膝关节置换后持续关节被动运动的速度因素:治疗组与对照组之差异

背景:目前采用持续被动运动治疗仪治疗全膝关节置换后关节僵硬和挛缩在骨科领域得到了广泛应用.进行持续被动运动时,速度的快慢很少引人关注,查阅国内外文献尚未找到相关报道.目的:观察膝关节置换后持续被动运动的速度对关节功能恢复的影响.方法:选择2007-12/2009-08上海瑞金医院集团闵行区中心医院骨科进行人工全膝关节置换的患者60例,根据就诊顺序分为2组,治疗组与对照组各30例,治疗组在开始时采取持续被动运动机最大速度的1/2,逐步由2/3过渡到最大速度治疗,初次活动范围为0°～45°,每天连续使用2 h,每次治疗按每5-15 min增加1°,每天增加活动范围为10°,出院前所有患者达到90°,次日以前1 d治疗结束后的最大角度为起点,再循序渐进增加.对照组根据患者舒适情况确定持续被动运动的速度.于人工全膝关节置换后使用持续被动运动机于治疗后第1,5天进行膝关节HSS评分及日常生活活动Barchel指数评定;治疗后第1,3,5天的同一时间分别测定患肢疼痛目测类比评分.结果与结论:持续被动运动治疗后两组患肢疼痛目测类比评分均明显下降,在治疗后的第1天和第3天,治疗组的患肢疼痛目测类比评分显著低于对照组(P<0.01),治疗后的第5天两组差异无显著性意义(P>0.05).治疗后第5天治疗组HSS评分显著高于对照组(P<0.01),Barthel指数显著低于对照组(P<0.01).出院前膝关节活动度优率治疗组明显高于对照组.提示慢速开始循序渐进增加持续被动运动比按患者的意愿选择运动速度早期镇痛快,有助于日常活动能力的提高和膝关节稳定性的增强.     

早期应用淋巴引流结合持续被动活动对膝关节周围骨折术后康复的影响

目的:探讨早期应用淋巴引流手法结合持续被动活动(CPM)对膝关节周围骨折术后膝关节功能康复的临床疗效。方法:41例膝关节周围骨折术后患者随机分为观察组21例和对照组20例,对照组予常规康复治疗(包括关节松动、肌力训练、冰敷等),观察组在常规康复治疗的基础上应用淋巴引流手法及CPM治疗。治疗前及治疗4周后测量患肢膝关节周径评定水肿情况,采用关节活动度及lysholm膝关节功能评分(LKSS)评定膝关节功能。结果:治疗4周后,2组膝关节周径较治疗前均降低(均P0.01),其中观察组降低更明显(P0.01);2组ROM、LKSS评分较治疗前均提高(均P0.01),其中观察组提高更明显(P0.01)。结论:膝关节周围骨折术后早期应用淋巴引流手法结合CPM能减轻膝关节肿胀、改善膝关节活动度及膝关节功能。     

骨关节炎患者全膝关节置换:多中心的随机对照

背景:年龄在60岁以上存在关节疼痛、功能障碍和关节畸形的骨关节炎患者均可以考虑行全膝关节置换.目的:比较传统全膝关节置换、微创全膝置换和避开股四头肌的微创全膝置换后早期膝关节功能恢复情况的差异.方法:选择北京301医院、山东省立医院、山东省交通医院获得随访的120例骨关节炎患者,其中42例接受常规全膝关节置换,42例接受微创全膝关节置换,36例接受避开股四头肌的微创全膝关节置换.所有患者置换后第2,6,12周进行膝关节HSS评分及关节活动度检测.结果与结论:微创全膝关节置换组及避开股四头肌的微创全膝关节置换组较常规全膝关节置换组手术时间长(P < 0.01),出血量少(P < 0.01);两微创手术组间差异无显著性意义(P > 0.05).置换后2周微创全膝关节置换组及避开股四头肌的微创全膝关节置换组关节活动度、HSS评分均优于常规全膝关节置换组(P < 0.01),两微创组间关节活动度差异无显著性意义(P > 0.05),但避开股四头肌的微创全膝关节置换组HSS评分优于微创全膝关节置换组(P < 0.01);置换后6,12周3组HSS评分及关节活动度差异无显著意义(P > 0.05).提示避开股四头肌的微创全膝关节置换与微创全膝关节置换以及常规全膝关节置换相比,手术损伤较小,术后疼痛程度更轻,术后能早期进行康复锻炼.     

同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复

背景：同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复一直存在着争议。目的：评价双膝骨关节炎患者同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后功能恢复情况的差异。方法：根据置换方案将初次行全膝关节置换的双膝骨关节炎患者86例（116膝）分为两组,双膝组（n=29,58膝）行同期双侧全膝关节置换,单膝组（n=57,57膝）行单侧全膝关节置换。分别对两组患者置换前后的关节活动度、屈曲挛缩度、肌力、疼痛评分、双下肢不等长及HSS评分进行比较分析,并记录并发症的发生率。结果与结论：置换后1年随访,两组患者置换后关节活动度和肌力差异无显著性意义（P=0.171,0.418）;置换后屈曲挛缩度、疼痛评分及双下肢不等长双膝组均显著低于单膝组（P=0.006,0.0013,0.026）;同时双膝组置换后HSS评分优于单膝组（P=0.003）。提示同期双侧全膝关节置换患者在屈曲挛缩度、疼痛症状评分、双下肢不等长及HSS评分方面优于单侧全膝关节置换,而两种方案在置换后关节活动度和下肢肌力方面无明显差异。     

同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复

背景:同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复一直存在着争议。目的:评价双膝骨关节炎患者同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后功能恢复情况的差异。方法:根据置换方案将初次行全膝关节置换的双膝骨关节炎患者86例(116膝)分为两组,双膝组(n=29,58膝)行同期双侧全膝关节置换,单膝组(n=57,57膝)行单侧全膝关节置换。分别对两组患者置换前后的关节活动度、屈曲挛缩度、肌力、疼痛评分、双下肢不等长及HSS评分进行比较分析,并记录并发症的发生率。结果与结论:置换后1年随访,两组患者置换后关节活动度和肌力差异无显著性意义(P=0.171,0.418);置换后屈曲挛缩度、疼痛评分及双下肢不等长双膝组均显著低于单膝组(P=0.006,0.0013,0.026);同时双膝组置换后HSS评分优于单膝组(P=0.003)。提示同期双侧全膝关节置换患者在屈曲挛缩度、疼痛症状评分、双下肢不等长及HSS评分方面优于单侧全膝关节置换,而两种方案在置换后关节活动度和下肢肌力方面无明显差异。     

骨关节炎患者全膝关节置换：多中心的随机对照

背景：年龄在60岁以上存在关节疼痛、功能障碍和关节畸形的骨关节炎患者均可以考虑行全膝关节置换。目的：比较传统全膝关节置换、微创全膝置换和避开股四头肌的微创全膝置换后早期膝关节功能恢复情况的差异。方法：选择北京301医院、山东省立医院、山东省交通医院获得随访的120例骨关节炎患者,其中42例接受常规全膝关节置换,42例接受微创全膝关节置换,36例接受避开股四头肌的微创全膝关节置换。所有患者置换后第2,6,12周进行膝关节HSS评分及关节活动度检测。结果与结论：微创全膝关节置换组及避开股四头肌的微创全膝关节置换组较常规全膝关节置换组手术时间长（P〈0.01）,出血量少（P〈0.01）;两微创手术组间差异无显著性意义（P〉0.05）。置换后2周微创全膝关节置换组及避开股四头肌的微创全膝关节置换组关节活动度、HSS评分均优于常规全膝关节置换组（P〈0.01）,两微创组间关节活动度差异无显著性意义（P〉0.05）,但避开股四头肌的微创全膝关节置换组HSS评分优于微创全膝关节置换组（P〈0.01）;置换后6,12周3组HSS评分及关节活动度差异无显著意义（P〉0.05）。提示避开股四头肌的微创全膝关节置换与微创全膝关节置换以及常规全膝关节置换相比,手术损伤较小,术后疼痛程度更轻,术后能早期进行康复锻炼。     

全膝置换后早期持续主动功能锻炼有利于关节功能的恢复

背景：人工全膝关节置换后早期进行康复功能锻炼,可以最大限度改善膝关节功能。目的：观察主动和被动功能锻炼对全膝置换后早期关节功能恢复的影响。方法：将226例全膝关节置换患者随机分为2组,置换后分别使用可控主动运动夹板和持续性被动运动器进行关节功能康复,置换后1.5,3,6个月记录两组关节活动度、术后疼痛目测类比VAS评分及KSS功能评分。结果与结论：置换后3个月可控主动运动组KSS功能评分优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间KSS功能评分差异无显著性意义;置换后1.5,3个月可控主动运动组关节活动度优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间差异无显著性意义。提示全膝关节置换后使用可控主动运动夹板进行功能训练,可以促进膝关节功能早期恢复。     

全膝关节置换50例:放置引流的随机对照比较

目的:比较全膝关节置换术后不放引流和放置引流对患肢周径、血红蛋白水平、膝关节功能和伤口愈合情况的影响.方法:选择中国医学科学院北京协和医院骨科收治的因晚期膝关节病变而行全膝关节表面置换术的患者50例,男12例,女38例,年龄33～76岁,平均64.2岁.根据置换后是否放置引流将患者分为不放引流组和放置引流组,每组25例,均常规行全膝关节置换术,并比较两组患者置换前和置换后1周的患肢周径(膝上10 cm/膝下 10 cm)、血红蛋白水平、膝关节活动度及伤口愈合情况.结果:置换前、置换后1周不放引流组患者膝上10 cm和膝下10 cm患肢周径、血红蛋白水平、膝关节活动度与放置引流组相比,差异均无显著性意义(P>0.05).不放引流组和放置引流组的所有病例,伤口均一期良好愈合,无脂肪液化、伤口感染等.结论:全膝关节置换术后放置引流管较不放引流并无明显优点.     

全膝置换后早期持续主动功能锻炼有利于关节功能的恢复

背景:人工全膝关节置换后早期进行康复功能锻炼,可以最大限度改善膝关节功能。目的:观察主动和被动功能锻炼对全膝置换后早期关节功能恢复的影响。方法:将226例全膝关节置换患者随机分为2组,置换后分别使用可控主动运动夹板和持续性被动运动器进行关节功能康复,置换后1.5,3,6个月记录两组关节活动度、术后疼痛目测类比VAS评分及KSS功能评分。结果与结论:置换后3个月可控主动运动组KSS功能评分优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间KSS功能评分差异无显著性意义;置换后1.5,3个月可控主动运动组关节活动度优于持续性被动运动组,置换后6个月两组间差异无显著性意义。提示全膝关节置换后使用可控主动运动夹板进行功能训练,可以促进膝关节功能早期恢复。     

人工全膝置换术后患者持续被动运动干预对功能康复的影响

目的 探讨人工全膝置换术后患者持续被动运动干预对功能康复的影响.方法 选取2008年5月至2011年5月我院收治的人工全膝关节置换术患者76例,按随机数字表法分为观察组和对照组各38例.对照组术后给予常规膝关节康复训练,观察组在此基础上给予持续被动运动干预.比较2组治疗效果.结果 观察组术后15d膝关节屈曲度和膝关节功能评分均明显高于对照组;术后3个月时2组膝关节屈曲度和膝关节功能评分比较无显著差异;观察组膝关节屈曲度达90°时间明显短于对照组;对照组出现并发症8例,观察组1例,差异显著.结论 人工全膝置换术后持续被动运动干预能迅速增加患者术后膝关节活动度,减少术后并发症和损伤后遗症,促进患肢肌肉和关节功能早日恢复,值得临床推广应用.     

人工全膝关节置换后连续被动运动患者的血凝状态

背景：前期对连续被动运动的研究主要集中在改善关节活动度和缓解关节肿胀方面。目的：探讨连续被动运动对全膝关节置换后患者凝血状态及下肢深静脉血栓发生的影响。方法：80例全膝关节置换患者随机等分为试验组及对照组,对照组沿用传统的方法,实行常规治疗与护理加个人土动功能锻炼;试验组在对照组基础上,置换后24h开始使用CPM机进行患膝关节持续被动屈曲训练。比较置换后2周两组凝血综合指数及肢深静脉血栓的发生率。结果与结论：置换后2周试验组凝血综合指数为2．66±1．04,下肢深静脉血栓形成的发生率为2．5％;对照组凝衄综合指数为3．98±1．36,下肢深静脉血栓形成的发生率为17．5％,两组比较,试验组凝J衄综合指数及下肢深静脉血栓形成的发生率明显低于对照组（P〈0．05）。提示全膝关节置换后早期应用CPM机进行持续被动活动训练能改善凝血综合指数,改善患者的血凝状态,对预防人工全膝关节置换后下肢深静脉血栓形成有较好的效果。     

全膝关节置换术后的康复干预

背景:随着人工关节材料的改进和假体设计的不断完善、全膝关节置换技术的不断成熟,以全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎已能取得良好的结果。目前国内外普遍认为全膝关节置换术后尽早进行分阶段的循序渐进的康复治疗可促进患者膝关节功能恢复,达到生活自理,从而提高生活质量。目的:阐述全膝关节置换术后的康复治疗及其相关研究。资料来源:应用计算机检索Medline数据库1998-01/2005-08的相关文章,检索词“totalkneereplacement,Rehabilitation,therapy”,限定文章语言种类为英文。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库1990-01/2004-12的相关文章,检索词“全膝关节置换术;康复;治疗”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①关于全膝关节置换术后康复治疗的项目、步骤、过程及注意事项。②对具体病例的回顾调查研究。排除标准:排除重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献37篇,排除22篇重复性研究。15篇符合纳入标准:其中3篇关于全膝关节置换术及有关康复治疗的综述,8篇关于全膝关节置换术后康复治疗的临床研究,4篇关于全膝关节置换术后康复治疗相关因素的分析研究。另参阅了有关专著3本。资料综合:康复治疗对人工膝关节置换术后的临床效果至关重要,是术后膝关节功能能够达到预期效果的重要原因。肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练是术后康复治疗最重要的内容。为最大限度的恢复膝关节功能,综合的康复训练必不可少:包括各种主动肌力训练增加膝关节伸、屈肌力;早期持续被动的膝关节活动度训练增加关节活动度;本体感觉训练改善膝关节的运动控制能力、姿势校正及平衡维持能力;行走步态训练矫正异常行走步态。结论:全膝关节置换术后尽早进行分阶段的循序渐进的康复治疗,即对患者进行肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练,对提高手术疗效、促进患者膝关节功能恢复有着重要的作用。     

CPM机在膝关节镜术后康复中的应用

目的探讨膝关节镜术后应用CPM进行早期持续被动活动的临床疗效及应用价值。方法将60例行膝关节镜治疗的骨性关节炎及半月板损伤合并韧带损伤、断裂患者,随机分为试验组30例,对照组30例。试验组术后24小时开始使用CPM进行患膝关节持续被动屈曲训练,对照组沿用传统的方法,实行常规的治疗与护理加个人行为的功能锻炼。记录患者膝关节活动度、关节肿胀变化,研究时间为2周。结果术后2周试验组膝关节屈曲度为(91.22±21.39)度,关节周径为(44.35±9.23)cm。对照组膝关节屈曲度为(80.14±21.60)度,关节周径为(46.57±10.62)cm。2组比较,试验组膝关节活动度明显大于对照组(p<0.05),肿胀度明显小于对照组(p<0.05)。结论膝关节镜术后早期应用CPM机进行持续被动活动训练在预后及康复时间上均有明显优势,能防止关节粘连僵硬,有利于功能恢复,缩短康复时间。     

人工全膝关节置换术后持续被动活动锻炼的临床研究

目的 :明确持续被动活动 (CPM )在人工全膝关节置换术后功能锻炼的临床应用价值。方法 :将 3 0例行人工全膝关节置换术病人随机分成 3组 ,CPM组于术后第3天使用CPM器进行功能锻炼 ,单纯物理治疗组 (PT组 )与物理治疗结合持续被动活动组 (PT CPM组 )作为对照 ,术后两周检查膝关节活动度 ,并进行 q检验。结果 :CPM组与PT CPM组膝关节活动度恢复明显 ,与PT组比较 ,有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :人工全膝关节置换术后应用CPM可以明显提高膝关节屈伸功能     

加热疗法辅助持续被动运动对肘膝关节功能恢复的作用

背景用加热疗法来辅助持续被动运动,能促进四肢关节活动度的恢复.目的加热疗法辅助持续被动运动用于改善单纯上肢或下肢骨折术后患者的关节活动度.设计随机对照观察.单位四川大学华西医院.对象选择2000-10/2002-07在四川大学华西医院骨科收治的四肢骨折患者84例.上肢肘关节活动障碍16例,下肢膝关节功能障碍68例,并随机分成两组,治疗组42例,对照组42例.方法治疗组42例采用先预热关节部位,然后进行持续被动运动治疗,对照组42例则采用单纯的持续被动运动治疗,应用关节活动度量表评定两组治疗前后关节活动度改善的差异.主要观察指标肘、膝关节治疗前后活动度的比较和治疗前后肘膝功能评分比较.结果按意向处理分析,84例均完成治疗进入结果分析.治疗组肘、膝关节活动度治疗后比对照组显著提高[(101.40±25.76)°,(86.14±27.66)°,t=5.25,P＜0.01];治疗后肘、膝关节评分治疗组显著高于对照组[(84.32±16.54),(64.89±13.76)分,t=4.24,P＜0.01 ].结论采用加热辅助持续被动运动治疗改善关节活动度和肘、膝关节功能的作用优于单纯应用持续被动运动.     

持续被动运动在预防截瘫患者膝关节僵硬和肌肉萎缩中的作用

目的 探讨持续被动运动(continuous passive motion,CPM)对预防截瘫患者膝关节僵硬和肌肉萎缩的疗效.方法 将70例截瘫患者分为CPM组38例和对照组32例,CPM组应用CPM锻炼方法,对照组应用传统的被动锻炼方法.观察干预前后两组患者膝关节被动屈曲活动范围和股四头肌萎缩的情况.结果 CPM组膝关节活动范围受影响的程度明显小于对照组(P＜0.05),CPM组患者股四头肌萎缩发生率较对照组低(P＜0.05).结论 应用CPM锻炼方法可改善截瘫患者膝关节僵硬,预防股四头肌萎缩.     

What is the interest of early knee mobilization after total knee arthoplasty?]

AIMS: To develop clinical practice guidelines for early mobilisation after total knee replacement (TKR). METHOD: We used the French Society of Physical and Rehabilitation Medicine (SOFMER) methodology, which associates a systematic review of the literature, collection of information regarding current clinical practice and external review by a multidisciplinary expert panel. RESULTS: A review of the literature and French clinical practice allow for recommending early mobilisation, at day 0, after TKR. This practice, with continuous passive motion, does not seem to increase the frequency of complications and seems to help with rapid recovery of the joint range of motion. Trials with good methodology must be developed to define the criteria for prescribing early mobilisation after TKR. These trials should focus mainly on joint range of motion but also on economical criteria (duration of hospitalisation, rehabilitation, physiotherapy, use of painkillers) and the satisfaction of the patient.     

Continuous passive motion after total knee arthroplasty

We established a clinical retrospective study to determine the benefit of continuous passive motion after total knee replacement. Nineteen patients who had continuous passive motion (CPM) after total knee replacement were compared to a control group of 15 patients who did not have CPM. The number of days to discharge was 16 for the CPM group and 20 for the control group. When the patients with complications from CPM were excluded from the CPM group, the average number of days to discharge for the CPM group was 12. The average number of postoperative days before reaching 90 degrees of knee flexion was nine in the CPM group as compared to 16 days in the control group. The average blood loss was not significantly different in the two groups. There were four wound healing complications in the CPM group. All four complications occurred in patients who achieved 90 degrees of knee flexion in less than six days postoperatively. We developed a protocol for maximal use of CPM without significant wound complications after total knee surgery.