甲状旁腺功能亢进并发股四头肌腱及对侧髌腱断裂一例

股四头肌腱或髌腱断裂在临床发病率较低,由运动伤引起或自发性出现的双侧断裂比较罕见,此类患者多合并代谢性或慢性消耗性疾病,容易漏诊。我们在2014年9月收治了1例由于运动伤造成的股四头肌腱合并对侧髌腱断裂的患者,术后18 d诊断出合并原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism, PHPT）,现将治疗过程及治疗体会报告如下。     

髌腱及股四头肌腱断裂的诊断与治疗

目的：探讨髌腱及股四头肌腱断裂的诊断与治疗问题。方法：23例髌腱及股四头肌腱断裂的患者。股四头肌或股四头肌腱断裂12例（急性股四头肌或股四头肌腱损伤7例,陈旧性股四头肌或股四头肌腱损伤5例）。髌腱断裂11例（急性髌腱损伤共8例,陈旧性髌腱损伤共3例）。回顾性统计患者的年龄、致伤原因、损伤性质、症状、体征、辅助检查、受伤至手术时间间隔、手术治疗方式、制动情况、膝关节活动度、功能恢复情况（采用Lysholm评分。积分达95分以上者为优秀,94-85分为良好,84-65分为尚可,小于65分为差）、髌骨位置高低（Insall方法）及满意程度。结果：23例髌腱及股四头肌腱断裂患者平均随访期为6年（4个月-11年6个月）。3例因联系方式失效而失访。急性股四头肌或肌腱断裂急诊修复者5例优秀,2例良可。急性髌腱断裂急诊修复8例均为优秀。陈旧性股四头肌及股四头肌腱损伤5例,2例为优秀（3例失访）。陈旧性髌腱断裂重建结果为优秀1例,优良2例。结论：手术治疗髌腱及股四头肌腱断裂,急性髌腱及股四头肌腱断裂早期修复有很好的预后。陈旧性损伤的预后劣于急性髌腱及股四头肌腱断裂早期修复,但经过治疗亦可取得较为满意的结果。     

自体半腱肌移植在髌腱陈旧性断裂中的应用研究

目的自体半腱肌移植在髌腱陈旧性断裂中的应用研究。方法对11例髌腱陈旧性断裂采用自体半腱肌移植重建。结果 11例随访12～36个月,平均22个月。切口均一期愈合。膝关节活动度及股四头肌肌力均恢复至伤前水平。患者均非常满意手术效果。采用Lysholm评分评估,均为优秀(平均96分)。结论采用自体半腱肌移植修复髌腱陈旧性断裂具有创伤小、牢固可靠、强度好、可早期康复、股四头肌力量恢复好,无需内固定等优点,疗效确切,值得临床推广。     

“双针法”减张治疗髌腱断裂

“双针法”减张治疗髌腱断裂刘社伟张治中髌腱为重要的伸膝装置之一，断裂后股四头肌不能传递正常伸膝动力，造成伸膝功能丧失。作者采用２枚骨圆针加钢丝皮外减张（暂称“双针法”），治疗新鲜髌腱断裂１例，较为简便。患者男，４２岁。骑车摔倒左膝跪地致伸膝无力，疼痛...     

髌腱断裂的手术重建

目的：探讨髌腱断裂的重建方法及其效果。方法：采用阔筋膜修补髌腱，半腱肌、股薄肌腱增强加用减张钢丝固定重建方法治疗9例髌腱断裂。结果：7例得到随访，平均随访时间14个月。4例单纯新鲜髌腱断裂膝关节功能恢复到正常范围：另3例因合并有其它部位损伤等因素膝关节功能有明显改善，但有不同程度活动受限、伸膝延迟或伸膝力量减弱：结论：髌腱断裂的治疗不能仅直接缝合韧带，尚需用其它材料增强、重建，并加用减张固定才能保证髌腱正常愈合及早期功能锻炼，最大限度恢复膝关节功能。     

动态髌骨牵引固定器治疗陈旧髌腱断裂

目的 探讨陈旧髌腱断裂的修复方法。方法 设计“井”形固定器，在动态条件下，将髌骨复位、股四头肌松懈、髌腱修补及术后带固定器活动。结果 治疗6例，随访时间8～56个月，平均2.6个月，膝关节伸屈活动取得了满意的治疗效果。结论 应用“井”形外固定器动态下，治疗陈旧性髌腱断裂，解决了髌腱、股四头肌挛缩，又有利于缝合修复后固定，还可早期练习膝关节功能。方法简单，是一种较为合理的新的治疗方法。     

带线锚钉治疗股四头肌腱断裂

目的应用锚钉结合Krackow—Bunnell缝合法治疗股四头肌腱断裂断裂,探讨此技术的临床应用效果。方法2例股四头肌腱断裂患者急诊手术,髌骨上极拧入3枚锚钉。髌腱两侧采用Krackow缝合和水平褥式缝合,中间采用Bunnell缝合。术后第1天开始功能锻炼,9个月后了解膝关节功能情况。结果2例患者均获随访,术后9个月无锚钉松动或拔出,膝关节无伸展滞缺。Lysholm膝关节评分分别是90分、92分。结论应用锚钉结合Krackow—Bunnell缝合法治疗股四头肌腱断裂,固定可靠,能够早期进行功能锻炼,缩短切口长度、减少手术时间,效果满意。     

尿毒症并发一侧髌腱断裂及对侧股四头肌腱断裂个案报道

正自发性股四头肌腱或髌腱的断裂在临床上十分罕见,国内鲜有报告,国外也只有少数的个案报告[1-2]。这类疾病被认为继发于一些系统性疾病,如甲状旁腺功能亢进、系统性红斑狼疮、肥胖、银屑病及成骨不全症等[3-9],临床上容易漏诊或误诊,往往错过最佳治疗时机,影响术后膝关节功能恢复。本文1例因尿毒症长期血液透析并发右膝股四头肌腱断裂及对侧髌腱断裂的患者,采用LARS人工韧带重建髌腱及股四头肌腱,术后双膝关节功能恢复良好,现报告如下。     

锚钉止点修复联合重建髌腱治疗陈旧性髌腱断裂中期疗效观察

目的评估锚钉止点修复联合保留止点的半腱肌重建方法治疗陈旧性髌腱断裂的临床疗效。方法对西安市红会医院2014年1月至2018年1月收治的14例陈旧性髌腱断裂患者资料进行回顾分析,其中男10例,女4例;年龄22~43岁,平均(30.0±5.5)岁;左侧5例,右侧9例;从撕裂到手术时间为4~18周,平均(10.7±2.3)周。行锚钉止点修复及保留止点的半肌腱重建加强髌腱,术后行膝可调支具伸直位固定2周,术后2周拆除切口缝线,逐步进行膝关节活动度锻炼。应用国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)及Lysholm评分对患者手术前后膝关节功能进行主观评估,术后测量大腿周径、膝关节活动度、摄X线片测量髌骨高度,并与对侧比较进行临床评估。结果14例患者均获随访,随访时间17~49个月,平均(34.1±3.4)个月。所有患者髌腱重建后未发现髌腱断裂、伤口感染等并发症,X线片示髌骨基本恢复正常高度,膝关节功能恢复良好。平均术后10个月恢复到受伤前水平,Lysholm评分术前(45.1±2.3)分,末次随访时(80.3±3.4)分,P<0.05;IKDC评分术前(45.5±10.8)分,末次随访时(66.8±9.4)分,P<0.05。所有患者均有不同程度的股四头肌萎缩,伤侧与健侧大腿周径差值平均为(2.6±0.7)cm。末次随访时膝关节活动度及X线片上测量髌骨高度,并与对侧比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论锚钉止点修复联合保留止点的半腱肌重建方法治疗陈旧性髌腱断裂临床疗效可靠,值得临床推广。     

髌腱断裂修复与重建翻修临床体会

目的探讨并分析髌腱断裂重建及翻修的手术方式与临床疗效。方法我院2013年9月至2016年12月收治的髌腱断裂手术治疗患者8例,其中新鲜性髌腱断裂4例,男3例,女1例,年龄14～42岁;陈旧性髌腱断裂4例,男3例,女1例,年龄18～28岁。进行术后定期随访,并记录美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)功能评分、KSS疼痛评分、股四头肌萎缩情况、髌骨高度。结果 8例患者均得随访,平均随访时间14个月,新鲜性髌腱断裂随访时间10～24个月,陈旧性髌腱断裂随访时间4～24个月。比较陈旧性髌腱断裂患者术后伤侧与健侧的KSS功能评分、KSS疼痛评分比较,差异有统计意义(P0.05),但无差异不具有显著性(P0.01),陈旧性髌腱断裂患者术后股四头肌萎缩有一定改善(P0.05),髌骨高度经适当的康复训练后,患者膝关节功能恢复均能取得良好的效果,本组髌腱断裂重建术后翻修患者术后随访膝关节功能评分较陈旧性髌腱断裂重建术患者稍低,差异无统计学意义(P0.05)。结论对于新鲜髌腱断裂患者,带线锚钉固定可提供足够的髌腱强度,陈旧性髌腱断裂利用半腱肌重建髌韧带配合钢丝带固定的临床疗效稳定,但需配合适当的术后功能锻炼。     

全膝关节置换术后的股四头肌腱断裂

背景：有关全膝关节置换术后的股四头肌腱断裂的报道甚少。本文的目的是探讨全膝关节置换术后股四头肌腱断裂的发生率及其转归。方法：在一组23800例初次全膝关节置换术的患者群体中，术后24例发生股四头肌腱断裂。另10例在外院行全膝关节置换术后发生股四头肌腱断裂。因此，研究对象共包括34例患者，所有患者至少随访2年。11例患者为股四头肌腱完全断裂，余23例为部分断裂。结果：全膝关节置换术后股四头肌腱断裂的发生率为0．1％(24／23800)。7例肌腱部分断裂的患者经非手术治疗，临床效果满意。1例肌腱完全断裂的患者经非手术治疗后效果不满意。在外院经手术治疗的10例肌腱完全断裂的患者中，4例发生修补肌腱再次断裂，4例效果满意。经手术治疗的16例肌腱部分断裂的患者中，仅有1例发生术后肌腱的再次断裂，12例效果满意。在总共手术治疗的26例患者中，有11例发生了术后并发症。结论：全膝关节置换术后，在股四头肌腱完全断裂的11例患者中有7例结果较差，并发症发生率高，而经非手术治疗的股四头肌腱部分断裂的患者均未发生并发症且预后较好。可信水平：预后性研究，Ⅳ级。进一步可信度参见作者介绍。     

钢缆钉治疗髌腱断裂五例

目的探讨钢缆钉治疗髌腱断裂的疗效。方法对5例髌腱断裂采用钢缆钉内固定。结果 5例平均随访3.6个月,按照陆裕朴提出的疗效评定标准：优4例,良1例。结论钢缆钉治疗髌腱断裂具有操作简单、固定可靠、髌腱愈合快、愈合率高、膝关节功能恢复好等优点,符合生物力学要求,疗效满意。     

钢缆钉治疗髌腱断裂五例

目的 探讨钢缆钉治疗髌腱断裂的疗效.方法 对5例髌腱断裂采用钢缆钉内固定.结果 5例平均随访3.6个月,按照陆裕朴提出的疗效评定标准:优4例.良1例.结论 钢缆钉治疗髌腱断裂具有操作简单、固定可靠、髌腱愈合快、愈合率高、膝关节功能恢复好等优点,符合生物力学要求,疗效满意.     

高速摩托车祸伤致髌腱及后交叉韧带联合损伤的诊治

目的分析少见的髌腱及后交叉韧带(PCL)联合损伤(断裂或撕脱骨折)的特点。方法对髌腱及PCL联合损伤3例行手术治疗,1例行非手术治疗。结果 3例手术治疗者获随访13~26个月,术后的Insall Salvati比值(髌骨或髌腱长度)恢复至0.8~1.0。所有患者基本恢复至伤前运动水平。结论摩托车高速车祸伤中的屈膝硬物冲击髌腱有可能导致髌腱和PCL的联合损伤,详细的评估可有效的避免漏诊。     

张力限制架治疗髌腱断裂

髌腱断裂的修补以往多采用抽出钢丝缝合法、髌韧带折叠的环形钢丝缝合法及其他改良缝合法 ,手术较复杂 ,且术后均需长腿石膏加以保护〔1〕,易引起膝关节僵直 ,拆除石膏后锻炼 ,因髌腱承受张力大 ,容易再断裂。我们采用自制的张力限制架治疗髌腱断裂 8例 ,获得满意疗效。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 8例均为男性 ,年龄 17～ 5 4岁。左侧 3例 ,右侧 5例。新鲜断裂 6例 ,陈旧性断裂 2例。完全断裂 6例 ,不完全断裂 2例。撕裂伤 7例 ,切割伤 1例 ,其中带有髌骨下极小骨片 3例。1.2　手术器械　除常规手术器械外还包括电钻 1把 ,克氏针 2枚…     

股四头肌腱移行部断裂1例报告

<正>股四头肌腱是由股内侧肌、股中间肌、股外侧肌和股直肌的四个头向下合并而成,包绕髌骨的前面和两侧,向下为髌韧带,止于胫骨粗隆。股四头肌腱在膝关节功能中起着十分重要的作用,其在移行部断裂是一种较少见的损伤,国内治疗该病的文献报道较少。作者采用缝线锚钉技术治疗1例急性股四头肌腱断裂患者,取得满意疗效,现将治疗及康复经过报告如下。1资料与方法1.1一般资料男性,28岁,身高176cm,体重100kg。     

锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱起点断裂

目的 应用锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱起点断裂,探讨此技术的临床应用效果.方法 3例髌腱起点断裂患者急诊手术,髌骨下极拧入3枚锚钉.髌腱两侧采用Krackow缝合和水平褥式缝合,中间采用Bunnell缝合.术后第1天开始功能锻炼,6个月后了解膝关节功能情况.结果 3例患者均获随访,术后6个月无锚钉松动或拔出,无屈伸膝关节受限.Lysholm膝关节评分在91～95分.结论应用锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱断裂,固定可靠,能够早期进行功能锻炼,缩短切口长度、减少手术时间,效果满意.     

双侧髌腱同时突发断裂一例报告

患者男,６６岁。因双膝部肿痛活动障碍１２d入院。患者主诉入院前１２d在推车下坡时不慎摔倒,双膝跪地,当即感两膝疼痛,不能站立,被他人送至附近医院,诊断为“软组织损伤”,给予对症处理后回家休养。虽疼痛减轻,但仍不能站立,遂到我院诊治。查体：双膝关节皮肤完整,髌骨下方稍肿胀,压痛不明显,皮下可触及凹陷、有空虚感,双膝主动伸直活动障碍。实验室检查：血常规正常,RF（＋）,ASO（－）,血糖、血尿酸等均正常。X线片显示：双侧髌骨上移,股四头肌阴影增大（图１）。MRI示：双侧髌腱断裂（图２）。诊断为双侧髌腱断裂…     

髌腱复合体重建创伤性前后交叉韧带

目的：为了评价髌腱复合体(带骨块的髌韧带，即骨—髌膜—骨)对前后交叉韧带断裂后重建的手术疗效。方法：1995—2001年，收治32例前后交叉韧带损伤的患者给予髌腱复合体重建术。结果：所有病人患膝关节稳定性明显增强，术后抽屉试验全部阴性。结论：带骨块的髌韧带具有强抗牵拉力，固定可靠，等长重建，功能改善明显等优点。髌膜复合体是理想的前后交叉韧带替代材料。     

新兵髌骨骨折后股四头肌腱再断裂1例

股四头肌腱断裂发病率较低,临床上比较少见。笔者于2018-02诊治1例髌骨骨折恢复期二次损伤导致同侧股四头肌腱完全断裂,报道如下。1病例报道患者,男,22岁,某部新入伍定向士官,因右膝外伤后肿痛活动受限1个月入院。