膝关节前交叉韧带重建的生物学及生物力学特性

目的通过总结前交叉韧带重建的生物学及生物力学特性,探讨早期锻炼对膝关节前交叉韧带重建后移植物愈合及膝关节运动功能恢复的作用.资料来源应用计算机检索MEDLINE1970-01/2004-01期间有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文献,检索词"anterior cruciate ligament,knee ioint,biomechanics",并限定文章语言种类为英文.资料选择对资料进行初审,选择有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文献,开始查找全文.选择随机对照类文章,当同一作者有多篇文章时,选择病例数最多的予以纳入;排除综述类及Mete分析类文章.质量评价主要考察资料的真实性,调查、实施过程是否严密.资料提炼共检索到46篇有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文章,29篇符合以上纳入标准,排除的17篇文章中,9篇为小样本分析,8篇为综述类或Mete分析类文章.资料综合通过了解正常前交叉韧带的生物力学特征制定重建措施及康复计划指导.重建后前交叉韧带动物实验提示膝关节运动功能恢复均不理想,而人体实验结果优于动物.随机对照实验表明,前交叉韧带重建后立即持重不增加膝关节的松弛性,反而有利于减轻髌骨疼痛.结论前交叉韧带损伤重建后固定膝关节,限制关节周围肌肉收缩活动,导致韧带、关节及周围肌肉运动功能受限.早期康复锻炼可以减轻疼痛,改善关节软骨代谢,防止关节囊挛缩,有助于重建后膝关节前交叉韧带运动功能的恢复.     

前交叉韧带损伤的功能重建

目的：前交叉韧带损伤是一种常见的膝关节运动创伤。前交叉韧带形态学特点、损伤机制、手术重建、损伤康复的运动疗法以及运动疗法的基本程序等方面对损伤修复和功能重建有直接的关系。资料来源：应用计算机检索NCBI Entrez Pubmed和CNKI 1974-02／2004-07间关于前交叉韧带相关文献，检索词：前交叉韧带损伤（injures of anterior crueiate ligament）。资料选择：对资料进行初审，纳入标准：①有关前交叉韧带的手术重建的时机、材料和方法等。②有关前交叉韧带损伤康复的运动疗法。排除标准：文献中有重复研究、综述、Meta分析类文章。未排除文章中资料是否应用了随机、对照和盲法。资料提炼：共收集57篇相关文献，36篇符合纳入标准，排除21篇文献，其中10篇系重复研究，5篇为综述，6篇为前交叉韧带损伤的检查方法。资料综合：28篇文献中，7篇文献讨论前交叉韧带的形态特点，6篇实验性文章分析前交叉韧带的损伤机制，9篇通过临床或动物实验，研究不同手术重建的时机、材料和方法等治疗前交叉韧带损伤，6篇文献报道前交叉韧带损伤后的运动治疗方法。结论：为实现前交叉韧带的功能重建，不同方法各有优缺点，关键是掌握好不同的适应症，提高治疗和康复效果，恢复患者膝关节功能。     

自体材料重建前交叉韧带术后康复训练

目的：分析近年来关于自体材料重建前交叉韧带术后康复训练的文献资料，了解该领域的发展趋势。 资料来源：通过计算机检索Medline1990-01／2005-03的文章，检索词为“anterior cruciate ligament，reconstruction，rehabilitation”，限定文章语言种类为English；另外检索中文期刊全文数据库2000-04／2005-04的文章，检索词为“前交叉韧带、重建术、康复”，文章语言为中文。 资料选择：选取有关膝关节前交叉韧带重建术后康复训练的文章，纳入标准：①随机或自身前后对照的临床研究。②观点明确。③采用自体材料重建。排除标准：①综述。②重复性研究。③异体或异种材料重建。 资料提炼：共检索到49篇关于膝关节前交叉韧带重建术后康复训练的文章，选择其中符合标准的25篇进行综述。 资料综合：观察并比较保守、激进两种不同性质的康复训练方法对术后膝关节功能恢复的影响。一般来说，用骨-髌腱-骨重建后的康复训练应早于用膪绳肌重建，股四头肌肌力训练对术后膝关节功能恢复相当重要，闭链训练适用于康复早期，开链训练适用于康复晚期。由于前交叉韧带中存在着本体感受器，而重建材料中不舍有本体感受器，故术后本体感觉促进训练对膝关节功能的完善至关重要。 结论：前交叉韧带重建术后的康复训练变得越来越激进。康复训练方案应该按照重建材料的不同及个体差异分别制定。     

膝关节交叉韧带修复重建治疗中的康复干预

目的：随着关节镜在膝关节交叉韧带修复重建治疗中的运用，术后效果有了显著的提高。但是，重建术后膝关节完全固定或者是限制其活动和肌肉收缩，会导致关节囊和关节周围韧带的挛缩，肌肉萎缩，以及关节软骨的退行性变化，影响术后功能的恢复。资料来源：应用计算机检索Medline1980-01／2004—03文章，检索词为“anterior cruciate ligament，posterior cruciate ligament，reconstruction，rehabilitation”，限定文章语言种类为English；同时检索http：／／www．wanfangdata．com．ca1994-01／2004—03文章，检索词为“前交叉韧带，后交叉韧带，重建，康复”，限定文章语言种类为中文。资料选择：对资料进行初审，选取包括膝关节交叉韧带重建术前、术后康复训练有关的文献。纳入条件：①随机或自身对照的临床研究。②调查研究。③有明确的康复程序。④结论明确。排除条件：①重复的统一研究。②综述文献。资料提炼：共收集到42篇关于膝关节交叉韧带修复重建术康复干预的文章，选择其中符合标准的23篇进行综述。资料综合：分别对交叉韧带愈合的生物力学、不同移植物术前、术后的不同康复程序对康复结果的影响等方面作了讨论。①采用髌腱骨一髌腱中1／3一骨重建前交叉韧带术后的康复：有研究分别采用开链运动和闭链运动的康复程序比较其效果，随访1年后，使用KT-1000关节测量仪测量结果显示：与开链运动组相比，闭链运动组的膝关节前后向松弛度更接近正常。②采用胭绳肌肌腱重建前交叉韧带术后的康复：将62例术后患者随机分成两组，分别采取保守和激进的康复程序进行康复。结果激进的康复能使肌力得到较快的恢复，但存在着增加滑膜炎的发病率的问题；9个月以后两组肌力评定没有显著差异。③后交叉韧带重建术后的康复：对21名采用胭绳肌肌腱重建后交叉韧带的患者进行了系统的康复指导，术后3个月，膝关节屈曲活动度均&;gt;120&;#176;；术后1年，患肢屈膝70&;#176;时后抽屉试验Ⅰ度阳性2例，其余均为阴性。结论：修复重建术前、术后的康复治疗对治疗效果的影响很大，其总的发展趋势是强调早期的关节活动和肌力训练。     

前交叉韧带损伤的功能重建

目的:前交叉韧带损伤是一种常见的膝关节运动创伤。前交叉韧带形态学特点、损伤机制、手术重建、损伤康复的运动疗法以及运动疗法的基本程序等方面对损伤修复和功能重建有直接的关系。资料来源:应用计算机检索NCBIEntrezPubmed和CNKI1974-022004-07间关于前交叉韧带相关文献,检索词:前交叉韧带损伤(injureofanteriorcruciateligament)。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①有关前交叉韧带的手术重建的时机、材料和方法等。②有关前交叉韧带损伤康复的运动疗法。排除标准:文献中有重复研究、综述、Meta分析类文章。未排除文章中资料是否应用了随机、对照和盲法。资料提炼:共收集57篇相关文献,36篇符合纳入标准,排除21篇文献,其中10篇系重复研究,5篇为综述,6篇为前交叉韧带损伤的检查方法。资料综合:28篇文献中,7篇文献讨论前交叉韧带的形态特点,6篇实验性文章分析前交叉韧带的损伤机制,9篇通过临床或动物实验,研究不同手术重建的时机、材料和方法等治疗前交叉韧带损伤,6篇文献报道前交叉韧带损伤后的运动治疗方法。结论:为实现前交叉韧带的功能重建,不同方法各有优缺点,关键是掌握好不同的适应症,提高治疗和康复效果,恢复患者膝关节功能。     

自体材料重建前交叉韧带术后康复训练

目的:分析近年来关于自体材料重建前交叉韧带术后康复训练的文献资料,了解该领域的发展趋势。资料来源:通过计算机检索Medline1990-01/2005-03的文章,检索词为“anteriorcruciateligament,reconstruction,rehabilitation”,限定文章语言种类为English;另外检索中文期刊全文数据库2000-04/2005-04的文章,检索词为“前交叉韧带、重建术、康复”,文章语言为中文。资料选择:选取有关膝关节前交叉韧带重建术后康复训练的文章,纳入标准:①随机或自身前后对照的临床研究。②观点明确。③采用自体材料重建。排除标准:①综述。②重复性研究。③异体或异种材料重建。资料提炼:共检索到49篇关于膝关节前交叉韧带重建术后康复训练的文章,选择其中符合标准的25篇进行综述。资料综合:观察并比较保守、激进两种不同性质的康复训练方法对术后膝关节功能恢复的影响。一般来说,用骨-髌腱-骨重建后的康复训练应早于用腘绳肌重建,股四头肌肌力训练对术后膝关节功能恢复相当重要,闭链训练适用于康复早期,开链训练适用于康复晚期。由于前交叉韧带中存在着本体感受器,而重建材料中不含有本体感受器,故术后本体感觉促进训练对膝关节功能的完善至关重要。结论:前交叉韧带重建术后的康复训练变得越来越激进。康复训练方案应该按照重建材料的不同及个体差异分别制定。     

前交叉韧带重建术后的翻修及康复原则

目的：总结并分析前交叉韧带重建术失败的原因，对前交叉韧带翻修的术前计划及术后的见解加以评论，重点强调翻修与初次重建术后康复治疗的不同点。 资料来源：应用计算机检索Medline 1980-01／2004-12关于前交叉韧带重建、翻修及康复的文章。检索词“ACL，reconstruction，revision，rehabilitation”并限定文章的语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1989-01／2004-12的相关文章，限定文章语言种类为中文，检索词“前交叉韧带，重建，翻修，康复”。 资料选择：对资料进行初审，纳入标准：①关于前交叉韧带初次重建术后的康复、失败的原因，前交叉韧带翻修的术前计划、术后康复。②对具体事件的回顾调查研究。排除标准：排除重复性研究。资料提炼：共收集到符合上述要求的文献69篇，排除44篇重复性研究。25篇符合纳入标准：其中9篇关于前交叉韧带翻修，4篇关于前交叉韧带康复，12篇关于前交叉韧带重建。 资料综合：前交叉韧带重建术失败的原因主要涉及手术技术、术后康复、患者对手术的期望度及顺应性、伴随的其他韧带或关节软骨的损伤程度以及移植物问题等方面，康复重点是早期活动、被动完全伸膝、负重及功能锻炼以改善患者的总体预后。翻修术后的康复计划因人而异。 结论：前交叉韧带重建术失败的原因是多方面的，翻修术及术后的康复计划，目的是重建有功能的膝关节，使之具有足够的稳定性以满足日常生活中各种活动的需要。     

膝关节前交叉韧带的发育与结构生理

目的：交叉韧带是膝关节内的核心性稳定结构，了解其发育和结构生理以便对膝关节内韧带损伤的修复及其功能恢复提供系统的理论指导。资料来源：通过计算机检索medline1960-01／2004—08和Elsevier数据库1998-01／2004—08与膝关节前交叉韧带相关的章，检索词“anterior cruciate ligament，knee joint,dissection”，限定章语言种类为English。资料选择：纳入标准：①观察类献。②解剖观察对比类章，观察例数在20例以上的献。排除标准：①综述献。②Meta分析。③同一研究。资料提炼：共收集到关于膝关节前交叉韧带胚胎学发生，组织细胞结构、解剖结构、血液供应分布及神经支配等相关献29篇，总结了符合条件的17篇献中的观点。排除综述献、Meta分析及陈旧献12篇。资料综合：仅采纳观察实验的客观结论．不引用其推导结论。结论：交叉韧带是关节内滑膜在人体发育中退化过程中的产物，具有多种纤维胶原成分和极为复杂的三维空间构像。血液供应和神经分布复杂，在对交叉韧带损伤的治疗中应该充分考虑该二项因素的修复。     

膝关节交叉韧带修复重建治疗中的康复干预

目的:随着关节镜在膝关节交叉韧带修复重建治疗中的运用,术后效果有了显著的提高。但是,重建术后膝关节完全固定或者是限制其活动和肌肉收缩,会导致关节囊和关节周围韧带的挛缩,肌肉萎缩,以及关节软骨的退行性变化,影响术后功能的恢复。资料来源:应用计算机检索Medline1980-01/2004-03文章,检索词为“anteriorcruciateligament,posteriorcruciateligament,reconstruction,re-habilitation”,限定文章语言种类为English;同时检索http://www.wanfangdata.com.cn1994-01/2004-03文章,检索词为“前交叉韧带,后交叉韧带,重建,康复”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,选取包括膝关节交叉韧带重建术前、术后康复训练有关的文献。纳入条件:①随机或自身对照的临床研究。②调查研究。③有明确的康复程序。④结论明确。排除条件:①重复的统一研究。②综述文献。资料提炼:共收集到42篇关于膝关节交叉韧带修复重建术康复干预的文章,选择其中符合标准的23篇进行综述。资料综合:分别对交叉韧带愈合的生物力学、不同移植物术前、术后的不同康复程序对康复结果的影响等方面作了讨论。①采用髌腱骨-髌腱中1/3-骨重建前交叉韧带术后的康复:有研究分别采用开链运动和闭链运动的康复程序比较其效果,随访1年后,使用KT-1000关节测量仪测量结果显示:与开链运动组相比,闭链运动组的膝关节前后向松弛度更接近正常。②采用月国绳肌肌腱重建前交叉韧带术后的康复:将62例术后患者随机分成两组,分别采取保守和激进的康复程序进行康复。结果激进的康复能使肌力得到较快的恢复,但存在着增加滑膜炎的发病率的问题;9个月以后两组肌力评定没有显著差异。③后交叉韧带重建术后的康复:对21名采用月国绳肌肌腱重建后交叉韧带的患者进行了系统的康复指导,术后3个月,膝关节屈曲活动度均>120°;术后1年,患肢屈膝70°时后抽屉试验Ⅰ度阳性2例,其余均为阴性。结论:修复重建术前、术后的康复治疗对治疗效果的影响很大,其总的发展趋势是强调早期的关节活动和肌力训练。     

膝关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带的康复训练

目的：探讨膝关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带的康复训练方法。方法：通过患肢各肌群的等长舒缩运动、踝泵运动及下肢持续被动康复器等进行锻炼,对28例前交叉韧带损伤患者在膝关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带进行术后康复训练。结果：28例均获得随访,时间10～42个月,平均26个月,按照关节功能评定标准,优15例,良9例,可3例,差1例,优良率为85.71%。结论：早期正确及时的康复训练可使膝关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带患者较快地恢复关节功能,此种锻炼方法简单易学,效果确切,是一种安全有效的训练方法。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。