慢性颅内高压病人麻醉中血清TSH PRL GH及皮质醇的变化

６５例非垂体瘤择期开颅病人：４０例慢性颅内高压（ＣＩＣＨＴ）病人，２５例正常颅压（ＮＩＣＰ）病人。用放免法测定这些病人麻醉前、插管后１ｍｉｎ、开颅中及病灶清除时血清ＴＳＨ、ＰＲＬ、ＧＨ和皮质醇水平的变化。结果：（１）麻醉前ＣＩＣＨＴ组血清皮质醇水平显著低于ＮＩＣＰ组（Ｐ〈０．０１）。（２）插管后及术中，ＣＩＣＨＴ组血清ＴＳＨ、ＰＲＬ、ＧＨ及皮质醇水平显著低于ＮＩＣＰ组（Ｐ〈０．０５￣０．０１）。结     

胃癌患者一氧化氮,超氧化物歧化酶及脂质过氧化物的变化

目的：研究胃癌患者一氧化氮、超氧化物歧化酶及脂质过氧化物的变化。方法：检测５１例胃癌患者（患者组）和５０例健康成人（对照组）血浆一氧化氮（Ｐ－ＮＯ）含量、红细胞超氧化物歧化酶（Ｅ－ＳＯＤ）活性、血浆过氧化脂质（Ｐ－ＬＰＯ）及红细胞过氧化脂质（Ｅ－ＬＰＯ）。结果：与对照组相比,患者组的Ｐ－ＮＯ、Ｐ－ＬＰＯ及Ｅ－ＬＰＯ平均值均显著升高（Ｐ〈０．００１）,Ｅ－ＳＯＤ值显著降低（Ｐ〈０．００１）。结论：提     

急性重型胰腺炎脂质过氧化物,SOD代谢变化及中西医？…

应用中西医结合治疗急性重型胰腺炎，测定治疗前、后重型胰腺炎病人血浆脂质过氧化物及红细胞内ＳＯＤ代谢变化。结果表明：急性重型胰腺炎病人血浆ＬＰＯ明显高于轻症病人（Ｐ〈０．０１），轻症病人高于健康人（Ｐ〈０．０５），而红细胞内ＳＯＤ的变化与之相反（Ｐ〈０．０５）。中西医结合治疗可降低重症病人血浆ＬＰＯ，提高红细胞ＳＯＤ的水平。     

肾脏病患者血清脂蛋白,载脂蛋白变化及血透对其影响的临床观察

本实验测定了３４例慢性肾衰（ＣＲＦ）、２７例肾病综合征（ＮＳ）患者和１００例正常人血清脂质、脂蛋白（Ｌｐ）和载脂蛋白（Ａｐｏ）的含量，并观察了血透（ＨＤ）和非透析（ＮＤ）患者血清脂质、Ｌｐ、Ａｐｏ的浓度变化。结果显示：（１）与正常组比较，ＮＳ和ＣＲＦ患者血清脂质、Ｌｐ及Ａｐｏ的绝大多数指标有明显异常（Ｐ＜０．０１或０．０２或０．００１）；（２）比较ＨＤ和ＮＤ组，ＮＤ对ＣＲＦ血清脂质、Ｌｐ、Ａｐｏ含量的影响无显著意义（Ｐ＞０．０５）。     

丹参对肢体缺血再灌注脂质过氧化反应影响的临床观察

目的：临床观察丹参对肢体缺血再灌注脂质过氧化反应的效果。方法：选择１６例肢体手术需充气带加压肢体止血的患者，随机分为对照组（ｎ＝８）和治疗组（ｎ＝８）。治疗组病人术前１０分钟静脉滴入复方丹参注射液（４００ｍｇ／ｋｇ），对照组病人给等量平衡液。肢体缺血前、再灌注后３０分钟、９０分钟、１８０分钟分别检测血ＭＤＡ、ＣＰＫ和ＳＯＤ。结果：肢体缺血再灌注３０分钟、９０分钟、１８０分钟与缺血前比较，血ＭＤＡ和ＣＰＫ含量升高，ＳＯＤ含量下降。治疗组缺血再灌注同时间，血ＭＤＡ含量明显低于对照组（Ｐ值＜０．０１）；ＣＰＫ值低于对照组（Ｐ值＜０．０５）；ＳＯＤ活性逐渐上升，１８０分钟高于对照组（Ｐ值＜０．０５）。结论：丹参有抗脂质过氧化作用，降低ＣＰＫ值，提高ＳＯＤ活性，能有效防治肢体缺血再灌注损伤。     

不同类型冠心病的胰岛素抵抗及危险因素分析

目的：比较不同类型冠心病（ＣＨＤ）的胰岛素抵抗（ＩＲ）程度和分析ＣＨＤ的危险因素。方法：检测急性心肌梗死（ＡＭＩ）８１例,不稳定型心绞痛（ＵＡ）８２例,稳定型心绞痛（ＳＡ）８５例和对照组１２７例糖耐量、胰岛素（ＩＳ）和Ｃ肽（ＣＰ释放试验、空腹血脂等,并以餐后血糖（ＢＧ）、ＩＳ和ＣＰ及血压等１０个变量进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：ＵＡ组舒张压（ＤＰ）显著高于对照组（Ｐ〈０．０１）,ＳＡ组ＤＰ明显高于对照组（Ｐ〈０．０５）;ＵＡ组ＣＨ明显高于ＳＡ组和对照组（Ｐ〈０．０５）;ＡＭＩ组服糖后３ｈＢＧ、ＵＡ组２ｈ、３ｈＢＧ均明显高于对照组（Ｐ〈０．０５）;ＵＡ组１ｈＩＳ明显高于对照组（Ｐ〈０．０５）;ＡＭＩ组服糖后２ｈ、３ｈＣＰ／ＢＧ分别明显高于对照组和ＳＡ组（Ｐ〈０．０５）;３ｈＢＧ和ＤＰ被筛选为ＣＨＤ的独立危险     

大承气颗粒剂和清胆灵对胆胰疾病所致全身性炎症反应的影响

目的：探讨大承气颗粒剂和清胆灵对胆胰疾病所致全身性炎症反应的影响。方法：对６６例急腹症病人进行前瞻性研究；将内毒素血症期、ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ患者分别按病种及ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分，分层随机分为综合安慰组和综合中药组，对后者根据病种使用大承气颗粒剂或清胆灵；动态观察血ＬＰＯ、ＴＮＦα、ＩＬ－６、内毒素等的变化。结果：内毒素血症期，综合中药组第１ｄＬＰＯ及第３ｄ内毒素降低，用清胆灵１ｄ后ＬＰＯ降低（Ｐ〈０．０５），第３ｄ有降低趋势；ＳＩＲＳ阶段，大承气颗粒剂或并用清胆灵于用药３、７ｄ能显著降低急性胰腺炎或胆道感染伴结石者ＬＰＯ、内毒素（Ｐ〈０．０５），第３ｄ大承气颗粒剂并清胆灵能降低胆道感染伴结石者ＩＬ－６、ＴＮＦα（Ｐ〈０．０５）；ＭＯＤＳ阶段，大承气颗粒剂用药３、７ｄ分别降低内毒素、ＴＮＦα（Ｐ〈０．０５）。结论     

苏芬太尼对气管内插管时血流动力学及血糖、皮质醇、胰岛素的影响

目的：以芬太尼作对照，观察使用苏芬太尼行气管插管时在血流动力学及血糖、血清皮质醇、胰岛素指标的变化。方法：３２例共分为两组，苏芬太尼组（ＳＦ）及芬太尼组（Ｆ）。分别在入室后、用药后、插管５、１５、３０分钟后记录ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＭＡＰ，并抽静脉血测血糖、皮质醇及胰岛素浓度。结果：与诱导前相比，ＳＦ组给药至气管插管后的ＳＢＰ、ＭＡＰ、ＨＲ均降低，而Ｆ组的降低幅度不及ＳＦ组，两组相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。血糖及血清皮质醇浓度在给药及气管插管后ＳＦ组均降低，Ｆ组则升高，两组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：在抑制麻醉诱导期的应激反应方面，苏芬太尼优于芬太尼。     

失血性休克中丹参和超氧化物歧化酶抑制脂质过氧化反应的研究

观察了复方丹参液及ＳＯＤ对失血性休克家免再灌注血液及组织（肝、肠）脂质过氧化反应的影响。结果表明，丹参及ＳＯＤ均能有效降低休克再灌注动物血液脂质过氧化反应程度，丹参降低组织（肠）脂质过氧反应作用优于ＳＯＤ。本实验将１８只失血性休克家兔随机分为三组。休克９０分后，回输放血总量的１／３血液，同时各组动物分别输注平衡盐液（Ａ组）、含ＳＯＤ平衡盐液（Ｂ组）及含复方丹参液平衡盐液（Ｃ组）。Ａ组再灌注后血清ＭＤＡ显著增加，ＭＡＰ逐渐下降，组织（肠、肝）ＭＤＡ含量较高。而Ｂ组及Ｃ组再灌注后血清ＭＤＡ迅速下降，于再灌注３小时恢复至休克前水平，并显著低于Ａ组，且ＭＡＰ进行性升高，于再灌注第３小时显著高于Ａ组。再灌注３小时时Ｃ组肠组织ＭＤＡ含量显著低于Ａ组（Ｐ＜０．０１）及Ｂ组（Ｐ＜０．０５），而肝组织ＭＤＡ含量各组无显著差别。丹参降低组织（肠）脂质过氧化反应作用优于ＳＯＤ，可能与丹参分子量小、容易透过细胞膜以及丹参的组织分布较快等有关。     

胰岛素替代治疗对青春期糖尿病鼠睾丸间质和支持细胞功能的影响

以４０日龄雄性Ｗｉｓｔａｒ大鼠４０只，分为对照（Ｃ），糖尿病（Ｄ），糖尿病胰岛素及时治疗（ＤＣＩＲ）和糖尿病胰岛素延迟治疗（ＤＤＩＲ）组，进行睾丸间质细胞和支持细胞功能的研究。结果表明：血清睾酮Ｄ组最低，培养间质细胞睾酮分泌量ＤＣＩＲ、ＤＤＩＲ和Ｄ组均显著低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５及０．００１），ｃＡＭＰ分泌量ＤＤＩＲ和Ｄ组显著低于Ｃ和Ｄ分别的ＣＩＲ组（Ｐ＜０．０１）；睾丸组织雄激素结合蛋白（ＡＢＰ）水平，ＤＤＩＲ组显著高于Ｃ和Ｄ组（分别为Ｐ＜０．０５及Ｐ＜０．０１），其它组间比较差异不显著，培养支持细胞ＡＢＰ分泌量Ｄ组显著低于Ｃ和ＤＣＩＲ组（Ｐ＜０．０５），ｃＡＭＰ分泌量ＤＤＩＲ和Ｄ组显著低于Ｃ和ＤＣＩＲ组（Ｐ＜０．０１）。     

腹腔镜胆囊切除围手术期创伤应激、酸碱平衡和能量代谢

目的　研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)围手术期创伤应激激素水平、C反应蛋白和机体能量代谢与开腹胆囊切除术 (OC)的差异。　方法　慢性结石性胆囊炎患者 2 6例 (LC组 14例 ,OC组 12例 ) ,于术前 1d、术后 1d和 3d晨分别检测血C 反应蛋白 (CRP)、生长激素、皮质醇和胰岛素。同时测定静息能量消耗 (REE)和呼吸商 (RQ)。　结果　胰岛素在OC患者术后第 3天与术前比较有明显下降。生长激素、C 反应蛋白和皮质醇上升在OC术后明显高于LC(P <0 0 5 )。 2组患者静息能量消耗(REE)术后较术前显著增加 ,而术后OC患者REE明显高于LC患者 (P <0 0 5 )。 2组患者呼吸商(RQ)术后比较术前均有显著下降。LC组动脉血氧分压与氧饱和度术后 1d明显下降 ,第 3天恢复。LC组术后 3dBE明显高于OC组。　结论　腹腔镜手术创伤小 ,应激水平低 ,对患者代谢影响小 ,有益于机体应激激素、氮平衡和能量代谢的恢复。气腹可以引起体内酸血症和肺血灌流不足。     

不同镇痛方法对胆囊切除术病人糖代谢和康复的影响

目的　观察比较多途径和单一方式镇痛方法对胆囊切除手术病人糖代谢和术后康复的影响。方法　 40例择期在硬膜外阻滞下行胆囊切除术的病人 ,随机分为多途径组 1(M1)、多途径组 2 (M2 )、对照组 1(C1)和对照组 2 (C2 )。C1组于术前从硬膜外腔给予吗啡 1mg +新斯的明 1mg。C2 组术后仅肌注哌替啶镇痛。M1和M2 组在C1基础上于术前至术后 2天口服双氯芬酸 ,M2 组于术毕在切口处采用 0 5 %布比卡因喷洒。结果　M1和M2 组血糖 (Glu)变化平稳。C1组血糖于术后第 1天上升 (P <0 0 5 ) ,C2 组血糖值则从术中至术后第 3天均明显上升 (P <0 0 5或P <0 0 1)。术后第 1天 ,四组胰岛素 (Ins)水平均明显上升 (P <0 0 5或P <0 0 1)。C1和C2 组胰岛素上升幅度明显高于M1和M2 组 (P <0 0 5 )。至术后第 3天 ,M1和M2 组胰岛素水平均恢复至正常水平 (P >0 0 5 ) ,而C1和C2 组胰岛素值仍高于麻醉前值 (P <0 0 5或P <0 0 1)。血浆皮质醇 (Cor)浓度均于术中 6 0分钟时明显上升 (P <0 0 1) ,与M1和M2 组相比 ,升高幅度以C1和C2 组显著 (P <0 0 5 )。IL 6水平在各组未见显著性改变 (P >0 0 5 )。结论　多途径镇痛方法对术后糖代谢和康复的影响小于单一途径镇痛术     

地塞米松联合恩丹西酮对手术后病人自控镇痛相关恶心呕吐的影响

目的　观察地塞米松联合恩丹西酮对手术后病人自控镇痛 (PCA)所致恶心呕吐的防治效果。方法　随机将 2 0 0例在连续硬膜外麻醉下行下肢手术的患者分为四组 :对照 (C)组于手术切皮前 (T1)和手术结束时 (T2 )分别静脉注射生理盐水 2ml;地塞米松 (D)组于T1、T2 时分别注射地塞米松 10mg和生理盐水 2ml;恩丹西酮 (O)组于T1、T2 时分别注射生理盐水 2ml和恩丹西酮4mg ;地塞米松 +恩丹西酮 (D +O)组于T1、T2 时分别注射地塞米松 10mg和恩丹西酮 4mg。术毕均行病人自控静脉芬太尼镇痛 (PCIFA)。观察术后 2 4h内病人镇痛效果、镇静评分和恶心呕吐发生情况。结果　 5例患者因故退出此观察。组间镇痛效果、镇静评分无明显差异。C组恶心呕吐发生率为 5 2 1% ,明显高于D组 (33 3% )和O组 (32 7% ) ,P <0 0 5 ;D +O组恶心呕吐发生率为16 0 % ,与C组比较 ,P <0 0 1,与D组和O组比较 ,P <0 0 5 ;各处理组恶心程度均小于对照组 ,P <0 0 5 ;D +O组呕吐程度低于C组 ,P <0 0 5。结论　地塞米松与恩丹西酮单独应用均能有效地减少手术后PCIFA相关的恶心呕吐 ,减轻恶心程度 ;两药联合应用进一步降低患者的恶心呕吐发生率和呕吐的程度     

胰岛素对体外培养兔骨骼肌肌管蛋白降解的调节作用

目的观察胰岛素对体外培养兔骨骼肌肌管蛋白降解的调节作用。方法无菌分离幼兔下肢骨骼肌肌肉,采用组织块法分离、培养成肌细胞,待其融合形成肌管,采用L-[3,5-3H]-酪氨酸标记肌管内蛋白后,随机分为对照组(用含体积分数10％胎牛血清的DMEM培养液培养)、胰岛素组(用含100 nmol／L胰岛素+体积分数10％胎牛血清的DMEM培养液培养)、地塞米松组(用含100 nmol／L地塞米松+体积分数10％胎牛血清的DMEM培养液培养)和胰岛素+地塞米松组(用含100 nmoL／L胰岛素+100 nmol／L地塞米松+体积分数10％胎牛血清的DMEM培养液培养),每组含24孔肌管。培养24 h后．应用液体闪烁计数仪测定培养液和肌管内L-[3,5-3H]-酪氨酸的含量,计算肌管内蛋白的降解率。RNA印迹法测定肌管内泛素-蛋白酶体C2亚基mRNA的表达水平,以其与内参照甘油醛-3-磷酸脱氢酶的灰度值之比表示。结果肌管内蛋白的降解比:地塞米松组为0．50±0．03,明显高于对照组(0．38±0．04,P<0．01);胰岛素组为0．35±0．03,明显低于对照组(P< 0．05);胰岛素+地塞米松组为0．41±0．03,明显低于地塞米松组(P<0．01),但仍高于对照组(P< 0．05)。肌管内泛素-蛋白酶体C2亚基的mRNA表达水平:与对照组(泛素2．4 kb条带为0．82±0．15、1．2 kb条带为0．60±0．10,C2亚基为0．75±0．16)比较,地塞米松组(泛素2．4 kb条带为2．15±0．23、1．2 kb条带为1．50±0．14,C2亚基为1．50±0．13)明显升高(P<0．01);胰岛素+地塞米松组(泛素2．4 kb条带为1．25±0．17、1．2 kb条带为0．85±0．09,C2亚基为0．90±0．15)明显低于地塞米松组(P<0．01);胰岛素组(泛素2．4 kb条带为0．85±0．07、1．2 kb条带为0．65±0．12,C2亚基为0．76±0．09)与对照组相近(P>0．05)。结论胰岛素对兔骨骼肌肌管内泛素-蛋白酶体途径的活性和蛋白代谢分别有较弱的促进与抑制作用,但能有效拮抗地塞米松诱导的该途径活性的增强和蛋白的高降解,其机制尚有待进一步探讨。     

岛状皮瓣缺血再灌注损伤的血液流变学改变及地塞米松的调理研究

目的 探讨岛状皮瓣缺血再灌注损伤中血液流变学的变化及地塞米松的调理作用机制。方法 采用Wister大鼠60只，等分为缺血再灌注损伤模型。对照组（Ⅰ组）腹腔注射生理盐水2ml/kg，实验组（Ⅱ组）腹腔注射地塞米松5mg/kg。术后7天观察皮瓣成活面积；电镜观察皮瓣超微结构，计数中性粒细胞的坏死数量；以血液流变检测仪检测红细胞流变学，以微循环检测仪及扫描电镜检测中性粒细胞的流变学。结果 皮瓣成活面积Ⅱ组显著大于Ⅰ组；术后1、2天时，中性粒细胞的坏死数量Ⅱ组显著少于Ⅰ组（P＜0.05）；全血低切黏度、红细胞聚集指数、Casson屈服应力及中性粒细胞的黏附性Ⅰ组明显高于Ⅱ组（P＜0.05）；中性粒细胞的变形性Ⅰ组则比Ⅱ组低。结论 皮瓣缺血再灌注损伤可引起红细胞聚集性增强，中性粒细胞黏附性增加、变形性能力下降和坏死数量增多；地塞米松可有效调理上述指标，减少中性粒细胞的坏死数量，改善皮瓣血运。     

星状神经节阻滞联合直线偏光近红外线照射治疗突发性耳聋的疗效观察

目的　观察在传统方法治疗的基础上 ,使用星状神经节阻滞 (SGB)联合直线偏光近红外线治疗仪 (S L)照射治疗突发性耳聋的效果。方法　选择我院耳鼻喉科确诊的突发性耳聋患者84例 ,均为单耳发病 ,每例在治疗前后进行纯音测听 ,按照听力损失程度配对随机分为两组 :对照组4 2例 ,采用传统方法治疗 ;观察组 4 2例 ,除接受传统方法治疗外 ,患侧每 3天接受一次SGB ,间歇期每日进行S L照射 ,1 2d为一疗程。疗效标准以中华耳鼻咽喉科学会制定的《突发性聋诊断依据和疗效分级》标准判定。结果　两组病人治疗前平均听阈相近 ,治疗后的平均听阈均有明显改善。观察组听阈下降更为显著 ,总有效率明显高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　在传统方法治疗的基础上再联合应用SGB和S L照射 ,可提高突发性耳聋的治疗效果     

Tubularized incised plate urethroplasty with dorsal inlay graft prevents meatal/neourethral stenosis: a single surgeon's experience

Background/Purpose

Snodgrass tubularized incised plate urethroplasty (SUP) is versatile and has good cosmesis. However, postoperative meatal/neourethral stenosis (M/N-S) is common enough for some surgeons to add a dorsal inlay graft (DIG) harvested from the inner prepuce and sutured to cover the longitudinal midline incision of the urethral plate. This is the first formal assessment of the effectiveness of DIG for preventing M/N-S.

Methods

We reviewed the medical records of 100 consecutive SUP cases performed by a single surgeon between 2003 and 2010 comparing SUP + DIG (S + D group, n = 50) with SUP − DIG (S − D group, n = 50). Mean follow-up was 3.6 years. Data were analyzed statistically using the χ², 2-way ANOVA, and Mann-Whitney tests, with P < .05 considered significant.

Results

Severity of hypospadias and type of SUP were similar. Mean age at SUP was 3.3 years in S + D and 3.6 years in S-D (P = NS). There were 4 complications in the S + D group: urethrocutaneous fistula (n = 3) and neourethral stenosis without diverticulum (n = 1). There were 15 complications in the S-D group : meatal stenosis (n = 2), neourethral stenosis with or without diverticulum (n = 6), urethrocutaneous fistula (n = 7) (P < .01). M/N-S was significantly less in the S + D group (1 vs 8; P < .05).

Conclusions

We strongly recommend that DIG be performed routinely during SUP.     

丝裂霉素外漏致组织损伤的实验研究

目的 探讨避免化疗药物外所引起永久性组织损伤的防治方法。方法 建立丝裂霉素(MMC)外漏动物模型(对照组),分别采用普鲁卡因、地塞米松(实验1组)和普鲁卡因、地塞米松、堆生素C、山莨菪碱(实验2组)作局部封闭。结果MMC外漏(对照组)后100％出现组织损伤。封闭后组织损伤程度实验2组明显轻于实验1组(P<0.05)。结论 普鲁卡因、地塞米松、维生素C、山莨菪碱四药联合封闭能有效减轻MMC渗漏造成的组织损伤。     

全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻用于腹腔镜胆囊切除术的比较研究

目的：比较异丙酚全麻复合硬膜外和单纯异丙酚全麻用于腹腔镜胆囊切除术（LC）对BP、HR、血儿茶酚胺、皮质醇和血气等的影响。方法：44例行LC患者随机分成异丙酚全麻组（A组,22例）和异丙酚全麻复合硬膜外组（B组,22例）。术中连续监测HR、BP和和SpO2,分别分时段测定血气及血肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）及皮质醇（COS）浓度。结果：（1）气腹时A组HR和BP均明显增加（P＜0.05）;B组各指标无明显变化（P＞0.05）。（2）气腹时两组PaO2、HCO3均明显增高（P＜0.05）,但两组间各指标无明显差异（P＞0.05）。（3）E、NE及COS浓度,气腹时A组有明显差异（P＜0.05）;B组无明显变化（P＞0.05）。结论：异丙酚全麻复合硬膜外用于LC时机体应激反应轻,是较理想的麻醉方法。