累性心绞痛”。给予静点硝酸甘油 10 mg加入 10 %葡萄糖 2 5 0 ml中以 6滴 / m in～ 8滴 / min的速度静点 ,并于静点过程中测血压 18.6 / 12 ,于晚 17时左右…     

重度颅脑外伤致高大P波1例报告

1　病历报告　　患者 ,男性 ,18岁。因头部外伤 6 h,人事不省 5 h入院。BP15 /8.5 k Pa,听诊心肺无异常 ,CT检查 :双额叶挫裂伤 ,右额颞部硬膜下血肿 ,蛛网膜下腔出血 (外伤性 )。A图为入院时描记的 ECG(见图 A)示 :窦性心律 ,HR15 0 /min。 P 、 、a VF、V3、V4直立 ,形态高尖达 0 .3～ 0 .42 m V,V3、V4振幅0 .15～ 0 .2 0 m V,并出现非特异性 ST— T改变。颅脑术后第3d描记的 ECG(见图 B) : 、 、a VF及胸导联高尖的 P波恢复正常 ,振幅 <0 .2 5 m V,仍呈非特异性 ST— T改变。2　讨论　　高尖的 P波多见于慢性阻塞性肺部…     

rt-PA溶栓致脑出血1例报告

患者 ,男 ,6 2岁。以持续性心前区胀痛 2 .5 h之主诉于 2 0 0 2年 4月 1 8日入院。 2 .5 h前激动后突感心前区胀痛 ,范围约巴掌大小 ,不放射 ,持续不缓解 ,急送我院急诊科 ,ECG示 : 、 、AVF,V7、V8、V9ST- T弓背向上抬高。既往有高血压病史 1 5年 ,2型糖尿病病史 3年。入院诊断 :冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,急性下壁、正后壁心肌梗死 ,心律失常 : °房室传导阻滞 ,心功能 级(Killip分级 ) ,高血压病 3级 (极高危 ) ,2型糖尿病。入院后 BP2 4 /1 4.7k Pa,给予静滴硝普钠使血压降至 1 7.3 /1 1 .9k Pa,于晚 8时 40分按 GUSTO方案给…     

以心肌梗死为首发表现的嗜铬细胞瘤(2例报告)

1　病例介绍例 1　男性 ,48岁。以“胸闷、胸痛 2天”为主诉入院。入院前 2天出现胸闷、心悸 ,每天发作数次 ,每次发作持续约半小时 ,发作时心前区绞痛 ,大汗淋漓 ,恶心、呕吐出胃内容物数次 ,伴头晕、头痛。既往无高血压、冠心病史 ,无吸烟史。BP:2 0 0 / 10 5 mm Hg,神清 ,颈静脉 (- ) ,心界不大 ,HR 130min- 1 ,律齐 ,A2 >P2 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,肝脾未触及 ;WBC 2 1.9g/ L ,N 0 .486 ,L 0 .2 2 2 ,ECG V1 ～ V5 ST段抬高约 0 .2～ 0 .3 m V,V3～ V5 导联 QRS波群呈 q R型 ,T波倒置双向 ,见图 1。二维 B超于右肾上腺区探及…     

提早复极综合症误诊为急性心肌梗死的心电图分析

1　病历介绍患者 ,男 ,4 3岁 ,因突然性心前区疼痛向左背部放射 ,伴乏力 ,出冷汗 4 h入院。查体 :Bp110 / 90 mm Hg(14 .6 / 9.3k Pa)急性病容。 HR 6 2次 /分。心音低钝律齐。两肺未闻及干湿性罗音 ,肝脾未触及双下肢无水肿。其他无异常发现。心电图特征 :窦性心律 ,HR6 2次 /分 ,P- R间期 0 .12 s,Q- T间期 0 .4 3s,心电轴正常 ,V1 ～ V4 导联 ST段抬高 0 .1～ 0 .8m V,T波 V1 ～ V4高尖 ,直立。诊断急性前间壁心肌梗死。立即给予吸氧 ,心电监护 ,溶栓及各种对症治疗 ,但查心肌酶谱正常 ,心电图也没有见明显的动态改变 ,心脏彩超…     

变异型心绞痛冠状动脉造影示右冠增粗一例报告

1　临床资料　患者男性 ,4 2岁 ,因反复胸骨后疼痛 1年、发作频率增加 2个月入院。患者胸痛多于清晨起床前出现 ,呈压迫感 ,伴左肩部牵拉痛 ,持续 2～ 3min后自行缓解 ,无明显活动后胸痛、胸闷、气急。胸痛每 2～ 3个月发作 1次。 2个月前起 15～ 2 0 d发作 1次 ,性质相似 ,1个月前曾在外院检查 ,动态心电图 (ECG)提示间歇性 度 型房室传导阻滞 ,服用 5 -单硝酸异山梨醇酯 (长效异乐定 )、酒石酸美托洛尔(倍他乐克 )、乙酰水杨酸泡腾片 (巴米尔 )时仍有胸痛发作。患者有大量吸烟史 ,无高血压、糖尿病史。入院查体 :血压17.3/12 k Pa(130…     

纵隔积液酷似急性心包炎心电图一例

1　病例介绍患者男性 ,65岁 ,在外院诊断胸膜炎 ,于 2 0 0 1年 4月 1 9日转入本院。入院后患者感到左胸明显疼痛 ,随呼吸加剧。体检 :体温 38℃ ,脉搏 1 2 0次 / min,呼吸 2 4次 / min,血压 1 5/1 0 k Pa。急性面容 ,表情痛苦 ,心界无扩大 ,律齐 ,心音正常 ,心前区可闻及随呼吸出现的摩擦音 ,与心跳不一致。心肌酶学正常。临床诊断 :1胸膜炎 ;2心绞痛 ?入院即查心电图 ,示窦性心律 ,心率 1 0 7次 / min,P- R间期 0 .1 4 s,I、 、a VF、V2～ 8各导联 ST段呈弓形抬高 0 .1～ 0 .4m V,以 V2～ 5导联明显 ,T波直立。无 QRS波低电压 ,无异…     

席汉综合征术后发生垂体危象1例

1　病例报告患者 ,女 ,30岁。 4年前曾因产后大出血行子宫全切除术。此次入院因肾绞痛右肾结石拟急诊行右肾切除术。术前心电图报告为窦缓 (4 5次 /分 ) ,频发室早二联律 ,继发心肌损害。麻醉采用硬膜外腔阻滞 ,5分钟后测平面为 T6～ L1,杜氟合剂 1/ 3量静注 ,镇静镇痛完善。术中面罩吸氧 ,监测 BP、ECG,血压维持在 12 / 8k Pa左右 ,心电图 4次出现室早二联律 ,每次静注利多卡因 4 0 mg后恢复正常。血压于麻醉 2 0分后一度降至9.8/ 4 .8k Pa,静注麻黄素 10 mg恢复至 13.3/ 9.2 k Pa。术毕 11.9/ 8.5k Pa。心电图未见早搏 ,血氧饱和度98…     

肾病综合征出血热致急性肝衰竭1例

1　病历报告　　患者 ,男 ,33岁。因发热 5 d,呕血、黑便 3d,无尿 1d,于2 0 0 1年 2月 13日入院。患者于入院前 5 d无明显诱因出现发热 ,测体温最高达 39.2℃ ,伴面色潮红 ,球结膜轻度出血 ,在个体诊所以感冒肌注柴胡注射液 4m l后 ,发热减轻。 3d前开始恶心、呕吐 ,吐咖啡色物质 ,量约 80 0 ml,大便 4次 ,均为黑色稀便 ,量约 30 0 ml,伴乏力、纳差、头晕。1d前突然出现无尿 ,在当地医院测血压 70 / 5 0 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,经补液、升压治疗 ,血压维持在 10 0～ 12 0 / 5 0～ 70 mm Hg,仍无尿 ,转诊我院。既往体健 ,否认有肝肾疾…     

罕见希氏束性无休止性心动过速性心肌病1例

患者 ,男 ,37岁。反复心悸 8年 ,再次发作 3天 ,夜间突发阵发性呼吸困难 ,端坐呼吸于 2 0 0 0年 8月 13日急诊入院。 8年前患者常在感冒后出现心悸、轻微胸闷 ,持续 1～ 2小时 ,不伴胸痛。上述症状反复发作 ,多于感冒后就诊 ,HR12 0～ 130次 /分 ,能胜任体力活。入院前 1年体检发现血压升高 ,最高 14 0 / 110 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,多数 130 / 10 0 mm Hg,未降压治疗。入院前 3天 ,心悸再发 ,每次持续 2～ 3小时 ,共发作 7次 ,伴胸闷 ,气促 ,夜间不能平卧 ,未咳粉红色泡沫痰 ,以急性左心衰收住院。既往无特殊。有高血压病家族史。入…     

以头痛为首发症状的心肌梗塞1例

患者男性 ,4 5岁 ,因剧烈头痛伴胸闷、乏力 1 0分钟。于2 0 0 3年 3月 8日上午 1 2点 30分入院。查体 :Bp1 0 0 /6 0 m m Hg(1 3.3/7.98k Pa)。神清 ,急性痛苦病容。双肺无干湿性罗音。心率 5 8次 /分 ,律齐 ,各瓣膜听诊区无病理杂音 ,心音低钝 ,心界不大。腹检 (- )。神经系统检查正常。心电图提示 :急性前壁心肌梗塞 ;血 CK6 6 5 IU /L (参考值 :35～ 2 0 0 IU /L ) ,CK- MB93IU /L (参考值 0～ 2 5 IU/L )。诊断 :“急性前壁心肌梗塞”确立。入院后给予尿激酶 1 30 U进行静脉溶栓术 ,术后 3小时 ST段回复 ,头痛随之缓解 ,一周…     

米索前列醇致子宫破裂1例

1　病例资料患者 3 6岁 ,孕2 产1停经 3 9周 ,发现高血压半个月 ,于 2 0 0 0年 1 1月 2 8日 1 3时入院。既往体健 ,无高血压病史 ,无外伤史。查体 :一般情况良 ,血压2 2 .6 /1 5 .9k Pa,P88次 /分 ,T3 6 .7℃ ,心肺正常。宫底高 3 1 cm,腹围 91 cm,LOA,胎心 1 40次 /分 ,胎头未入盆 ,外测量 2 3 - 2 4 - 1 9- 9.5 cm,无宫缩 ,肛查宫口未开 ,先露头 -3。B超示胎儿双顶经 8.8cm,股骨长 6 .7cm,胎盘 -羊水平段 4.2 cm。入院后即给予解痉、降压等处理。血压控制在 1 7.5 /1 3 .3 k Pa,于入院后翌日上午 1 0时 ,即给米索前列腺醇 2 5μg舌下…     

妊高征HELLP综合征4例误诊分析

1　病例介绍　　例 1:患者 2 8岁 ,因孕 2 产 1 ,妊娠 36 + 5周 ,血压升高 ,反复抽搐 13h于 2 0 0 1年 2月 11日 18∶ 0 0由基层医院转入。患者于当日凌晨抽搐 3次 ,血压 2 5 .3/16 k Pa,无尿 ,肝功能检查异常 ,基层医院诊断为产前子痫合并心肾功能衰竭、合并乙型肝炎 ,经解痉、冬眠、强心、利尿治疗后转本院。入院检查 :T36℃ ,P110次 /min,R2 4次 /m in,Bp2 8/10 .7k Pa,患者呈深昏迷 ,球结膜及全身水肿 ,腹壁皮肤轻度黄染。心率 110次 /min,律整 ,无杂音 ,双肺湿口罗音 ,尿袋中有酱红色血尿 5 0m l,胎心音 10 0次 /min,无宫缩 ,NST无…     

小儿肥厚性心肌病一个家系的调查报告

家族性肥厚性心肌病是一种显性遗传性疾病 ,多呈家族聚集性。本文报告 1例小儿肥厚性心肌病的一个家系的调查结果。病历摘要　　患儿 ( 1 6 ) ,男 ,11岁。首次发病于 1998年 12月 12日 ,因 1小时前晨跑突然倒地 ,心跳、呼吸停止 ,经当地卫生院徒手心肺复苏后转来我院。入院检查 :T35℃ ,R8次 /分 ,不规则 ,脉搏消失 ,Bp 0 /0 m m Hg,深昏迷 ,光反射消失 ,口唇青紫 ,心率 12 0～ 16 0次 /分 ,节律不齐。急查心电图 :QRS增宽达 0 .14s,ST段 V2 - V5 水平下移 0 .1～ 0 .2 m V,T波 V1 - V5对称性倒置 ,类似冠状 T波。心肌酶中谷草转氨酶…     

疑为急性心肌梗死的心脏原发肿瘤一例报告

1　临床资料　患者男性 ,4 6岁 ,因“突发胸闷、心悸、乏力0 .5 h”入院。患者发病前 1d曾过于劳累 ,发病当日凌晨 3:0 0于睡眠中突觉胸闷、心悸 ,但无胸骨后疼痛 ,意识清楚。 30min后急救医生赶到其家中 ,急查心电图提示 :室性心动过速 ,心率 16 0次 / min。给予利多卡因 5 0 m g静推后室性心动过速终止 ,送至医院。查体 :血压 10 0 / 5 3m m Hg (1mm Hg=0 .133k Pa) ,体型偏瘦 ,神志清楚 ,浅表淋巴结无肿大 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清晰。心浊音界不大 ,心率 76次 / m in,齐整有力 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软 ,肝脾无触及 ,…     

卡托普利致高钾血症2例

1　病历简介　　例 1:患者女性 ,5 5岁。有高血压病史 12年。入院时血压190 / 10 5 mm Hg,颈静脉无怒张 ,心界左侧扩大 ,心率 84次 /分 ,心律整齐 ,心音有力 ,未闻杂音 ,肝脾未触及 ,下肢无水肿。血钾 3.8mmol/ L ,肾功能正常。心电图示左心室肥厚。入院后予口服卡托普利 2 5 m g,每日 3次。未使用含钾药品。2周后血压 140 / 85 m m Hg,查血钾 5 .9mm ol/ L ,肾功能无异常 ,心电图示窦性心动过缓 (心率 5 4次 /分 )、左心室肥厚 , 、 ,V2 ～ V4异联 T波高尖。停用卡托普利 ,予速尿、碳酸氢钠、胰岛素等药物治疗后 ,血钾 4.3mm ol/ L。心…     

分娩期脑血管畸形致脑出血一例

1　临床资料　患者 2 7岁 ,G2 P0 。孕 39周 ,因“停经 39周 ,下腹阵痛 2 h”于 2 0 0 0年 3月 4日入院。孕期检查均正常 ,平时无高血压史。基础 BP 15 / 10 k Pa,入院时查 BP 14/ 10 k Pa。双下肢浮肿 (- ) ,尿蛋白 (± ) ,宫缩不规律 ,胎位 L OA,胎心137次 / min,肛查宫口未开。 2 1:0 0常规杜冷丁 0 .1g肌注后入睡。患者于 2 0 0 0年 3月 5日 1:0 0出现规律宫缩。 3:5 0忽主诉头痛 ,嗜睡 ,测 BP 2 2 / 12 k Pa,P 5 6次 / m in,胎心 132次 / min,肛查先露头 ,高位 0 ,宫口开 6 cm。即予吸氧 ,硝苯地平 2 0 mg含服。急查心电图示窦性…     

Lutembacher综合征1例

1　临床资料　患者 ,男 ,6 7岁 ,于 4 0年前体检发现患有先天性二尖瓣闭锁兼发育不全 ,但无不适 ,生活质量一直很好 ,近 2年反复出现劳累性呼吸困难 ,加重 1周入院。既往无风湿热病史。查体 :Bp 130 / 80 m m Hg (1mm Hg=0 .133k Pa)、脉搏10 0次· min- 1 、呼吸 2 8次· min-     

青年人心肌梗死早期诊断的体会

近年来 ,心肌梗死发病年龄有低龄化趋势。我院 2年来收治了 4例青年人心肌梗死患者 ,现就诊断及治疗体会分析如下。1　病例介绍例 1 ,男 ,31岁 ,工人 ,因心前区压榨性疼痛 ,大汗淋漓半小时于 1 998年 1 0月 2 1日 7Pm,急诊入院。患者近 1 0 d来一直劳累过度 ,睡眠不足 ,发病前半小时 ,患者晚饭后未经休息即进行搬运货物 ,随即感到憋气、心慌、心前区疼痛 ,大汗淋漓 ,伴恶心、呕吐。未经治疗即来我院 ,入院时测血压 8/ 6k Pa,立即做心电图示 、 、av F导联 ST段抬高与 T波前支融合成单向曲线 , 、av L、V4- V6ST段下移 0 .1～ 0 .1 5m …