1994～2004年我院烧伤创面感染常见菌及药敏变化分析

目的：总结1994～2004年我院烧伤创面细菌培养和药物敏感变化,以便对烧伤创面采取有效治疗措施.方法：185例烧伤患者,分别于入院后不定期取创面分泌物或脓液标本培养,并行药物敏感试验.结果：185例患者中分离出16种细菌,2种真菌,共248株.其中革兰阳性菌占54.0%（金黄色葡萄球菌87株,占35.0%）,革兰阴性菌占43.1%（绿脓杆菌45株,占18.1%）.结论：①烧伤创面感染细菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单孢菌为主,金黄色葡萄球菌感染更占优势,耐药菌株增加,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染成为不容忽视的问题.②少见菌包括真菌感染有增加的趋势.③强调合理使用抗生素的重要性.     

溶葡萄球菌酶对创面肉芽组织抗菌效果的临床研究

目的研究溶葡萄球菌酶在体外和创面肉芽组织中对金黄色葡萄球菌等几种有代表性的常见创面感染菌的抗菌效果.方法用体外药敏试验观察了溶葡萄球菌酶对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌和铜绿假单孢菌抗菌效果;并用组织细菌定量分析的方法分析了溶葡萄球菌酶对29例Ⅲ度面积10%～30%总体表面积(total body surface area,TB-SA)的烧伤患者残留创面肉芽组织中金黄色葡萄球菌的抗菌效果.结果溶葡萄球菌酶对金黄色葡萄球菌有很强的抗菌效果,对白色念珠菌也有明显的抗菌效果;对铜绿假单孢菌的抗菌效果较差.溶葡萄球菌酶纱布在烧伤残留创面连续使用3 d后,能杀死肉芽组织中89.2%的细菌.证明溶葡萄球菌酶能有效控制肉芽组织中的细菌数量.同时,杀菌纱布所含成分是生物酶类,使用后未见全身不良反应.结论溶葡萄球菌酶除了对金黄色葡萄球菌有很强的杀菌作用外,对白色念珠菌也有很好的杀菌作用,溶葡萄球菌酶可以作为控制中晚期烧伤残余创面金黄色葡萄球菌感染非常有效的局部用药.     

酸性氧化电位水在直肠癌患者术后伤口消毒效果的应用研究

目的 比较酸性氧化电位水和1:5000高锰酸钾溶液用于直肠癌术后创面冲洗的消毒效果.方法 选择92例直肠癌手术患者,随机分为两组,分别应用酸性氧化电位水和1:5000高锰酸钾溶液进行手术创面冲洗.观察并比较两组患者创面冲洗前后细菌菌落的生长情况.结果 两种消毒液冲洗手术切口创面前后菌落数差异均有统计学意义(P＜0.01),酸性氧化电位水和高锰酸钾溶液冲洗创面前后细菌杀灭率分别为98.21%和98.41%,两种消毒液用于手术创面冲洗的消毒效果无统计学意义(P＞0.05).结论 酸性氧化电位水作为创面冲洗液,其杀菌效果与1:5 000高锰酸钾相当;但其高效性、安全性、无残留性和绿色环保等优越性远胜于高锰酸钾.     

聚维酮碘泡腾片杀菌效果测定

目的：研究聚维酮碘泡腾片对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠菌的杀菌效果。方法：采用定量杀菌试验方法，用不同有效碘含量的样品溶液分别对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和白色念珠菌作杀菌试验。结果：用2g/L有效碘溶液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌作用1min，白色念珠菌作用6min;1g/L有效碘溶液对金黄色葡萄球菌作用3min、大肠杆菌作用1min，白色念珠菌作用6min;0.5g/L有效碘溶液对金黄色葡萄球菌作用3min、大肠杆菌作用3min，白色念珠菌作用12min,杀灭率均为99.99%。其杀菌作用随着有效碘含量与作用时间增加而加强，有机物对杀菌效果有轻微影响。结论：本品杀菌效果显著，是一种理想的消毒杀菌剂。     

戊二醛消毒液对咽喉纤维镜的杀菌效果观察

目的:观察2%的戊二醛消毒液对咽喉镜表面几种常见致病菌的杀灭效果。方法:应用2%的戊二醛消毒液对金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌进行离体定量杀菌试验和模拟现场杀菌试验,观察2%戊二醛消毒液对咽喉镜表面常见致病菌的杀灭效果。结果:2%戊二醛消毒液对金黄色葡萄球菌10min时杀菌可达99.9%,15min时可以达到100%;对于肺炎克雷伯氏菌作用15min时有时还不能完全杀灭,作用20min可以全部杀灭。2%戊二醛消毒液对被金黄色葡萄球菌污染过的喉镜镜头进行消毒,作用1min后平均杀菌率为76%,作用5min时平均杀菌率达到98%,作用10min的杀菌率可达99.9%。作用达到15min以上,可以完全杀灭金黄色葡萄球菌。结论:2%戊二醛消毒液对咽喉常见致病菌金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌有较强的杀灭作用,在临床应用时应确保浸泡的作用时间,保证消毒效果。     

15年来烧伤创面感染常见菌和抗生素敏感性的变化

目的 :总结 15年来烧伤创面细菌培养和药物敏感试验情况 ,以分析创面细菌菌株变化及抗生素敏感性变化规律。方法 :3 4 5例烧伤病人 ,分别于入院后 1周内及换药前不定期取创面分泌物或脓液标本 ,接种于血平皿 ,3 5℃培养 2 4h ,纯培养后常规鉴定 ,并用K B法进行体外药物敏感试验。结果 :3 4 5例病人中分离出 2 7种细菌 ,3种真菌 ,共 5 3 8株。其中革兰阳性菌占 49.3 % (金黄色葡萄球菌 173株 ,占 3 2 .2 % ) ,革兰阴性菌占 48.1% [铜绿假单孢菌 (绿脓杆菌 ) 15 2株 ,占2 8.3 % ]。结论 :1.烧伤创面感染细菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单孢菌为主 ,金葡菌感染更占优势 ;2 .耐药菌株增加 ,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)感染成为不容忽视的问题 ;3 .少见菌感染有增加的趋势 ;4.真菌感染是梅雨季节难以避免的问题 ;5 .强调合理使用抗生素的重要性     

血浆对臭氧在水介质中杀菌效果影响的研究

目的 探索血浆对臭氧在水介质中杀菌作用的干扰效应,为医用臭氧对腹水等体液中细菌杀灭作用研究摸索臭氧作用的浓度及时间参数.方法 在含不同浓度血浆的生理盐水中加人大肠埃希菌(ATCC25922)和金黄色葡萄球菌(ATCC25923),悬液定量法计算高浓度臭氧(90 μg/mL)对其杀菌率;臭氧作用于含10.0%血浆的生理盐水,摸索臭氧有效杀菌的浓度和作用时间参数.结果 臭氧杀菌效果随生理盐水中血浆浓度的提高而降低,血浆含量大于10.0%后杀菌效果显著降低(P<0.05),90μg/mL臭氧作用20 min(流速12 ml/min)对含10.0%血浆的生理盐水中大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌杀菌率可分别达到100%、99.05%.不同浓度组(40 μg/mL、60 μg/mL、90μg/mL)的臭氧杀菌效果有显著性差异(P<0.05),臭氧作用不同时间(5 min、10min、20 min)杀菌效果亦有显著性差异(P<0.05),以浓度为90 μg/mL臭氧作用20 min杀菌效果最好.结论 血浆可干扰臭氧在生理盐水中的杀菌作用,血浆含量在10.0%以下时影响作用较小,提高臭氧浓度、延长作用时间可提高杀菌率.     

慢性创面感染的病原学特点及持续灌洗负压封闭引流的治疗效果

目的 分析慢性创面感染的病原学特点及持续灌洗负压封闭引流(VSD)局部治疗的临床疗效.方法 以2015年5月至2017年3月安徽省立医院烧伤整形外科的58例慢性创面感染患者为研究对象,对患者入院时创面分泌物的细菌培养及药敏结果进行回顾性分析,并对经过持续灌洗VSD治疗患者的感染控制情况、治疗次数、创面清洁时间、创面面积、并发症、预后情况进行评价.结果 58例患者共培养出68株病原菌,其中4例患者细菌培养为阴性,创面感染率93.10%.革兰氏阳性菌28株(41.18%),革兰氏阴性菌40株(58.82%),主要细菌为金黄色葡萄球菌(25.00%)、铜绿假单胞菌(20.59%)、大肠埃希菌(13.24%).55例患者接受持续灌洗VSD治疗后,创面感染得到控制,接受1、2、3、4次治疗的例数分别为36、13、4、2例;创面清洁时间6~43 d,平均(14.40 ±8.93)d;治疗后创面面积缩小平均值为(8.91 ±3.17)cm2;无明显堵管及严重并发症出现.持续灌洗VSD治疗后,17例患者一期愈合,38例患者经二期植皮或皮瓣修复,仅1例游离皮瓣出现坏死,其余全部存活;无创面进一步恶化或者复发感染患者.治疗优良率达98.18%.结论 慢性创面感染的病原菌主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌.创面局部持续灌洗VSD治疗可有效控制感染,缩小创面面积,促进肉芽组织生长.     

酸性氧化电位水治疗经口气管插管患者口腔溃疡的护理观察

目的：探讨酸性氧化电位水治疗经口气管插管患者口腔溃疡的作用。方法：选择经口气管插管伴发口腔溃疡患者44例,并随机分成观察组和对照组,每组22例。观察组采用酸性氧化电位水进行口腔护理,对照组采用复方硼砂液进行口腔护理。比较两组临床疗效。结果：观察组用酸性氧化电位水口腔护理1周后,口腔溃疡治愈率达81.8%,有效率为100%;对照组的治愈率13.6%,有效率为59.1%。观察组效果明显优于对照组（P〈0.05）。结论：应用酸性氧化电位水治疗经口气管插管患者口腔溃疡,具有杀菌谱广和作用迅速的优点,它能激活伤口表层细胞,加速伤口愈合,明显优于复方硼砂液。     

猪中性粒细胞抑菌蛋白的分离及对细菌影响

目的 提取、分离、纯化、高效高活性杀烧伤创面病原菌的猪血中性粒细胞防御素。方法 用5％乙酸提取猪血中性粒细胞溶酶体可溶性成分，经制备性聚丙烯酰胺凝胶电泳纯化猪中性粒细胞防御素，用SDS-PAGE检测防御素的分子质量，以体外杀烧伤创面白色念珠菌试验、体外抑制烧伤创面金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的生长作用检测其活性。结果 可从提取物中纯化出7种多肽(ND1、ND2、ND3、ND4、ND5、ND6、ND7)，它们的分子质量在2800～6800之间。体外杀白色念珠菌试验和体外抑制金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌的生长作用证实，ND1、ND2有高效杀菌活性，ND3也有较强的杀菌活性。结论 通过猪血中性粒细胞的分离、纯化，可获得高效高活性杀烧伤创面病原菌的防御素。     

烧伤病人医院感染210例次临床分析

目的　调查烧伤病房医院感染的发病情况、致病菌分布、发生原因及预防措施。方法　我院烧伤病房 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月共 2 10例医院感染病例进行了回顾性调查。结果　此期间医院感染率为 2 4 .9% ,创面感染占 6 7.6 % ,其中金黄色葡萄球菌 4 2株 ,检出率 2 5 .8% ,居第一位 ;铜绿假单胞菌 31株 ,检出率 19.0 % ,居第二位。静脉导管感染率与皮肤条件优劣有关。静脉导管感染及全身性感染等致病菌主要来源于创面。烧伤创面及其深部真菌感染率所占比例较大。丙肝的发生率较低。结论　烧伤创面是烧伤病人医院感染的主要来源 ,高效广谱抗生素的不合理应用是发生真菌感染的主要因素之一。严格注意血液、血制品的筛选及管理 ,可以有效降低医院感染发生率。     

酸性氧化电位水治疗外科感染创面及方法探讨

目的：探讨酸性氧化电位水的实际应用价值及管理。方法：通过对酸性氧化电位水治疗15例外科感染患者的疗效观察,研究酸性氧化电位水在外科领域的应用。结果：本组15例患者经过积极的治疗均痊愈。结论：酸性氧化电位水除可作为一种高效、速效、环保型消毒剂,可应用于各个领域外,更可以作为一种良好的治疗手段应用于临床,治疗和预防各种感染,尤其是严重复杂的外科感染。     

五年来烧伤感染创面菌群分布及其药物敏感性分析

目的　分析烧伤感染创面菌群分布及细菌耐药性变迁。方法　对 1998-2 0 0 2年间我院烧伤病人创面分泌物作细菌培养与鉴定 ,同时进行体外药物敏感试验。结果　创面细菌培养共检出 2 1种细菌 5 72株 ,金黄色葡萄球菌占 3 3 .74%(其中MRSA占 94.7%) ,铜绿假单孢菌 18.7%,金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感率为 94.4%;铜绿假单孢菌对亚胺培南、头孢他啶及特治星的敏感率分别为 81.6%、67.2 %及 79.5 %。结论　 ( 1)本病区烧伤创面分离菌中G+ 球菌所占比例上升 ,金黄色葡萄球菌比例逐年增加 ,铜绿假单孢菌相对减少 ;( 2 )创面真菌感染增加 ;( 3 )由于产ES BLs菌株的出现 ,烧伤感染病原菌对第三代头孢敏感性下降 ,这种情况可选用碳青霉烯类及含酶抑制剂的联合制剂。( 4 )万古霉素仍然是治疗严重MRSA感染的首选药物。     

重度烧伤患者创面病原菌分布及耐药分析

目的:了解烧伤患者感染的致病菌种类、分布及药敏结果,指导对烧伤患者合理使用抗生素。方法:收集2005年1月至2007年11月烧伤面积超过50%的27例重症患者的创面分泌物、血液,共送检标本47份。结果:47份标本中有43份检出致病菌,检出率为91.2%。检出致病菌52株,共10种,其中革兰阴性菌30株,革兰阳性菌22株。在革兰阴性菌中占第一位的是铜绿假单胞菌,在革兰阳性菌中占第一位的是金黄色葡萄球菌。10种致病菌对常用的12种抗生素均有不同程度的耐药,其中金黄色葡萄球菌对9种抗生素100%耐药,但对万古霉素100%敏感。铜绿假单胞菌对三、四代头孢菌素及美洛培南也有较高的耐药率。结论:烧伤患者感染的致病菌以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主。监测烧伤感染菌种及耐药的变化,可为烧伤感染提供有意义的参考。     

老年烧伤患者医院感染情况及其相关因素分析

目的 通过对老年烧伤患者医院感染状况及其相关因素分析,为开展老年烧伤患者创口感染防控提供理论支持。方法 采用细菌分离鉴定技术和药敏试验方法,对137例老年烧伤患者创面分泌物的病原菌进行菌株分离培养+药敏实验,并分析结果。结果 137例老年烧伤患者创面感染者67例(48.91%);培养出病原菌53株,其中革兰阳性菌12株(22.64%),革兰阴性菌40株(75.47%),真菌1株(1.89%)。前3位致病菌分别为铜绿假单胞菌(24.53%)、金黄色葡萄球菌(18.87%)和大肠埃希菌(15.09%);金黄色葡萄菌对万古霉素、对庆大霉素和利福平敏感性高。铜绿假单胞菌对多粘菌素B和头孢西丁敏感,大肠埃希菌对多粘菌素B敏感;就医时间>12小时,创口感染率显著高于12内就医者(P<0.05);之前偶尔使用抗生素者感染率为24.32%,低于经常使用抗生素者(59.79%),两者间有统计学意义(P<0.05)。结论 老年烧伤患者创口感染的致病菌种类复杂,以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为主,病原菌对常用抗菌药物的敏感性较低。临床治疗中应认真做好细菌药敏试验,加强耐药性监测     

莫匹罗星软膏和重组人成纤维细胞生长因子治疗大面积烧伤残余创面的疗效研究

目的　探讨应用莫匹罗星软膏和重组人成纤维细胞生长因子 (rh -bFGF)治疗大面积深度烧伤残余肉芽创面的疗效。方法　对 36例大面积烧伤患者残余创面分两组进行自身对照 :治疗组 (36例 )用莫匹罗星软膏和重组人成纤维细胞生长因子治疗 ,对照组 (32例 )用聚维酮碘软膏治疗 ,比较两组残余创面细菌清除率和创面愈合情况。结果　金黄色葡萄球菌 (包括MRSA)和表皮葡萄球菌 (包括MRSE)为残余肉芽创面感染的主要细菌 ;治疗组细菌清除率为 86 0 % ,对照组为 37 1% ,两组间差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ;治疗组创面平均愈合时间为 (15 7± 3 8)d,对照组为 (2 3 9± 7 4 )d,二者间差别有显著性意义 (P <0 0 1)。结论　应用莫匹罗星软膏和rh -bFGF治疗大面积深度烧伤残余肉芽创面 ,能有效地清除残余创面感染的主要细菌 (金黄色葡萄球菌和MRSA) ,加快创面愈合。     

烧伤感染创面分泌物菌种分布及耐药性198例分析

目的:了解烧伤感染创面菌种分布及耐药性分析,为临床提供抗菌药物合理应用策略。方法:对2005年8月至2007年11月间我院烧伤患者创面分泌物做细菌培养、鉴定及体外药物敏感试验。结果:在198例烧伤感染创面分泌物中共检出致病菌155株,阳性率为78.3%,革兰阴性菌多于革兰阳性菌,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌仍是烧伤患者创面感染优势菌种。葡萄球菌属未发现万古霉素耐药株,革兰阴性菌对碳青霉烯类高度敏感。结论:革兰阳性菌所占比例上升,金黄色葡萄球菌排名第一,铜绿假单胞菌相对减少,耐药菌株普遍存在,且对多种常用抗菌药物呈多重耐药。了解常见病原菌分布及其耐药性对临床合理用药具有重要意义。     

4种代表菌观察紫外线杀菌灯的杀菌效率研究

目的 为提高消毒技术和效果,分别建立以非芽胞菌(大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌)和芽胞菌(枯草芽胞杆菌)为模型,进行紫外线照射后杀菌率系统研究。方法 单色仪将操作台上紫外灯光精密设定于253.7 nm、297 nm两种波长下,对接种于血琼脂平板浓度为105cfu/ml的四种细菌分别进行的不同辐照剂量(1.5μW/cm2、2μW/cm2、3μW/cm2、4μW/cm2、5μW/cm2、6μW/cm2、9μW/cm2、12μW/cm2)和辐照时间(3.75、5、7.5、10、15、20、30 min)的辐照,血琼脂平板同步病房普通紫外灯距离地面1 m垂直(直角)、45°角、60°角摆放下照射,未辐照的血琼脂平板作为对照。结果 253.7 nm条件下,除枯草芽胞杆菌外,其余细菌均在标准约定时间内杀死,297 nm不具有明显杀菌效果。1~6μW/cm2剂量可部分杀死大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌细菌,9~12μW/cm2剂量可以全部杀死此三种细菌(杀菌率>98.00%)。枯草芽胞杆菌没有100%的杀菌效果。病房紫外线条件下,除枯草芽胞杆菌在正常辐射剂量未能全部杀死外,其余各细菌均在30 min的杀菌时间内死亡。随着辐照时间从3.75~30 min,辐照剂量由6μW/cm2提高至9μW/cm2,除了枯草芽胞杆菌外,其余细菌杀菌率>98.00%,9~12μW/cm2杀菌率达到100%。以上四种细菌辐照剂量由9μW/cm2提高至12μW/cm2,可将有效杀菌时间(杀菌率>98.00%)缩短3~8 min。结论 不足剂量的紫外线照射非芽胞菌(大肠埃希菌,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌)和芽胞菌(枯草芽胞杆菌),不能有效杀死细菌,会出现细菌残留;提高辐照强度,可以缩短辐照时间达到30 min彻底杀菌。     

金黄色葡萄球菌诱导人脐静脉内皮细胞凋亡的观察

目的观察人脐静脉内皮细胞株ECV．304对金黄色葡萄球菌（S．aureus）感染的反应。方法常规方法制备金黄色葡萄球菌悬液,以1：1、1：10和1：100的感染复数感染ECV．304细胞1、3、6、12h和24h后,估算细胞吞噬细菌数,采用Hoechst33258染色,DNAladder及细胞凋亡相关因子RT．PCR检测细菌感染后细胞凋亡情况。结果金黄色葡萄球菌感染复数越高,细胞内吞噬的活细菌数越多。金黄色葡萄球菌感染导致ECV-304细胞发生凋亡,凋亡具有时间依赖性,随着感染时间的延长,凋亡小体增多,DNA片段也随之增多。抗凋亡细胞因子Bcl2mRNA表达量随着感染时间的延长下降,而促凋亡细胞因子Bax和Caspase．3表达量增多。结论金黄色葡萄球菌感染ECV-304细胞后,通过下调抗凋亡细胞因子Bcl2、上调促凋亡细胞因子Bax和Caspase-3诱导细胞凋亡。金黄色葡萄球菌感染内皮细胞的可能致病机制为临床治疗提供了实验依据。     

艾硕特抗菌露与两种纳米银抗菌凝胶杀菌活性的对比研究

目的研究艾硕特抗菌露（Esawt Microbicide Gel,EMG）与两种纳米银抗菌产品对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及白色念珠菌的杀菌性能,以评估各种产品的抗菌活性。方法采用载体定量杀菌法,分别测试三个产品对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及白色念珠菌在不同作用时间点的杀菌作用;采用Wilks’λ检验,分析三组不同时点多次实验观察获得的杀菌率。结果按GB15979-2002《一次性使用卫生用品卫生标准》的杀菌评价标准,艾硕特抗菌露对三种试验菌的杀菌率均〉90%,说明该产品对这三种试验菌有较好的杀菌作用。而两种纳米银抗菌凝胶均对三种试验菌无杀菌作用。结论试验表明,艾硕特抗菌露对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌有优良杀菌效果,而纳米银抗菌凝胶Ⅰ、纳米银抗菌凝胶Ⅱ均无杀菌效果,且在4个作用时间点上,艾硕特抗菌露对三种试验菌的杀菌效果均优于两种纳米银抗菌产品。在实际选用产品时应充分考虑产品的抗菌活性,以免延误治疗时机。