射频消融引起单向性房室传导阻滞1例

射频消融 (ＲＦＣＡ)治疗房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)已广泛应用于临床 ,如果在消融慢径时损伤了快径 ,可导致三度房室传导阻滞 (三度ＡＶＢ) ,现报告 1例ＲＦＣＡ引起的单向性房室传导阻滞。患者男 ,48岁。阵发性心动过速史 14年 ,临床及实验室检查未发现心脏器质性改变。食管心房调搏 :以Ｓ1 Ｓ1 5 40ｍｓ,Ｓ1 Ｓ2 40 0ｍｓ,步长 - 10ｍｓ程控反扫描 ,当Ｓ1 Ｓ2 3 5 0ｍｓ时 ,Ｓ2 Ｒ2 由160ｍｓ跃增至 2 80ｍｓ,相差 12 0ｍｓ,房室传导曲线跳跃中断 ,无室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)发作 ,再以Ｓ1 Ｓ2 Ｓ3程扫 ,当Ｓ2 Ｓ32 80ｍｓ时 ,…     

房室结折返性心动过速性2：1房室阻滞中的传导改善现象二例

例1　患者女性,35岁。因反复胸闷、心悸3年,再发1天就诊。食管电生理检查诱发出慢快型房室结折返性心动过速(ＡＶＮＲＴ)。入院后成功消融房室结慢径路,静脉点滴异丙肾上腺素后未能再诱发心动过速。图1为置入冠状窦电极导管时诱发出心动过速,ＱＲＳ波群形态正常,ＲＲ间期680ｍｓ。在两次ＱＲＳ波群之间可见到倒置的逆行Ｐ(Ｐ-)波,Ｐ-Ｐ-间期680ｍｓ。在冠状窦近端电极中清楚显示出ＱＲＳ波群中埋有Ａ-波,Ａ-Ａ-间期340ｍｓ,频率176ｂｐｍ,与其后ＡＶＮＲＴ频率完全一致。表明心动过速实为ＡＶＮＲＴ存在下部共同径路2∶1传导阻滞,ＱＲＳ波群…     

普罗帕酮致窄QRS心动过速变为宽QRS心动过速

男性患者 ,47岁。室上性心动过速反复发作 2 0年。2 0 0 0年 3月 1 5日因心动过速持续 2ｈ来院。入院心电图 (图1 )诊断为房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ) ,给予普罗帕酮 70ｍｇ(加 1 0 %葡萄糖 ) 1 0ｍｉｎ缓慢静注 ,用药后心动过速未终止。复查心电图 (图 2 )变为宽ＱＲＳ心动过速 ,疑为室性心动过速 (室速 )。用利多卡因 1 0 0ｍｇ静注 ,无效。考虑宽ＱＲＳ心动过速可能为ＡＶＮＲＴ伴普罗帕酮致非特异性ＱＲＳ增宽。给维拉帕米 5ｍｇ缓慢静注 ,在推注中心动过速终止 ,恢复窦性心律 (图 3)。图 1　患者入院时心动过速发作的心电图图 2…     

射频消融房室结前传慢径治疗慢-慢型房室结折返性心动过速

慢 慢型房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)用前传慢径和逆传慢径构成心动过速折返环。目前较常用消融逆传慢径心房插入点 ,但复发率高达 1 0 %左右。笔者推测 ,由于慢 慢型ＡＶＮＲＴ前传慢径的传导时间长 ,有效不应期短 ,可能为维持慢 慢型ＡＶＮＲＴ折返环的关键支 ,用解剖法消融前传慢径 ,可能与常见慢 快型ＡＶＮＲＴ消融前传慢径的方法一样有效。1 .资料与方法 :2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 1月 ,因ＡＶＮＲＴ入院行经导管射频消融术患者 1 4 5例 ,其中慢 慢型 1 0例(6 9% )。放置 1 0极冠状静脉窦 (ＣＳ)导管至ＣＳ ,4极导管分别…     

房室结改良术后复发率与房室结电生理特点的关系

房室结改良术多以不能诱发出房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)为终点 ,其ＡＶＮＲＴ的复发率为 3 %～ 6% [1 ] 。对于术后仍保留房室结双径现象 ,甚至保留房室结内单个折返 ,是否影响复发率 ,各家意见不一。为探讨这一问题 ,我们对42例行房室结改良术的患者进行了探讨。1　资料与方法本组为 1994年 5月～ 2 0 0 0年 7月在我科接受房室结改良术且资料完整的 42例ＡＶＮＲＴ患者。男 16例 ,女 2 6例 ,年龄3 4～ 62 ( 3 6.4± 6.7)岁 ,合并冠心病 2例 ,均为慢 -快型。42例患者均采用慢径消融术。消融后以不能诱发出ＡＶＮＲＴ视为消融成功。…     

三磷酸腺苷对儿茶酚胺依赖的室上性心动过速终止效果的研究

1998年 9月～ 1999年 4月因有心动过速病史来我院行食管电生理检查 ,确诊为房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)或房室折返性心动过速 (ＡＶＲＴ)者共 46例 ,男 2 5例、女 2 1例 ,年龄 41± 2 3(14～ 72 )岁。其中房室结 (ＡＶＮ)双径路 2 7例、预激综合征 19例。所有病例均无明显器质性心脏病 ,无支气管炎、支气管哮喘和心房颤动病史。全部病例窦房结 (ＳＡＮ)恢复时间及窦房传导时间均在正常范围 ,未应用氨茶碱、潘生丁、β 受体阻断剂等药物。在检查之前停服抗心律失常药物 5个半衰期以上 ,未使用镇静药物。常规描记十二导联心电图、食管…     

Kent束对三磷酸腺苷致房室阻滞作用的影响

有些患者每次使用三磷酸腺苷 (ＡＴＰ)终止室上性心动过速 (ｓｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ ,ＳＶＴ)都出现房室阻滞 ,而有些患者多次使用ＡＴＰ终止ＳＶＴ却从不出现房室阻滞。本文旨在探讨Ｋｅｎｔ束对ＡＴＰ致房室阻滞作用的影响。　　对象和方法　对象　ＳＶＴ患者 94例。方法　 (1)分组 :将经心电图、食管起搏或心内电生理检查诊断为显性Ｋｅｎｔ预激综合征或隐性Ｋｅｎｔ预激综合征的患者分入Ａ组(包括Ｋｅｎｔ束不参与ＳＶＴ发作 ,而仅作为旁观者的房室结折返性心动过速 )。其余患者 (包括那些Ｋｅｎｔ束没…     

心动过速发作时三磷酸腺苷对房室结快、慢径电生理作用的研究

通过对24例房室结双径路患者,在心动过速发作时,用不同剂量的三磷酸腺苷(ＡＴＰ)对房室结快、慢径路的阻断作用观察,进一步探讨快、慢径路的电生理特性。资料与方法:24例患者中,男性15例,女性9例。年龄13～70(55±14)岁。所有病例经食管或心内电生理检查证实为房室结双径路且可诱发室上性心动过速(ＡＶＮＲＴ)。心动过速诱发后,通过肘静脉分别给予005、0075、010、0125、015、0175、020、0225ｍｇｋｇ的ＡＴＰ,观察上述各剂量在同一患者终止ＡＶＮＲＴ的部位。结果:应用不同剂量的ＡＴＰ终止ＡＶＮＲＴ作用部位于慢径前传者20例,占全组的833…     

射频消融治疗室上速的成功决策及并发症预防

本文通过对 5 91例室上性心动过速 (ＳＶＴ)行射频消融术 (ＲＦＣＡ)的结果 ,总结分析了消融失败的原因 ,提高成功率的决策方法 ,及并发症的预防措施。资　料上海瑞金医院心脏科于 1992年至 1999年 4月应用ＲＦＣＡ治疗ＳＶＴ5 91例 ,其中男 32 5例 ,女 2 66例 ,平均年龄 38γ15 (6～ 78)岁。按常规穿刺置管 ,完成电生理检查和射频消融。房室结折返性心动过速 (ＡＶＮＲＴ)慢径消融 168例 ,房室折性心动过速(ＡＶＲＴ) 42 3例。术后随访 1～ 90个月。结　果本组ＲＦＣＡ总的成功率为 98 3% (5 81/ 5 91) ,ＡＶＮＲＴ慢径消融成功率为 99 4 %…     

超速阈下刺激终止房室结折返性心动过速的位点与慢径消？…

目的 根据影像法射频消融房室结慢径是一相对盲目的方法,其单次放电的成功率低,导致房室阻滞的危险性高。本研究比较超速阈下刺激（ＵＳＳ）终止房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的位点与慢径消融靶点之间的关系,探讨ＵＳＳ是否可作为标测慢径的电生理指标。方法 选择ＡＶＮＲＴ患者１６例,所有患者均诱发出持续性ＡＶＮＲＴ,平均心动周期为（３３３．３１±４３．９）ｍｓ。按影像法结合腔内心电图从右后间隔冠状静脉窦口