急性心肌梗死后无再流现象的研究进展

临床在1985年报道称心肌梗死再灌注救治时有无再流现象发生。之后随着研究的深入,于经皮冠状动脉成形术(PCI)后及急性心肌梗死(AMI)溶栓治疗后此现象均有发现,急性心肌梗死行PCI治疗后,生活质量及预后得到明显改善。但经PCI处理的患者,无再流现象发生率较高,故对患者的预后造成了严重影响。减少无再流现象、改善心肌再灌注是临床治疗的目标。本文对急性心肌梗死后无再流现象的发病机制、危险因素、诊断及防治进展进行综述,旨在完善冠状动脉无再流现象的治疗对策,改善患者的预后。     

急性心肌梗死静脉溶栓治疗中再灌注心律失常的临床观察

目的 探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗中再灌注心律失常的主要类型及特点。方法对49例29岁～73岁急性心肌梗死患者进行静脉溶栓治疗，观察再灌注心律失常的发生情况。结果39例临床判定再通，再通率79．59％。溶栓治疗中心律失常的发生率85．41％，加速性自主心律仅发生在再通组，大多是一过性。结论加速性自主心律是溶栓后再灌注心律失常的特殊类型，可作为判定再通的可靠指标之一。     

不同治疗方式对老年急性ST段抬高心肌梗死的临床疗效分析

目的 评价老年急性ST段抬高心肌梗死不同再灌注治疗的临床治疗现状及疗效.方法 回顾性分析2001年3月至2003年6月国内12个心脏中心随机入组的236例年龄≥60岁的急性ST段抬高心肌梗死(STE-MI)患者住院期间的临床资料,比较再灌注治疗和非再灌注治疗组的临床疗效及转归.结果 (1)有接近32%的患者未接受任何形式的再灌注治疗;(2)接受再灌注治疗组患者于发病12 h内就诊比例明显高于未接受再灌注治疗组(67.8%对32.2%);(3)糖尿病病史是未能接受再灌注治疗的预测因素(OR值为3.216,95%可信区间为2.127～6.432);(4)再灌注治疗组住院期间再发心绞痛、充血性心力衰竭者明显低于未接受再灌注治疗组(P<0.05);(5)接受再灌注治疗组患者的病死率明显降低(5.6%对21.7%).结论 再灌注治疗可以降低年龄≥60岁的急性STEAMI患者的住院病死率,减少住院期间不良心血管事件的发生,且不增加该组患者住院期间的并发症.     

抬高的ST段恢复程度对溶栓治疗后心肌灌注的影响

为了进一步明确急性心肌梗死(AMI)患者溶栓治疗后ST段变化对心肌再灌注的影响，对我院68例AMI患者溶栓后ST段变化及心肌灌注情况进行检测分析。     

急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞的预后及再灌注治疗的意义

目的分析急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)患者的临床特征,探讨再灌注治疗对急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB预后的意义。方法1992年~2005年连续入院的急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB患者51例(Ⅲ°AVB组),每组选择前后相继入院的急性心肌梗死患者2例,共102例构成非Ⅲ°AVB组。比较两组基线临床资料、住院期间死亡率、并发症,以及再灌注治疗的差异。观察Ⅲ°AVB组12h内有效再灌注治疗的病例和未能再灌治疗的病例住院期间的转归。结果(1)与非Ⅲ°AVB组比较,Ⅲ°AVB组发病年龄较大,下壁或右心室梗死比例高,住院期间死亡、心室颤动、KillipⅣ级心功能、心源性休克发生率高,需要起搏治疗的例数多,两组差异有统计学意义。(2)Ⅲ°AVB组排除既往有心肌梗死史及合并其他全身疾病的病例5例,其余46例,17例发病12h内再灌注治疗,住院期间死亡1例,29例未再灌注治疗,死亡12例,P<0.02.。结论急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB预后差,住院期间死亡率高。12h内再灌注治疗患者住院期间死亡例数相对较少,这种预后的差异是否有普遍意义,还需进一步研究。     

急性心肌梗死介入治疗后无再流现象的判断与治疗

对急性心肌梗死患者尽早地进行再灌注治疗 ,是治疗急性心肌梗死的重大进步 ,溶栓、急诊介入治疗 (PCI)或冠脉搭桥使梗死相关血管 (IRA)再通 ,是恢复心肌再灌注的先决条件。只有梗死区心肌获得充分的血流灌注 ,才能挽救濒临坏死的心肌 ,缩小梗死的范围 ,维护左心室泵血功能 ,降低心肌梗死急性期病死率和改善长期预后。但近年来 ,随着急性心肌梗死急诊PCI治疗的广泛应用 ,在临床实践中人们发现 ,一些心肌梗死患者 ,尽管已努力予以积极再灌注治疗 ,使早期IRA再通 ,IRA管腔内已无机械性阻塞 (包括残余狭窄、血栓及血管壁夹层血肿 ) ,冠脉…     

急性心肌梗死早期再灌注的临床分析及意义

急性心肌梗死(AMI)是我国临床常见的心脏疾病,溶栓治疗是基层医院临床再灌注治疗主要方法之一,可有效降低患者死亡率和改善患者的生活质量。尽管心肌梗死的病因很多,但绝大多数是由血栓栓塞冠状动脉所致。早期再灌注治疗可减[1]     

211例急性ST段抬高心肌梗死不同治疗方法临床结果分析

目的：分析急性ST段抬高心肌梗死患接受不同再灌注治疗的临床疗效。方法：来自国内12家医院的211例急性ST段抬高心肌梗死患分别接受了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、溶栓治疗、溶栓＋PCI治疗及未接受任何形式的再灌注治疗，分析各种治疗方法的分布、患的临床特征、未接受再灌注治疗的预测因素以及患住院期间不良心血管事件发生率及出院转归情况。结果：接受PCI、溶栓、溶栓＋PCI治疗的例数分别为98、27及27例，59例未接受任何形式的再灌注治疗。未接受再灌注治疗的患中女性占40％，远远高于另外三组中女性患所占的比例（P＜0．001）。合并糖尿病的患在未接受再灌注治疗组约占30％，与其他三组比较，统计学上有显性差异（P＜0．01）。各组在年龄上虽然未显示统计学上的差异，但未接受再灌注治疗组的平均年龄明显大于另外三组。伴有充血性心力衰竭的患则更多地接受了溶栓治疗（11．1％），下壁心肌梗死患也较多地接受了溶栓治疗（55．6％）。多因素逻辑回归分析结果显示，高龄、糖尿病病史及无胸痛症状是未能接受再灌注治疗的预测因子（OR值分别为1．061、2．122、2．310）。未接受再灌注治疗组的住院期间不良事件（再发心肌梗死、再发心绞痛、充血性心力衰竭、心原性休克、肺水肿以及急性肾功能衰竭）发生率明显高于另外三组（P＜0．01）。溶栓组再发心肌梗死、再发心绞痛及充血性心力衰竭等不良事件的发生率高于PCI组。接受再灌注治疗的死亡率明显低于未接受再灌注治疗（P＜0．01）。结论：再灌注治疗可以降低急性ST段抬高心肌梗死患的住院死亡率，减少住院期间不良心血管事件的发生。急性ST段抬高心肌梗死患接受PCI的住院期间效果要优于接受溶栓治疗。目前近1／3的急性ST段抬高心肌梗死患未接受再灌注治疗，与患的年龄，是否合并糖尿病以及发作时有无胸痛症状有关。本组ST段抬高急性心肌梗死患接受PCI治疗较多，与患就诊医院均有导管室有关。     

直接经皮冠状动脉介入术中心肌再灌注损伤的机制与治疗策略

<正>再灌注治疗,包括静脉溶栓治疗、直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)以及急诊冠状动脉搭桥术等,能使缺血心肌快速恢复血液灌流及氧供应,在过去的20年中显著降低了急性ST段抬高型心肌梗死(acute STsegment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急性期病死率。其中,PPCI是STEMI再灌注治疗的首选治疗策略~([1])。然而,值得注意的是,PPCI术后心肌缺血再灌注使急性心肌梗死面积减小的同时也     

急性心肌梗死患者的直接经皮腔内冠状动脉成形术与溶栓治疗疗效比较

为探讨急性心肌梗死直接经皮腔内冠状动脉成形术的安全性及临床疗效 ,选择 6 2例未经静脉和冠状动脉内溶栓治疗的急性心肌梗死患者 ,在紧急冠状动脉造影后即行直接经皮腔内冠状动脉成形术 ;另外选择 5 9例急性心肌梗死患者 ,采用溶栓治疗 ,溶栓治疗后不再接受介入治疗和外科冠状动脉搭桥 ,然后比较直接经皮腔内冠状动脉成形术和溶栓治疗的疗效、安全性及预后。结果发现 ,直接经皮腔内冠状动脉成形术组 6 0例再灌注成功 ,成功率为 96 .7% ,其中 4例合并心源性休克的患者均再灌注成功 ,血压回升 ,急性上消化道出血 1例 ,死亡率为 0 ;溶栓治疗组 38例再灌注成功 ,成功率为 6 4 .4 % ,住院期间死亡 5例 ,出院 6月内死亡 2例 ,急性上消化道出血 1例 ,血尿 1例 ,溶栓治疗后心源性休克 5例 ,死亡率为 1 1 .9%。直接经皮腔内冠状动脉成形术再灌注成功率明显高于溶栓治疗 ,死亡率和主要心脏事件的发生率明显低于溶栓治疗 (P <0 .0 1 )。结果提示 ,急性心肌梗死的直接经皮腔内冠状动脉成形术治疗安全有效 ,再灌注成功率明显高于溶栓治疗 ,疗效及预后优于溶栓治疗     

快速心房起搏引起猪心房颤动时心房结构的变化及替米沙坦的预防作用

目的建立猪实验性心房颤动(atrial fibrillation,AF)模型,观察心房结构重构的变化和替米沙坦(TMST)干预的作用,测定血管紧张素转化酶2(ACE2)和胶原蛋白-Ⅰ的变化。方法将18头猪按随机数字表分为对照组(NC组)、快速心房起搏组(RAP组)、RAP+TMST组。闭胸法建立猪的持续性AF模型,超声测量实验前、后心室收缩末期左、右心房面积(LAESA、RAESA)变化;应用程序刺激检测AF的诱发率和持续时间;通过伊红(HE)染色、Masson染色和蛋白印迹法(Western blot)检测ACE2和胶原蛋白-Ⅰ的变化。结果与RAP组相比,RAP+TMST组LAESA、RAESA扩大减轻,AF诱发率降低、持续时间缩短,胶原蛋白-Ⅰ减少,而ACE2表达明显增加。RAESA与胶原蛋白-Ⅰ呈正相关关系(r1=0.956,P<0.01),RAESE与ACE2、ACE2与胶原蛋白-Ⅰ均呈负相关关系(r2=-0.966,r3=-0.948,P<0.01)。结论猪AF模型心房肌出现结构重构的病理表现,ACE2表达失衡与AF结构重构密切相关;TMST可降低AF的发生率及持续时间,明显改善心房结构重构。     

Treatment of atrial flutter and rapid atrial tachycardia with transesophageal atrial pacing

Eight patients with atrial flutter (AF) and rapid atrial tachycardia (AT) (5 common AF, 1 uncommon AF and 2 AT) were treated with transesophageal atrial pacing (TEAP). In 5 patients no antiarrhythmic agent was used during this study, and in 3 patients procainamide was administrated intravenously. Conversion to sinus rhythm was successfully achieved in 7 patients (5 common AF and 2 AT). Two patients were converted to sinus rhythm immediately after pacing, and transient atrial fibrillation was induced before conversion to sinus rhythm in 5 patients. TEAP failed to terminate the arrhythmia in 1 patient with uncommon AF. Administration of procainamide reduced the atrial rate in 2 common AF and 1 AT, which were successfully converted to sinus rhythm by TEAP, but induced a rapid ventricular response in 2 patients, one of whom also developed hypotension before conversion. No significant complication due to TEAP was observed in this study. In conclusion, TEAP is a noninvasive method with fewer complications and has nearly the same high efficacy for converting AF and rapid AT to sinus rhythm as DC cardioversion or transvenous atrial pacing.     

植入型心房除颤器治疗心房颤动的临床应用

目的 评估入型心房除颤器（ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ ａｔｒｉａｌ ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＩＡＤ）治疗阵发性和持续性心房颤动（房颤）患者的有效性和安全性。方法 １１例患者（８例阵发性房颤，３例持续性房颤）安装了ＩＡＤ，型吨Ｍｅｔｒｉｘ＾ＴＭ３０００和Ｍｅｔｒｉｘ＾ＴＭ３０２０。所有的患者在室功能正常，４５％存在高血压等基础心脏病。ＩＡＤ在识别房颤和心室同步化后，通过右房－冠状静脉窦电流路线，发放     

左心房追踪技术评价高血压心房颤动和孤立性心房颤动患者左心房功能

目的应用左心房追踪技术(LAVT)评价高血压心房颤动(房颤)和孤立性房颤患者左心房功能。方法实验组为50例房颤患者,分为孤立性房颤组24例,高血压房颤组26例,对照组为25例健康成人,用M型超声测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd),用校正立方体积法(Teich)计算左心室射血分数(LVEF);二维超声测量患者收缩末期左心房前后径(LAD1)、上下径(LAD2)、横径(LAD3),收缩末期右心房上下径(RAD1)、横径(RAD2),应用LAVT测量左心房最大面积(LAAmax)、左心房最大容积(LAVmax)、最小容积(LAVmin)、收缩期左心房充盈速率峰值(dv/dtS)、舒张早期左心房排空速率峰值(dv/dtE)及舒张晚期左心房排空速率峰值(dv/dtA),并计算左心房排空分数(LAEF)。比较左心房的收缩及舒张功能。结果孤立性房颤组LAD1:(42.43±4.24)mm、LAD2:(60.22±5.79)mm、LAD3:(47.90±4.86)mm、RAD1:(55.04±5.06)mm、RAD2:(43.25±2.56)mm、LAAmax、LAVmax、LAVmin、dv/dtE与正常对照组LAD1:(33.81±2.96)mm、LAD2:(47.29±6.79)mm、LAD3:(39.04±3.53)mm、RAD1:(44.34±4.12)mm、RAD2:(36.06±3.16)mm、LAAmax、LAVmax、LAVmin、dv/dtE比较均明显升高(均为P<0.05),孤立性房颤组LAEF、dv/dtS、dv/dtA与正常对照组比较均明显减低(均为P<0.05),LVEDD、LVESD、IVSTd、LVPWTd、LVEF与正常对照组比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与正常对照组比较,高血压房颤组的LAD1:(45.47±7.33)mm、LAD2:(61.35±7.39)mm、LAD3:(49.27±5.25)mm、RAD1:(56.18±4.36)mm、RAD2:(45.13±3.21)mm、LAAmax、LAVmax、LAVmin、dv/dtE均明显升高,LAEF、dv/dtS、dv/dtA均明显减低(均为P<0.05),LVEDD、LVESD、IVSTd、LVPWTd、LVEF差异均无统计学意义(均为P>0.05)。与孤立性房颤组相比,高血压房颤组LAAmax、LAVmax、LAVmin均明显升高(均为P<0.05),LAEF、dv/dtS、dv/dtE、dv/dtA均明显减低(均为P<0.05),LVEDD、LVESD、IVSTd、LVPWTd、LVEF、LAD1、LAD2、LAD3、RAD1、RAD2差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 AF患者左心房功能明显下降高血压房颤患者左心房功能损害较孤立性房颤患者明显。LAVT能准确、快速的反映房颤患者左心房大小及功能的变化,在评价左心房功能方面有较高的重复性。     

阵发性心房颤动患者心房复极离散度的研究

目的　通过记录阵发性心房颤动 (房颤 )患者心房单相动作电位 (MAP) ,分析心房复极离散度与房颤发生的关系。方法　特发性阵发性房颤患者与无自发房颤病史的阵发性室上性心动过速患者各 1 5例 ,均接受心内电生理检查和 /或导管射频消融治疗。两根 MAP电极于右心房共取 4～ 1 0个不同部位进行同步的窦性心律基础刺激 (S1)及期前刺激 S2 时的 MAP记录。测量、计算心房复极离散度(RTd)及动作电位时限和局部冲动时间的离散度 (APDd、ATd)。　结果　窦性心律时房颤组最大 RTd显著大于对照组 (1 2 3 .69± 54.67) ms比 (64 .2 5± 2 3 .2 9) ms,(P<0 .0 1 )。其差异主要来源于 APDd(1 1 5.0 0± 4 6.90 ) ms比 (57.56± 3 3 .57) ms,(P<0 .0 1 ) ,ATd差异无显著性。随 S1、S2 的加入 ,各组局部激动时间和离散度逐渐增大 ,而动作电位时限逐渐缩短 ,且房颤组的这种改变程度显著大于对照组。在S1时无房颤发生 ,加入期前刺激时 ,大多数房颤组患者均多次诱发出短阵房颤。其诱发率及次数均显著高于对照组。　结论　研究结果表明 ,MAP记录技术是临床观察、分析心房复极离散度及其在阵发性房颤中的作用的较佳方法。心房复极离散度的增加是阵发性房颤发生的重要因素。期前刺激时动作电位时限的缩短和离散以及传导障碍在     

Postoperative atrial fibrillation in patients with left atrial myxoma

Paroxysmal atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia following cardiac surgery such as coronary artery bypass grafting (CABG), and often occurs between the second and fourth postoperative days.1,2 The reported incidence of paroxysmal AF after CABG surgery varies widely, from five to 40%, which is lower than in cases of valvular cardiac surgery.3,4 Although this arrhythmia is usually benign and self-limiting, it may also be associated with increased risk of embolic events, haemodynamic instability, haemorrhagic complications, prolonged hospital stay and higher rates of re-admissions, increasing the healthcare costs.5-7Several risk factors have been proposed for paroxysmal AF after CABG or valvular cardiac surgery, such as advanced age, genetic predisposition, chronic obstructive pulmonary disease, heart failure or increased peri-operative ischaemia.8-10 In addition, certain echocardiographic parameters such as left atrial (LA) diameter or left ventricular (LV) function, and electrocardiographic parameters including P-wave duration and P-wave dispersion (Pd) have been shown to be associated with postoperative AF.11-13Although postoperative AF and its predictors after CABG and valvular surgery have been well researched, no study has been performed to explore the incidence or predictors of postoperative AF in patients with LA myxoma. The aim of this study was to identify the prevalence and predictors of postoperative AF in a pure cohort of patients with LA myxoma.     

Regional left atrial voltage in patients with atrial fibrillation

BACKGROUND: Regional differences in fibrosis, particularly related to the posterior wall and septum, may be important in atrial fibrillation (AF). Using electroanatomic mapping, voltage can be used as a measure of fibrosis. OBJECTIVES: The purpose of this study was to determine if patients with AF have disproportionately lower voltage in the septal and posterior walls of the left atrium. METHODS: Sinus rhythm left atrial electroanatomic maps were used in serial patients presenting for left atrial ablation of AF (8-mm tip). Patients undergoing left atrial mapping for focal atrial tachycardia (AT) were used as a comparison group (4-mm tip). Animal experiments were performed to assess the influence of ablation catheter tip size on voltage amplitude. RESULTS: The posterior and septal walls exhibited the lowest voltages in both groups. Compared with the anterior wall, there was a 3.78-fold greater odds of finding a low-voltage point (<0.5 mV) in the septum (P <.001) and a 3.37-fold greater odds of finding a low-voltage point in the posterior wall (P <.001) in the AF patients; the proportion of low-voltage points by region were not significantly different in the AT group. In the animal model, the mean voltage obtained from an 8-mm ablation catheter was significantly higher (0.30 +/- 0.17 mV) than that obtained from the same points using a 4-mm catheter (0.22 +/- 0.17, P = .05). CONCLUSION: Regional differences in voltage are present in patients with atrial arrhythmias, with AF patients exhibiting significantly more low-voltage areas in the septum and posterior walls.