肾动静脉瘘的诊断与治疗（附6例报告）

目的探讨肾动静脉瘘的诊断和治疗方法。方法1996年至2006年经超选择性肾动脉造影确诊的6例肾动静脉瘘患者,原发性动静脉瘘5例,获得性动静脉瘘1例;临床表现严重血尿5例,高血压1例。4例行经皮超选择性肾动脉栓塞治疗,2例行肾切除术。结果4例栓塞后血尿得到控制,随访5个月-8年,均无复发;2例肾切除者血尿消失,血压下降。结论影像学是诊断肾动静脉瘘的主要手段,超选择性肾动脉造影是确诊的首选方法;动脉栓塞是最佳治疗方法,创伤小、疗效确切,还可最大限度保留患侧肾功能;肾功能丧失者可考虑肾切除。     

肾动静脉瘘的选择性血管造影与栓塞治疗(附20例报告)

目的 提高肾动静脉瘘介入诊断和治疗水平。方法 20例患者均有反复间歇性全程肉眼血尿，曾行超声、KUB、IVU、CT、泌尿系内镜检查，未能明确病因。行选择性肾动脉造影或(和)超选择性肾段动脉造影确诊为肾动静脉多瘘，采用明胶海绵加鱼肝油酸钠／无水乙醇、聚乙烯醇(PVA)微粒、TH胶、钢圈等对病变血管选择性栓塞。对肾动脉造影的征象和选择性栓塞治疗资料进行分析。结果 20例按影像特点分3类：(1)肾内畸形血管团及动静脉分流现象，共11例；(2)肾动静脉大分支之间高流量的分流而无畸形血管团，共4例；(3)肾动脉主干造影末显示畸形血管团和显著分流，超选择肾段动脉造影或应用气体造影剂则显示微小分流病变，共5例。20例均采用超选择性栓塞供血动脉治疗，栓塞当天肉眼血尿即消失，24～72h后镜下血尿阴转。术后72h内术侧腰部均出现酸痛，尚有发热、腹胀、恶心等症状。结论 选择性肾动脉造影和栓塞术是肾动静脉瘘主要的诊断和治疗方法。CO2造影有助于隐匿型肾动静脉瘘的诊断。     

先天性肾动静脉瘘的DSA诊断与治疗

目的提高先天性肾动静脉瘘的诊治效果。方法应用肾动脉数字减影血管造影（ＤＳＡ）超选择性肾动脉介入栓塞方法诊治先天性肾动静脉瘘３例。结果３例经ＤＳＡ明确诊断,在栓塞术后当日肉眼血尿消失,２４～７２小时后尿常规正常。术后７２小时内有腰酸痛、低热、腹胀,无肾性高血压发生。结论ＤＳＡ是明确肾动静脉瘘的最佳诊断方法,可同时进行超选择性肾动脉介入栓塞,既保存了肾功能又达到止血目的     

肾动静脉瘘致妊娠期血尿2例并文献复习

目的探讨肾动静脉瘘致妊娠期血尿的诊断及处理方法。方法回顾2例肾动静脉瘘致妊娠期血尿的病例资料,并复习文献进行分析总结。结果 2例肾动静脉瘘致妊娠期血尿患者,年龄分别为28、30岁,均为妊娠期间出现反复间歇性全程肉眼血尿,曾行超声、CT检查,未能明确病因。分别于妊娠7周、8周就诊。均行选择性肾动脉造影或(和)超选择性肾段动脉造影确诊为肾动静脉多瘘,采用明胶海绵微粒、微弹簧圈对病变血管予以选择性栓塞。2例均采用超选择性栓塞供血动脉治疗,栓塞当天肉眼血尿即消失,术后72h内术侧腰部均出现酸痛,尚有低热、腹胀、恶心等症状。结论肾动静脉瘘有血流动力学改变并可发生破裂,妊娠期的高动力循环状态使畸形血管易于破裂,导致血尿。选择性肾动脉造影和栓塞术是肾动静脉瘘主要的诊断和治疗方法。     

肾动脉介入栓塞治疗肾动静脉瘘的临床观察

目的：提高肾动静脉瘘（AVF）的诊治效果。方法：应用肾动脉造影或数字减影血管造影（DSA）诊断肾动脉静脉瘘15例,并作超选择性肾动脉介入栓塞治疗。结果：15例均经肾动脉造影明确诊断。栓塞术后当天肉眼血尿.消失。结论：肾动脉造影是诊断肾动静脉瘘的最佳方法;超选择性肾动脉介入栓塞既保存了肾功能,又达到了止血目的。     

数字减影血管造影在先天性肾动静脉瘘的应用

目的:探讨数字减影血管造影(DSA)对先天性肾动静脉瘘的应用价值。方法:对5例反复、间歇性肉眼血尿及肾绞痛、一般检查无阳性发现的患者,均经肾动脉行DSA确诊;采用不锈钢圈和(或)CO2行超选择性动脉栓塞。结果:5例均栓塞成功。栓塞后当天,肉眼血尿消失。随访4个月~6年,无一例复发。结论:DSA是对先天性肾动静脉瘘确诊,并行超选择性动脉栓塞治疗的可靠方法。     

肾动静脉瘘的血管造影诊断与超选择性栓塞治疗(附19例报告)

目的总结肾动静脉瘘的诊治经验,提高肾动静脉瘘的诊治效果。方法回顾性分析我院19例肾动静脉瘘患者诊治的临床资料。结果19例肾动静脉瘘患者经肾动脉造影明确诊断,并行超选择性肾动脉栓塞治疗,全部治愈。随访5个月至3年,无症状复发。结论选择性肾动脉造影和栓塞术是诊治肾动静脉瘘的重要方法。     

特发性肾出血36例诊治分析

目的：探讨特发性肾出血的诊断与治疗,提高其诊治水平。方法：回顾性分析2000年1月～2010年8月我科收治的特发性肾出血36例。结果：36例患者中肾动静脉瘘28例,微小肾盂及。肾盏癌4例,肾动脉瘤3例,肾假性动脉瘤1例。其中29例行选择性肾动脉栓塞术,2例行肾切除术,4例行肾盂癌根治术,所有治疗后患者血尿均消失;1例因肾动静脉瘘多处,未进行治疗。结论：外科常见的特发性肾出血病例以肾血管疾病最为常见,选择性肾动脉造影及肾动脉栓塞术对特发性肾出血的诊治有重要意义。对于难以确诊的特发性肾出血患者,要考虑到微小肾盂肾盏癌的可能,输尿管软镜检查对其诊断有一定帮助。     

肾动静脉瘘的诊断与治疗

目的 探讨肾动静脉瘘的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析8例肾动静脉瘘患者的临床资料。其中原发性动静脉瘘5例，继发于肾肿瘤2例、外伤1例。结果 2例肾肿瘤者1例行肾切除术，1例因肿瘤转移仅行化疗。6例行经皮超选择性肾动脉栓塞治疗。随访6-60个月，1例栓塞失败者行肾切除术，1例瘘管再通者行二次栓塞治疗。一次栓塞成功者4例。结论 影像学检查是诊断肾动静脉瘘的主要手段，除恶性肿瘤外经皮超选择性肾动脉栓塞是治疗肾动静脉瘘的首选方法。     

栓塞治疗先天性肾动静脉畸形(附五例报告)

目的：总结经导管血管内栓塞治疗先天性肾动静脉畸形(RAVM)的疗效。方法：回顾性分析以间歇性全程肉眼血尿为症状的5例RAVM患者的临床资料。5例均经数字血管减影术(DSA)检查确诊为RAVM，采用不同的栓塞剂(无水酒精、碘油、明胶海绵颗粒、弹簧圈)行经导管血管内栓塞治疗。结果：5例患者经超选择性肾动脉栓塞后肉眼血尿立即得到控制，24h后尿液逐渐转清，7d后尿常规检查正常，随访6～12个月，平均10个月，症状无复发，无高血压和肾功能损害，双肾放射性核素(ECT)扫描提示患侧仅部分肾皮质功能受损。结论：肾动脉造影是诊断RAVM的最可靠方法。经导管血管内栓塞具有创伤小、并发症少、康复快、住院时间短等优点，可避免肾切除以及相关的手术并发症，使患侧肾功能得到最大限度的保护。     

微创经皮肾镜取石术后迟发大出血的原因及防治策略

目的 分析微创经皮肾镜取石(PCNL)术后迟发大出血的原因并探讨防治措施,评价介入栓塞止血的疗效.方法 回顾性分析2004-2009年13例PCNL术后迟发出血患者的临床资料.男10例,女3例.平均年龄47(35～68)岁.其中肾内多发结石8例,肾巨大铸型结石5例.患者出现严重肉眼血尿的时间为术后5～40 d.13例血红蛋白<80 g/L,其中6例<60 g/L,分析和总结迟发出血的原因、防治方法及超选择肾动脉造影及栓塞止血治疗的疗效.结果 13例中7例经过绝对卧床休息、止血药物、夹闭肾造瘘管、肾造瘘管球囊压迫牵引等保守治疗10～20 d,出血得到控制;6例经保守治疗无效者行肾动脉造影检查,其中假性动脉瘤4例、动静脉瘘2例,经超选择性栓塞止血治疗1～3 d后血尿逐渐消失.随访3～24个月IVU检查示患肾功能良好.结论 术后迟发性大出血是PCNL严重并发症之一,出血原因为肾穿刺通道的动脉损伤并且形成假性动脉瘤或动静脉瘘,肾动脉造影及超选择肾动脉栓塞是治疗迟发大出血安全有效的方法.     

Renal-sparing procedures in the management of renal arteriovenous fistula]

Five cases of renal arteriovenous fistula which were treated by renal-sparing procedures are reported. Transcatheter arterial embolization was performed in three cases of circoid type arteriovenous fistula. Gross hematuria stopped immediately after the treatment in these three cases. Another two patients, whose arteriovenous fistula were aneurysmal type, were treated by ligation of the feeding artery. Although there were no symptoms after the surgery, the follow-up renal arteriography revealed the residue of a small amount of arteriovenous fistula in one of the aneurysmal type cases. We suggest that the renal arteriovenous fistula be classified into circoid type and aneurysmal type in the diagnosis for the appropriate treatment of renal arteriovenous fistula. It is important to select the renal-sparing procedure according to the type of renal arteriovenous fistula.     

Color Doppler ultrasound for detection of renal arteriovenous fistulas

OBJECTIVES: Renal arteriovenous (AV) fistula is uncommon, but sometimes causes severe hematuria. To assess the value of color Doppler ultrasound (CD-US) for the detection of renal AV fistula, we retrospectively reviewed our experience with this disease. MATERIALS AND METHODS: Between 1994 and 2001, five patients with renal AV fistula were diagnosed in our institution. Post-biopsy AV fistula of the transplanted kidney was found in 1 patient. Renal AV fistula was detected in 2 patients who presented with gross hematuria. In the remaining 2 patients, renal AV fistula was discovered incidentally during abdominal ultrasonography. We evaluated gray-scale and CD-US imaging in those five patients. RESULTS: In all 5 patients, CD-US showed a whirling flow pattern within an echo-free structure suggesting AV fistula. However, it was difficult to distinguish AV fistula from aneurysm using only CD-US. While pulsed spectral Doppler evaluation of the lesion might be helpful, prompt venous filling on dynamic CT scan and/or renal arteriography was the most definitive sign for diagnosing the renal AV fistula. CONCLUSIONS: CD-US is excellent for demonstrating turbulent blood flow signals within the kidney. However, another radiographic study is required to give a definite diagnosis of renal AV fistula. Due to its low cost, low risk and wide availability, we recommend that CD-US be the first-line imaging procedure for the evaluation of hematuria and renal cystic lesion as well as for followup for renal AV fistula.     

外伤性肾动脉假性动脉瘤的诊断和治疗(附2例报告及文献复习)

目的:探讨外伤性肾动脉假性动脉瘤(Renal artery pseudoaneurysm,RAP)的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析2例RAP患者的临床资料:均为男性,年龄分别为17岁和42岁,临床主要表现为持续性出血或迟发性肉眼血尿。血管造影示损伤动脉活动性出血,肾内见充盈造影剂的囊腔状结构。2例患者均行超选择性血管栓塞治疗。结果:2例患者术后血尿或出血均消失,无并发症发生。术后3个月以上行CT检查,肾功能均未见异常。结论:RAP临床表现为持续性出血或迟发性肉眼血尿;血管造影在诊断RAP中具有重要价值;超选择性动脉栓塞是治疗RAP的安全、有效方法。     

超选择性肾动脉造影与栓塞在急诊肾外伤中的应用价值

目的评价超选择性动脉造影与栓塞在急诊肾外伤中的临床应用价值。方法本组25例,其中6例为2个以上腹腔脏器损伤,15例有创伤/失血性休克。所有病例均作了急诊选择性动脉造影,22例行超选择性栓塞治疗,栓塞物为明胶海绵。3例经导管局部灌注立止血。结果22例经栓塞/或灌注立止血后,出血即止,经输血、扩容后血压和血红蛋白回升。1例栓塞术后仍间歇性出现肉眼血尿,经再次栓塞后血尿消失。1例肾刀刺伤伴肾蒂血管损伤以及1例严重左肾挫裂伤并胰尾损伤栓塞术后血压不回升,行患侧肾脏和胰尾切除。20例肾脏创伤栓塞术后3个月作IVU及ECT检查显示患肾功能正常。结论急诊选择性动脉造影和栓塞治疗对各种原因所致肾外伤出血,有诊断明确、止血迅速、疗效肯定、并发症少的优点,值得推广。     

医源性肾动脉损伤性出血的介入诊疗

目的探讨超选择性动脉造影与栓塞治疗医源性肾动脉损伤性出血的临床价值。方法对11例肾穿刺活检或经皮肾镜取石术后大量肉眼血尿患者实施超选择性肾动脉造影与栓塞术,栓塞材料采用明胶海绵与弹簧圈。结果 11例中,假性动脉瘤2例,动-静脉瘘2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘5例,动脉-肾盏瘘2例;损伤血管为肾脏后段、下段动脉及其叶间动脉分支,单支血管损伤10例,多支血管损伤1例。单纯采用明胶海绵栓塞4例,单纯采用弹簧圈栓塞4例,二者联合栓塞3例,其中1例为明胶海绵栓塞24h后复发尿血改用弹簧圈栓塞。栓塞后10min造影示出血征象消失,1~3天后患者血尿逐渐消失,未发生严重并发症。结论动静脉瘘为医源性肾动脉损伤的主要表现,以单发病变多见;超选择性动肾脉造影可迅速明确诊断,超选择性肾动脉栓塞微创、安全、有效,应作为治疗医源性肾动脉损伤性出血的首选方法。     

Assessment of availability of magnetic resonance angiography (MRA) in renal arteriovenous fistula

We report two cases of cirsoid-type renal arteriovenous fistula (RAVF) which were difficult to differentiate from renal pelvic tumor by intravenous pyelogram (IVP) and computed tomography (CT) scan. Two women visited our department complaining of sudden asymptomatic macroscopic hematuria. CT scans showed an irregular mass in the right kidney. Magnetic resonance angiography (MRA) revealed a cirsoid-type RAVF. These patients were treated with transarterial embolization (TAE) using ethanol, geratin sponge, and a coil. It is suggested that MRA is useful for the diagnosis of renal arteriovenous fistula.